腰椎小关节滑囊积液的影像诊断
类风湿性关节炎的诊断与鉴别诊断
“增宽”、狭窄或部分强直。 4级为完全性关节骨性强直。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎
脊柱
早期小关节模糊，骨质疏松 进展期椎体变方 晚期典型表现为竹节样脊柱
强直性脊柱炎
CT表现
观察骶髂关节能显示平片难以发现的早期软 骨下骨侵蚀和囊变。
胫距关节间隙变窄和距骨关节面硬化，呈波浪状改变，晚期距 骨变矮，密度增高，跟骨变短，扁平足
1 无红肿痛关节表现 2 有短指畸形 RA无 3 RA重症病例关节最终常出现纤维性强直 4 类风湿因子阴性
①发病年龄大部分在40岁以下； ②多有家族遗传史；
X线表现 一般对称发病，弓型腿，膝外翻，扁平足，髋内外 翻。
发生在踝关节的病变显示:胫距关节间隙变窄和距骨 关节面硬化，呈波浪状改变，晚期距骨变矮，密度 增高，跟骨变短，扁平足;
发生在膝及肘关节的病变，显示为:关节间隙变窄， 关节面下陷，呈波浪状改变，合并关节面硬化增生; 发生在指（趾）间关节的病变，表现为近关节的骨 骺端外翻呈喇叭口状改变，间隙变窄，关节面硬化， 凹凸不平。
强直性脊柱炎
病因不明；一种独立的疾病 主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节的慢性、
炎症性疾病 血清RF阴性 HLA-B27阳性 青年或中年男性，男女之比为10:1
临床表现
腰背僵硬和疼痛 腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸形
病理
非特异性滑膜炎，更主要的是肌腱韧带的骨 附着性炎症-起止点炎
退行性关节炎（跟骨骨刺） 表现为跟腱附着处及跖附筋膜 附着处的牵引性骨赘，没有骨侵蚀，易与前几种病鉴别。
CT表现
PET-CT影像结果后的进一步解释
PET-CT影像诊断甲状腺两叶低密度小结节，未见高代谢左叶甲状腺低密度灶，内伴脂肪成分，未见高代谢，考虑为良性
甲状腺右叶轻度代谢增高影甲状腺两叶密度不均，代谢弥漫增高甲状腺右叶结节状低密度影，未见代谢双侧甲状腺多发低密度结节及钙化灶，未见高代谢，结节性甲状腺肿可能性大，建议前往门诊二楼甲状腺外科行甲状腺彩超及甲功检查，必要时可行穿刺进一步明确。甲状腺右叶增大，两叶内低密度结节，未见高代谢甲状腺左叶钙化灶甲状腺两叶增大，内见多发低密度结节，左叶钙化灶，两叶代谢增高口咽部炎性或非特异性摄取。
口咽双侧壁代谢对称性增高，炎性摄取可能大上颌窦\筛窦炎\多组副鼻窦炎症右上颌窦新见轻度增厚，未见代谢，考虑炎症
左上颌骨局部低密度影伴代谢增高，需与炎性摄取鉴别双侧颈部及颌下及双侧锁骨区炎性/反应性淋巴结可能鼻咽及口咽部对称性增厚，伴高代谢，倾向炎性，必要时结合内镜。右耳后皮下小结节，未见高代谢，考虑为良性病变。
胃角小弯侧胃壁灶状高代谢，请结合胃镜检查。贲门胃底部胃壁炎性或非特异性摄取。肝内良性小结节。肝多发囊肿；肝内胆管结石。慢性胆囊炎。
肝内囊肿及钙化脾脏增大未见高代谢，肝内小囊肿。胆囊术后。
胃贲门区炎性/非特异性摄取。肝多发囊肿。肛门区炎性摄取。慢性胆囊炎。 肝右叶结节状稍低密度影，伴轻度代谢，倾向良性病变（血管瘤？）。肝内钙化及囊肿；慢性胆囊炎；
肝小囊肿；脂肪肝。结直肠炎性或非特异性摄取。脂肪肝。回盲部肠管炎性或非特异性摄取。
肝多发囊肿。胆囊术后。脾内良性结节。升结肠、乙状结肠及直肠多发节段性代谢增高，炎性/非特异性摄取可能大。肝多发囊肿。胆囊术后改变胃底部及十二指肠降部、部分结、直肠炎性/非特异性摄取可能；肝囊肿；
肝囊肿；脂肪肝肝囊肿；慢性胆囊炎肝S2类圆形囊肿较前增大。1、胆囊结石。2、肝右叶稍低密度结节，未见高代谢，血管瘤？请结合增强影像。3、结、直肠代谢弥漫增高，炎性/非特异性摄取可能，回盲部周围炎性/反应性淋巴结可能。必要时结合肠镜。4、脂肪肝；肝右叶钙化灶；右半结肠节段性代谢增高灶，倾向炎性或非特异性摄取可能，必要时结合
骨伤科X线诊断学总论
骨膜增生（骨肉瘤）
6、骨内和软骨内钙化
a、病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨 内发生钙化。
b、X线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常 软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小 环状或不规则形高密度致密影。
c、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘 软骨退行性变和软骨类肿瘤等。
⑦对于本病变你会考虑和哪些疾病 进行鉴别？
⑧按照观片情况和分析步骤，书写 规范的实训报告。
改革后的实训方式优点
1.时间充足 2.准备充分 3.视野开阔 4.能力训练 5.学习自由
视野开阔
兴趣性强
学习自由
主动性强
影像诊断的宗旨
全面观察 结合临床
具体分析 作出诊断
第二节 骨的结构和生理
人体骨骼根据形态分为：长骨、短骨、 扁骨、不规则骨。
❖ 3、何谓骨龄、子骨、副骨、关节？ ❖ 4、骨的基本病变有哪些？阐述常见骨基本病变
的病理、X线表现和临床意义。 ❖ 5、关节的基本病变有哪些？阐述常见的关节基
本病变病理、X线表现及临床意义。
文档名
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关
（ 化
节
脓 ）
肿
胀
膝 关 节 滑 囊 积 液
（二）关节破坏
❖ 1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被 病理组织代替而形成的缺损。
❖ 2、X线表现： ❖ （1）关节软骨破坏则关节间隙变窄。
（2）骨性关节面及骨端松质破坏则出现 低密度骨缺损区，关节间隙不同程度狭 窄或脱位等。
❖ 3、临床意义：常见于化脓、结核或类风 湿性关节炎等。
2、骨质软化
a、定义：骨组织有机成分正常而矿物质减 少，钙盐含量降低。
百度百科腰椎病
腰椎病腰椎病医学上所讲的腰椎病，涵盖了“腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛、腰椎结核、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛”等疾患。
•查看精彩图册西医学名：腰椎病中医学名：腰椎病所属科室：外科 - 神经外科发病部位：腰部主要症状：涨痛麻木，麻木主要病因：姿势不对，年龄增长多发群体：中年人，老年人传染性：无传染性是否进入医保：是目录定义护理1.日常护理2.饮食注意事项常见并发症展开编辑本段定义腰椎（lumbar vertebrae）：椎体较大;棘突板状水平伸向后方,相邻棘突间间隙宽,可作腰椎穿刺用,关节突关节面呈矢状位. 人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。
椎板内缘成弓形，椎弓与椎腰椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。
它是由纤维环和髓核两部分组成。
髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。
在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。
医学上所讲的腰椎病，涵盖了“腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛、腰椎结核、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛、颈椎病”等疾患。
编辑本段症状常见症状腰椎病的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。
但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。
(1)腰痛：95%以上的腰椎病患者有此症状。
患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。
(2)下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。
表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。
重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。
类风湿关节炎影像诊断特点
• 与骨性关节炎不同，类风湿关节炎没有骨质增生。
脊柱类风湿关节炎
• 类风湿关节炎的一个特征性表现为寰枢关节(C1~C2)半脱位。 • 寰枢关节半脱位可发生在多个方向，包括前(最常见)、后、垂直
类风湿关节炎(RA)
• RA最先侵犯手和腕部的小关节。足的受累发生较早，因此疑似RA 的病例常规进行足部的平片检查。
• 在较晚期的病例，RA可累及颈椎、膝关节、肩关节和髋关节。
RA平片的标志性特征
• 边缘侵蚀,最早发生在关节囊内关节边缘的“裸区”。 • 裸区是关节囊内暴露的骨区,没有厚的软骨覆盖。 • 软组织肿胀。 • 广泛性对称性关节间隙狭窄。 • 关节周围骨量减少。 • 关节半脱位。
部进行测量。
垂直寰枢关节半脱位
• 垂直寰枢关节半脱位(也称寰枢椎嵌入)是由C1~C2关节突的骨质侵 蚀及塌陷引起，导致齿状突通过枕骨大孔突出。此半脱位可能压 迫中脑。
• 齿状突在侧位平片上通常无法直接进行观察,但寰枢椎嵌入可导致 C1前弓(正常与齿状突在一条直线上)下陷到C2椎体水平。
后向寰枢关节半脱位
(寰枢椎嵌入)、旋转和侧向脱位。
前向寰枢关节半脱位
• 前向寰枢关节半脱位是由邻近的滑囊炎症及继发的横韧带松弛引 起。
• 前向寰枢关节半脱位在没有前屈位X线片时的表现可能不明显。
前向寰枢关节半脱位
• 如果寰齿间距(ADI)>2.5mm(儿童>5mm),即为前向寰枢关节半脱位。 • 寰齿间距是齿状突前面到C1前弓后侧面的距离，在C1~C2关节下
腕关节强直
• 晚期RA偶尔可发生腕关节强直(软骨完全破坏之后出现纤维-骨性 关节融合)。
关节病型银屑病的临床特点及影像学表现
关节病型银屑病的临床特点及影像学表现张跃; 胡颖【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)005【总页数】3页(P36-38)【关键词】关节炎; 银屑病; 体层摄影术; 诊断【作者】张跃; 胡颖【作者单位】湖北省武汉市第一医院放射科湖北武汉430022; 华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科湖北武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R684.3关节病型银屑病(psoriaticarthritis，PSA)又称为银屑病性关节炎，是一类与银屑病有关的慢性炎性病变，它是一种特殊类型的银屑病，发生在5～17%的银屑病患者[1]，据统计好发年龄约30～50岁，无性别差异，约75%的患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后者约10%[2]。
PSA于1818年由Alibert首次描述，确诊主要是靠临床表现和实验室检查，但是由于部分患者皮疹发生在关节炎后，因此影像学检查对于PSA的早期发现、早期诊断及早期治疗起到至关重要的作用。
1.1 一般资料收集2013年1月至2015年1月经我院皮肤科和风湿免疫科确诊的20例关节病型银屑病患者，其中男10例，女10例，男女比例1∶1，患者平均年龄52.9岁；其中皮损先发者有18例，仅2例是关节炎先于皮损发生，约占总数的10%左右。
无一例有家族史。
其中两例皮损类型是红皮病性银屑病，两例是脓疱性银屑病，其余16例均为寻常性银屑病表现。
1.2 皮损表现所有的患者有不同程度银屑病典型的皮损表现：即①头皮或四肢的丘疹或斑块，②圆形或不规则形，③表而有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)[2]。
1.3 实验室检查本组20例患者类风湿因子(RF)均为阴性；C反应蛋白检测17例，14例增高，3例阴性；血沉检测18例，16例增高，2例阴性；HLA-27检测5例均为阴性；IgE检测10例，4例增高，6例正常。
CT与核磁共振对股骨头坏死的临床诊断效果
CT与核磁共振对股骨头坏死的临床诊断效果
【摘要】目的：分析探讨CT与核磁共振对股骨头坏死的临床诊断效果。方法：选取我院2022年-2023年接收治疗股骨头坏死60例为观察对象，分别对60例患者进行螺旋CT和MRI扫描诊断，对比两种不同诊断方法在不同时期的检出率与误诊率。结果：核磁共振诊断方法在不同时期的检出率均高于CT，误诊率低于CT，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在对股骨头坏死患者的诊断中，CT与核磁共振均为有效诊断方法，但是核磁共振的检出率要高于CT，并且无电离辐射，值得推广与应用于股骨头坏死的诊断临床中。
【关键词】CT；核磁共振；股骨头坏死；临床诊断 股骨头坏死又被称为股骨头缺血性坏死，主要是由于人体股骨头的供血被中断或者受到损伤，造成骨细胞与骨髓成分的坏死，导致股骨头结构的改变，或者致使塌陷，或者成为关节功能障碍的病症，属于目前在骨科领域中较为常见但是难治的一种疾病[1]。股骨头坏死分为非创伤性与创伤性两类，非创伤性主要是由于患者长期酗酒或者皮质类固醇的应用，创伤性主要是因为患者髋关节脱位或者股骨颈骨折等外部伤患引起。目前医学上对于股骨头坏死患者的诊断方法主要有两种，分别是CT与核磁共振诊断，为了分析探讨CT与核磁共振对股骨头坏死的临床诊断效果，本次研究报告如下：
1. 资料及方法 1.1一般资料 本次研究选取我院2022年-2023年接收治疗股骨头坏死患者60例，男士27例，女士33例，年龄在36岁~76岁之间，平均年龄（56.2±14.31）岁，其中右侧股骨头坏死24例，左侧股骨头坏死19例，双侧股骨头坏死17例，Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。 1.2方法 CT诊断：扫描条件为120kV、110mA，螺距为1.5，间隔为5mmCT，层厚为5mm，对患者的髋关节两侧进行扫描，患者采取仰卧位，扫描水平位置为骸臼顶部至股骨小转子，扫描结束后，将CT的影像进行1.25mm的层间隔重建与层厚重建，再根据每例患者的不同坏死程度选择VR或者多平面的重建，采集最佳坏死层面图像。
2024版医学影像解剖学人卫版
韧带等，对于诊断脊柱和四肢的软组织病变具有重要价值。
脊柱疾病影像诊断
脊柱骨折
根据X线和MRI表现，可明确骨折的类型、程度和稳定性，为临床 治疗提供依据。
脊柱结核
结合病史、临床表现和影像学检查，可作出明确诊断，并评估病变 的范围和程度。
脊柱肿瘤
根据肿瘤的影像学特征，可初步判断肿瘤的性质、来源和侵犯范围， 为手术和放化疗提供参考。
预后评估与随访管理
人工智能算法还能够根据医学影像数据评估患者的预后情况，并制定个性化的随访管理方案。
功能性磁共振成像技术进展
任务态功能磁共振成像
任务态功能磁共振成像技术能够研究大脑在执 行特定任务时的功能活动情况，为认知神经科 学研究提供重要手段。
静息态功能磁共振成像
静息态功能磁共振成像技术能够研究大脑在静息状态 下的功能连接和网络结构，为神经精神疾病的研究提 供新视角。
前列腺疾病
包括前列腺增生、前列腺癌等， MRI在前列腺疾病的诊断和分期 中具有重要作用。
01 02 03 04
卵巢疾病
包括卵巢囊肿、卵巢癌等，超声、 CT和MRI均可用于卵巢疾病的诊 断和评估。
阴囊及精索疾病
超声是诊断阴囊及精索疾病的首 选影像学方法。
06
脊柱与四肢影像解剖学
Chapter
脊柱与四肢结构概述
医学影像解剖学在医学领域中的重要性
辅助诊断 医学影像解剖学为临床医生提供了直观、准确的解剖结构 信息，有助于疾病的早期发现、准确诊断和及时治疗。
指导治疗 通过对病变部位的精确定位和定性分析，医学影像解剖学 为手术治疗、放射治疗等提供了重要的参考依据。
科研与教学
医学影像解剖学作为医学影像学和解剖学的重要分支，为 科研工作者提供了研究人体解剖结构的新手段和新方法， 同时也为医学教育提供了丰富的教学资源。
强直性脊柱炎的影象学
（三）发病率 在军人中约占5～10％ 一般人群大约为0.1 ％ AS与RA的比率是1 : 5到1 : 15
Ankylosing
spondylitis
（四）临床 发病年龄15～35岁，平均26～27岁 ； 在年轻病人，颈椎和周围关节异常更 为常见 ； 75～80%病人渐渐起病，使诊断推迟； 早期临床表现为背痛（70～80%）、周 围关节痛（10～20%）、骶痛（5～10%）。
Ankylosing spondylitis
A、B 骶髂关节表面的骨侵蚀 C、D 显示骶髂关节的整个滑 膜与韧带间隙的完全 骨化和融合。
Ankylosing spondylitis
2、 脊椎： 脊椎异常可见于椎间盘、骨 突关节、肋椎关节、后部韧带 附着处和环枢关节。早期改变 见于胸、腰椎，最后可累及整 个脊椎。
AS：COEXISTENCE：炎性肠道紊乱
AS：COEXISTENCE 其他还有: Paget’ disease 晶体引起的关节炎: 如痛风 CPPD沉着症
AS: other dignostic tecniques 核医学
典型AS改变在骶髂、脊柱、髋耻
核医学显示脊柱及骶髂关节的异常吸收
长期AS病人，有一坠落史
退行性骨赘
牛皮癣性关节炎
Reiter syndrome
竹节样脊柱
Ankylosing spondylitis
③ 椎间盘的侵蚀和破坏 A、局灶中心型，可能与Schmorl结节相 似，缺损绕以硬化边； B、局灶周围型，缺损见于椎间连接处的 前后角； C、 中心和周围都受累的，整个椎间盘相 邻部破坏。
Ankylosing spondylitis
1、 椎间盘连接处： 病变包括骨炎、骨桥、骨侵蚀、椎间盘钙 化、骨质疏松和椎间盘膨胀。 ①骨炎：椎体前上下角的破坏，称为 “Romanus lesion”，使AS的有价值的特征。 在侧位X线片上，椎体呈“方椎”改变，腰椎 更为明显。随着硬化的出现，椎体呈“阳光角” 改变，椎体沿的硬化伴随着临近骨的疏松。
医学影像学-X线、CT、MRI
医学影像学-X线、CT、MRI成象技术与临床应用图像存档与传输系统(PACS)是保存和传输图像的设备与软件系统，优点为：①保存了图像信息，便于日后再处理；②远离放射科的医生可随时调阅图像读片与诊断，提高了工作效率；③便于图像传递和交流，可开展复合影像诊断、多学科会诊；④可避免胶片在传递过程中丢失和出错，成为医院现代化的管理手段；⑤节约胶片开支、管理费用，减少存放空间，从而进入无胶片时代。
数字减影血管造影(DSA)通过计算器处理数字影像信息，常用时间减影法，消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成象技术。
脑血管造影是将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法，包括颈动脉造影和椎动脉造影。
常用DSA技术，分别摄取脑动脉期、静脉期和静脉窦期图像。
★X线成像–电磁波，波长0.0006~50nm㈠X线成象原理与穿透性、荧光效应和感光效应，及人体组织结构密度和厚度的差别有关。
与成像有关的特性：⑴穿透性X线成象的基础。
电压愈高，穿透力愈强。
⑵荧光效应透视检查的基础。
X线激发硫化锌镉、钨酸钙等发出荧光。
⑶感光效应X线摄影的基础。
溴化银中的银离子被还原成金属银，沉淀于胶片的胶膜内。
⑷电离效应放射治疗的基础。
X线射入人体，引起生物学方面的改变，即生物效应。
㈡X线图像特点①灰阶图像；②重叠图像；③放大图像；④可有失真。
【灰阶影像是以光学密度反应人体组织结构的解剖及病理状态。
图像上的白影与黑影除与厚度有关外，主要反映组织密度高低(密度高呈白影，密度低呈黑影)。
】㈢荧光透视①优点：可转动患者体位；了解器官动态变化；操作方面，费用低。
②缺点：对比度和清晰度差；缺乏客观纪录。
㈣X线摄影①优点：对比度和清晰度佳。
②缺点：无立体概念；无法观察功能。
㈤造影检查将对比剂引入体内产生人工对比，常用对比剂：⑴高密度对比剂①钡剂：医用硫酸钡。
②碘剂：无机(碘化油、碘苯酯)、有机(离子型如泛影葡胺；非离子型如碘必乐、优维显)。
【离子型对比剂具高渗性，毒副作用大；非离子型低渗性、低年度、低毒性。