小儿过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种速发型 变 变态反应与抗原-抗体复
合物反应，从而造成一系列损伤。目前 其发病机制尚不明确，可能为各种刺激 因子，包括感染原和过敏原作用于具有 遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增， 导致IgA介导的系统性血管炎 。
[临床表现]
大多数在紫癜发生前数天至2周常有全 身不适，头痛、乏力、低热、胃纳减退、 上呼吸道炎等表现。少数在紫癜发生前 先有关节、腹部或肾脏等症状，易造成 早期诊断的困难。 （一）单纯型（紫癜型）—最常见 1.皮肤紫癜， 大小不一， 主要分布于 下肢的伸侧和臀部，常为对称性。 2.面部和躯干少见。 紫癜高起皮面， 伴轻微痒感， 初为鲜红色。
[病程及预后]
1.病程：一般3~6个月，一次发作可持 续1周~6个月不等。 2.预后：大多良好，如并发肾炎进展为 肾功能衰竭，或有脑部病变并发脑溢 血者预后严重。
[治疗]
1.消除致病因素：控制感染，驱除寄生 虫，避免过敏性食物和药物。 一般疗法： ① ② ③ 抗组胺药物：西替利嗪、赛庚啶 复方芦丁和维生素C 止血药
[临床表现]
3.继而为暗红色、褐色， 可融合成片， 分批出现， 反复发作。 4.有的伴局限性或弥漫性水肿，如头部、 面部、眼睑等。 5.也可表现为荨麻疹、血管神经性水肿、 多形红斑，甚至溃疡坏死等。 6.皮肤紫癜通常经过2周渐消退。
单纯型（紫癜型）
主要表现为皮肤紫癜，局局限于四肢， 尤其是下肢及臀部，躯干极少受累及， 紫癜常成批反复发生，对称分布，可 融合成片，可伴有充血表现。
[实验室检查]
（二）出凝血机制：约有半数患者毛 细血管脆性实验阳性，毛细血管镜检 示毛细血管扩张，扭曲或畸形，其他 出凝血检查均正常。 （三）免疫指标：约50%的病人血清 IgA增高，IgA常沉积在皮肤及肾脏。 有的IgG也可升高，原 因不明，可能与胃肠 道粘膜浆细胞数增多 有关。
[诊断要点]
1.发病前1~3周低热、 咽 痛 道 咽痛、全身乏力或上呼 吸道 感染史。
2.典型肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节
痛、和（或）血尿。 3.血小板计数、功能及凝血检查正常。 4.排除其他原因所致之血管炎及紫癜 。
[鉴别诊断] 1.皮肤型：药疹、血小板减少性紫 癜 2.关节型：风湿性关节炎 3.腹型：急性阑尾炎、肠梗阻、肠 套叠、肠穿孔、急性菌痢
4.肾型：急性肾小球肾炎、 狼疮性肾炎、肾结核
思考：关于紫癜型过敏性紫
癜 癜的临床表现，描述不正确 的 的是： A.皮肤反复出现瘀点、瘀斑 B.血管壁可有纤维坏死及血栓形成 C.可出现斑丘疹或荨麻疹 D.少数可有局限性血管性水肿 E.常有阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、 腹泻、便血
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[治疗]
2.肾上腺皮质激素：对腹 型、皮肤型、关节型疗效好，但对肾脏 病变无效。 用法：一般强的松30mg，每天口服。 如一周内皮疹不退，可加至每日40~60 mg，症状控制后逐渐减量。 也可用氢化考的松或强的松龙。
[治疗]
3.免疫抑制剂：并发肾炎者，对激素疗 效不佳或病情迁延者，可选用环磷酰胺、 硫唑嘌呤等。 4.抗凝治疗：对急进性肾炎、肾病综合 征病例，除用皮质激素、环磷酰胺外， 还可用抗凝治疗。如阿司 匹林、潘生丁、低分子肝 素、华法林等。 5.中医中药：复方丹参、 银杏等。
[病因]
本病属免疫血管性疾病，可由 多种因素引起，但直接致病原 因往往很难肯定。 1.细菌感染：常见β溶血性链球菌，其次 金葡菌、结核或伤寒杆菌、肺炎球菌等。 临床上常在某些急性感染后，经过一定 潜伏期发病，以上呼吸道炎较为多见， 也可见于肺炎、扁桃体炎、猩红热、菌 痢、尿路感染、脓疱疮、结核及病灶 感染（皮肤、牙齿、口腔、中耳）等。 2.病毒感染：风疹、流感、麻疹、水痘、 腮腺炎、肝炎等。
过敏性紫癜
内
一、概述 二、病因 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断要点 六、鉴别诊断 七、病程及预后 八、治疗
容
[概述]
过敏性紫癜（allergic purpura）又 称舒-亨氏综合征，是一种常见的血 管变态反应性疾病。因机体对某些致 敏物质发生变态反应，导致毛细血管 脆性及通透性增加，血液外渗，产生 皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血，可 同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过 敏表现。 本病多见于儿童和青少年，中年人少 见，老年人罕见。
（五）混合型：皮肤紫癜合并其他临
床表现。 （六）其他表现： 1.神经症状：少数病人在出现紫癜后， 病变累及脑和脑膜血管，出现中枢神经 系统的症状，如头痛、呕吐、头昏、眼 花、神志恍惚、烦躁不安、谵妄、瘫 痪、颅内出血、昏迷等。 2.偶见哮喘、声带水肿引起的呼吸道阻 塞。
[实验室检查]
（一）一般检查：白细胞正常或轻度 升高，感染时可达10~30×109/L，嗜 酸粒细胞增多常见。重症可有轻、中 度贫血，血小板多数正常，少数轻度 降低，但不＜80×109/L。尿常规可有 血尿、蛋白尿、管型尿。
3.食物因素：主要是动物性 蛋白对机体过敏所致。鱼、 虾、蟹、蛤、蛋、鸡及牛奶 等。 4.药物因素：抗生素类如青霉素（包括 半合成青霉素）、头孢菌素类。其他如 磺胺类、阿托品、异烟肼、噻嗪类利尿 剂、解热镇痛药（水杨酸类）。 5.其他因素：寒冷、外伤、虫咬、植物 花粉、结核菌素试验、预防接种、精神 因素等。
（三）关节型（Scholein型） 1.关节可有轻微疼痛，甚至明显的红 肿、痛及活动障碍。 2.病变常累及大关节，以膝、踝、肘、 腕等关节多见，可呈游走性，常易误 诊为“风湿性关节炎”。主要关节周 围病变，可反复发作，但不留关节畸形
（四）肾型：最常见的并发症之一 1.国外报道22~60%，国内12~49%， 儿童多见。 2.一般紫癜出现后1~8周内发生，轻重 不一，有的仅有短暂血尿，有的很快 进展为肾衰竭。 3.主要表现：肉眼血尿、蛋白尿、水肿、 高血压，可见肾病综合征。 4.肾活检有一定程度改变者达80%， 90~95%于数周至数月内恢复正常，发 展成慢性者少见。
（二）腹型（Henoch型） 1.除紫癜外，消化道粘膜及腹膜脏层毛 细血管受累出现消化道症状和体征。 2.血性液体渗入肠壁，出现腹部绞痛， 多在右下腹和脐周，亦可遍及全腹， 但很少出现腹肌紧张。 3.可伴恶心、呕吐、便血和粘液便。肠 道不规则蠕动致肠套叠，小儿多见。 4.如有腹部症状而无紫癜，易误诊为急 腹症（急性阑尾炎、肠 套叠、出血性小肠炎）