0-1分极重窒息儿的复苏[专家知识]
关于新生儿窒息复苏指南课件课件
足月吗？
羊水清吗？
是
肌张力好吗？
有呼吸和哭声吗？
否
保暖和维持正常体温
A 摆正体位，清理气（必要时）
擦干全身，给予刺激
常规护理： 新生儿与母亲在一起 彻底擦干，必要时清理气道 母婴皮肤接触 保暖，维持正常体温 处理脐带 继续评估
呼吸暂停或喘息样呼吸？ 心率<100次/分？
否 呼吸困难或持续紫绀？
新生儿复苏步骤图
二.复苏的基本程序
措施
评估 决策
■ 评估—决策—措施的程序在 整个复苏中不断重复
■ 评估主要基于3个体征：呼 吸、心率、脉搏血氧饱和度
■通过评估这3个体征中的每一 项来确定每一步骤是否有效。 其中，心率对于决定进入下一 步骤是最重要的
三.复苏步骤
产前咨询，组成团队，检查物品
新生儿复苏步骤图
出生
2.气囊面罩正压通气
(7)评估及处理： 经30s有效正压通气后，如有自主呼
吸且心率≥l00次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据 脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率＜60次／min， 应气管插管正压通气并开始胸外按压
(8)其他： 持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生胃
充盈，应常规经口插入8 F胃管，用注射 器抽气并保持胃管远端处于开放状态
正压通气
B 氧饱和度监测
心率<100次/分？
否
是
检查胸廓运动 需要时纠正通气步骤 需要时气管插管或喉罩气道
是 否 心率<60次/分？
是
摆正体温，清理气道 氧饱和度监测 必要时常压给氧 考虑持续气道正压通气
复苏后护理和监护
新生儿复苏步骤图
气管插管
C 胸外按压与正压通气配合，100%氧
新生儿窒息复苏ppt课件
单选
4.新生儿复苏最主要和最有效的步骤是。 A.刺激 B.给氧 C. 给肺进行通气 D.心脏按压 E.用药
单选
• 5.当给婴儿通气时，正压人工呼吸的频率是 多少次/分? • A.16～20 B.30 B.20～30 C.30～40 D.40～60 E.60～100
单选
• 6.新生儿的肾上腺素推荐浓度是 • A.1:1000 B.1:2000 C.1:5000 D.1:10000 E.1:100000
讨论:此时复苏人员应该如何做?
• 复苏小组开始做胸外按压以配合正压人工 呼吸。但是又过了30秒，心率还是没有增 加。
讨论:此时应该怎么做?
• 这时迅速做气管插管以保证有效的人工呼 吸，并将肾上腺素注入气管套管。胸外按 压配合正压人工呼吸继续进行，每30秒测 一次心率。
• 3分钟后，再加一剂肾上腺素。由于新生儿 持续心动过缓，有失血史，脐静脉插入导 管，注入30毫升生理盐水（估计新生儿体 重为3千克）。心率逐渐加快。出生7分钟 后，新生儿开始第一次喘息。发现心率升 到60次/分钟以上时，停止胸外按压。复苏 小组继续100%浓度氧正压人工呼吸，心率 升到100次/分钟以上。新生儿颜色转红润， 开始自主呼吸，被送到新生儿室继续护理。
流程C：胸外心脏按压
• n 方法：拇指法（首选）、食中指法
• • • • •
n n n n
部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 频率：90次/分 深度：胸廓前后径的1/3（1.3~1.8cm) 同时继续正压通气，按3:1比例进行 如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行
胸外按压30秒评价心率
• n 心率＞60次/分，停止按压，继续正 压通气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红 后监护、观察 • n 心率＜60次/分，进入流程D
新生儿窒息复苏最新全篇
精品课件
（三）气囊面罩正压通气
指征：
1、呼吸暂停或喘息样呼吸
2、尽管有呼吸，心率仍小于 100次/分钟
3、尽管给了浓度100%的自流 量，新生儿仍持续紫绀，或血 氧饱和度仍然低氧目标值
※ 有效通气是危重新生儿心肺 复苏步骤中最重要的，唯一的、 也是最有效的一个步骤。
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安全装置: T-组合复苏器
T-组合复苏器有2个 控制钮调节吸气压力。 吸气压力控制钮可设定 在正常辅助呼吸时的需 要压力。最大压力释放 控制钮是一个安全装置， 用来防止压力超过预设 值 (通常40 cm H2O，可 调)。也可通过观察压力 计来避免压力过高。
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静脉肾上腺素
否
呼吸困难
或持续发绀
是 清理气道 氧饱和度监测 考虑CPAP
否
复苏后护理
生后导管前氧饱和度标准
1min
60%-65%
2min
65%-70%
3min
70%-75%
4min
75%-80%
5min 精品课件
6min
80%-85% 85%-95%
评估
A
程新
评估 图 生
儿
复
B
苏
流
评估
C 评估 D
羊水胎粪污染时的处理
评价呼吸、心率 和肤色
呼吸 暂停 或心 率 ﹤100
自主呼吸、心率﹥100， 但紫绀 给氧
持续紫绀
进行正压人工呼吸
如施行面罩正压人工呼吸失败需要气管插管
精品课件
正压人工呼吸装置的类型
简述新生儿窒息复苏方法
新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致的低氧血症、高碳酸血症以及全身多器官功能损伤。
一般以出生时阿普卡评分作为分度标准，总分为10分，0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常。
窒息时间越长对宝宝的影响越大，所以要对窒息的孩子进行及时复苏。
新生儿窒息复苏的主要方法是C、A、B。
具体如下：1、C是保持气道通畅，出生以后医生要对呼吸道进行清理，清除呼吸道过多的羊水、胎粪等物质，保持气道畅通；2、A是建立呼吸，建立呼吸最常用的方法是进行气囊面罩加压给氧，若在这种情况下，呼吸还是建立不理想，可以进行气管插管，建立通道帮助呼吸；3、B是建立循环，如果心率低于100次/分，可以进行胸外心脏按压，帮助孩子正常的血液供应。
如果以上治疗还不能取得有效的治疗情况下，需要进行药物干预，帮助改善循环治疗。
经过以上治疗，大部分孩子都能恢复较好，不会产生后遗症。
所以新生儿窒息现在是一种复苏很成功的疾病。
护士执业资格考试新生儿窒息复苏
护士执业资格考试新生儿窒息复苏来源：文都图书胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好复苏准备，对于窒息的患儿，应该如何实施复苏术，是我们护士执业资格考试将会考察到的一个点，我们一起来了解一下新生儿窒息复苏术。
估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好复苏准备。
（1）保暖断脐后将新生儿侧卧于辐射台上，温度调至28～30℃，并立即擦干体表羊水，减少体表散热。
（2）清理呼吸道胎头娩出仰伸时，右手仍要保护会阴，不急于娩肩，用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。
胎儿娩出后，保暖的同时，立即用吸痰管，轻轻插入新生儿咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水，若重度窒息，立即协助医师，在喉镜下进行气管插管，吸净羊水及黏液。
（3）氧气吸入和人工呼吸在呼吸道通畅的基础上，给氧气吸入及进行人工呼吸，轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧；重度者，应立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净黏液后，复苏囊加压供氧，30次/分，氧气压力不宜过大，自主呼吸建立后，即可拨出气管导管，改一般给氧，紧急情况下可采用口对口人工呼吸，30次/分，直至呼吸恢复。
（4）纠正酸中毒重度窒息儿多有酸中毒，可用5%碳酸氢钠3～5ml/Kg，加10%葡萄糖10ml，脐静脉缓慢注入。
（5）分娩前4小时孕妇用麻醉剂，胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮0.1mg/Kg，IV、或ET、或IM，一次给药。
（6）体外心脏按摩出生时即无心跳或在处理中心跳变慢，不规则或暂停，可在加压给氧同时做体外心脏按摩，体外按压30秒无好转，则给予1：1000肾上腺素0.1～0.2mg/Kg，脐静脉给入。
上面介绍的新生儿窒息复苏是护士执业资格考试的重要考点，新生儿刚刚出生的刹那，很容易窒息，所以我们一定要做好万全准备，应对危急情况，护士执业资格考试考察的知识点繁多，所以我们在学习过程中，要找准方法，提高效率，建议考生参考一下张素娟老师的护士执业资格考试三本书《全国护士执业资格考试通关必备》、《全国护士执业资格考试通关必练880题》、《全国护士执业资格考试速记宝典》和李杰的《全国护士执业资格考试全真模拟试卷》，同学们要认真对待哦，预祝考试顺利。
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行业精制
3
病例1分析 • 1.复苏不规范，未执行ABCD复苏方案，从AB-D • 2.快速评估不应该评心率，耽误抢救时机 • 3.气管插管不及时 • 4.生后苍白、无呼吸，心率10-20次/分，无反射，初步复苏不正规，
未正压人工通气或气管插管正压人工通气
0-1分濒死儿的复苏
认识高危
灵活运用
保持警觉
对Apgar01分极重度 窒息儿的 抢救应保 持充分的 信心
认识高危胎
儿，做好分
娩前的各种 准备
复苏技术娴
熟，灵活运 用复苏指南
重视5分钟 Apgar评分 ≦5分的极重
度窒息儿的
后续处理
行业精制
13
请在此输入您的标题
➢复苏一旦发动， ➢一般30s-1min内就应有心搏并渐增快（表明生效） ➢1-2min肤色渐转红（表明将成功） ➢在生死分界的这30s-1/2min左右，复苏动作几乎
Apgar评分0-1分极重 窒息儿之复苏
2017-03-30
行业精制
1
病例1
•孕母35岁，孕34周，第一胎第一产，孕31周
发现血压高，水肿。顺产，体重1500g，羊 水呈血性，脐带绕颈1周，脐带过短、过细， 胎盘早剥面积2/3以上。
行业精制
2
病例1
• 出生后全身苍白，无呼吸，心率10-20次/分，四肢松软，
• 5.用Apgar评分指导复苏 • 6.倒评分，5分钟才进行胸外按压正压人工通气，未气管插管，未进
行矫正通气步骤
• 7.用药不规范，肾上腺素剂量过大 • 8.低血容量未扩容
行业精制
4
病例1
•对于34周的早产儿出生后肤色苍白，无肌张力
和反射、无呼吸，仅有微弱心跳，这是窒息最 严重的状态，接近死产，或“近死产儿”，复 苏不能按常规的流程、应在黄金一分钟内立即 气管插管，几次正压通气后立即胸外按压，要
1 Spo2
行业精制
3 CPAP
4 T-组合
11
0-1分濒死儿的复苏
•
速战速决
•
起死回生
• 强化时间：患儿一落地，ABCD几大步在顺序不变的基础
上几乎同时并举、一气呵成，所耗时间越短成功率越高！ • 一般不应超过30sABCD就全部实施到位，而绝不是像通常
那样每步都耗时30s！
行业精制
12
充分信心
行业精制
7
病例2分析
• 肩娩出后15分钟头方娩出，未采取更积极的措施 • 1.遇到高危儿（臀牵引），未及时通知儿科医生提前到现场参与抢救 • 2.窒息复苏不规范，从A-CD • 3.用Apgar评分指导复苏 • 4.羊水污染无活力未进行气管插管吸引胎粪 • 5.未掌握复苏最重要的环节---改善通气，整个抢救过程均未正压通气及
无反射。立即置辐射台，清理呼吸道，吸氧。Apgar评 分1分钟1分（心率），给予吸痰，气囊面罩正压通气效 果不好，给予1:10000肾上腺素0.6ml脐静脉注射。生 后5分钟心率消失，继续正压通气加心脏按压，再次 1:10000肾上腺素0.6ml脐静脉注射。抢救至10分钟， 仍无呼吸心跳，无反射，抢救无效死亡。
求复苏人员，团队配合，秒秒必争，牢记流程
才能有成活的希望!
行业精制
5
病例2
•停经41周，臀位，不规律腹痛3小时为主诉入
院，宫缩2-3分钟/次，每次持续30秒，宫口为 9cm，人工破膜，羊水为绿色。宫口全开，给 予0.5u催产素引产1小时15分后肩娩出，15分 钟后头娩出。（第一产程4小时30分，第二产 程30分钟，第三产程15分钟，总产程5小时15 分）
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6
病例2
抢救经过：臀牵引助产娩出，肩娩出15分钟后头娩出，女婴。羊 水Ⅲ〬污染，Apgar评分1分钟1分（仅有微弱心跳），无自主呼 吸立即清理气道，吸痰、吸氧，肌注纳洛酮1支，继续吸氧，胸 外按压同时通知儿科医师会诊，5分钟后肌注肾上腺素1/3支， 持续吸氧，人工呼吸、胸外按压25分钟后心跳停止死亡。 诊断：1.新生儿重度窒息,2.胎粪吸入性肺炎
不良，瘢痕子宫，术中娩头困难、麻醉行业时精制间过长等。
17
产前能够明确的一些高危因素 宫内窘迫 早产、极低出生体重儿 胎盘早剥 粪染或血性羊水 产前子痫 母亲疾病 使用了大量镇静剂等
复苏人员早做准备！
行业精制
18
产程中突发的一些高危因素
• 脐带脱垂 • 娩头困难 • 双胎后难产等
需快速正确的产科处理，更需要火速通知（资
是全套。
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娴熟、准确，在30s内完成十几个（协同）动作、配合默契
• 包括 保暖
→ 体位
→
•
取喉镜
→ 灯亮
→
•
打开口腔
→ 暴露声门
→
•
气管插管
→ 拔管芯
→
•
视情况气管内吸一口痰 → 接复苏囊接氧 →
•
加压给氧（主复苏）、胸外按压（助手1）
→
•
抽取稀释肾上腺素气管内滴入（助手2）
→
•
抽取稀释碳酸氢钠脐静脉给入（助手2）
常规备齐，随拿随用
须在1-2s到手，距离不超过2个手臂远 临产前更需处在打开和备用状态。
行业精制
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• 氧源、
负压吸引器、 辐射抢救台、
新生儿喉镜（包括大小镜片和有效电池）、
复苏囊和大小面罩、各号气管导管和吸痰管、
气管插管
• 6.单纯进行胸外按压，未与正压通气配合 • 7.用药混乱、用药途径错误、剂量错误
行业精制
8
0-1分儿能够成功复苏吗？
•答案是肯定的！ •因为他们多数还没有死亡， 只是“正在死亡”
行业精制
9
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行业精制
10
2 MRSOPA
插管 100%氧 45-60S
A粪染无活力 插管吸胎粪
深）复苏人员提前赶赴现场！
行业精制
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产后多能查知的异常因素 • 脐带真结、帆状胎盘、先天性膈疝等
• 往往也合并产前异常：宫内窘迫、血性羊水、早产
等，均不可大意。
• 无论何种高危因素或复杂情况，只要有一复苏娴熟
人员在场，既能以一当十，以不变应万变。
不然，临阵磨刀舞枪均是徒劳的！
行业精制
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备齐物品 • 手术室、产房复苏的一应器具、物品、药品应：
→
•
若有羊水粪染还需间歇气管内快速抽吸
→
•
继续加压给氧+胸外按压
→
•
必要时重复给药等等
行业精制
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行业精制
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高危因素
• 极低体重儿
• 宫内窘迫
• 胎盘早剥
• 羊水异常（Ⅲ〬污染、血性）
• 胎膜早破
• 脐带异常（脱垂、真结、断裂）
• 重度子痫前期或子痫（用了大量镇静剂）等
• 另有帆状胎盘、母甲亢危象，妊娠期糖尿病、多胎妊娠，先天性膈疝并肺发育