外伤性截瘫-针灸治疗学

(3)穴位注射
取损伤椎体上下两旁的夹脊穴、肾俞、血海、足 三里、三阴交、腰俞。每次选2〜3对穴位，选用 维生素B1、维生素B12注射液，或当归、人参、 丹参、黄芷、红花注射液等，常规穴位注射。
【按语】
1.本病尚无满意的治疗方法，针灸对 其中部分病例有、定的疗效。针灸治 疗本病疗程较长，患者应坚持治疗和 功能锻炼。
悬钟为髓会，是治疗下肢痿躄的常用穴；涌泉、三阴交针之可补 肝肾、强筋骨。
操作
毫针常规刺。 督脉穴针刺时应注意深度，以免造成脊髓新的损伤。
2.其他治疗
⑴皮肤针
取督脉背腰段、足太阳经和瘫痪肢体的手足三阳 经。每次选2〜3经，按循行部位叩至皮肤潮红为 度。
(2)电针
在督脉或瘫痪肢体选取2〜3组穴位。针刺得气后 接通电针仪，以断续波中度刺激，以肌肉轻轻收 缩为度，适用于弛缓性瘫痪。
外伤性截瘫
卢老师
1.掌握本病的基本治疗。 2.熟悉本病的辨证要点。 3.了解本病的其他治法、按语。
要 求
病例导入
张某，男，27岁。 患者从三层楼上坠落摔伤，当即神志昏迷，急送医院抢救而苏醒。
后因第2〜4腰椎压缩性骨折合并脊髓损伤，双下肢截瘫，二便失 禁，转入针灸病房治疗。查：双下肢无自主运动，肌力为0级， 肌张力低下，感觉消失；膝腱反射，腹壁、肛门及提睾反射均消 失。
2.治疗期间，应注意避免发生泌尿系 感染，同时加强护理，防止褥疮。
【文献摘录】
1.《备急千金要方-卷二十》：冲阳、三里、仆参、 飞扬、复溜、完骨，主足痿失履不收。
2.《针灸聚英卷二》：痿，有湿热、有痰、有无 血而虚、有气弱、有瘀血，针中渎、环跳，灸三 里、肺俞。
3.《针灸逢源-卷五》：痿壁，环跳、中渎、足三 里；足不能行，三里、三阴交、复溜、行间。
外伤性截瘫——证型： 经脉瘀阻
经脉瘀阻：损伤肢体肌肉松弛，痿废不用，麻木不仁，二便不通。 舌紫暗，脉涩。
肝肾亏虚：损伤肢体肌肉萎缩，拘挛僵硬，麻木不仁，头晕耳鸣， 腰膝酸软，二便失禁。舌红，苔少，脉沉细。
问题与思考
2.治法、处方、操作如何？ 治法：舒筋通络，益肾充髓。取督脉及下肢三阳经穴为主。 处方：主穴：损伤脊柱上、下1〜2个棘突的督脉穴及其夹脊穴
病例导入
张某，男，27岁。 患者从三层楼上坠落摔伤，当即神志昏迷，急送医院抢救而苏醒。
后因第2〜4腰椎压缩性骨折合并脊髓损伤，双下肢截瘫，二便失 禁，转入针灸病房治疗。查：双下肢无自主运动，肌力为0级， 肌张力低下，感觉消失；膝腱反射，腹壁、肛门及提睾反射均消 失。
问题与思考
1.中医诊断？中医证络，益肾充髓。取督脉及下肢三阳经穴为主。
主穴
损伤脊柱上、下1〜2个棘突的督脉穴及其夹脊穴 环跳 委中 阳陵 泉 足三里 悬钟 涌泉 三阴交
损伤脊柱上、下1〜2个棘突的督脉穴及其夹脊穴 环跳 委中 阳陵 泉 足三里 悬钟 涌泉 三阴交
损伤脊柱上、下1〜2个棘突的督脉穴及其夹脊穴 环跳 委中 阳陵 泉 足三里 悬钟 涌泉 三阴交
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
【概述】
概念
外伤性截瘫是由外力而致的脊髓横断性损伤。临 床上多见于胸椎、腰椎压缩性骨折、粉碎性骨折 或合并脱位后脊髓受损。
主要临床表现为脊髓受累平面以下出现运动、感 觉、括约肌功能及皮肤营养障碍。
病因病机
外伤性截瘫属中医学“痿证”范畴，其发生因外 伤而致。
本病病位在脊髓，与肾经、督脉关系密切。 基本病机是脊髓受损，筋骨失养。
【辨证要点】
主症
根据脊髓损伤部位的不同，出现损伤平面以下的瘫痪。 胸段损伤可引起双下肢痉挛性瘫痪； 腰段以下损伤可出现下肢弛缓性瘫痪。同时伴有损伤平面以下各种感觉缺失以及尿
潴留或尿失禁，大便秘结或失禁，患肢皮肤干燥、脱屑，汗腺分泌功能异常等。 颈脊髓前方受压严重者，可引起前侧脊髓综合征，有时可出现四肢瘫痪，但下肢和
会阴部仍有位置觉和深感觉。 脊髓半横切损伤，损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度
觉消失。
证型
经脉瘀阻：损伤肢体肌肉松弛，痿废不用，麻木不仁，二便不通。 舌紫暗，脉涩。
肝肾亏虚：损伤肢体肌肉萎缩，拘挛僵硬，麻木不仁，头晕耳鸣， 腰膝酸软，二便失禁。舌红，苔少，脉沉细。
【治疗】
1基本治疗
环跳 委中 阳陵泉 足三里 悬钟 涌泉 三阴交；配穴：经脉瘀阻配 合谷、膈俞。 操作：毫针常规刺。督脉穴针刺时应注意深度，以免造成脊髓新 的损伤。
问题与思考
3.试解释方义。 损伤脊柱上、下的督脉穴及其夹脊穴可激发受损部位的经气，调
和气血；环跳、委中、阳陵泉、足三里为足三阳经穴，能调理经 气、舒筋活络；悬钟为髓会，是治疗下肢痿躄的常用穴；涌泉、 三阴交针之可补肝肾、强筋骨。
配穴
经脉瘀阻配合谷、膈俞；肝肾亏虚配肝俞、肾俞。 上肢瘫痪配肩修、曲池、手三里、合谷、外关； 下肢瘫痪配秩边、风市、丰隆、太冲； 大便失禁配长强、大肠俞； 小便失禁配中极、膀胱俞；小便不通配气海、阴陵泉。
方义
损伤脊柱上、下的督脉穴及其夹脊穴可激发受损部位的经气，调 和气血；
环跳、委中、阳陵泉、足三里为足三阳经穴，能调理经气、舒筋 活络；