进展期胃癌的新辅助化疗
新辅助化疗对进展期胃癌手术疗效的影响
新辅助化疗对进展期胃癌手术疗效的影响龙鹏臣;黄名威;吴留成;陈建思【摘要】目的探讨新辅助化疗对进展期胃癌手术安全性的影响及近期疗效分析.方法收集2012年3月至2016年3月广西医科大学附属肿瘤医院收治的Ⅲ期胃癌患者138例,行新辅助化疗50例(观察组),直接手术治疗88例(对照组),比较分析两组手术并发症的发生情况及近期疗效.结果观察组和对照组术中输血、中转开腹、术中出血量、手术时间及淋巴结转移差异具有统计学意义(P＜0.05),联合脏器切除率差异无统计学意义(P＞0.05),术后主要并发症发生率比较差异亦无统计学意义(30.0％ vs 17.0％,P＞0.05);单因素分析显示手术时间、出血量、新辅助化疗、术前化疗方案及周期等与术后并发症发生无关(P＞0.05).观察组中位生存时间为36.9个月,对照组为30.9个月,两组生存曲线比较差异无统计学意义(P=0.317);手术根治率差异有统计学意义(84.0％vs 68.2％,P=0.042),术后12个月复发率差异亦有统计学意义(34.0％vs52.3％,P=0.038).结论新辅助化疗不是影响胃癌术后并发症发生的因素,同时可提高进展期胃癌的根治性切除率,降低术后近期复发率,是一种安全有效的治疗手段.【期刊名称】《中国癌症防治杂志》【年(卷),期】2017(009)006【总页数】5页(P473-477)【关键词】胃肿瘤;进展期胃癌;新辅助化疗;手术并发症;近期疗效【作者】龙鹏臣;黄名威;吴留成;陈建思【作者单位】533000百色广西百色市人民医院普外科;530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科;530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科;530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科;530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，进展期胃癌术后5年生存率仅为30%～50%［1］。
进展期胃癌新辅助化疗原发灶病理完全缓解5例报告及文献复习
进展期胃癌新辅助化疗原发灶病理完全缓解5例报告及文献复习吴留成;黄名威;覃宇周;陈建思;莫显伟;茹海明【摘要】Advanced gastric cancer without distant metastasis remains a potentially curable disease, but the prognosis is poor in this condition because of the high unresectability rate at presentation and the high recurrence rate after radical surgery. Administration of neoadjuvant chemotherapy has several potential benefits for advanced gastric cancer. This treatment can decrease tumor stage and improve R0 resection rate. Neoadjuvant chemotherapy has higher patient tolerability and a higher rate of chemotherapy completion than adjuvant chemotherapy. In vivo drug sensitivity tests can also be conducted to avoid unnecessary surgeries. Although high-intensi-ty chemotherapy results in a high overall response rate, a few advanced gastric patients can achieve a pathologically complete re-sponse. However, no standardized treatment has been achieved. This article introduces five cases of advanced gastric cancer treated with neoadjuvant chemotherapy in the Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University. The five cases achieved a pathological complete response. This article also aims to explore the clinicopathological characteristics of these patients, proper cooperative treat-ment practices, and prognostic factors for the benefit of future patients.%进展期胃癌不可切除率及术后复发率较高，新辅助化疗联合手术切除是最常见的胃癌多学科综合治疗方法之一，具有以下优点：使肿瘤降期，提高R0切除率；对于高强度化疗的耐受性较辅助化疗好，化疗完成率较辅助化疗高；提供活体药敏检测从而避免不必要的手术。
新辅助化疗在进展期胃癌治疗中的应用分析
ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｎ ｅ ｏ ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ
广 泛推 广应 用 。 【 关键 词１ Ｓ ＯＸ 方 案 ； 新 辅助化 疗 ； 进 展 期 胃癌 ； 应 用 效 果
【 中图分类 号】 Ｒ ７ ３ ５ ． ２
【 文献 标识 码］ Ａ
［ 文章 编号］ １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ （ ｂ ） 一 ０ ０ ６ ４ 一 Ｏ ２
ＨＵＡＮＧ ｘ
Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｆ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃｉ ｔ ｙ ； Ｔｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｆ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃｉ ｔ ｙ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，
Ｆ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ ４ ４ ０ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｎ ｅ ｗ ａ ￣ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ —
2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)
2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)摘要新辅助治疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐。
部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助治疗后，可以达到病理完全缓解，从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益仍存争议；获得病理完全缓解的患者是否等同于治愈、后续是否需要辅助治疗，这些均尚未明确。
因此，如何预测新辅助治疗后能够达到病理完全缓解的患者以及甄别出真正治愈的患者是未来探索的方向。
局部进展期胃癌患者尽管接受了根治性手术和充分的淋巴结清扫，但其预后仍不尽如人意。
越来越多的研究证据表明，新辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高R0切除率、降低复发和转移风险，从而改善患者生存[l-2]o因此，虽然在适应人群上有所差别，但新辅助化疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐；甚至有部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助化疗后，可以达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益，以及获得PCR的患者后续是否可以豁免辅助治疗，仍然存在争议。
本文从近年来国内外开展的新辅助治疗的临床研究结果及相关研究进展着手，探讨局部进展期胃癌新辅助治疗后获得PCR 的影响因素、预后价值及综合治疗策略，以期为新辅助治疗后获得PCR患者的临床诊疗提供参考。
一、胃癌新辅助治疗后PCR的现状及影响因素PCR是指在接受新辅助治疗后的胃癌切除标本中,大体观察未见明显肿瘤残留，且在原发肿瘤区域广泛取材，镜下未见肿瘤细胞残留。
对于pCR 的评判标准，有研究认为，原发灶完全缓解即可判断为pCR[3-4];也有研究认为，原发灶和淋巴结均完全缓解才能判断为pCR[5-6]o既往研究结果表明，由于治疗人群不同、治疗模式不同、治疗方案和周期不同，pCR 率差异较大（2.2%~26.8%）[7-14]o一项收集2004—2016年美国国家癌症数据库（National Cancer Database,NCDB）资料的回顾性研究发现，接受新辅助治疗后接受手术的胃癌患者PCR率只有2.2%[7]O 在FLOT4-AIO研究中，采用FLOT方案（氟尿嚅嚏+亚叶酸钙+奥沙利钳+多西他赛）的pCR率为16%,采用ECF（表柔比星+顺钳+氟尿嚅嚏）/ECX（表柔比星+顺钳+卡培他滨）方案的pCR率为6%[8]O在NeoFLOT 研究中，采用PLOT新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的pCR率为20%[9]o 在AIO研究中，采用DCX方案（多西他赛+顺钳+卡培他滨）新辅助化疗方案的pCR率为13.7%[10]。
局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版
局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版胃癌是全世界常见恶性肿瘤之一，其发病率在东西方差异较大，东亚地区的发病率远高于欧美地区。
我国是胃癌发病例数最多的国家，约占全世界胃癌患者的42%。
多数患者确诊时已进入进展期，因早期胃癌常缺乏典型的临床表现，且胃镜检查普及程度不同。
中国胃肠肿瘤外科联盟收集全国85家医学中心88 340例胃癌手术患者资料，其中局部进展期胃癌比例高达70.8%。
目前，手术治疗为局部进展期胃癌的首选治疗方案，但若病情处于局部晚期阶段，则手术切除难度较大且复发率较高。
为提高胃癌的根治性切除率、改善预后，国际上广泛开展针对局部进展期胃癌治疗模式的探索。
对于初期可切除的局部进展期胃癌患者，新辅助化疗能缩小肿瘤体积，实现肿瘤降期及根除微转移，可提高手术R0率；而对于不可切除的局部进展期胃癌患者，转化治疗则为患者提供了新方向。
一、新辅助化疗（一）新辅助化疗适用人群近年来，世界各国学者针对局部进展期胃癌积极开展前瞻性临床研究，探讨新辅助治疗的疗效，并据此制订针对不同地区和患者情况的胃癌治疗指南。
根据最新版本的不同指南，新辅助化疗在适应人群范围存在差异。
NCCN的胃癌临床实践指南推荐：全身状况良好、潜在可切除病灶且临床分期为cT2~4N0~3期的患者首选新辅助化疗或新辅助放化疗，将术前辅助化疗联合术后辅助治疗模式作为临床分期≥cT2N0期胃癌的首选治疗方式。
欧洲肿瘤内科学会推荐的适用范围较NCCN更广，推荐为临床分期≥cT1N0期可切除胃癌患者。
日本胃癌协会治疗指南对局部进展期胃癌的新辅助治疗适应证相对较保守，推荐的新辅助化疗适应证为：（1）预计可R0切除但复发风险较高的患者，如cTNM ⅢA~ⅢC期［cT4，cN+，无腹膜和（或）肝转移］患者。
（2）预计可R0或R1切除但预后较差的患者，如淋巴结广泛转移、体积较大的Borrmann Ⅲ型、Borrmann Ⅳ型患者。
中国临床肿瘤学会胃癌临床指南对新辅助化疗的适应证进行明确规定，推荐临床分期Ⅲ期（cT3~4aN1~3M0）胃癌和临床分期Ⅱ期（cT1~2N1~3M0及cT3~4N0M0）的胃食管结合部胃癌患者行包括SOX、XELOX、FOLFOX（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）DOS及FLOT 方案的新辅助治疗。
胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式，能够为患者制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
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02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标，及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时，通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所 做的全身化疗，目的是使肿块缩小、疾病降期，及早杀灭看 不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗，后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中，如胃癌、食管癌等。近年来， 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现，新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准（RECIST），通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效， 包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定 （SD）和进展（PD）四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织，观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化，评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
局部进展期胃癌45例新辅助化疗的临床观察
“ Ⅲ姚 一 ． 一一 ＿ 一 ｄ ＞ ｎ ㈨㈧ ｅ ｎ吣 Ｈ 耋～ｍ 二 ＿一 ～ｏ 一ｉ 一 ¨兰 Ｌ … Ｊ一 Ｈ 兰一 ． 一
局 部 进 展 期 胃癌 ４ ５例 新 辅 助 化 疗 的 临 床 观 察
福 建 省 立 医 院肿 瘤 外科 （ 州 ３ ０ ０ ） 林 镇 和 陈炬 莹 赵 帅 陈 晓耕 福 ５ ０ １
（３ ３ ） ３ ． ；年 龄 ２ ～ ７ ７ ７岁 ， 中位 年 改 变 残 留 癌 细 胞 局 部 复 发及 远处 转移 的 生 物学 特 Ｅ ｌ 性 ，尤 其是 进 展 期 胃癌 术 后 局 部 复 发 和 转 移 的发 生 率 仍 高 达 ６ 以上 ，复 发 和 转 移 是 治 疗 失 败 的主 要 原 因 ， 凶此 探 究 外 Ｏ 科 手术 、化 疗 、放 疗 等 多 模 式 治 疗 方 式 ，对 延 长 可 切 除 性 进 展 期 胃 癌患 者生 存 期 ，提 高 根 治 性 切 除 手 术 的效 果 具 有 重 要 的 临床 价 值 。近 年 来 ，在 临 床 开 展 的术 前 辅 助 化 疔 ，即 新 辅 助 化疗 ，治 疗 效 果 肯 定 ，并 愈 来 愈 多 患 者 从 中受 益 。新 辅 助
（ ２站 淋 巴结 全 部 被 清 扫） 第 ，ｌ例 因发 生 Ｍ１转 移 （ 处 转 移 ） 未 行 手 术 ，无 手 术 死 亡 病 例 ，全 组 病 例 无 治 疗 引起 的 死 亡 。 远 ， 不 良反 应 ：主 要 为 恶 心 呕 吐 、 白细胞 减 少 、 手足 综合 征 、 神经 毒 性 、肝 功 能 异 常 、 口腔 炎 、胸 闷心 悸 、腹 泻 等 ，其 中 白细 胞 减 少 中有 ２倒 达 到 Ｉ 级 ， 恶 心 呕 吐 有 １例达 到 ｌ 级 ， 无 Ⅳ 级毒 副作 用 。结 论 新 辅 助 化 疗 方 案 在 局 部 进 展 期 胃癌 的 治 疗 中疗 １ Ｉ ｌ Ｉ 效 显 著 ，能 提 高 手 术 切 除 率 ， 且 耐 受 性 良好 ， 大 多 数 患者 可 以 耐 受 化疗 ，值 得 临床 推 广 应 用 。 【 键 词 】 进 展 期 胃癌 ；新 辅 助 化 疗 ；表 柔 比星 ；奥 沙 利 铂 ；卡 培 他 滨 关 【 图分 类 号 】 Ｒ ３ ． ；Ｒ ３ ． ３ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ６０ ３ — ２ 中 ７ ５ ２ ７ ０ ５ 文 文 ０ ２ ２ ０ （ ０ ０ ０ — ０ ６０
进展期胃癌新辅助化疗疗效评价的影像学方法研究进展
化疗疗效方面的价值 ，认为评价胃肠道问质瘤化疗 疗效 Ｃ ｏ标准的重复性更好 ， ｈｉ 敏感性和精确度也较 Ｒ ＣＳ 准 好 。 Ｂｅ 等 ｌ ３ Ｅ ＩＴ标 ｅｒ ８ １例食 管 胃交 界处 癌 ＿ 对 的研 究 表 明 ，Ｔ体 积测 量 可 早期 预 测 化 疗 疗 效 ， Ｃ 如
果将 肿 瘤体 积缩 小 １． ４８ ％作 为 阈值 ，其 诊 断化 疗有 效 的敏 感性 为 １０ ０ ％，特 异性 为 ５ ％。Ｌｅ等 １ ３ ｅ ９ ］ 用 ＭＳ Ｔ结 合 三维 重 建测 量 胃膨 胀 后 胃癌 病 灶 和最 大 Ｃ
异 ，Ｕ 评价肿瘤厚度减少率可反映患者的生存期 ， ＥＳ 肿 瘤 厚 度 减 少 超 过 ５ ％者 其 中位 生 存 期 为 ３ ０ ８个 月， 肿瘤厚度减少未超过 ５％者其 中位生存期仅 为 ０ ３ 月 。Ｕ ０个 Ｅ Ｓ仅 从肿瘤 Ｔ Ｎ分 期 和肿瘤 厚度 的变化 、
对 胃癌化疗 疗效进行评价 ，联合其他影像学方法 可多
疗效 ， 以摄取值（ ｖ下降 ３ ％ 为限值判定化疗是 ｓ ） ｕ ５ 否有效 ， 研究结果显示 ，Ｅ Ｐ Ｔ预测化疗疗效 的敏感性 为 ９ ％， ３ 特异性 为 ９ ％。Ｌ ｒｉｋ等 对 ｌ９例进 行 ５ ｏｄｃ １
化 疗 的进 展 期食 管 胃交 界 处 癌患 者 行 Ｆ Ｆ ＧＰ Ｔ — Ｄ Ｅ 检 查 ，化 疗 前 后 有 １０例 患 者 其 肿 瘤 代 谢 发 生 变 １
收 稿 日期 ：０ １ １— ９ 修 回 日期 ：０ ２ ０ — ７ ２ １－ ２ ２ ； ２ １—１０
淋 巴结的体积、 长径及厚度 ， 分别 比较其化疗前后变 化与病 理评 价 的相关 性 ，认 为在新 辅 助化疗 前后肿
瘤 体 积 的变 化 与 病 理 评 价 的相 关 性 最 强 （ ０４ ４ ｒ ．８， － ＝
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患者其他脏器功能可以耐受化疗．并取得患者知情同意。
二、新辅助化疗的临床应用
胃癌的新辅助化疗包括术前全身性给药和区域性给 药。前者为经静脉化疗。后者包括超选择性经动脉介入化疗
和腹腔化疗。 １．全身静脉化疗：Ｗｉｌｋｅ等【４】采用ＥＡＰ方案（依托泊苷＋ 多柔比星＋顺铂）对３４例不能手术切除的进展期胃癌患者 行术前化疗．３３例可评价患者的反应率为７０％，其中ＣＲ ７例．ＰＲ １６例．为手术切除提供了机会；主要药物不良反应 为白细胞和血小板减少。其中３级白细胞减少者３０％，４级 １８％．３级血小板减少者９％，４级９％。 Ｓｃｈｕｈｍａｃｈｅｒ等１７ Ｊ对４２例经腹腔镜检查确诊为Ⅲａ期 （Ｔ，Ｎ。Ｍ。）和ＨＩａ期以上的进展期胃癌患者以ＥＡＰ方案行术
＋本文通讯作者．Ｅｍａｉｈ ｃａｏｈｕｉｓｈｃｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．Ｑｏｎｌ
检测、ＭＲＩ、正电子成像术（ＰＥＴ）等在胃癌术前分期中应用较
为广泛。
新辅助化疗后原发病灶的评估一般根据ＷＨＯ实体瘤
疗效评价标准进行，分为完全反应（ＣＲ）、部分反应（ＰＲ）、疾
万方数据
・５６２・
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，Ｖ０１．１４．Ｎｏ．９
胃肠病学２００９年第１４卷第９期
・５６１・
进展期胃癌的新辅助化疗
郝丰荣 卞育海 曹 晖呻‘
上海交通大学医学院附属仁济医院普外科（２００１２７）
摘要
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。对于进展期胃癌，传统手术和术后化疗的临床疗效并不理想。近年
来，人们主张对进展期胃癌进行以手术为主的综合治疗。术前新辅助化疗为胃癌综合治疗方法之一．其作用日益受 到肯定。新辅助化疗可减低肿瘤负荷，降低临床分期，提高手术切除率。本文对进展期胃癌新辅助化疗的基本理论、
ｒａｔｅBiblioteka ｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ．Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｕｍｏｒ ｂｕｒｄｅｎ，ｌｏｗｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ，ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｔｈｅｏｒｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ
结果大多能提高Ｒ０切除率，有改善患者存活率的可能，其远
期存活率尚需更多大型随机对照试验加以证实。 ２．区域性动脉灌注化疗（动脉介入化疗）：动脉介入化 疗以往作为姑息治疗的一种手段．在提高患者生活质量、延 长存活期方面具有一定优势。近年来开展起来的进展期胃 癌的术前动脉介入化疗已取得令人欣慰的结果，其优点包
前化疗不会因手术恢复缓慢或并发症而延迟。
际应用时仅限于较早期胃癌。对于进展期胃癌，术后化疗是 目前除手术外最常用的治疗措施，但临床疗效并不理想。 近年来，人们主张对进展期胃癌进行以手术为主的综 合治疗，一种名为新辅助化疗（ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ）的
综合治疗措施正逐渐为临床医师所接受，该方法在减低肿 瘤负荷、降低临床分期、提高根治性（Ｒ１）切除率的同时能减
病稳定（ＳＤ）和疾病进展（ＰＤ）。术中标本无肿瘤病灶残留为 病理完全反应（ｐＣＲ）。 ５．化疗原则和病例选择：胃癌新辅助化疗应选择对胃
啶（５．Ｆｕ）＋顺铂方案（ＦＰ方案）行新辅助化疗对可切除的胃
或食管下段腺癌患者存活率的影响。１９９５－２００３年间２８个 中心人选的２２４例患者随机分人术前化疗组（１１３例）和单纯 手术组（１１１例），两组Ｒ０切除率分别为８４％和７３％（Ｐ－＇－０．０４），
括：①减少了非靶器官与化疗药物的接触。全身毒性反应轻。 ②经胃动脉直接大剂量联合灌注数种不同作用机制的抗癌 药物，直接杀伤癌细胞和抑制其增殖的能力增强。③介入化
疗后部分药物经肿瘤静脉网流至门静脉系统．可直接杀灭 血循环中的癌细胞。有效抑制肿瘤区域内潜在的转移灶．对
Ｔ３、Ｔ４或Ｎ＋Ｍ。的胃癌采用围手术期化疗和术后放化疗两种
前化疗提供了依据。可在患者耐受范围内给予充分大剂量
的抗癌药物。在切除肿瘤原发病灶前给予化疗药物不仅对 微小癌灶有效，对原发病灶亦有杀伤作用嘲。
治疗模式【２】。本文对进展期胃癌新辅助化疗的基本理论、临 床应用和化疗药物的选择作一综述。
一、新辅助化疗概述
临床应用和化疗药物的选择作～综述。
关键词进展期胃癌；新辅助化疗；治疗结果；肿瘤分期；存活率
Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
Ｇｅｎｅｒａｌ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｒｅｎｊｉ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，默喇Ｊｉａｏｔｏｎｇ
ｃａｎｃｅｒ
ｆｏｒ Ａｄｖａｎｃｅｄ
Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｎｃｅｒ
ＹＵ Ｆｅｎｇｒｏｎｇ，ＢＩＡＮ Ｙｕｈａｉ，ＣＡ ０ Ｈ砧己Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
迄今为止，手术切除仍然是惟一可能根治胃癌的手段，但实
２．作用：①通过降低临床分期提高手术切除率．尤其是 凡切除率阁。②早期用药可能清除隐匿的微转移灶，减少术 后转移复发１６１。以上两点对改善预后至关重要。③肿瘤血管 尚未被手术破坏，可增强化疗效果。④可迅速缓解梗阻、疼 痛等肿瘤相关症状。（９根据Ｉ临床和病理疗效可了解肿瘤是 否对化疗敏感，以指导术后合理治疗，避免无效化疗。⑥术
３．理论基础：根据Ｓｋｉｐｐｅｒ的细胞杀灭一级动力学理论．
给予一定剂量的抗癌药物．不管存在多少数量的癌细胞。杀 灭的癌细胞比例是恒定的。而数量不是恒定的。该理论为术
少术后复发、延长术后存活期，其作用日益受到肯定。在 ２００５年巴塞罗那第七届世界胃肠道癌症大会的专家共识 中，根据欧洲ＭＡＧＩＣ试验和美国ＩＮＴ．０１１６试验结果．推荐
Ｓ拓画ｎｇ；
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一．２００８年美国国立
综合癌症网络（ＮＣＣＮ）胃癌临床实践指南（中国版）显示中
前列腺等部位实体肿瘤取得成功的基础上开展起来的。１９８９ 年Ｗｉｌｋｅ等【４１首先报道了新辅助化疗在胃癌患者中的应用。
国胃癌入口调整死亡率为男性４０．８／１０万，女性１８．鄙ｌＯ万， 且多数患者就诊时已处于进展期．早期胃癌比例不足ｌＯ％ｔｔＩ。
４．术前分期和疗效判断：胃癌新辅助化疗的效果评价
与准确判断治疗前后分期密不可分。目前的分期主要还是 通过肿瘤浸润深度的改变、肿大淋巴结的缩小程度来判断 治疗效果。内镜超声、ＣＴ、腹腔镜探查结合腹腔游离癌细胞
１．概念：Ｆｒｅｉｔ目于１９８２年首先提出了新辅助化疗的概念。 新辅助化疗又称术前化疗，系指在恶性肿瘤局部治疗、手术或 放疗前给予的全身或局部化疗．是在治疗头颈、乳腺、膀胱、 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—７１２５．２００９．０９．０１３
③病例选择需为经病理证实的进展期（ＴＮＭ分期Ⅱ、ＨＩａ、
Ⅲｂ、ＩＶＭ。）胃癌患者．有客观可测量的病灶以便于评价疗效，
ＭＡＧＩＣ试验之后的第二个新辅助化疗的大型多中心随机对
照试验．其结果提示术前ＦＰ方案化疗能提高患者的总存活 率和无病存活率。试验中两组５年总存活率与ＭＡＧＩＣ试验 的结果十分接近。 由此。新辅助化疗作为进展期胃癌的治疗模式逐渐得 到认可．目前研究聚焦于新药组成的方案以及新技术的应 用能否带来更好的临床结果．以进一步改善进展期胃癌预 后不佳的现状。英国国立癌症研究所（ＮＣＲＩ）的ＲＥＡＬ－２Ⅲ
４５例进展期胃癌患者术前口服Ｓ．１＋静脉注射顺铂ｌ一２个疗
程，原发病灶切除率为８０％（３６例），其中Ｒ０切除率为７８％ （２８例）；术后病理降期率为５５．６％（２０例），其中Ｉ期和Ⅱ期 各８例。 ２００６年．由英国９个中心参与的大样本随机对照 ＭＡＧＩＣ试验的最终结果发表【ｌｏｌ。该试验将１９９４～２００２年间 ５０３例可切除的胃（７４％）、食管胃连接处和食管下段腺癌患 者随机分入围手术期化疗组（ＥＣＦ方案，２５０例）和单纯手术 组（２５３例），ＥＣＦ组８６％完成术前３次化疗，４２％完成全部６ 次化疗，‰切除率为７９．３％，显著高于单纯手术组的７０．３％ （Ｐ＝０．０３）．两组术后并发症、手术死亡和平均住院时间均无 明显差异：术后病理示两组肿瘤浸润深度为Ｔｌ。者分别为 ５１．７％和３６．８％（Ｐ＝０．００２），淋巴结Ｎｏ．１者分别为８４．４％和 ７０．５％（Ｐ－－－Ｏ．０１）．证实术前化疗能降低ｌ临床分期并提高Ｒ０切 除率；全组中位随访期为４年，ＥＣＦ组无进展存活率（ＨＲ ０．６６，Ｐ＜Ｏ．００１）、总存活率（ＨＲ ０．７５，Ｐ＝Ｏ．００９）和５年存括率 （３６．３％对２３．０％）均较单纯手术组提高。
５年无病存活率分别为３４％和２１％（ＨＲ ０．６５，Ｐ＝０．００３），５ 年总存活率分别为３８％和２４％（ＨＲ Ｏ．６９，Ｐ＝０．０２）。这是继
癌有较高疗效的药物。同时需掌握以下原则：①不应一味追
求化疗有效而延误手术切除时机，手术切除仍然是最好的
治疗手段；②宜联合用药，以期在有限时间内获得最大疗效；
ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ
ｙｅａｒｓ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ
ｉｓ ａｄｖｏｃａｔｅｄ，ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ，ｔｈｅ
ｃａｎ
ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ
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ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ
ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙ ｓｔａｇｅ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ
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Ｕｎｗｅｒｓ妙Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａ，ｖｇｈａｉ（２００１２７ｊ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ：ＣＡＯ Ｈｕｉ，Ｅｍａｉｈ ｃａｏｈｕｉｓｈｃｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ＣＯＩｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｇａｓｔｒｉｃ ｉｓ
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ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ ｉｎ
ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｄｒｕｇｓ ｆｏｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ
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Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｎｃｅｒ；， Ｓｕｒｖｉｖａｌ Ｒａｔｅ