膝关节髌内侧滑膜皱襞分型及软骨损伤分级：MRI与关节镜对比

１１６４　Ｃｅｌｌ，２００３，１１２（１１）：６４５—６５７．　［１３］ＰＥＹＳＳＯＮＮＡＵＸ　Ｃ，ＣＥＪＵＤＯ—ＭＡＲＴＩＮ　Ｐ，ＤＯＥＤＥＮＳ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｕｔｔｉｎｇ　ｅｄｇｅ：ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｈｙｐｏｘｉａ　ｉｎｄｕｃｉｂｌｅ　ｆａｃｔｏｒ一１　ａｌ—　ｐｈａ　ｉｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｉｐｏｐ０ｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ　实用医学杂志２０１７年第３３卷第７期　ｈｎｍｕｎｏｌ。２００７，１７８（１２）：７５１６．７５１９．　（收稿：２０１６—１１－２０编辑：王冰）　

膝关节髌内侧滑膜皱襞分型及软骨损伤分级：　ＭＲＩ与关节镜对比　

李国　李建军　陈峰詹峰　摘要　目的：研究髌内侧滑膜皱襞及软骨损伤的ＭＲＩ表现。方法：对３０例ＭＲＩ检查提示髌内侧滑膜　皱襞阳性者分四型，软骨损伤分五级，分析两种检查所得髌内侧滑膜皱襞分型和软骨损伤分级差异有无　显著性。结果：髌内侧滑膜皱襞分型：Ａ型（ｎ＝３）呈线条状，紧贴股骨内侧髁；Ｂ型（ｎ＝１３）呈棚架状，未　覆盖股骨内髁前内侧；Ｃ型（ｎ＝８）呈棚架状，部分或全部覆盖股骨内髁前内侧；Ｄ型（ｎ＝２）表现与ｃ型相　似，但皱襞内有裂隙样异常信号。软骨损伤ＭＲ１分级为０级（ｎ＝１０）、Ｉ级（ｎ＝２）、Ⅱ级（ｎ＝７）、Ⅲ级（ｎ＝　７）、Ⅳ级（ｎ＝４）。两种检查所得髌内侧滑膜皱襞分型和软骨损伤分级差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　结论：ＭＲＩ检查可作为滑膜皱襞术前评估的可靠手段，且对形态学异常的软骨损伤定量分级。　关键词髌内侧滑膜皱襞；　软骨损伤；　磁共振成像　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ＭＲＩ　ａｎｄ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｏｐａｔｅｌｌａｒ　ｐｌｉｃａ　ａｎｄ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｏｆ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｋｎｅｅ　ＬＩ　Ｇｕｏ　，ＬＩ　Ｊｉａｎｊｕｎ，ＣＨＥＮ　凡ｇ，ＺＨＡＮ　Ｆｅｎｇ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｈａｉｎａｎ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉ—　ｔａＺ，Ｈａｉｋｏｕ　５７０３１１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ＭＲＩ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｍｅｄｉｏｐａｔｅｌｌａｒ　ｐｌｉｃａ　ａｎｄ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ＭＲＩ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ　ｏｆ　３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｅｄｉｏｐａｔｅｌｌａｒ　ｐｌｉｃａ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｆｏｕｒ　ｔｙｐｅｓ　ａｎｄ　ｃｈｏｎｄｒａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｆｉｖｅ　ｇｒａｄｅｓ，ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＭＲＩ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ａ　ｔｙｐｅ（ｎ＝７）ｏｆ　ｍｅｄｉｏｐａｔｅｌｌａｒ　ｐｌｉｃａ　ｓｈｏｗｅｄ　ａ　ｅｏｒｄｌｉｋｅ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｙｎｏｖｉａｌ　ｗａｌｌ；Ｂ　ｔｙｐｅ（ｎ＝１　３）ｓｈｏｗｅｄ　ｓｈｅｌｆ－ｌｉｋｅ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ｂｕｔ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｃｏｖｅｒ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｃｏｎｄｙｌｅ；Ｃ　ｔｙｐｅ（ｎ＝８）ｓｈｏｗｅｄ　ｓｈｅｌｆ－ｌｉｋｅ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｏｖｅｒｅｄ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｃｏｎｄｙｌｅ　ａｎｄ　Ｄ　ｔｙｐｅ（ｎ＝２）ｓｈｏｗｅｄ　ａ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｄｅｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｏｐａｔｅｌｌａｒ　ｐｌｉｃａ．Ｔｈｅ　ＭＲＩ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｃｈｏｎｄｒａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｇｒａｄｅｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｚｅｒｏ　ｇｒａｄｅ（ｎ＝１０），Ｉ　ｇｒａｄｅ（ｎ＝２），１１　ｇｒａｄｅ（ｎ＝７），ｍ　ｇｒａｄｅ　（ｎ＝７）ａｎｄ　１Ｖ　ｇｒａｄｅ（ｎ＝４）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｅｒｍｓ　ｏｆ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｏｐａｔｅｌｌａｒ　ｐｌｉｃａ　ａｎｄ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｏｆ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ｖｉａ　ＭＲＩ　ａｎｄ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＲＩ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ｓｏｌｉｄ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓ—　ｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｓｃｈｅｍｅ　ｆｏｒ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｏｐａｔｅｌｌａｒ　ｐｌｉｃａ　ａｎｄ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｏｆ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｋｎｅｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｍｅｄｉｏｐａｔｅｌｌａｒ　Ｐｌｉｃａ；　Ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｉｎｊｕｒｙ；　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　

病理性的滑膜皱襞会持续和长期损伤关节结　构，一般通过关节镜进行诊断及切除致病滑膜皱　襞以求根治¨。　。ＭＲＩ也可诊断滑膜皱襞，但文献　多集中在对ＭＲＩ表现的表述，缺少关节镜与ＭＲＩ　对比的研究。本文通过回顾性分析３０例膝关节　ＭＲＩ髌内侧滑膜皱襞分型及软骨损伤分级的表现　特点，为临床无创性分析滑膜皱襞及判断是否关　节镜治疗提供影像学参考。　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１７．０７．０３９　作者单位：５７０３１１海口市，海南省人民医院放射科（李周　李建军，陈峰），风湿免疫科（詹峰）　１资料与方法　１．１一般资料收集２００９～２０１５年间在海南省　人民医院术前行膝关节ＭＲＩ检查提示髌内侧滑膜　皱襞阳性者３Ｏ例，其中男２２例，女８例，年龄ｌ６　７７岁，中位年龄４８岁，病程７个月～８年。主要症　状：患膝前内侧或内侧疼痛（ｎ＝１７）；打软腿或假　性关节交锁（ｎ＝１２）。主要体征：屈膝时刻诱发患　膝疼痛（／／，＝２４）；股四头肌萎缩（ｎ＝８）；关节积液　（ｎ＝２２）；髌骨研磨试验阳性（ｎ＝１３）。　１．２　ＭＲＩ检查方法ＭＲＩ扫描采用ＧＥ　１．５Ｔ或西　门子３．ＯＴ磁共振扫描仪，患者仰卧行常规膝关　节ＭＲＩ扫描。常规扫描序列包括Ｔ．ＷＩ、Ｔ　ＷＩ、Ｔ　ＷＩ　堂　查　（】！！　笙　鲞笙！　脂肪抑制成像序列。扫捕体位包括横断位、矢状　位和冠状位。膝关节扫描具体参数：Ｔ．ｗｌ为ＴＲ　６８０　ｍｓ／ＴＥ　８．７　ＩＨＳ，Ｔ，ＷＩ／Ｔ！ＷＩ脂肪抑制（ＳＴＩＲ）序列　为ＴＲ　４０００　ｎ１，＇４／　ＦＥ　５０　１１１Ｓ，矩阵３８４　Ｘ　３８４（ＴｌＷＩ）／　６４０×６４０（Ｔ！ＷＩ），视野ｌ６　ｃｍ，层厚３．０　ｍＴｉｌ。　１．３关节镜下髌内侧滑膜皱襞及软骨损伤分型标　准髌内侧滑膜皱襞关节镜分型采用ｓａｋａｋｉｂａｒａ改　良法　，分为形态学改变及炎症反应程度两部分，　本文仅对形态学分型进行探讨。形态学改变可分　为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四型：Ａ型，类似角状内侧皱襞隆起，　天节腔滑膜壁上呈索带状；Ｂ型，皱襞样，形如棚　架，但并不覆盖股骨内髁前内侧；Ｃ型，皱襞样结构　增大，基本全部覆盖股骨内髁等部；Ｄ型，与Ｃ型类　似，但在皱襞与滑膜壁之间有分隔，类似“桶柄状”　外观　软骨损伤分型采用ｏｕｔｅｒｌ　ｉｄｇｅ分级法　：０级，　正常天节软骨；Ｉ级。软化和肿胀的软骨；Ⅱ级，软　骨表面纤维化轻，软骨缺损厚度小于５０％；ＩＩＩ级，　软骨表面纤维化重，龟裂明　，软骨缺损厚度大于　５０％．未见明确骨裸露；１Ｖ级，软骨完全缺损，软骨　下骨裸露　１．４　ＭＲＩ图像评价　参照关节镜下髌内侧滑膜皱　襞形态学分型及软骨损伤分级，南两位高年资的磁　共振诊断医师分别对３０例患膝ＭＲＩ图像进行　片，　将ＭＲＩ表现亦分成相应形态学类型及相应软骨损伤　程度，如有分歧则共同讨论后取得一致．．　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ　１　９．０软件对所得数据　进行统汁学分析。关节镜组与磁共振组髌内侧滑膜　皱襞分型和股骨内侧髁软骨损伤分级的差异均采用　Ｗｉｌｃｏｘｏｎ符号秩和检验，检验水准　＝０．０５。　２　结果　ｌｌ６５　２．１　ＭＲＩ髌内侧滑膜皱襞分型及软骨损伤分级　髌内侧滑膜皱襞在冠状位和欠状位ＭＲＩ　像ｒｆＩ表　现为膝关节内侧壁的线条状异常信号，但其ＭＲＩ　表现关节镜分型、分级对应欠佳；横断位ＭＲ／成像　对应关节镜分型标准，【大ｊ而下文髌内侧滑膜皱襞　ＭＲ１表现分型将以横断位Ｔ　ＷＩ压脂序列为主、其　他体位及序列　像为辅进行陈述。　髌内侧滑膜皱襞ＭＲＩ形态学分型。Ａ型共７　例（图１），ＭＲＩ表现为近股骨内侧髁边缘线条状异　常信号，形态规则、清晰，厚径约１　ＨＩＩｌｌ；Ｔ．ｗＩ及　ＧＷＩ均呈低信号，信号均匀。Ｂ型共１３例（图２），　ＭＲＩ表现为棚架状异常信号覆盖内侧关节囊边　缘，未向股骨前内侧延伸，形态规则、清晰，厚径约　ｌ　ｈｉｍ；Ｔ．Ｗ１呈低信号，Ｔ　ＷＩ呈低信号（９例）、局灶　性高信号（４例）。Ｃ型共８例（　３、４），ＭＲＩ表现　为棚架状异常信号覆盖股骨内侧髁边缘，部分或　全部覆盖股骨内侧髁前内侧，滑膜皱襞局部向外　侧隆起，形态不规则，滑膜皱襞均有不同程度增　粗，较厚处约２～３　ｌｌｌｍ；Ｔ，Ｗ１呈低信号，Ｔ：ＷＩ呈低　信号（１例）、局灶性高信号（４例）和不均匀高信号　（３例）。Ｄ型共２例（图５、６），ＭＲＩ形态学表现与Ｃ型　相似，但皱襞结构信号不均，其内见裂隙状异常信　号灶，皱襞结构较明显增厚，较厚处约２～３　ＩｌｌｌＩ１；　Ｔ，ＷＩ呈低信号，Ｔ：ＷＩ呈不均匀高信号，其内裂隙　灶呈长Ｔ１　ｋＴ２信号，　软骨损伤ＭＲ１分级。０级１０例（　ｌ、２），ＭＲｌ　表现为内侧髌股关节软骨厚薄规则，信号均匀、连　续，未见局灶性长Ｔ２信号。Ｉ级２例，ＭＲＩ表现为　

图１　横断位Ｔ２ＷＩ脂肪抑制序列爪Ａ型髌内侧滑膜皱襞紧贴股骨内侧髁边缘（长箭　），呈线条状低信号，形态规则、边　界清晰，术见股骨内侧髁覆盖　象，相应软骨向完整连续，软骨信号未　异常图２横断佗Ｔ２ＷＩ脂肪抑制序列爪Ｂ型髌　内侧滑唉皱襞毗邻股骨内侧髁（Ｋ箭头），棚架状，呈线条状低信号，形态规则、边界清晰，未见股骨内侧髁覆盖　象，卡¨应　软骨而完整连续，软骨信号未见异常图３横断位Ｔ２ＷＩ脂肪抑制序列尔Ｃ型髌内侧滑膜皱襞毗邻股骨内侧髁（长箭　头），棚架状，呈线条状低信号，近股骨内侧髁处信号不均匀增高，边缘略毛糙，覆盖征象股骨内侧髁，相应软骨面变溥伴　信号异常（短箭头）