心电图描述及诊断
诊断学整理——心电图
心电图分析步骤1.确定节律，测量心率2.依次分析P、测量PR间期、QRS波、观察ST段、T波、测量QT间期3.测量电轴4.报告的形式：确定者，写出结论不完全确定，先描述，后结论完全不确定，描述现象心电图测量每小格，0.04s，0.1mV心率=60/RR间期或PP间期波段测量：P波和QRS波时间：12导联中最早到最晚PR间期：最早P波起点到最早QRS波起点QT间期：最早QRS波起点到最晚T波终点心电轴判断：以QRS波群Ⅰ+，Ⅲ+，电轴不偏（-30˚~90˚）Ⅰ-，Ⅲ+，电轴右偏（-30˚~-90˚）右心室肥厚、左后分支阻滞Ⅰ+，Ⅲ-，电轴左偏（90˚~180˚）；左心室肥厚、左前分支阻滞不确定电轴（-90˚~-180˚）；正常人变异、肺心病、冠心病、高血压心脏的偱长轴转位（常人亦可见到）心尖向心底；正常V3或V4导联R/S大致相等顺钟向转位：V3V4导联转向左心室方向，出现在V5V6，R/S<1；右心室肥厚逆钟向转位：V3V4导联转向右心室方向，出现在V1V2，R/S>1；左心室肥厚正常心电图波形特点和正常值（波形的形态、时间、电压）1.P波（心房除极）：<0.12s；肢体导联<0.25mV，胸导联<0.2mV；Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立；avR导联倒置；其它导联直立、倒置、或双相2.PR间期（房室传导时间）：0.12~0.20s；和年龄相关；>房室传导阻滞；<预激综合征3.QRS波群（心室除极）：QRS时间<0.11s，0.06~0.10s；肢导联：R I<1.5mV，R I+S III<2.5mV胸导联：R V1<1.0mV，R V5<2.5mVR V5+S V1<4.0mV（M）、3.5mV（F）R V1+S V5<1.2mV左室高电压：R V5+S V1>4.0mV（M）、3.5mV（F），或R V5>2.5mVQRS低电压：I+II+III综合电压<1.5mV4.J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点，大多数在等电位线上5.ST段（心室缓慢复极）：下移一般不超过0.05ms，6.T波（心室复极）：1/10R<T<1/2R7.QT间期：心率快，QT短；0.36-0.44s；延长，药物影响（奎尼丁）、先天性QT延长综合征8.μ波：胸导联出现，<1/2T；增高，高血钾；倒置，高血压、冠心病右心房肥大：P波尖而高耸，>=0.25mV，“肺型P波”左心房肥大：P波增宽，>=0.12s，双峰型，两峰间距>=0.04s，“二尖瓣型P波”心室肥厚双心室肥大1.大致正常心电图2.一侧心室肥大（另一侧被掩盖）3.双心室肥大的表现：左心室肥大+电轴右偏或V1高R波右心室肥大+RV5高电压心肌缺血冠心病→冠状动脉粥样硬化→冠状动脉供血不足→心肌局部缺血→影响心室复极→心电图ST段、T波的改变缺血型心电图改变（T波），损伤型心电图改变（ST段）正常，心外膜完成复极早于心内膜，可看做是从心外膜向心内膜推进。
心电图诊断指南
心电图诊断指南来源：2015（实用心电图诊断学）一、正常心电图1.心律：（1）基本心律：窦性或异位。
（2）窦性心律最基本条件PV5，PV6直立，PavR倒置。
2.心率：大于3大格小于5大格（1格300，2格150，3格100，4格75，5格50），房颤时计算平均心室率（小格为0.04s）3.P波：（1）正常圆钝。
（2）正常肢导<0.25mv，胸导<0.2mv。
（3）正常<0.12s。
4.P-R间期：正常为0.12－0.20s。
5.QRS波群：（1）时间为0.06－0.10s。
（2）电压：Q<1/4R，主要分析V1，V5。
RV1<1.0mv，RV5<2.5mv。
（3）胸导V1-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减少，V1：R/S<1，V5R/S>1。
（5）RV5+SV1<4.0mv（成年男子），<3.5（成年女子）；RV1+SV5<1.05mv。
6.S-T段：（1）时间为0.05－0.15s。
（2）移位：以j点后0.06－0.08s为准，以P-R段为基线，需结合形态分析。
上移：正常V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv，其余导联<0.1mv；下移：正常各导联主要均应<0.05mv。
R波占优势导联T波直立，振幅>R/10。
常异常7.T波：主要分析R波占优势的导联，肢导联主要看I、II，胸导主要看V4.V5.V6，正时T波表现为低平、平坦、双向或倒置。
8.Q-T间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0.32－0.44s）。
9.U波：V2，V3清楚，U与T方向相同，U<T，U<0.2mv。
10.正常窦性心律：（1）存在窦性P波，即PV5，V6直立，PavR倒置。
（2）P-R间期为0.12－0.20s。
（3）P-R间期差<0.12s。
（4）频率为60－100次/分。
11.窦性心动过速：窦性心率频率>100次/分。
正常心电图表现判断、前间壁、下壁等心梗定位诊断及思路总结
正常心电图表现判断、前间壁、下壁等心梗定位诊断及思路总结心电图是其必备临床基础技能。
P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大。
QT间期（正常0.32-0.44）：采用QTc为标准，QTc=QT除以（R—R）平方根。
QTc延长标准：男性≥0.45s，女性≥0.46s。
QTc延长意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。
QTc缩短：高钙。
窦房结、房室结、心室自律性：60-100、40-60、<40次/分。
正常心电图P波：在II直立，avR倒置，否为逆行P。
PR：0.12-0.20s。
QRS：<0.11s 胸导联：从V1到V6，R波逐渐增高，S波逐渐减小。
S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。
V1、V2一般无Q 波。
ST：以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，必须是下凹型抬高。
T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。
在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。
胸导R 波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；P—P：相差<0.12s，频率60-100次/分。
R—R：每个R前应有P，余同P—P。
心梗定位①前间壁：V1V2V3②前壁：V2V3V4V5③广泛前壁：V1V2V3V4V5④下壁：II、III、avF⑤正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)⑥侧壁：I、avL、V5、V6⑦右室：V3R、V4R心电图V1、V2做不出r波，可把V1、V2导联位置往下移就出来。
下移到肋弓仍未做出来，V1、V2无R波时提示心梗。
判断心肌缺血和心梗重在形态：缺血为ST水平和下斜形压低，梗死时ST水平或弓背抬高，胸导联R波低矮或进行性降低提示心梗需会诊。
恶性心律失常包括缓慢性、快速性及传导阻滞。
缓慢性是指心率<60，用阿托品或异丙肾上腺素治疗，II度II型和III度房室传导阻滞是用阿托品。
临床心电图诊断
第一部分：心电图基础知识
概述 心电图原理 导联体系 导联及导联连接方法 心电图基本波形波段及意义
一、概述
1915 年，华勒在圣玛丽医院的一次日常讲话 中，他说：“把我的右手和左脚浸入到两个与 静电计相连的、盛有盐溶液的盆子里。就这样， 一个令人 兴奋的景象发生了——带有心脏搏动 的水银柱脉动出现在我面前。
心电图各波段的组成及意义 各波段的临床意义
心房除极波，代表左右心房除极的电位变
P波
化和时间长短。
P波起点至QRS波群起始点的直线距离，代
心
P-R 间 期
表激动从窦房结传到心室所需用的时间
电 图 各 波 段
QRS波 S-T段
临 床 意 义
心室的除极波，为左右心室除极的电位变化和时间长 短。
QRS波群末至T波起点的直线距离，代表心 室缓慢复极
T＞1/10同导联R
T后0.02-0.0V1-2呈rS或QS， V3-4呈RS， V5-6呈qR,qRs,Rs,R
ST段起始与QRS终 末之交接点称 “J点”
T波与QRS主波同向
U波与T波同向
第二部分：心电图的测量和正常数据
心电图纸特点（0.04、0.2、0.1） 心率测量（掌握） 心电轴（I、III导联） 心脏转位（过渡波形） 正常心电图波形特点及正常值
测量5个以上的P-P或R-R间 距，取其平均值，然后再代 入上述公式
（三）心电轴
正常电轴-30。~+90 。 电轴判断I、III导联：口对口向左走
尖对尖向右偏
（四）心脏转位
V1、V2出现过渡波形：逆钟向转位 V5、V6出现过渡波形：顺钟向转位
（五）心电图各波段正常值范围
波段
心电图诊断及解析13
患者男，70岁，因胸闷、心悸来院就诊，图为其体检心电图。
诊断：解析：结论:1.窦性心动过缓2.房性早搏3.3.T波异常分析：如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，且P-P间期大于5大格，即心律小于60次/分钟，由此判定其为窦性心动过缓；各导联第2、5个P波提前出现，形态与正常窦性P波不同，其后有QRS波群且代偿不完全，由此判定其为房性早搏；T波在Ⅰ、avL、V4-V6呈低平，由此判定其为T波异常。
患者男，58岁，因胸闷、心悸来院就诊，图为其体检心电图。
诊断：解析：结论：1.窦性心律2.二度一型房室传导阻滞分析：如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律，并且PR间期逐渐延长，直到P波下传受到阻碍，出现QRS波脱漏，脱漏后PR间期又缩短，之后又逐渐延长，直至QRS波群脱漏，如此周而复始地出现，由此判定其为二度一型房室传导阻滞患者男，55岁，因剧烈胸痛来院就诊，有心房颤动病史，图为其体检心电图。
诊断：解析：结论：1.心房颤动2.2.三度房室传导阻滞3.3.非阵发性室性心动过速4.4.ST-T异常分析：如图所示，各导联P波消失，取而代之以f波，结合病史，由此判断患者为心房颤动；QRS波群频率整齐，由此判定其发生了三度房室传导阻滞，R-R间期匀齐且QRS波群形态宽大畸形，且频率较快，由此判定其发生了非阵发性室性心动过速；ST段在Ⅰ、avL下移大于0.05mV，T波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6呈倒置，由此判断其为ST-T异常，且ST段在avR导联呈明显上抬，由此判断其很可能发生了冠状动脉左主干闭塞，需要立刻处理。
患者女，56岁，图为其正常体检心电图。
诊断：解析：结论：1.窦性心律 2.二度二型窦房传导阻滞分析：如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律；且在规律的窦性P-P间隙中突然出现一个长间隙，且长间隙为正常窦性P-P间隙长度的2倍，由此判定其为二度二型窦房阻滞。
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2、P-R间期>0.12s； 3、频率40～150次/分（超越者 甚少）。正常窦性心律的频率一 般规定为60～100次/min。同一 导联中P-P间期差值应小于0.16s。
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（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群
1、时间 2、波形与振幅 3、Q波
（四）ST段 （五）T波
1、方向 2、振幅
（六）Q-T间期 （七）U波
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第三节 心房、心室肥大
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一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
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左心房肥大 第43页/共188页
三、左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大， 又增宽呈双峰型的P波，常见于 风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
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双侧心房扩大
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四、左室肥大
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心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现 1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
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（二）“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长， 缺血程度进一步加重，就会出 现“损伤性”图形改变，主要 表现为S-T段偏移。
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2、内膜面或对侧心肌损伤 时S-T段平直压低，外膜面心肌 损伤时S-T段抬高，明显抬高可 形成单相曲线。一般地说，损 伤不会持久，要么恢复，要么 进一步发生坏死。
动态心电诊断标准
动态心电图报告书写规范一、心律及心率1、基础心律的性质。
2、24小时内心率动态变化（最高与最低心率之差）是否正常。
3、24小时平均心率是否正常。
4、最低心率是否正常。
二、心律起源异常1、有无窦性游走心律及发生规律。
2、房性早搏的发生频度及起源情况。
3、室性早搏的发生频度及起源情况，单发或双发，形态特征、联律是否相等，昼夜发生率有无差异。
4、交界性早搏的发生频度，联律是否相等，是否并行心律。
5、各类心动过速及发生频度，是否多源，每阵持续时间（最短与最长者）是多少6、心房及心室扑动、纤颤的发生频度，是持续性或是短阵性，总计发生了几阵，最短与最长一阵持续多长时间。
7、各节律点有无停搏现象，发生频度及数量，停搏的时间（最短及最长者）及有无并发症状。
三、激动传导异常1、窦房传导阻滞：发生频度，发生时段，昼夜发生率差异。
2、心房传导阻滞：发生频度，发生时段。
3、房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：持续或短阵，发生频度，昼夜有无差异，最长的持续时间，是否与迷走神经有关。
4、二度房室传导阻滞：发生频度，总计发生几次心室脱漏，昼夜有无差异，是否与迷走神经有关。
5、高度房室传导阻滞：同二度。
6、三度房室传导阻滞：全天无一次室上性冲动下传。
7、束支传导阻滞：持续性或间歇性，是否频率依赖性，阻滞阈值是多少。
8、左前分支传导阻滞及左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为准。
9、心室内传导阻滞：以常规心电图图形为准，其余内容与束支阻滞相同。
10、心室肌内传导阻滞：持续性或间歇性或隐匿性，其余内容与束支阻滞相同。
11、预激综合征：持续性或间歇性及所属类型，分类按大类区分。
无突发心动过速史者诊断术语同常规心电图。
预激波的认定应以同步测量法为准。
四、心肌梗死1、陈旧性心肌梗死：图形不典型时（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R递增不良等），应以常规心电图为准，因此类改变在DCG中易受体位、心率、电极噪声影响，可出现在正常人群中，如无常规心电图作对照，则应采用“不排除心肌梗死”术语报告。
心电图ppt课件
异常波形分析
对于异常波形，如ST段抬 高或压低、T波倒置等，需 结合临床情况进行分析。
动态变化
对比不同时间点的心电图 ，观察波形变化，有助于 判断病情进展和治疗效果 。
05
心电图的发展趋势
心电图与其他医学影像技术的结合应用
心电图与超声心动图结合
通过同步检测，更准确地诊断心脏结构和功能异常。
心电图与MRI结合
长期随访评估
心电图可以用于长期随访评估心脏疾病患者的病情变化和治疗效果 。
04
心电图的注意事项
心电图的适应症和禁忌症
适应症
心电图主要用于诊断心律失常、心肌 缺血、心肌梗死等心脏疾病。
禁忌症
心电图检查无绝对禁忌症，但对于严 重电解质紊乱、严重心力衰竭等患者 需谨慎操作。
心电图的正确操作方法
01
02
心电图的自动化解读技术
自动化心律失常识别
通过算法自动识别和分类心律失常，提高诊断效率。
心电图特征提取与疾病预测
基于人工智能的心电图分析，能够预测心脏疾病的风险，为早期干预和治疗提供依据。
KS
感谢观看
心电图的组成要素
总结词
心电图由P波、QRS波群、T波和U波等组成。
详细描述
心电图由一系列波形组成，每个波形都有其特定的意义。P波代表心房的除极过 程，QRS波群代表心室的除极过程，T波代表心室的复极过程，U波则是心室内 膜电位变化的反映。
心电图的导联系统
总结词
心电图的导联系统包括标准导联、加压单极导联和特殊导联。
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检查前准备
确保患者处于安静状态，避免 剧烈运动和情绪波动。
连接电极
按照标准12导联体系连接电 极，确保电极位置准确无误。
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1、正常心电图：
心电图要点：心率70次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R 间期正常范围，QRS波群呈室上型，电轴不偏。
诊断：1、窦性心律；2、正常心电图。
2、窦性心动过速：
心电图要点：心率120次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R 间期正常范围，QRS波群呈室上型，电轴不偏。
诊断：1、窦性心动过速。
3、窦性心动过缓：
心电图要点：心率49次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R 间期正常范围，QRS波群呈室上型，电轴不偏。
诊断：1、窦性心动过缓。
4、室上性心动过速：
心电图要点：心率177次/分左右，QRS波群呈室上型，律齐，P波不明显，ST-T呈继发性改变。
诊断：1、室上性心动过速。
5、房性早搏三联律：
心电图要点：提前发生的P’-QRS-T波，P’形态与窦性P波不同，隐藏于前一个T波中，V1导联清晰可见，代偿间期不完全，形成三联律。
诊断：1、窦性心律；2、房性早搏（三联律）。
6、室性早搏三联律：
心电图要点：提前发生的QRS波群，宽大畸形，前无P波，ST-T呈继发性改变，代偿间期完全，形成三联律。
诊断：1、窦性心律；2、室性早搏（三联律）。
7、房颤：
心电图要点：窦性P波消失，代之以大小不一、形态不同、频率不一的颤动波，RR间期绝对不齐，QRS波群呈室上型。
诊断：1、异位心律，2、心房颤动。
8、室性心动过速：
心电图要点：提前发生并且连续出现三个以上、宽大畸形的QRS波群，前无相关P波，STT呈继发性改变。
诊断：1、窦性心律；2、室性心动过速。
9、完全性右束支传导阻滞：
心电图要点：心率80次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R 间期正常范围，QRS波群时限大于0.12s，V1导联呈rsR’型，I、V5V6导联S宽钝。
诊断：1、窦性心律；2、完全性右束支传导阻滞。
10、预激综合征：
心电图要点：心率67次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R 间期缩短，小于0.12s；QRS波群起始部可见粗钝△波，时限变宽。
诊断：1、窦性心律，2、预激综合征。
11、完全性左束支传导阻滞：
心电图要点：心率55次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R 间期正常范围，QRS波群时限大于0.12s，I、V5、V6导联QRS呈R型，V1导联呈rS，ST-T 呈继发性改变。
诊断：1、窦性心动过缓；2、完全性左束支传导阻滞。
12、房扑：
心电图要点：窦性P波消失，代之锯齿状、形态、间距及波幅整齐的F波，无等电位线，II、III、aVF导联清楚，频率300次左右，房室传导比例2:1，QRS波群呈室上型。
诊断：1、异位心律，2、心房扑动。
13、房性早搏：
心电图要点：提前发生的P’-QRS-T波，P’形态与窦性P波不同，P’-R大于0.12秒，代偿间期不完全。
诊断：1、窦性心律；2、房性早搏。
14、室性早搏：
心电图要点：提前发生的QRS波群，宽大畸形，QRS时限大于0.12秒，前无P波，ST-T 呈继发性改变，代偿间期完全。
诊断：1、窦性心律；2、室性早搏。
15、一度房室传导阻滞：
心电图要点：心率72次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R 间期大于0.20秒，QRS波群呈室上型。
诊断：1、窦性心律；2、一度房室传导阻滞。
16、二度房室传导阻滞：
心电图要点：心房率约70次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R间期大于0.20秒，QRS波群呈室上型，部分P波后无QRS波群跟随。
诊断：1、窦性心律；2、二度房室传导阻滞。
17、起搏心电图：2009-10-20 安玉玲
心电图要点：心率65次/分，心电图P波及QRS波群均可见起搏器“钉”样起搏信号，QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒，ST-T呈继发性改变。
诊断：1、起搏器心律；2、起搏功能良好。
18、急性心肌梗塞心电图：
心电图要点：心率83次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R 间期正常范围，QRS波群呈室上型，II、III、aVF以及V5V6导联呈QR型，ST段显著弓背样抬高。
诊断：1、窦性心律；2、急性心肌梗塞（下壁，前壁，前侧壁）。
19、ST—T改变心电图：
心电图要点：心率75次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R 间期正常范围，QRS波群呈室上型，电轴不偏，多个导联ST压低超过0.05mV，同时伴T 波倒置。
诊断：1、窦性心律；2、ST-T改变。
20、窦性停搏：
心电图要点：心率45次/分，顺序发生的P波突然延迟出现，P-P间期长达2.5秒左右，长P-P间期与短P-P间期之间无明显倍数关系，QRS波群呈室上型，电轴不偏。
诊断：1、窦性心律；2、窦性停搏。