臀位分娩完整版

左手食中指伸入阴道内，触摸到胎儿后上肢肘关 节部，使后上肢从胎儿胸前滑出（图2-37-26）
二、旋转胎体法
术者双手紧握胎儿髋部，将胎体向躯干背侧 方向旋转，使前肩前臂从耻骨弓下娩出 （图2-37-27）。
当娩另一胎肩和上肢时，则向相反 方向旋转即可完成。
臀位助产（娩胎头）
Mauriceau 手法 助产者一只手的示指和无名指放在胎儿的 颧骨上（新教材已经改了)不能伸入口中， 防止引起上颌骨骨折，屈曲胎头，将胎儿 身体放在同侧手掌和前臂上（图17－12）， 双腿骑跨在前臂上。
3、若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全， 需立即行剖宫产；
4、若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫 缩；
5、“堵”会阴 当宫口开大4-5cm时，胎足即可经阴道口脱 出至阴道。为了使宫颈和阴道能充分扩张， 用一无菌巾堵住外阴。
每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护 注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起 胎儿窘迫或子宫破裂）
单臀臀位助产（2.扶持法）
▪ 如分娩至脐部停止前进时，应向上向外牵 引胎体，并保持双腿贴紧胎体不致胎足脱 出阴道口外。
▪ 由于胎儿双上肢被压迫在大腿下交叉于胸 前，提拔胎体与双大腿时，将上肢同时拔 出，肩娩出无困难。
▪ 继续将胎体及双腿向耻骨联合方向提举， 胎体可保持俯屈经阴道顺利娩出
45度内旋转位于耻骨联合后方 ▪ 下降： ▪ 后髋娩出 ▪ 前髋娩出 ▪ 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方
臀位分娩机转
▪ 二、胎肩娩出 ▪ 衔接:以双肩径衔接于骨盆右斜径或横径 ▪ 下降： ▪ 内旋转：双肩到盆底遇到阻力时，前肩向右转45
度直耻骨弓下，使双肩径出口前后径一致 ▪ 下降： ▪ 后肩、后上肢娩出 ▪ 前肩、前上肢娩出 ▪ 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方
确判断，
2、阴道分娩的指征：
1.骨盆正常 2.全臀位或单臀，胎头无仰伸 3.胎儿体重估计≤3500g 4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎 第二胎为臀位者 5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者 6.检查宫颈口近开全或完全开大
3、选择剖宫产的指征:
1、有臀位难产、死产史 2、预计胎儿体重超过3500g 3、足先露或胎头过度仰伸 4、骨产道、软产道异常
腔宽பைடு நூலகம்）
二、臀位助产
1、堵臀法 2、扶着法 三、臀位牵引术
助产方法
一、初产妇应作会阴正中左侧切开 术 将左手、中指伸入
阴道内，撑起左侧阴道 壁，右手持侧切剪自会 阴后联合中线向左侧45 度方向切开会阴，切口 长约4—5cm，阴道黏膜 与皮肤切口长度一致。
二、臀位助产（娩臀）
宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部。脐 部娩出后2—3分钟娩出胎头，最长不超 过8分钟。
助产方法------牵引躯干：
助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧，余四指置胎儿腹侧髋部， 握胎儿臀部及骨盆（图2-37-24）向下牵引躯干，将胎 背逐渐转向产妇一侧。此时术者应注意勿握胎儿胸腹部，
以免内脏损伤
二、臀位助产（娩肩和上肢）
出肩与上肢有两种术式：
一、滑脱法：助产士右手握住胎儿双足向上 提（图2-37-25）.
单胎足月妊娠产妇应该计划性剖宫产。如果产妇拒 绝计划性剖宫产，必须签署知情同意书。臀先露产 妇已经进入活跃期即将分娩时，不应该进行计划性 剖宫产，双胎中第二胎儿为非头先露时也不应该进 行计划性剖宫产。”
--------------《威廉姆斯产科学手册》
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臀位分娩机转
▪ 一、胎臀娩出 ▪ 衔接:以粗隆间径衔接，骶骨位于右前方； ▪ 下降：前髋较快 ▪ 内旋转：前髋到盆底遇到阻力后向母体右前方行
单臀臀位助产（2.扶持法）
▪ 由于胎臀及下肢可良好的扩张产道，因此不必采取 堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体 上，压住交叉在胸前的双臂使之不能上举，尽量让 其自然进行，不要过早干涉分娩。
单臀臀位助产（2.扶持法
宫缩不佳可静脉点滴缩宫素加强宫缩 胎臀显露后，不要勾出胎足。可将胎背向上用手把 持两侧，拇指在腿部其余四肢在髋部，不使胎体下 沉。
5、产程异常，经加强宫缩后无改善者 6、胎儿窘迫，脐带脱垂或脐带隐性脱垂脐 带先露，宫口未开全而胎心尚好者 7、严重妊娠合并症 8、合并其他产科指征 9、早产儿 10、高龄初产，多年不孕后妊娠
三、分娩期处理（第一产程）
1、侧卧；少作肛查，不灌肠，尽量避免胎 膜破裂；
2、一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应 行阴道检查；
臀位分娩机转
▪ 三、胎头娩出 ▪ 衔接:以矢状缝衔接于骨盆左斜径或横径 ▪ 下降、俯曲 ▪ 内旋转：枕骨到盆底遇到阻力时，胎头向
左转45度使枕骨朝向耻骨联合， ▪ 下降、俯曲： ▪ 骸、面、额部娩出 ▪ 枕部自耻骨弓下娩出
三、分娩期处理（分娩方式选择）
1、依据；根据产妇年龄、胎产次骨盆 类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露 类型、有无合并症等于临产初期作出正
助产者另一只手的两只手 指钩住胎儿颈部，并抓 住胎肩，向下牵引，直 到枕骨下部出现在耻骨 联合下方。同时由助手 在耻骨上方轻柔加压帮 助胎头俯屈。然后，向 母亲腹部方向抬起胎儿 身体，随后胎儿口、鼻、 额部，最后胎儿枕部成 功娩出。
必须强调，使用这种 手法时，助产者双手 同时协调地在胎儿颈 部和上颌部两个地方 轻柔地施加持续向下 的牵引力。同时，一 名助手在耻骨上方施 加适当的压力有助于 胎头娩出。
臀位分娩
第三军医大学新桥医院 钟序素
一、分类（根据两下肢所取的姿势）
（1）完全臀先 （2）单臀或腿 （3）单足先露 （4）双足先露 露(混合臀 直伸臀先露 先露)
二、概述
临产时臀先露的发生率占单胎妊娠的3－4％。 与头先露相比，臀先露产妇和胎儿面临的风 险相当高。
美国妇产科学院（2001年12月，委员会意见265号对 足月单胎臀先露分娩做出了如下声明： “臀先露阴道分娩时必须非常谨慎。持续性臀先露的
6、做好抢救新生儿窒息准备
三、分娩期处理（第二产程）
1、术前准备：
1）消毒会阴 2）洗手、戴无菌手套、穿手术衣 4）产科铺巾 5）导尿、排空膀胱 6) 双侧阴部神经阻滞麻醉
7) 做好新生儿复苏的准备 8) 准备好后出头产钳
二、第二产程（助产方法）
一、自然分娩（极少见如经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆