浅谈单纯超轻平片无张力疝修补术的手术体会
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平片式无张力疝修补术53例治疗体会平片式无张力疝修补术53例治疗体会【关键词】平片式无张力疝修补术腹股沟疝是人群高发疾病，手术是唯一疗效肯定的治疗方法，而无张力疝修补术是继传统疝修补术后疝外科界又一里程碑[1]。
平片式无张力疝修补术具有符合人体解剖结构，创伤小、康复快、复发率低、并发症少等优点，目前已逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法。
我院自2006年1月-2007年9月用平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝53例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料本组56例均为男性腹股沟斜疝，年龄24～81岁，平均52.5岁;复发疝2例，均为绞窄性疝，行疝囊高位结扎后复发;心肺功能不全5例，高血压脑血管病2例，前列腺肥大10例，糖尿病4例。
1.2 修补材料均为南通华利康HOLYPRO医疗器械有限公司生产医用聚丙烯修补网，规格为7 cm 15cm。
1.3 麻醉及手术方法术前禁食水，排空膀胱，连续硬膜外麻醉49例，局部神经阻滞麻醉4例。
1.4 手术方法手术切口、游离精索及疝囊与传统手术方法相同。
不同点只是在疝囊颈部结扎并悬吊于腹内斜肌和腹横肌之后，取经裁剪后大小合适的补片放于精索后，缝合固定于联合腱、耻骨梳韧带和腹股沟韧带上。
1.5 治疗结果53例全部治愈，手术时间为45～90min，平均70min，术后平卧24h，伤口沙袋加压6h，24h 后出院，无伤口感染，无阴囊血肿;尿潴留6例，与连续硬膜外麻醉及前列腺肥大有关;有伤口边缘0.5cm范围皮肤切口渗液3例，与可吸收线排斥反应有关。
无其他并发症，随访1～21个月未见复发。
2 讨论传统的腹股沟疝手术方法破坏了原有的生理解剖结构，且操作复杂，损伤大，恢复慢，复发率较高。
自1989年L iohten Stein首次提出无张力疝修补术的概念，使越来越多的外科医生从经典的治疗结果差的组织修补观念转变为应用人工合成材料进行无张力修补。
无张力疝修补术具有操作简单，不扰乱正常解剖，无缝合线张力，术后无明显不适，复发率低，近期和远期并发症少，恢复日常生活和工作快，是传统疝修补无法比拟的[1]。
平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的价值体会
平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的价值体会摘要：目的：研究探讨平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的价值体会分析。
方法：本次研究时间选取从2016年12月开始，至2018年12月结束，将在此期间至医院接受治疗的47例腹股沟疝气患者视为对照组，将同期医院收治的47例腹股沟疝气患者视为研究组，对照组患者采用充填式无张力疝修补术治疗，研究组患者采用平片无张力疝修补术治疗。
将两组患者的相关手术指标、并发症发生率进行比较。
结果：研究组患者的相关手术指标改善显著优于对照组，P＜0.05；研究组患者的并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05。
结论：采用平片无张力疝修补术治疗可有效改善患者相关手术指标，减少并发症发生几率，在临床治疗中具有推广应用价值。
关键词：平片无张力疝修补术；腹股沟疝气；价值体会引言：腹股沟疝是临床中常见的外科疾病之一，多发生于老年人群，常采用手术治疗的方法进行治疗[1]。
本次研究为分析平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的治疗效果，选取2016年12月至2018年12月期间医院收治的94例腹股沟疝气患者进行研究，现将报告整理如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究时间：选取从2016年12月开始，至2018年12月结束，将在此期间至医院接受治疗的94例腹股沟疝气患者作为研究对象，利用随机数表法对患者进行分组，将其分为对照组（n=47例）和研究组（n=47例）。
其中对照组有男性患者25例，女性患者22例，患者年龄最小为24岁，年龄最大为79岁，平均年龄为（57.61±3.47）岁。
研究组：其中男性患者26例，女性患者21例，患者年龄最小为25岁，年龄最大为78岁，平均年龄为（58.37±3.52）岁。
医院医学伦理委员会同意后，患者家属签署知情同意书，上述资料比较无统计学差异，P＞0.05，可比较。
1.2治疗方法对照组：给予对照组患者充填式无张力疝修补术治疗，患者行仰卧姿势，给予其硬膜外麻醉，在腹部沿外斜肌纤维做一个切口, 对皮下组织进行逐层分离。
浅谈腹股沟斜疝无张力修补术的体会
浅谈腹股沟斜疝无张力修补术的体会目的：通过对腹股沟斜疝无张力疝修补术的临床治疗病例的总结，获得对该手术的治疗经验。
方法：以我院2004年-2011年的12例腹股沟斜疝无张力疝修补术为研究资料。
结果：手术比较成功，没有发生局部异物感，手术切口无感染，没有发生阴囊血肿的问题，患者在实施手术后2d就可做正常的活动，在7-8d以后就能出院，12例患者出院后，医院对其进行了回访，证实没有复发现象。
结论：腹股沟斜疝无张力疝修补术的时间短、痛苦小，恢复快，并发症的发生率极低，康复率高，是十分理想的治疗方法。
标签：腹股沟斜疝；无张力斜疝修补术；治疗1 手术资料1.1 一般资料：我院2004-2011年的12例实施无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者，其中男性患者为10例，女性患者为2例，年龄28～70岁。
左侧疝为3例，右侧疝为4，单侧疝为5例。
1.2 手术用修补材料：手术中采用的疝填充物及补片是国外进口的定型产品，具有良好的抗感染能力，该产品采用的是聚丙烯单丝编织成的，具有极好的组织相容性，可以达到尽快与人体组织粘合固定的目的。
1.3 手术的麻醉：12例患者在手术中采用的是硬膜外麻醉，其中有1例因为硬膜外穿刺失败，改用了另一种麻醉方法，腹股溝区三点麻醉。
1.4 手术的方法：手术的具体步骤是：（1）结合患者病情，选择5～7cm的常规切口，切开腹外斜肌腱膜并进行适当的分离；（2）找到疝囊，向上游离到可以看见腹膜外脂肪，继续游离精索，在疝囊较小的情况下，不需切开，直接将其通过内环口内翻入腹腔；（3）在疝囊较大的情况下，需要横断，在离疝囊颈近端4～5cm处横断结扎，将缩小的疝囊逆行送至腹腔，然后立即将填充物置入疝环中，将疝环腹横筋膜与填充物瓣进行固定缝合，一般需要4-5针，固定的效果要好；（4）补片平整地放置在精索之后，将有缺口的一侧朝向精索环，在补片上缘的缺口处缝合一针，固定于腹横肌膜与腹外斜肌腱膜组织上结合缘，其下缘缝扎固定于超过耻骨结节缘1-2cm的腱膜组织上，要观察确认该组织能否承受应有的张力，展平网片，再与周围固定组织牢靠，手术后要以沙袋压迫伤口。
平片式无张力疝气修补术治疗腹股沟疝气临床应用体会
平片式无张力疝气修补术治疗腹股沟疝气临床应用体会雷鸣（湖北省黄冈市九江第一人民医院龙感湖分院，湖北 黄冈）摘要：目的本研究主要探究腹股沟疝气应用平片式无张力疝修补术进行治疗的效果。
方法将本院在2017年5月至2018年4月期间收治的腹股沟疝患者共计102例作为研究资料，将全部患者随机分组：观察组和对照组，每组患者有51例。
给予观察组患者应用的治疗措施为平片式无张力疝修补术实施治疗，给予对照组应用的治疗方法为疝环充填式无张力疝修补术实施治疗。
结果比较两组患者的治疗总有效率情况，观察组显著高于对照组患者，经比较，有显著的统计学差异（P<0.05）。
对两组患者的手术时间、手术中出血量做比较，观察组均显著少于对照组患者，经比较，有显著的统计学差异（P<0.05）。
比较两组患者的住院时间，观察组明显短于对照组，经比较，有显著的统计学差异（P<0.05）。
比较两组患者的并发症发生率情况，观察组显著低于对照组，经比较，有显著的统计学差异（P<0.05）。
结论对于腹股沟疝患者应用平片式无张力疝修补术进行治疗，治疗效果好，值得在临床推广使用。
关键词：腹股沟疝；疝环填充式；平片式；无张力疝修补术中图分类号：R656.21 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.53.075本文引用格式：雷鸣.平片式无张力疝气修补术治疗腹股沟疝气临床应用体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(53):112，114.0 引言腹股沟疝气是临床上常见的疾病之一，主要包括直疝与斜疝两种，治疗方法主要以手术为主[1]。
临床中常用的手术方式为：高位结扎与修补术。
其中无张力疝修补术由于优势较多：操作简单、对患者造成的创伤小、恢复快等，目前已经成为临床中常用的手术治疗方法。
本研究将平片式无张力疝修补术应用于治疗腹股沟疝的治疗中，治疗效果佳，现将有关的情况汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将本院在2017年5月至2018年4月期间收治的腹股沟疝患者共计102例作为研究资料，其中，男性患者有56例，其余为女性患者，患者的年龄为24-71岁，患者的病程为2-9年，将患者分为观察组（51例）和对照组（51例）。
疝气无张力修复术治疗体会
法 ） 疗 腹 股 沟 疝 患 者 １０例 ， 顾 性 比 治 ２ 回
较 分析 临床 资 料 ， 比较 两 组 手 术 时 间 、 住 院 时 间及 远 期 并 发 症 。 结 果 ： ｉ ｔ ｓ ｉ Ｌｃ ｅ ｔ ｎ ｈｎ ｅ
组的手术 时 间、 院时 间 明显 少于 Ｒ ｔ 住 ｕ— ｋ ｗ组 （ ＜０ ０ ） 同 时 Ｌｃ ｔ ｓ ｉ ｏ Ｐ ．５ 。 ｉｈｅ ｔ ｎ组 ｎ ｅ
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和 ４６±０７天 。 Ｌｃｔ ｓ ｉ 的 手 术 时 ． ． ｉ ｅ ｔｎ组 ｈ ｎｅ
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补 术 式 对 腹 股 沟 疝 患者 的 治 疗 效 果 ， Ｉ 为临
床 选择 治 疗 方 法提 供 参 考。方 法 ：０ ８ ２０
年 １月 ～２ １ ０ １年 ６月 采 用 两种 无 张 力 疝
修 补 术 （ ｉｈ ｎ ｔ ｎ 方 法 与 Ｒ ｔｏ 方 Ｌｅ ｔ ｓ ｉ ｅ ｅ ｕｋ ｗ
００ ） ． ５ 。具 体情 况 ， 见表 １ 。 并发 症 ： 过 观 察 与 治 疗 ， ｉ ｔｎ 经 Ｌｅ ｅ— ｈ ｓｉ ｔ ｎ组的远期并发 生发生 率明 显少于 对 ｅ 照组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。具体并 发症发 生情况 ，
见表 ２ 。 讨 论
参 考文 献
１ 马颂章． 疝和 腹壁外科 的现 状及 进展 ［ ］ Ｊ．
比拟 的优 势 ： 中切 口小 ， 观 ， 伤 出血 术 美 创
无张力疝修补术的临床体会
无张力疝修补术的临床体会标签：无张力疝修补术；体会近20年，国际上由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识，手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化，这主要是传统方法存在缝合张力和在不同解剖层次上缝合的缺点。
20世纪90年代以后，国外有张力的传统疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代。
国内一些大中医院也陆续开展此项技术。
我院虽属于二级医院，但自2001年1月起，也采用美国Gore公司的mycromesh定型产品，对腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补术（mesh-plug hernia repair），至2007年3月已进行47例，术后随访3～36个月，临床效果良好，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者47例，男性46例，女性1例；年龄21～79岁，平均57.7岁；＞60岁者14例，占29%。
斜疝40例，直疝6例，股疝1例，其中双侧疝1例，复发性疝2例。
同时伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺增生症、过度肥胖及不同程度便秘者9例。
1.2 材料由聚丙烯或聚四氟乙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片，美国Gore 公司的mycromesh定型产品。
1.3 手术方法采用连续硬膜外麻醉，按传统方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下无须广泛分离，钝性分离提睾肌找到疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈部，小疝囊不做切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。
疝囊较大时则行疝囊横断，远端不做处理，近端分离后结扎，但不要高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后再将“小疝囊”推入内环口送入腹腔，将锥形充填物充填入疝环内，充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行，周边缝合固定。
提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定，其外方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。
最后缝合外层组织至皮肤。
1.4 术后处理术后伤口常规压沙袋4～6 h后可下床活动，常规应用抗生素3～5 d。
2 结果手术过程均顺利。
平片无张力修补术治疗腹股沟疝临床体会
［ ］ ｎ ｉ ａｇ Ｍ， Ｊｍｉ ｕ Ｍ． ｔ １ ｒ ａ ｎｅｏ ｉ １ Ｗｅｙｎ Ｙ ｎ ， Ｄ， ｕ ｎ Ｌ ， Ｄ ｅ ａ．Ｐｅ ｌ ｃ ｆ 一 ｇ ｇ ｖｅ Ｄ
平 片 无 力修 补 术 治 疗 腹 股 沟疝 临床 体 会 张
曹佩 银
滑县 中医院（ 南 河
【 摘要】 目的
滑县 ４ ６ ０ ） ５ ４ ０
总结应用 平片无 张力修补 术的方法 ， 高腹股 沟疝 的手术疗效 。方法 采用聚 丙烯 网片， ３ 以提 对 ５例各 型腹股 沟
手 术 时 间 平 均是 ５ ｎ 术后 ６～ 床 活 动 ， ８ｍｉ， ９ｈ下 ６—８ｄ
疝 无 张 力修 补 ３ ７次 ， 为 男性 ， 中双侧 ２例 ， 统 修 补 术后 复 发 ２例 。 结 果 均 其 传
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服药依从性 强 ， 易被 患者接受 ， 的不 良事 件发 生率 低 。该 复合 总 制剂值得在 临床上推广。
参 考 文 献
【 收稿 日期 】 ２ １ — ８ １ ００ ０ — ７
中外医学研究
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方便性 与药 物的安全性 。复方制剂减少服用药物 的数 量 ， 提高 了 患者的依从性。 国外有研究结果也证实 了该方法 的优越性 ， 格列 毗嗪和盐酸二 甲双胍 的复 方制剂 比格列 吡 嗪和盐 酸二 甲双 胍单 纯使用更能明显降低糖化血红蛋 白水平 ， 其重要原 因就是 复方制 剂 比单 药服用的依从 性更好 Ｊ 。
平片无张力疝修补术在腹外疝的应用体会
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .27CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TR EATM EN T临床医学自1997年在我国开展疝环充填式无张力疝修补术以来[1]其优势已得到专家学者及患者的普遍认可,而疝环填充式材料因其价格昂贵,却难以在基层医院推广使用。
老城区人民医院自2000年1月至2007年11月采用平片式无张力腹股沟疝修补65例,切口疝12例。
费用低廉、效果满意。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组77例均为男性,年龄35～78岁,平均56.5岁,腹股沟斜疝51例,直疝12例,腹壁切口疝12例,复发疝2例。
依据中华外科学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型方法[2]:Ⅰ型疝16例,Ⅱ型疝52例,Ⅲ型疝7例,Ⅳ型疝2例;伴有高血压16例,冠心病9例,前列腺增生症8例。
1.2补片选用本组选用意大利H e r ni a m e s h 公司生产的聚丙烯补片规格为6c m ×11c m,15c m ×15c m 的平片。
1.3手术方法全部采用硬膜外麻醉,切口与传统手术方法相同,长约6～8c m ,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜后,分别向上及向下游离腹外斜肌腱膜,使其能足够容纳补片,切开提睾肌,找到疝囊后切开,若疝囊小将其完全游离至颈部予以高位结扎,若疝囊大则予以横断后游离至颈部高位结扎,游离精索,在其后方4号丝线缝合以缩小内环口,检查精索未受压,取网状平片根据腹股沟管后壁情况修剪平片大小。
下方剪成椭圆形,上方剪一缺口,将平片置于精索后方,精索从缺口通过,用4号丝线将补片下缘与腹股沟韧带和耻骨梳韧带缝合,内侧缘应超过耻骨结节2c m 以上,与骨膜缝合固定,内上缘与联合肌腱、腹内斜肌腱膜缝合3针,一定使补片平铺平整,对于腹壁切口疝将周围予以充分游离,15c m ×15c m 大小平片铺于腹膜外,四周平片跨过环口3～4c m 缝合固定,放置负压引流。
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浅谈单纯超轻平片无张力疝修补术的手术体会
【摘要】目的：探讨超轻平片无张力疝修补术的手术方法。
方法：分析我院2008年３月～2010年12月采用贝朗（Premilene Mesh LP）15×7.5CM平片行无张力疝修补术的临床资料。
结果：本组病例术后随访3～30个月,均无复发及术后并发症发生。
结论该术式操作简单，复发率低，异物感轻，并发症少，是一种安全有效的无张力疝修补手术。
【关键词】超轻平片；疝修补术；体会
自1984年Lichtenstein创造了“无张力疝成形术”的新概念以来，此种手术方法已广泛的应用于临床，并取得了可靠的治疗效果，被认为是疝手术的里程碑，金标准。
随着无张力疝修补术在我国的迅速开展，目前术后复发问题已不再是医生主要关注的，而术后疼痛、缺血性睾丸炎、睾丸萎缩、射精痛、不育等问题已突显重要。
现将我院在该手术上的一些体会分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例共78例。
均为腹股沟疝,其中腹股沟斜疝52例，直疝15例，骑跨疝7例，复发疝4例（均为传统手术修补后复发）。
按照中华医学会疝及腹壁外科学组制定的腹股沟疝分型和治疗方案分型：Ⅰ型疝5例，Ⅱ型疝53例，Ⅲ型疝16例，Ⅳ型疝4例。
1.2材料本组病例应用的疝修补材料均为贝朗（Premilene Mesh LP）15×7.5cm 平片，补片缝合采用单丝聚丙烯不可吸收线。
1.3手术步骤
1.3.1 寻找并处理疝囊麻醉起效后，取自腹股沟管内环至耻骨结节连线切口，长约4cm。
逐层切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离腹股沟盒，辨识并保护髂腹下神经，髂腹股沟神经，游离精索，将精索与被盖的提睾肌一起从腹股沟管底部游离，上至腹股沟管内环，下方游离超过耻骨结节2 cm，将精索连同提睾肌一同以纱布条提起加以保护后寻找到疝囊并处理疝囊：①斜疝：于腹股沟管内环水平下1 cm处纵向分开提睾肌纤维，在精索内寻找到疝囊，小的斜疝游离疝囊至疝囊颈部，缝扎疝囊后还纳并切除远端疝囊；对于较大的阴囊疝，寻找到疝囊后切开并横断疝囊，近端缝扎后还纳，远端疝囊细致止血后留置，不予切除。
②直疝及骑跨疝：游离精索后即可发现疝囊，自腹股沟管内环至耻骨结节切开腹横筋膜，游离疝囊后还纳腹腔，以可吸收线无张力缝合腹横筋膜，重建内环使其与精索间仅容一止血钳尖通过，以防止疝自内环处复发。
③复发疝：寻找到疝囊，游离方法同前，还纳疝囊后缝闭疝环。
1.3.2置入补片首先将贝朗轻量15×7.5 cm平片进行裁剪，宽约6.5 cm ,使其下端符合腹股沟管形状，上端剪一开口底端留一圆孔仅容精索及提睾肌通过，尾叶长度大于3.0 cm，内侧占2/3,外侧占1/3,提起精索,于精索后方置入补片,上端剪口处包绕内环处精索,下端展平覆盖耻骨结节下1.5~
2.0 cm，内侧铺至腹直肌外缘深面,于外侧平腹股沟管内环水平将补片与腹股沟韧带缝合一针,再将补片下端与耻骨结节表面腱性组织缝合固定以防止补片移位,内侧端不做缝合.
2结果
本组病例术后随诊3～30个月,均无复发及术后并发症。
术后患者步行回到病房，有5例患者服用口服镇痛药物，患者均于2~3周左右恢复正常工作，治疗效果满意。
3讨论
本组病例采用超轻量聚丙烯平片,因其稳定性强，强度高，生物惰性好，容易操作等特性，使其成为广泛应用于疝修补领域的一种人工合成材料。
但补片的重量和网孔孔径的大小对腹壁的修补和重建又会产生很大的影响，重量大，孔径小的补片置入后会产生更多的瘢痕组织，导致更长时间的炎症反应，患者术后异物感时限长，尤其是体型消瘦的病人更加明显。
轻型聚丙烯平片的质量轻，网孔直径大，相对于重重量补片会减轻补片周围的炎症反应，减少结缔组织的生成进而减轻了补片的植入后引起的异物感【１】。
补片的柔韧度好，更容易手术中操作摆放及展平，避免由于操作造成补片的卷曲和皱褶而引起的异物感，补片的网孔大，易于组织长入，使其术后更好的适应机体活动，降低术后的不适感【２】。
本组术式保留了提睾肌的完整性，其优点在于避免过度剥离提睾肌损伤神经，血管及输精管引起术后慢性疼痛。
在精索内不做广泛的解剖，避免损伤精索的静脉丛及静脉回流，避免了因补片与精索内血管及输精管直接接触引起粘连,防止术后缺血性睾丸炎、睾丸萎缩、射精痛、不育等并发症的发生。
术中注意保护腹股沟区神经，尤其是生殖股神经，因而减少了术后慢性疼痛的发生几率，巨大的阴囊疝不切除远端疝囊避免了缺血性睾丸炎、睾丸萎缩的发生。
避免损伤输精管防止因炎症刺激造成其堵塞引起不育，报道单侧输精管损伤由于产生了抗精抗体也会影响生育【3】，这更说明避免补片与精索直接接触的必要性。
手术中减少缝合针数及补片内侧不缝合也体现了无张力手术的宗旨，减轻患者的术后疼痛。
综上所述，该手术是一种简单，有效，易于掌握的无张力疝修补术式。
手术创伤小，术后疼痛轻，术后并发症少，患者的满意度高，复发率低，推广应用有利于降低患者的手术恐惧感，达到更好的治愈效果。
参考文献
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