人体蠕形螨相关疾病的研究

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 人体蠕形螨相关疾病的研究 作者：段永池 田晔 王子文 等 来源：《中国医学创新》2015年第24期

【摘要】 人体蠕形螨是寄生在人毛囊和皮脂腺内的一种永久寄生虫。本文对人体蠕形螨的致病机制、相关疾病、临床诊断和防治方法进行了综述，以期为人体蠕形螨病的临床诊断和治疗提供参考。

【关键词】 蠕形螨； 蠕形螨病； 致病机理； 防治 Studies on Human Demodex Related Disease/DUAN Yong-chi， TIAN Ye，WANG Zi-wen，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（24）：153-156

【Abstract】 Human Demodex is a permanent parasitic mite in the human hair follicles and sebaceous glands. Pathogenic mechanism， related diseases， clinical diagnosis methods， and controlling methods of the human demodicidosis were reviewed in this paper， in order to provide references for clinical diagnosis and treatment of human demodicidosis.

【Key words】 Demodex； Demodicidosis； Pathogenic mechanism； Controlling method First-author’s address：School of Medicine， Anhui University of Science and Technology，Huainan 232001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.055 蠕形螨又称毛囊虫，属蛛形纲，是一类永久性寄生虫。人体蠕形螨较多寄生在额头、脸颊、鼻翼、下颌、眼睑周围等部位的毛囊和皮脂腺内，有超过140种和亚种，与人类密切相关的主要是毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨[1]。人体蠕形螨虫体前端有刺吸式口器，呈不规则形，以上皮细胞和腺细胞的内容物为食，对人体皮肤产生损害，引起人体蠕形螨病。

本文对人体蠕形螨的致病机制、相关疾病、临床诊断和防治方法进行了综述，以期为人体蠕形螨病的临床诊断和治疗提供参考。

1 人体蠕形螨的致病机理 国内外学者对于蠕形螨致病性的主要观点有：（1）蠕形螨对宿主没有致病性[2]。（2）酒渣鼻、斑丘疹、痤疮和其他皮肤疾病是由于蠕形螨的机械刺激和化学刺激的作用[2]。（3）蠕形螨是一种条件致病螨，宿主感染后必须在一定条件下才出现临床症状[3]。大多数学者认为是否导致蠕形螨病及其严重程度由感染蠕形螨的数量、寄生时间和宿主抵抗力等共同决定。龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 调查显示，痤疮、丘疹、酒渣鼻等类型的重症皮肤病患者的蠕形螨感染率较高，且临床症状越严重则蠕形螨数量越多[4]。

李文龙[5]研究表明蠕形螨致病机理主要有3种：（1）机械性刺激：蠕形螨机械性刺激是致病主要原因，由于蠕形螨螯肢、带刺足爪和蠕形螨虫体在皮肤毛囊内的直接刺激作用，使人体皮肤产生炎症反应，导致血管扩张，管壁通透性增加，组织水肿等症状。（2）继发细菌感染：蠕形螨感染可使皮肤继发细菌感染。王秀虎等[6]研究结果表明，蠕形螨继发细菌感染主要是需氧菌，其次是兼性厌氧菌，两者占总数的97.9%。如金黄色葡萄球菌附着在蠕形螨虫体上，随着蠕形螨出入人体皮肤毛囊或皮脂腺，可使人体面部继发细菌感染。（3）免疫病理作用：蠕形螨的代谢产物、分泌物和虫体等对人体而言属于异物，容易引起免疫反应，导致大量的淋巴细胞和免疫细胞浸润，分泌淋巴因子和免疫抗体，导致红肿和瘙痒等症状。当蠕形螨穿过人体真皮层时，真皮层中辅助T细胞产生免疫反应，可使蠕形螨周围的免疫细胞增生和浸润，然而T淋巴细胞分泌CD3、CD4、CD8等淋巴因子，引起血管扩张和组织水肿，是产生痤疮、丘疹、荨麻疹等皮肤疾病的重要因素[7]。

蠕形螨是否致病受到多种因素影响。夏惠等[8]以为蠕形螨的致病性主要体现在蠕形螨与人体之间的相互作用，是一种长时间积累效应。由于人体的内分泌水平不同以及个体敏感性差异，特别是人体各自的皮肤特征影响蠕形螨寄生的微环境，有时合并不同种类细菌感染，则表现出不同的临床症状。当细菌的致病性强于蠕形螨时，则表现细菌感染症状；当蠕形螨的致病性强于细菌时，则表现为皮痒、痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎等疾病；当蠕形螨与细菌的致病性相等时，则表现为两者兼有的症状。Bonnar等[9]认为机体内激素水平也影响蠕形螨的致病性。在一定浓度的激素诱导下，酒渣鼻患者中蠕形螨密度和数量发生明显变化，说明人体内的激素水平与蠕形螨的生存环境密切相关。如果蠕形螨的虫体封闭在毛囊皮质腺出口处，使人体外排分泌物受阻，使人体皮肤产生阻塞性痤疮，如果蠕形螨同时携带细菌感染，则会进一步加重症状。然而激素水平与人体免疫力密切相关，由此推断，当人体激素水平失衡加上外界环境急变时，人体免疫力就会下降，蠕形螨就会大量繁殖，通过机械刺激和化学性刺激使人体产生痤疮、丘疹、脂溢性皮炎等皮肤病。目前，人体对蠕形螨产生免疫应答具体过程和机制还不太明确，相关文献和资料较少，还需要进一步研究完善。

2 人体蠕形螨所致疾病 人体蠕形螨感染呈全球分布，不同地区、年龄和性别的人群均可被感染。目前我国人体蠕形螨感染率与国外有很大差别，国外报道感染率达到27%～100%[10]，然而我国报道感染率是0.8%～81%[11]。人体蠕形螨感染年龄跨度大，从刚出生不久的婴儿到90多岁的老人均可被感染[12]。当人体感染蠕形螨后，虫体的机械性刺激和代谢产物的化学性刺激，对人的皮肤组织产生严重损害，引起人体蠕形螨病，主要表现为感染部位的皮肤血管扩张、炎细胞浸润、组织水肿等使患者出现不同程度的红斑或散发性的针尖样痤疮[13]。以下分别介绍螨性酒渣鼻、螨性睑缘炎、螨性痤疮、螨性乳头炎、螨性外耳道瘙痒症和脂溢性脱发等几种人体蠕形螨相关疾病的临床特征。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 2.1 螨性酒渣鼻 酒渣鼻是一种常见的皮肤疾病，多发生在成年人，主要在鼻尖、额部、下颌、鼻翼等部位出现瘙痒、小丘疹、持久性潮红等临床症状。大量文献表明，酒渣鼻病因多而复杂，具体致病机制还不甚明确，其主要原因是机体免疫力下降，然而相关研究表明蠕形螨感染与酒渣鼻密切相关[14]。胡铁中[15]研究表明，酒渣鼻患者的蠕形螨感染率比无酒渣鼻人群高32%，对三种类型的酒渣鼻患者的分析表明：（1）红斑型患者以轻中度痤疮为主。主要发生炎症反应，使上皮血管扩张、充血、水肿、出现局部小丘疹，表皮细胞轻微角化。透明胶带法镜检结果显示有大量蠕形螨寄生，且以毛囊蠕形螨为主。（2）丘疹型患者病变部位以中度痤疮为主。面部血管轻度扩张，皮肤油腻，皮脂腺增生，皮肤分泌旺盛，毛囊孔部分堵塞。透明胶带法镜检发现有大量皮脂蠕形螨寄生。（3）鼻赘型患者的病变部位以重度痤疮为主。患者皮脂腺丰富，表皮细胞发生角化，局部伴有炎性细胞浸润，棘细胞层和表皮层轻度肥厚，伴有不同程度结缔组织增生。当有细菌感染时，可形成肉芽肿，晚期可发展为脓包。毛囊口扩张，呈不规则状态，用透明胶带法进行蠕形螨病原体检查，发现有大量毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨寄生。

2.2 螨性睑缘炎 螨性睑缘炎俗称烂眼边，是发生在人体眼睑周围皮肤的慢性炎症，主要表现为眼睑发痒溃疡、畏光和刺痛、睫毛脱落和倒睫、眼部烧灼感和大量脓性分泌物。

王开文[16]研究表明蠕形螨可以导致眼部痤疮，伴有局部眼结膜充血水肿、晶状体混浊、角膜炎、眼睑溃疡等病理特征。李朝品等[17]对人眼睑缘蠕形螨寄生睫毛处的干性分泌物进行镜检发现有蠕形螨，组织切片检查可见蠕形螨切断面，虫体周围有角化物质包绕。Kamoun等[18]对睑缘炎患者与非睑缘者进行蠕形螨病原学检查，结果发现睑缘炎患者蠕形螨感染率明显高于非睑缘炎者，并且随着年龄增长，蠕形螨感染率也随之增加。Demmler等[19]研究表明慢性睑缘炎患者蠕形螨感染率明显高于急性患者。穆剑等[20]研究表明91例睑缘炎患者蠕形螨感染阳性82例，占90%；65例非睑缘炎患者蠕形螨感染阳性21例，占32.3%。田晔等[21]的眼睑蠕形螨检查结果显示其中睑缘炎患者感染率达50.69%，其他眼病患者感染率为11.65%，健康者感染率为10.51%。以上研究表明，睑缘炎与蠕形螨感染密切相关，可以推测蠕形螨感染可能是造成睑缘炎的一个重要原因。

2.3 螨性痤疮 痤疮是一种好发于青少年的常见慢性毛囊皮脂腺炎症[22]。按照病变性质和严重程度将其分为三度：I°仅有粉刺；II°不仅有粉刺，还有炎性丘疹和脓包；III°除有上述症状外，还有结节、囊肿和瘢痕等症状。谢淑霞等[23]对痤疮患者的严重程度进行研究，其中I°和II°痤疮患者分别占36.5%和35.1%；III°痤疮患者占28.4%。

痤疮形成主要与人体内激素过多、腺导管堵塞、蠕形螨感染和炎症反应密切相关。陈诗翔等[24]对275例痤疮患者皮肤进行蠕形螨数量和种类研究发现，蠕形螨镜检阳性患者237例（86.2%），以毛囊蠕形螨感染为主。凌萍等[25]对36例红斑痤疮患者进行蠕形螨病原体检查，其中阳性患者22例，占84.6%。可见，痤疮患者多伴有蠕形螨感染，蠕形螨虫体容易堵塞毛囊和皮脂腺导管，引起炎症反应，从而发展为痤疮。