外伤性截瘫的护理
外伤性截瘫的护理
外伤性截瘫是指外伤引起的瘫痪 , 大多数由脊椎骨折、 脱位 所致。由于它来势突然 , 病情缓慢 , 病程长, 常可引起一系列并 发症。因此 , 为病人制定严格的护理计划 , 加强基础护理的实 施 , 是治疗截瘫病人 , 减少并发症发生的重要环节。 我科自 2006 年4月〜2009年4月收治截瘫患者19例，通过精心的护理， 效果满意 , 现将护理体会总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 :本组 19 例病人 , 男 16例 , 女 3 例 , 年龄
16〜60 岁。19 例其中完全性截瘫 7例, 不完全性截瘫 12 例。
1.2 方法:本组 19 例外伤性截瘫的患者在积极治疗的基础 上针对患者的不同情况、不同状态给予个性化的护理指导。
2 护理措施
2.1 心理护理 :患者因突然发生的意外致使瘫痪 , 使患者心 理和生理承受很大的压力 , 由于长时间卧床 , 生活不能自理 , 短时 间内看不到明显的治疗效果 , 因而会产生很多顾虑 , 对疾病的预 后不利。医护人员要理解病人的心情 , 主动与病人接触、沟通、 关心和体贴患者 ,
除态度和蔼、 认真和操作轻柔外 , 还可用适当的 方式向患者说明病情以及影响疾病康复的各种因素 , 解除顾虑 , 向患者介绍曾经治愈的病例 , 减少不必要的思想负担 , 增强抗疾 病的信心 , 积极配合治疗。
2.2 泌尿系统的护理 :由于患者的脊髓或马尾神经受损 , 瘫 痪平面以下失去神经支配 ,可至尿潴留或失禁 , 需要长期留置尿 管或外接尿袋 ,易引起逆行感染 ,留置导尿管时间越长 , 感染机会 越多。因此，应予以注意,(1)每天用0.9%氧化钠500ml冲洗膀胱 2 次, 每天更换尿袋一次 , 每天尿道口护理 1 次, 每周更换导尿管 1 次, 严格遵守无菌技术操作规程 , 尽量消除院内感染隐患。 并鼓励 患者多饮水 , 以保持尿液的机械冲洗。 (2). 加强膀胱肌的训练 , 夹闭导尿管，定时开放，开始2h开放一次，以后逐渐延长至4h — 次,使膀胱有胀有缩，并按摩膀胱，尽量将尿液排空。4—5周拔尿 管后 , 嘱病人多喝水 , 定时人为的控制排尿 , 用手按摩膀胱 , 从下 腹部慢慢向下推进 , 由轻到重 ,
协助排尿 , 形成规律 , 如果不能排 尿或残余尿过多 , 不能勉强从事 ,
再插入尿管观察一段时间。 (3) 每周检查尿常规一次。
2.3 预防呼吸道感染的护理 : 由于截瘫患者长期卧床 , 机体抗 病能力低下 , 咳痰不畅 , 易患口腔感染和引起坠积性肺炎 , 应做好 护理:(1) 保持病室空气流通、清洁、适宜的温湿度。 (2) 注意保 暖,翻身时动作敏捷 ,避免受凉。 (3) 鼓励患者咳痰、 深呼吸,并按 时翻身、拍背 , 防止分泌物坠积 , 此外可给祛痰药物 , 使痰易于排 出, 或给超声雾化吸入 , 保持呼吸道通畅。 (4) 加强口腔护理 , 可以 预防呼吸道感染 , 对病人家属进行口腔卫生宣传 , 使他们重视口 腔卫生清洁。
2.4 预防褥疮的护理 : 脊髓损伤患者感觉、运动神经冲动传 导障碍,肌张力降低或消失 ,软组织抗病能力较弱 , 而又需长期卧 硬板床 ,
因此发生褥疮的机会增多 , 预防褥疮的关键是定时给患 者翻身，每2小时翻身1次,应由2—3人将患者轻轻抬起移动翻 身,禁止拖拉, 特别是骨突部位要注意保护 ,可使用气垫或棉圈等 使骨突部位悬空 , 做好早晚间护理 , 保持床铺整洁、 干燥、无皱褶、 无渣屑,每次翻身后 ,对受压骨突部位进行按摩等。患者活动少 , 基础代谢率下降 , 消化功能差 ,
食欲下降。因此 , 必要加强饮食护 理, 给予高热量 , 富含维生素及钙 , 易消化的食物 , 以满足机体需 要, 避免褥疮发生。
2.5 饮食的护理 : 首先应对病人及家属进行营养知识及饮食 卫生宣传 , 对便秘者要多饮水 , 进食含纤维素丰富的食物 , 如水果 , 芹菜,韭菜等, 以刺激肠蠕动 ,也可以定时顺结肠走向由右向上 , 向左,向下进行按摩 ,预防便秘。嘱患者要注意饮食卫生 ,避免饮 食不当所致腹泻 ,
如因炎症引起者要进行药物治疗 , 同时加强肛 门周围皮肤护理 , 防止皮肤糜烂 , 诱发褥疮。
2.6 功能锻炼 :为了防止肌肉废用性萎缩 ,避免关节僵硬 , 早 期对患者四肢肌肉进行按摩 , 被动活动患者四肢关节 , 按摩时手 法应轻柔 , 缓慢 , 被动活动患者关节以保持关节活动度 , 晚期则鼓 励患者进行撑臂、伸、屈膝关节等方面的功能锻炼 , 帮助患者利 用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉 , 为扶拐下地做好准备。病 情稳定后尽早开始坐起、 离床 , 借助辅助工具 , 下地练习站立和行 走。通过艰苦的锻炼 ,
增强生活自理能力 , 使患者树立信心 , 还可 配合针灸、红外线、按摩等理疗 , 促及机体功能早日恢复。每日 定期主被动数次 ,每次 10分钟,被动运动以不产生疲劳为准 , 以 后逐渐增加运动频次与时间 ,活动范围有小到大 ,循序渐进 ,达到 恢复功能的目的。出院时应做好功能锻炼指导 , 使其出院后能进 行适当的功能锻炼 , 从而获得最大的功能康复。
讨论
创伤性截瘫是一种严重的损伤 , 是骨科常见病 , 护理 人员应做好心理疏导和并发症的预防以及功能锻炼的指导 使病人能顺利度过危险期 , 重新建立生活自信 , 提高生存能力 和自理水平 , 从而减轻家庭和社会负担。
外伤性截瘫的护理体会
外伤性截瘫的护理体会
标签：外伤；护理
外伤性截瘫是一种严重致残性损伤，多数为高处跌下、车祸、暴力打击或砸伤所致。目前，因外伤导致骨髓器质性改变，尚有效的治疗方法，患者需长期卧床，易发生精神苦闷、悲观失望甚至轻生。鉴于此种患者的这种特点，护理工作担负着加强心理护理、防治并发症及防止进一步加重脊髓损伤的任务，要求护理工作者有高度的责任心、较高的专业水平及耐心细致的护理。2006～2008年共收治外伤性截瘫患者6例，现将护理体会报告如下。
1临床资料
6例患者中，其中4例是矿井井下意外砸伤者，外来两例是车祸所致，年龄在29～43岁之间，均为男性。
2护理体会
2.1严密观察病情变化截瘫患者的临床症状取决于脊髓损伤的平面及程度。若上颈段(C1~4)支配区完全损伤，均发生高位截瘫，损伤平面以下全瘫，有严重的呼吸困难和呃逆，中枢性排尿障碍，全身失去交感神经支配，体温调节功能障碍，常伴顽固性高热或低温，日后可出现四肢硬瘫。若C5~T2支配区完全性损伤，上肢弛缓性瘫，下肢痉挛性瘫，两侧对称。若胸髓(T3~12)支配区完全性损伤，上肢不受影响，下肢硬瘫，两侧对称，损伤平面以下感觉、运动功能障碍，大小便功能障碍，易发生体位性低血压。若L1~S2损伤，出现下肢弛缓性不全瘫，会阴部与鞍形感觉消失，膀胱直肠机能障碍较重，大小便潴留，而后失禁，常形成无张性膀胱，并且机能障碍。鉴于以上特点，应严密观察患者的呼吸、血压、体温变化，观察瘫痪肢体的性质与特点，特别是高位截瘫患者，随时可危及生命，应严密观察有无呼吸困难和呃逆，是否有高热，以挽救患者的生命，为医生提供准确的临床资料。
2.2针对患者的各种具体情况，加强各方面的护理
2.2.1加强心理护理和疼痛的护理截瘫患者大多情绪悲观绝望，对治疗缺乏信心，应鼓励、帮助他们增强与疾病作斗争的勇气和信心，设法排除其心理压力。截瘫患者椎体骨折部位仍有疼痛感觉存在，必须保持其局部的稳定，方可止痛，翻身时勿扭转躯干，搬运颈椎骨折患者，应保持颈椎的生理曲度，颈椎双侧可置砂袋固定，防止头部转动。
外伤性高位截瘫病人在夏季 外伤性截瘫病人的心理特点及护理
. 《外伤性高位截瘫病人在夏季 外伤性截瘫病人的心理特点及护理》
摘要：外伤性截瘫是由于脊柱损伤而使脊髓受压、损伤或供血障碍所造成的，外伤性截瘫病人常出现恐惧、脆弱、易于激动、悲观失望甚至产生轻生的念头，因此，护理工作必须熟悉掌握外伤性截瘫病人的心理特点，才能够更好地做好心理护理
外伤性截瘫是由于脊柱损伤而使脊髓受压、损伤或供血障碍所造成的。不仅使运动和感觉功能不同程度的丧失，还可使植物神经系统发生障碍而引起内脏器官的功能紊乱。心理护理是护理工作中的重要组成部分。外伤性截瘫病人常出现恐惧、脆弱、易于激动、悲观失望甚至产生轻生的念头。因此，护理工作必须熟悉掌握外伤性截瘫病人的心理特点，才能够更好地做好心理护理。我科从2002年1月-2008年8月共收治外伤性截瘫病人43例，通过有针对性地进行心理护理，增强了病人战胜疾病的信心，主动料理自己的日常生活，并能用双手做一些力所能及的事情，为社会及家庭做出贡献。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
创伤性高位截瘫护理常规
创伤性高位截瘫护理常规
【定义】由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生损伤，导致瘫痪。
【护理评估】
1、评估受伤的时间、原因、部位和搬运方式等。
2、评估有无高热、大小便失禁、便秘、压疮、坠积性肺炎等并发症。
3、评估患者对功能残疾的认识、承受力及心理状态。
【护理诊断】
1、肺部感染与长期卧床、无力咳痰有关
2、发热与肺部感染有关
3、活动无耐力与肢体瘫痪有关
【护理措施】
1、搬运患者时注意保护局部，妥善固定，防止加重损伤。
2、帮助患者平卧硬板床，有条件者垫气垫床，2-3小时翻身1次，防止压疮。
3、保持呼吸道通畅。鼓励患者深呼吸、用力咳嗽;助其勤翻身、轻叩胸背部，促进肺膨胀和排痰;遵医嘱予雾化吸入，必要时吸痰。
4、严密观察呼吸情况，出现呼吸闲难者，备气管切开包于床旁，必要时行气管切开。
5、截瘫早期留置尿管，持续引留尿液，2-3周后改为每4-6小时开放1次，以训练膀胱反射或自律收缩功能。
6、每天做肌肉按摩和活动关节，预防肌肉萎缩和关节固定畸形发生;足部用软枕使踝关节保持90°位置，预防足下垂畸形。
7、做好基础护理和日常生活护理。
【健康宣教】
1、指导患者生活自理，预防烫伤。慎用热水袋，床上擦浴、洗脚等水温应低于正常人，温度控制在50℃。
2、鼓励患者进行四肢瘫痪者的功能训练，有助于预防关节僵硬及肌肉萎缩。逐步训练翻身、坐轮椅等功能训练。
3、对截肢、截瘫等遗留严重残疾的病人,要注意保护他们的自尊心,使之既要敢于面对现实承认残疾,又要树立勇气战胜伤残。
截瘫病人的护理
截瘫病人的护理
【观察要点】
1、观察病人的生命征、神志，评估有无复合伤。
2、观察肢体的感觉、运动及反射功能。
3、观察呼吸道通畅程度及排痰功能，有无肺部感染。
4、观察有无并发症（腹胀、便秘、褥疮及泌尿系感染）。
5、观察患者及家属的心理状态。
6、观察肢体的肌肉有无废用性萎缩及关节功能障碍。
【护理措施】
1、予卧硬板床及气垫床，备好床头牵引架及抢救器械。
2、损伤早期监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、神志q1h，直至平稳。
3、协助医生检查肢体的感觉、运动及反射，并记录交班。
4、听诊肺部呼吸音，询问咳痰情况，痰液粘稠者需行雾化吸入后再吸痰，监测SaO2、血气分析，必要时早期施行气管切开（按气管切开护理常规护理）。
5、用药护理：准确执行医嘱，对大剂量激素治疗，应注意有无应激性溃疡、免疫力下降等不良反应。
6、预防各种并发症：褥疮、肺部泌尿系感染、胃肠功能紊乱、废用性关节僵硬畸形、体温调节异常等。
（1）节律性膀胱功能锻炼：目的是建立反射性膀胱功能。一般伤后留置导尿管，保持尿管持续开放，2周后先夹尿管，每2—4小时开放一次，2—3周后去除尿管，鼓励患者在膀胱充盈后用手按压排尿。
（2）指导患者少吃多餐，少吃甜食及易产气食物，每日按摩腹部２—３次，多饮水，多吃水果蔬菜，便秘者可行药物治疗、灌肠，有粪石者需用手掏，训练反射性排便。
（3）翻身拍背２—３小时一次，注意保护头颈部，轴线翻身，注意易发生褥疮部位的皮肤颜色，骨隆突处垫软枕，定时按摩，加强会阴及肛周皮肤护理。
（4）巡视病房，有针对性进行心理疏导、安慰，鼓励患者增强其战胜疾病的信心，与家属交谈，给患者心理支持。
（5）指导并协助家属被动活动患者瘫痪肢体，保持各关节功能位，鼓励患者在病情允许下主动做未瘫痪肌肉的锻炼。
（6）颈髓损伤患者出现高热，常因植物神经功能紊乱所致，可使用物理降温方法如冰水擦浴、冰袋、空调等降温。
【健康教育】
外伤截瘫病人并发症的护理
外伤截瘫病人并发症的护理
摘要】 外伤性截瘫病人是由于各种外伤因素所致的脊髓完全或不完全性断裂，可造成损伤平面以下的运动和感觉功能不同程度的丧失，是目前对人类生命、生活质量危害性最大的外伤性疾病之一。如果治疗护理不及时不得当，均可发生一系列严重的并发症，已至危及生命。因此，要求护理人员面对这类病人时更应具备高尚的医德、人性化的服务理念、娴熟的技能、丰富的专业知识，实施全方位的护理服务，才能使外伤性截瘫病人的病死率、伤残率及并发症降到最低点，提高其生存质量。现将我科自2009年1月至2010年12月收治的36例外伤性截瘫病人护理体会报告如下：
【关键词】外伤截瘫 并发症 预防护理
1 临床资料
我中心自2009年元月至2010年12月共收治外伤性截瘫病人36例，其中男26例，女10例，年龄17—72岁，平均44岁；颈椎骨折8例，胸椎骨折10例，胸腰椎骨折3例，腰椎骨折15例；完全性截瘫9例，不完全性截瘫27例。致伤原因：高空坠落伤12例，砸伤8例，跌伤5例，车祸伤11例。
2 护理体会
2.1 心理护理：本组病人多为身强力壮的青壮年，无论来自农村还是城市，都处于家庭和事业的顶峰期，充当着重要角色，突如其来的外伤事故给他们肉体上、精神上带来了毁灭性的打击，顷刻之间痛苦万分、不思饮食、拒绝治疗，甚至有轻生的念头。因此，护理人员应及时与患者及家属沟通交流，耐心讲解疾病相关知识，使他们稳定情绪，树立信心，积极配合治疗护理。同时，针对不同个体截瘫程度造成的自理能力缺陷，给予积极帮助，如进食、排便、翻身及清洁卫生等照顾，建立良好的护患关系，不断鼓励和安慰患者，使其正确面对现实，理智对待残疾，并让患者及早了解可能出现的并发症及其预防措施，以最佳状态接受治疗护理。
2.2 压疮的预防护理：截瘫病人因肢体感觉运动功能丧失，不能随意变换体位，身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，组织营养不良而导致瘀血、溃烂和坏死。若治疗护理不当，会导致严重后果。
截瘫病人手术后护理措施
一、概述
截瘫是指脊髓损伤导致损伤平面以下肢体瘫痪的一种疾病。截瘫病人术后护理是保证患者康复的重要环节。术后护理应遵循以下原则：预防并发症、促进功能恢复、提高生活质量。
二、术后护理措施
1. 生命体征监测
术后密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等。如发现异常，应及时报告医生进行处理。
2. 呼吸道护理
（1）鼓励患者深呼吸，咳嗽，预防肺部感染。
（2）定时为患者拍背，促进痰液排出。
（3）保持呼吸道通畅，必要时给予雾化吸入。
3. 褥疮预防
（1）保持床铺平整、清洁、干燥，定期更换床单。
（2）定时翻身，每2小时一次，避免局部组织受压过久。
（3）使用气垫床、防褥疮床垫等辅助工具。
（4）按摩受压部位，促进血液循环。
4. 泌尿系统护理
（1）留置导尿管期间，注意保持尿管通畅，定期更换。
（2）鼓励患者多饮水，预防尿路感染。
（3）导尿管拔除后，注意观察排尿情况，防止尿潴留。
5. 消化系统护理
（1）给予营养丰富、易消化的饮食。
（2）定时排便，预防便秘。 （3）便秘严重者，可给予缓泻剂或灌肠。
6. 功能锻炼
（1）早期床上活动：上肢主动活动，下肢被动活动。
（2）床上坐起练习：逐渐增加坐起时间，锻炼腰背肌。
（3）截瘫操：按照医生指导，进行关节活动、肌肉力量锻炼。
（4）辅助器具使用：如拐杖、轮椅等，提高患者日常生活能力。
7. 心理护理
（1）关心患者，倾听患者心声，缓解患者心理压力。
（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
（3）加强与患者家属沟通，共同关注患者心理需求。
8. 其他护理措施
（1）保持室内空气流通，预防感冒。
（2）注意个人卫生，预防感染。
（3）定期进行复查，观察病情变化。
三、注意事项
1. 术后护理过程中，密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
2. 严格执行无菌操作，预防感染。
3. 鼓励患者积极参与康复训练，提高生活质量。
4. 加强与患者家属沟通，共同关注患者康复。
浅谈外伤性截瘫患者的护理体会
吉林医学２０１２年ｌＯ月第３３卷第２９期 示对老人的尊重，容易取得老人的信任与好感，使沟通有一个 良好的开端，给患者留下良好的第一印象 】，建立护患问最初 的信任感，为今后做好护理工作打下基础；②在首次接待老年 患者时要主动热情地做好自我介绍，自我介绍时可让老年患 者记住你名字的简称，如小李等。护患问良好的关系及交流 是良好的护理效果的基础，因此人院后的首次沟通要与老年 患者进行家常式闲聊，通过患者感兴趣的事作为聊天的话题， 这样可以建立相互的信任关系，也为进一步沟通打好基础。 ３．１．２沟通内容的选择：一般对老年人健康教育主要是疾病、 饮食、休息活动和用药等知识。针对饮食知识、休息活动知 识，要询问老年患者以前的习惯，在讲解时要注意语速宜慢， 采取活动的方式可结合演示进行讲解，同时边讲解边提问。 ３．２非语言性沟通技巧的临床应用：在沟通时注意领会老年 患者的非语言性沟通，同时可鼓励患者将非语言性信息用语 言表达出来，正确使用肢体语言，如表情、身体姿势等，有选择 性地使用触摸对沟通交流有促进作用。当老年患者焦虑害怕 时，护士可以紧紧地握住患者的手，传递安全的信息，给患者 安全感。在康复指导时，护士可利用肢体语言进行示范，加深 老年人印象。 ３．３合适的健康教育沟通时机：①分阶段进行健康教育：护 士在健康知识宣教时将有关的健康知识结合疾病的发展过程 分阶段地进行教育可取得好的效果。健康宣教的内容由浅入 深，循序渐进，如脑出血急性期患者先讲卧床休息的重要性； 病情稳定后再讲疾病的发展转归、病因；恢复期将功能锻炼、 理解能力的训练作为重点；出院前重点讲述脑出血的防治及 出院后的注意事项，这样教育的内容面不易遗漏，便于老年患 者接受、记忆。②老年人接受能力和适应能力差，患病及生活 环境改变产生不同程度的焦虑心理，影响教育效果。临床调 查证实，人院当天进行健康教育，只有６０％的患者能复述；人 院２～３ ｄ后再次进行教育，有９２％的患者能复述，这是因为老 年患者人院后面对陌生的环境，无暇接受健康知识。要对老 年患者或家属进行反复多次沟通，利用每次的治疗护理对健 康宣教的内容进行评价，对部分掌握不够的内容重复宣教。 浅谈外伤性截瘫患者的护理体会 ・６４２３・ 可以选择人院２—３ ｄ后及精神状态好的时候再次教育，可取 得较好效果。采取复述和演示的方法巩固教育效果，也可采 用提问的方式帮助患者记忆。每天评价前日的教育效果，同 时补充或让老年患者复述，这样能增强教育效果，随时调整有 效的健康教育对策。 ３．４帮助老年患者建立良好的社会支持系统：护士在对老年 患者进行健康教育的同时，也要让家属共同参与。护士应协 调患者与家属的关系，提高家属对疾病的正确认识，再由家属 反复对老年患者进行叮嘱，加强患者的记忆，提高患者康复意 识，可帮助患者遵从健康行为。通过笔者调查结果，家属的参 与对老年患者健康教育知识的掌握起到明显的促进作用。 ４讨论 健康教育是护理工作的重点，特别是开展优质护理服务 示范工程以来，对每个患者落实健康教育是护士每天主要工 作内容之一，从人院宣教到疾病知识、从用药知识到康复指 导，宣教的目的在于患者能掌握并真正应用，所以关键在于患 者的掌握并应用。传统健康宣教方法是一种随机按需的教 育，老年患者由于生理原因接受能力差，同时伴有多种心身疾 病，影响患者的康复，也延长住院天数。因此对于老年患者选 择合适的沟通技巧方法能明显提高健康教育的知晓率，提高 患者住院期间从医性，主动参与到治疗与护理过程中，对疾病 的康复起到积极的作用。 ５参考文献 ［１］李春梅．护士与患者沟通技巧初探［Ｊ］．医学理论与实 践，２００３，６（８）：９７７． ［２］聂含竹，唐僬灿，周淑霖．临床路径在老年全髋置换患 者健康教育中的应用［Ｊ］．全科护理，２０１２，（１１）：２８２８． ［３］ 唐维新．实用ｆ临床护理“三基”理论篇［Ｍ］．南京：东南大 学出版社，２００４：３０． ［收稿日期：２０１２—０５—１７ 编校：徐强］
外伤性截瘫患者48例护理对策
外伤性截瘫患者48例护理对策
外伤性截瘫,是因外伤所致脊髓受损而出现的双下肢或者四肢功能障碍。感觉失常为主要症状的一种疾病。截瘫患者容易出现多种并发症,如何在促进脊髓功能恢复的同时有效预防和减少并发症的发生,成为护理工作的关键。我院自2007年以来共收治截瘫患者48例,经过精心护理,收到较好的疗效。现报道如下:
1临床资料
本组48例,其中男性33例,女性15例,年龄最大62岁,最小16岁。手术疗法12例,非手术疗法36例。平均住院日4天,出现泌尿系统感染1例,褥疮1例。
2护理
2.1先在硬板床上铺一厚10cm的海棉垫,其上铺软褥、单子,采取平卧的搬运法,使脊柱保持过伸位,数人动作一致地将患者平托于备用床上。如有出血、休克或其他危及生命的并发症,应协助医生立即处理。保持呼吸道通畅,防止窒息。严格无菌操作下放置导尿管。根据不同部位的骨折情况采取颅骨牵引法。腰部垫枕法(早期宜先垫一薄枕,待患者能耐受后逐渐加高,3~7天争取垫高到25cm),骨盆牵引法或手术切开内固定等方法整复脱位的椎骨。动作要轻巧柔和,避免加重脊髓损伤。
2.2心理护理:突然的创伤刺激会使患者产生一些特殊的心理反映,如焦虑、紧张、恐惧、愤怒等。担心有没有生命危险,能否重新站起来等。对治疗的顺利进行不利。护士要因势利导,关怀安慰患者,耐心解释,清除疑虑,树立战胜疾病的信心。如手术治疗,向患者说明手术的必要性等,以取得患者的合作。因患者生活自理能力低下或生活不能自理,要加强生活护理。以避免并发症的发生。
2.3并发症的观察和护理
2.3.1褥疮褥疮是急性期最容易出现的并发症,要及早预防。首先,改传统的硬板床为铺海棉垫的平板床,保持床单被褥平整、干燥、清洁、避免局部长期受压,每2h按顺序翻身一次,即由右侧卧位变为仰卧位,仰卧位变为左侧卧位。每次变换体位后,在受压部位用50%的酒精揉擦,干后再涂上滑石粉,进行轻按摩,以保进局部血液循环,增加皮肤的抵抗力。经常用温水擦洗全身,特别是会阴部、骶部、臀部等部位。加强营养,能进食者给予高蛋白饮食。
外伤性截瘫的施护体会32例
李庆英 １３０４０１吉林省榆树市五棵树镇中心卫生院 关键词外伤性截瘫 卧床并发症 护 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１． ３５．２８３ 近６年来收治外伤性截瘫患者３２ 例，实施综合护理取得了很好疗效，现总 结如下。 临床资料 本组患者３２例，男２３例，女９例；年 龄１５—６９岁；其中胸椎骨折ｌ４，颈椎骨 折３例，胸腰段脊柱骨折１５例；手术治疗 １７例，保守治疗１５例；住院４０—９５天。 情志护理 外伤性截瘫患者属于意外伤害，发病 后丧失劳动能力和生理自理能力。患者 急躁、焦虑、恐惧，丧失生活的信心。针对 患者的不同个性、家庭情况、文化层次，护 理人员通过安慰、解释、劝导、鼓励等措 施，使之面对现实。用残疾人事迹鼓励他 们，病情微小的恢复都给予充分肯定，介 绍同类疾病现恢复良好的病历。使患者 看到希望，树立战胜伤残信心，发挥主观 能动性配合治疗及护理。 饮食调护 截瘫患者卧床早期以清淡、易消化、 富含纤维素、维生素的流食或半流食为 主；多吃水果、蔬菜、米粥、菱藕等；少食多 餐，以防便秘。禁食产气食物。２～３周 后过渡到普食，给予高蛋白、高维生素、高 碳水化合物加强营养，增强抵抗力。 并发症预防 预防泌尿系感染及结石：①导尿时严 格执行无菌技术操作，石蜡油充分润滑导 尿管，擦管动作轻柔，避免损伤尿道黏 膜。。②留置导尿管每周更换１次，水囊 尿管每２～４周更换１次。每天更换引流 外伤性截瘫的施护体会３２例 袋。患者平卧时引流袋不可高于耻骨水 平，侧卧时引流袋从两腿之间通过不可从 身上跨过。以避免尿液反流进入膀胱。 ③注意尿道口清洁：每天用０．５％碘伏棉 球擦拭尿道口２次，鼓励患者多饮水每天 ３Ｌ以上，夏天多吃西瓜以增加尿量。④ 疑有尿管阻塞或尿路感染可行膀胱冲洗： 冲洗之前，先将膀胱中的尿液放掉，可用 ０．２％呋喃西林溶液或生理盐水２５０ｍｌ， 加硫酸庆大霉素８万Ｕ行膀胱冲洗，２ 次／Ｅｔ。 褥疮的预防及护理：截瘫患者由于截 瘫平面以下皮肤感觉丧失极易发生褥疮， 褥疮是截瘫患者最严重的合并症之一。 ①勤翻身：翻身原则是绝对防止受伤部位 出现弯曲、偏斜、扭转。受伤早期需２—３ 人翻身。４周后截瘫进人晚期，骨折局部 基本稳定可一人协助患者翻身。胸腰段 骨折截瘫患者需两人翻身。②受压处局 部按摩以促进血液循环，增强皮肤抵抗 力。用手掌大小鱼际醮５０％红花酒精紧 贴皮肤做压力均匀向心方向按摩，力量均 匀，每次按摩３～５分钟。鼓励患者自己 定时按摩受压部位皮肤，练习床上坐起及 用双手撑起躯干、抬起臀部以减少局部受 压。③保持床铺平整、干燥、无碎屑。排 泄物及时处理如有浸湿、污垢及时更换。 保持皮肤干燥、清洁，每天用温水清洁皮 肤１—２次。对皮肤易出汗的部位涂爽身 粉或滑石粉。④已形成褥疮的按程度不 同进行治疗及护理。皮肤出现红肿、发硬 （Ｉ度褥疮）立即用枕头、气圈等物将受 压部位周围垫起，让褥疮部位悬空，翻身 时避免褥疮部受压。足跟、内外踝等的小 创面则悬空，使用小棉圈垫起。对尾骶部 及髋部同时并发褥疮的使用海绵垫、全垫 床等辅助用具来减轻局部压力。如果出 现小水疱让其自行吸收，防止破裂；大水 疱可用无菌注射器抽出泡内液体，消毒局 部皮肤再用无菌敷料包扎。如出现浅部 溃疡，可用鹅颈灯照射创面，距离２５ｃｍ，１ ～２次／日，每次１Ｏ一１５分钟。每次照射 后以外科无菌换药法处理创面。 预防肺部感染的护理：①鼓励患者做 深呼吸、吹气球、吹气泡等呼吸训炼，以增 加肺活量。绝对戒烟。每１～２小时协助 患者翻身侧卧，护士将手掌握成中空杯 状，腕关节适度用力，由下而上，由外侧向 内侧叩击患者背部，使痰液易于咳出。② 痰不易咳出可行雾化吸入：用生理盐水 ５０ｍｌ、庆大霉素８万ｕ、地塞米松５ｍｇ、０【 一糜蛋白霉１ｍｇ行超声雾化吸入。２次／ 日，以稀释痰液易于咳出。③必要时吸 痰：高质量有效的吸痰是预防肺部感染的 有效措施。 排便护理：①科学合理的调节饮食： 定时定量、忌暴饮暴食。多摄取蔬菜、水 果、多饮水和富含纤维素的食物。如香 蕉、蜂蜜、芹菜等以促进肠蠕动，刺激排便 反射，戒酸辣、寒凉及生冷食物。②为患 者提供适当的排便环境及充足的排便时 间。选取适宜的排便姿势，床上使用便盆 时，应该抬高床头，利用重力作用促进排 便。训练患者定时排便的习惯。③鼓励 患者每天定时做肛门按摩，下腹部热敷或 用手掌顺时针按摩下腹部数分钟，而后点 揉中脘、关元等穴，反射性引起肠蠕动，促 进排便。④如果大便干、硬不能排出，可 采用肥皂水灌肠或肛门内挤入开塞露２ ～３支以利粪便排出。也可戴手套涂以 润滑剂等将粪便掏出。 预防肌肉萎缩、关节僵硬、足下垂：① 瘫痪肢体保持功能位，如可用足架或足底 放枕拖使踝关节保持９０。，防止足下垂， 鼓励患者主动或被动做关节功能锻炼。 如扩胸、用力握拳和充分伸直五指反复交 替进行以增加手的握力，腕关节屈伸，踝 关节背伸，跖屈。足指、膝关节、髋关节屈 伸，抬腿等锻炼。每次１５～２０分钟，３～４ 次／日。促进血液循环，防止关节僵硬。 ②病情许可的情况下鼓励患者做颈部活 动、腹肌收缩锻炼，床上拉手。拉力器等 进行上肢肌肉的锻炼。尽可能早期进行 腋拐，轮椅训练。尽早到户外活动，以增 加抵抗力。③避免在瘫痪肢体做静脉穿 刺，因瘫痪肢体回流缓慢，功能障碍易引 起下肢肿胀、血栓等。可用掌指关节自臀 部开始按揉下肢瘫痪肌群，反复５～６次， ３—４次／日，以促进血液循环，使萎缩的 肌纤维增粗，恢复肌力。再由下向上按摩 双下肢腓长肌、股四头肌然后用手指按揉 足三里、阳陵泉穴以预防深静脉血栓
创伤性高位截瘫护理常规 2
创伤性高位截瘫护理常规
【临床表现】
截瘫多为外伤所致，其特点是创伤程度重、生命体征不稳定、并发症多。医学上一般将第 2 胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称高位截瘫。分为完全性截瘫和不完全性截瘫。由于椎体骨折脱位或附件骨折，移动的椎体向后或骨片脱入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。受伤脊髓横断平面以下，肢体的感觉、运动、反射完全消失，肛门括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全截瘫。
【治疗原则】
对于不完全性脊髓损伤患者使用手术减压或药物治疗，均有神经功能改善的可能；对于完全性脊髓损伤患者，早期的手术固定，有助于重建脊柱的稳定性和降低死亡率。早期治疗时通过手术结合激素等药物，积极抢救并保护残存的脊髓功能，防止脊髓进一步损伤。晚期治疗是通过积极的康复锻炼，有助于提高瘫痪肢体的功能，改善患者生存质量。
【护理评估】
1、评估受伤的时间、原因、部位和搬运方式等。
2、评估有无高热、大小便失禁、便秘、压疮、坠积性肺炎等并发症的表现。
3、了解 X 线、CT、MRI 等检查结果，判断病情，了解截瘫平面和程度，以便与术后对比。
4、评估患者对功能残疾的认识、承受力及心理状态，评估家庭及社会对患者的支持程度。
【护理措施】
1、急救及搬运患者时注意保护受伤的脊柱部位，妥善固定，遵循轴线翻身的原则，防止加重损伤。
2、帮助患者平卧硬板床，必要时垫气垫床，2 小时翻身 1 次，防止压疮。
3、鼓励患者深呼吸、有效咳嗽；助其翻身、轻叩胸背部，促进肺膨胀和排痰；遵医嘱予雾化吸入， 必要时吸痰。
4、监测生命体征，严密观察呼吸情况，出现呼吸困难者，备气管切开包于床旁，必要时行气管切开。
5、高热患者首选物理降温，按高热护理常规。低温患者注意保暖，适当调高室温，必要时采用物理升温，使用热水袋时注意防烫伤。
6、截瘫早期留置导尿管，每 4~6 小时开放一次，以训练膀胱反射或自律收缩功能；余按留置导尿护理常规。