气胸诊疗规范(标准版)
胸痛基层诊疗指南(2019年)
胸痛基层诊疗指南(2019年)胸痛是指胸前区出现的疼痛和不适感，常表现为闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，有时还会伴随其他难以描述的症状。
胸痛的范围通常是从颈部到胸廓下端，有时也会放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
2．胸痛的流行病学：研究表明，胸痛多见于男性，随着年龄增加而增加。
其中冠状动脉性心脏病患者的胸痛风险最高。
在北京地区的急诊胸痛注册研究中，胸痛患者占急诊总量的4.7%，其中急性冠脉综合征（ACS）患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。
尽管非心源性胸痛是急性胸痛的常见原因，但ACS仍是致命性胸痛的主要病因。
虽然急性肺栓塞与主动脉夹层发生率较低，但在临床上易漏诊或误诊。
3．分类和常见病因：胸痛可根据风险程度分为致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。
表1列出了胸痛的分类和常见病因。
由于不同病因的胸痛表现多样复杂，风险也不同，因此，基层医生需要快速准确地评估风险和识别胸痛的性质，以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗。
4．诊断与鉴别诊断：对于胸痛患者，首先需要查看生命体征，如果出现神志模糊、面色苍白、大汗、四肢厥冷、低血压、呼吸急促或困难、低氧血症等高危征象，需要立即进行紧急处理。
对于生命体征稳定的胸痛患者，需要详细询问病史，并进行相关辅助检查，以明确病因。
了解胸痛的特点也非常重要，包括是否为新发的、急性的和持续性的胸痛，胸痛的部位、性质、诱发因素和缓解因素，以及伴随症状等。
图1列出了常见胸痛的部位及病因。
稳定性心绞痛是一种典型的心脏疾病，主要表现为胸骨后的憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感，可放射至颈部、颌面部、肩背部、双上肢或上腹部。
通常持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内可缓解。
诱发因素包括体力劳动、情绪激动、运动、饱食、寒冷等。
ACS（急性冠状动脉综合征）包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），其中后两者统称为非ST段抬高型ACS （NSTE-ACS）。
内科胸腔镜诊疗规范
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内科胸腔镜到 7& 世纪 3& 年代在欧洲得到广泛 应用%主要是内科医生用于胸膜病的诊断%肺癌及恶 性间皮瘤的分期%评价疗效及预后+ 通过胸腔镜做 胸膜闭锁术治疗恶性胸腔积液及顽固性气胸%胸腔 内取异物%血胸止血%脓胸清创术等+ *& 年代后期 胸腔镜的照明系统又取得了突破性进展%由原始的 灯泡直接照明发展为石英晶体光导纤维传导光源% 使视野和清晰度得到极大改善+ 随着科学技术的发 展%卤素灯特别是冷光源灯泡的出现%石英晶体光导 电缆的应用%微型摄像系统及高清晰度显像设备的 发展%使胸腔镜不但能获得高清晰度图像且能将图 像实时显示于高清晰度电视监视器上%供多人共同 观察+ 经放大的图像可清楚的观察脏层胸膜,肋胸 膜及纵隔的结构变化+ 同时胸腔镜手术的各种配套 器械随临床需要而不断改进完善更新%进一步推动 了胸腔镜手术的发展+ 进入 6& 年代以来胸腔镜手 术在全世界得到了迅速的推广应用%尤其是在美国
胸外诊疗指南
XXXXXX 人民医院诊疗指南胸外科分册〔参考资料： 〕审校：XXX名目1、胸部损伤的救治。
22、肋骨骨折。
53、血胸。
74、气胸。
85、食管癌。
96、胸腹联合伤。
117、贲门失驰缓症。
138、肺癌。
15胸部损伤的救治【诊断】1.病史：有危重病情者，应一边抢救，一边了解病史。
（1）询问受伤时间，受伤经过，致伤缘由，伤时病人姿势等。
（2）了解有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等主要病症。
（3）留意有无多发损伤，如颅脑、腹部、肾、膀胱、骨骼等损伤。
（4）入院前诊治经过。
2 体检：病情允许时，应对全身进展认真检查，留意多发损伤检查。
（1）首先检查呼吸道通畅状况，有无呼吸道堵塞、窒息、休克，如有应先处理。
（2）留意呼吸频率，有无呼吸困难、紫绀及颈静脉怒张，气管是否移位。
（3）胸壁有无创口，是否与胸膜腔相通。
开放性胸外伤，创口处常有气体进出的“嘶嘶”声。
创口有无活动性外出血。
如有先处理。
（4）有无胸壁软化、皮下气肿。
（5）胸壁有无挤压痛，每根肋骨有无间接压痛点、骨擦音。
（6）比较两侧胸膜腔及一侧胸腔上下部位的叩诊音响、呼吸音的异常转变。
3.关心检查：〔1〕X 线检查：病情允许时先做胸部正位片，确定有无肋骨骨折、气胸、血胸、纵隔气肿、心脏有无移位，有无金属异物。
（2）胸腔穿刺：疑有血气胸时应作胸腔穿刺，如抽出气或不凝血，可确诊为气胸或血胸。
（3）超声波检查：可帮助胸腔积液定位。
如有下胸部肋骨骨折时应作B 超检查以除外肝、脾、肾等脏器有无损伤。
（4）心包穿刺：疑有心包积血或心包填塞时，可行心包穿刺，既可明确诊断，又可作为抢救措施。
【治疗】关键是订正循环和呼吸功能紊乱，恢复呼吸生理功能，预防感染和并发症。
1.保持呼吸道通畅：去除口腔、上呼吸道内的呕吐物、血液、分泌物或异物。
紧急时应作气管内插管或气管切开，吸尽气管内血液或痰液，同时吸氧。
2.防止休克：针对休克的主要缘由〔如开放性气胸、张力性气胸，反常呼吸，血胸等〕，进展有效处理，准时输血、补液。
气胸中医诊疗专家共识
•专家共识•气胸中医诊疗专家共识！陈志#兰岚(福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003)中图分类号：A561.4文献标志码:A文章编号（1004-745X(2019)02-0189-04d〇i：10.3969/j.issn.1004-745X.2019.02.001【摘要】本专家共识为中国中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修'一，负责部门为中中医药学会，在中医内科临床疗修总的、监督下实施。
本范，完成检索、评价及总结、两、会、专质量法学评价和临床一致性评价，最终形成了《气胸中医疗'，提气胸诊疗的术语和定义、、、治疗、和，供中医临床诊疗用。
【关键词】气胸中医专：Expert Consensus on TCM Diagnosis and Treatment of Pneumothorax Chen Zhibin，Lan Lan. The Second People"s Hospital Affiliated to Fujian University of TCM，Fujian，Fuzhou 350003，China.【Abstract】This consensus is one o M Chinese Medicine Standards Revision Project of Public Health Service Subsidy for TCM Department Approved by the Chinese Medicine Administration of China in2014. The project responsible unit is Chinese Association of Chinese Medicine and implemented under the guidance and supervisionof the general guidance group of TCM clinical diagnosis and treatment guide. This consensus is based on expertconsensus，completes literature search，literature evaluation and summary，two rounds of expert questionnaire surveys ，expert argumentation，expert quality methodological evaluation and clinical consistency evaluation，and finally Consensus Statement Regarding TCM Diagnosis and Treatment of pneumothorax was formed. The terminologyand definition， diagnosis， syndrome differentiation， treatment， prevention and care of pneumothorax are proposedfor TCM clinical diagnosis and treatment.【Key words 】Pneumothorax - TCM - Consensus气胸属于内科急症，在全球范围内影响着人类的 健康，给社会带来严重的经济负担。
胸水诊疗规范
体征 ◆少量积液无明显体征 ◆胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音 ◆中至大量胸腔积液 患侧胸廓饱满
语颤减弱 叩呈浊音 呼吸音减低或消失
◆肺外疾病
[实验室和特殊检查]
一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，
比重<1.016~1.018。渗出液多呈草黄色稍混浊， 比重>1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感 染有臭味。 血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 乳状胸水：乳糜胸 巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿 黑色胸水：曲霉感染 黄绿色胸水：类风湿性关节炎
六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉
栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥 手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可 以引起渗出性或漏出性胸腔积液。
[临床表现]
◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见； ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无发热，胸部隐痛， 伴消瘦和呼吸道或原发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功能不全的表现； ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，也可为 脓胸。 ◆积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者 渐感胸闷。
在我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎。
★多见于青壮年 ★胸痛：积液多后减轻或消失，但出现气急 ★结核中毒症状 ★胸水检查：淋巴细胞为主，间皮细胞<5％，蛋白质多>40g/L，沉 渣找结核杆菌或培养阳性（20％） ★胸膜活检阳性（60－80％） ★PPD皮试强阳性 ★老年患者
老年胸膜炎的临床特征（供参考）
正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每 24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静 脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血 液，滤过与吸收处于动态平衡。
胸痛中医诊疗规范诊疗指南2023版
胸痛胸痛为临床常见症状之一。
可见于胸廓及胸部内脏（包括呼吸、循环系统及食道）的很多疾病，如肋间神经痛、肋骨骨折、大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、心包炎、食管癌等。
其发病原因虽然很多，不同疾病有其不同的证候特点，但根据胸痛这一共同症状归纳其病机，则主要为气滞、血瘀、痰浊等阻遏胸间，而致络气不和，不通则痛。
【诊断】1详询胸痛的起因（如有无外伤或受寒史等）、部位（如胸侧，或胸骨部，或沿肋间等）、时间（呼吸咳嗽时痛，或触压时痛，或进食时痛等）、性质（针刺样痛或刀割样痛，持续性钝痛，压榨样绞痛等）、放射部位（如肩部、背部）及并发症状（如咳嗽、气急，或恶心、呕吐等），以鉴别胸痛的不同原因。
2.检查胸廓和背部皮肤有无外伤，肌肉或肋骨有无压痛、血肿或骨擦音，心、肺等有无异常体征；可作X线胸部透视、铁剂食道透视、心电图检查等，以鉴别引起胸痛的不同疾病（见表5-3）。
表5-3胸痛鉴别表【治疗】一、辨证论治胸痛的主要表现为胸胁胀痛或痛无定处、攻窜胁背、时欲太息、脉弦等气滞的证候,治疗当以理气和络为主。
若见刺痛不移,或闷痛如塞等夹瘀夹痰现象者，当予兼顾。
同时还需结合辨病，可参阅有关疾病节进行治疗。
方药举例：制香附IOg,旋覆花（包煎）6g,桔梗5g,炒枳壳5g,广郁金10g,川楝子10g,炒延胡索IOg,降香3g。
加减：气滞血瘀，刺痛不移，呼吸引痛，舌质紫，加红花5g,桃仁10g。
或另用三七粉3g、沉香粉Ig和匀，分2次吞服。
痰浊内阻，胸闷塞痛，苔浊，加甦白10g,全瓜萎15g,法半夏10g。
如咳唾引痛，胸胁胀满，加炒白芥子5g。
痰瘀化热，口干，烦躁、舌质红，苔黄腻，脉滑数，加黄连2g,炒竹茹10g,青蛤壳15go二、中成药复方丹参滴丸每次10粒，每日2~3次，用于冠心病胸痹心痛。
麝香保心丸每次1~2粒，每日2~3次，痛剧时可再加服2粒。
用于冠心病胸痹心痛。
冠心苏合丸每次1粒，每日3次，痛发时加服1粒。
用于冠心病胸痹心痛。
2024版教案(气胸)1学时
2024/1/26
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气胸分类及临床表现
症状
患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样， 持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难， 可伴有刺激性咳嗽。
体征
患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消 失或减弱。气管、纵隔向健侧移位。
2024/1/26
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诊断方法与标准
2024/1/26
01
X线检查
是诊断气胸的重要方法。胸片可显示肺受压程度，肺内病变 情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。
进肺复张。
手术治疗方法
2024/1/26
胸腔镜手术
适用于反复发作的气胸或持续漏气患者，通过胸腔镜手术可切 除肺大泡，减少复发。
开胸手术
对于严重的气胸或合并其他肺部疾病的患者，可能需要开胸手 术进行治疗。
15
并发症预防与处理
预防并发症
积极治疗原发病，加强患者营养支持，提高身体免疫力，以预防并发症的发生。
提供心理咨询
如有需要，可以为患者提 供心理咨询或推荐心理医 生，帮助他们缓解心理压 力。
19
家属沟通技巧
保持沟通畅通
与家属保持密切联系，及时告知 患者的病情和治疗进展，让他们
了解患者的状况。
2024/1/26
提供情感支持
鼓励家属给予患者情感上的支持， 如陪伴、关心和鼓励等，让患者感 受到家庭的温暖。
04 医源性因素
如胸腔穿刺、针灸等医疗操作不 当导致气胸。
2024/1/26
8
气胸分类及临床表现
2024/1/26
闭合性气胸
胸膜裂口较小，随肺萎缩而闭合， 空气不再继续进入胸膜腔。
开放性气胸
胸膜裂口较大，空气自由进出胸膜 腔。
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呼吸系统常见疾病诊疗规范
呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）目录目录 (2)呼吸系统常见疾病诊疗常规 (3)第一章急性上呼吸道感染 (3)第二章慢性阻塞性肺疾病 (4)第三章支气管哮喘 (5)第四节肺炎 (7)第五章肺部真菌感染 (8)第六章肺脓肿 (10)第七章肺结核 (11)第八章弥漫性肺间质疾病 (14)第九章原发性支气管肺癌 (16)第十章肺栓塞 (18)第十一章胸腔积液 (20)第十二章自发性气胸 (21)第十三章呼吸衰竭 (24)第十四章成人呼吸窘迫综合征 (25)第十五章咯血 (26)呼吸内科技术操作常规 (29)第一章氧疗 (29)第二章机械通气 (32)第三章胸腔穿刺术 (35)第四章胸腔插管引流 (35)第五章胸腔内给药 (36)第六章肺功能检查 (37)第七章经皮肺穿刺活检术 (38)第八章纤维支气管镜检查术 (40)第九章胸膜穿刺活检术 (43)第十章胸腔穿刺置管术（中心静脉导管行胸腔穿刺术） (45)呼吸系统常见疾病诊疗常规第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。
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气胸诊疗规范
【诊断】
一、临床表现
突发胸痛，呼吸困难和刺激性干咳。
（二）体检见呼吸频率增快，严重者可出现紫绀，气管、心脏向健侧移位，皮下气肿。
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，叩浊鼓音，呼吸音减弱或消失。
（三）如患者大汗淋漓，四肢厥冷，血压降低等，可能为血气胸。
二、检查
（一）X线检查是气胸诊断的必要条件，胸片上显示气胸线，线外侧为无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，内侧为萎陷肺。
有的可见液平面。
（二）肺功能检查为限制性通气功能障碍和弥散功能减退。
表现为肺容积减少和一氧化碳弥散量减低。
【治疗】
一、一般治疗
气胸患者均应卧床休息，限制活动，给予镇咳。
止痛等对症治疗。
如有感染存在可选用适合的抗生素。
一般感染口服抗生素，严重感染则需静脉给药。
二、排气治疗
（一）观察闭合性气胸肺压缩＜20％时，患者多无症状或症状轻微，此时卧床休息即可，不需排气。
也可吸氧治疗，以促进气体的吸收。
（二）抽气治疗如肺压缩＞15％～50％的闭合性气胸可抽气。
①简易法：在局部麻醉下，用16号注射针及50～100ml注射器进行抽气；②气胸箱抽气法：可观察抽气前后胸腔压力，便于气胸的临床分型，适合于闭合性气胸患者。
每次抽气8m～1000m1，隔日1次。
（三）肋间插管引流如肺被压缩＞50%，症状较明显，或其它方法治疗失败者可使用此法。
方法：选择胸腔导管，皮肤局麻后插入胸腔导管，抽去针蕊后接水封瓶，水封瓶中的玻璃管插入水中2～3cm，过深不利于排气。
连续引流1周以上仍有气泡逸出者，应加负压引流，压力为-5～-12cmH20。
（四）肋间插管及硬化剂治疗为减少复发，在肋问插管引流至肺复张时，可行硬化剂胸腔内注入。
常用硬化剂有滑石粉、四环素、阿的平、自体血，橄
榄油，硝酸银等。
（五）胸腔镜治疗目的一是治疗引起气胸的基础疾病，二是行胸膜固定术。
胸腔镜可直接观察脏层胸膜表面情况，寻找破裂口，直接在肺表面撤布滑石粉或四环素。
电视辅助下胸腔镜手术（VATS）可对肺大泡进行内夹（endostapler）结扎，肺大泡切除或肺楔形切除。
胸腔镜治疗的指征：①经肋间插管引流5天不能复张。
②5天后有持续的支气管一胸膜瘘。
③化学性胸膜固定术后气胸复发。
④职业或嗜好易发生气胸者，如飞行员、深海潜水者等。
（六）剖胸手术治疗手术指征同胸腔镜治疗指征。
【疗效标准】
一、治愈症状全部消失，胸片气胸完全吸收。
二、好转症状消失或减轻，胸片气胸大部分吸收。
三、未愈症状无明显减轻，胸片气胸无变化甚或加重。