绞窄性肠梗阻CT诊断的影像特征分析
肠梗阻的CT影像诊断ppt课件
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36
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
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37
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
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小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大 且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在 一起的形象。每段胀气肠曲不超 过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、一串香 蕉等。
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闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受
外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转 (volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连
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闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
肠梗阻的CT影像诊断
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1
肠梗阻分类
机械性：Mechanical obstruction
由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁 ，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿 瘤、粘连
动力性：Dynamic obstruction
由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或 肠痉挛
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39
同心园
女 53岁 阵发性腹痛
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
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40
站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
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41
束带形成小精肠选扭转
42
空-回换位征
腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。
螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻的诊断价值
子 宫 内膜 的变 化 ， 显示 肌 层 浸 润 深 度 、 析 血 流 特 征 ， 分
［ ］ Ｋｍ ｒ Ｆ Ｗａ ｎｂ ， ａ ， １Ｐ Ｅ ｍ ｎ ｈ ｔ ｈｍｃｌ ｘ ５ ｉｕ ， ｔ ａ ｅ Ｈ ｔ Ｈ ｅ ａ． Ｔ Ｎ ｉ ｕ ｏｉ ｏ ｅ ｉ ． ａ ａ Ｊ ａ ｔ ｍ ｓ ｃ ａｅ
ａ ｄｃ ｎ ｅ ｔ ｎ；ｗ ｄｐｏ ｉｎａ ｄｂ ａ ｉ ；ｉｔｓｉａ ａｌｐ ｅ ｍａｏｉ ； ｏ ｖ ｌｔ ｎ ｒａ ｂ ｏｍａ ；ｅ ｔｒｃｃ ｖｔ ｙ ｒｐ ｎ ｎ ｏ ｇｓｉ ｏ ｉ ｈ ｏ ｌ ｇ ｅｌ ｓ ｓ ｎ ｃ ｇ ｎ ｎｅｔ ｌ ｗ ｌ ｎ ｕ ｔｓｓ ｃ ｎ ｏｕｉ ｓａｒｙａ ｎ ｒ ｌ ｎｅｉ ａｉ ｈ ｄｏ ｓａ ｄ ｎ ｏ ｙ
（ 成都市第五人 民医院放射科 ， 四川 成都 ６ １３ ） １ １０
【 要】 目的 摘
探讨 多排螺旋 Ｃ Ｔ扫描 对绞窄性肠梗 阻的诊 断价值。方法
收集我 院 ２０ 年 ３月 ～ ０１ ３月 ３ ０７ ２１ 年 ２
例Ｃ Ｔ检 查资料、 手术病理结果 齐全的绞 窄性肠梗 阻的 Ｃ Ｔ影像 ， 分析其对诊 断绞窄性肠 梗 阻有价值 的 Ｃ Ｔ征 象。结果 诊 断绞 窄性肠梗 阻有意义的 Ｃ Ｔ征象有 ： 肠壁增厚 ； 系膜水肿 、 肠 淤血 ； 涡征及鸟嘴征 ； 壁积 气征 ； 曲排 列异常 ； 漩 肠 肠 肠腔
ｐｒ ｓｉ ｎ ｉ ｓ ｐ ｒ ｓ ｅ ｉＧＩｅ ｄ ｍｅｒ ｉ ｄ ｎ ａ ｃｎ ｍａ ｏ ｈ ｔｒｎ ｅ ｓｏ ｓ ｕ ｐ ｓ ｄ ｎ ｎ ｏ ｔｏ ｄ ａ ｅ ｏ ｒ ｉ ｏ ｆｔ ｅ ｕ ｅ ｉ ｅ ｅ
是目 前筛查子宫内膜癌的重要方法。本研究 中子宫 内
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖ ｔａ ｅｖｌ ｆ ｕｉ ｅ ｃ ｒ ｅｃ ｏ ｐｔ ｍ ｇ ｐｙ（ Ｄ Ｔ ｎｄ ｇｏｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｉ ｅ ｉ ｔ ｔ ａ ｅｏ ｍ ｌ－ ｔ ｔ ｌａ ｃｍ ｕ ｄｔ ｏｒ ｈ Ｍ Ｃ ）ｉ ｉ ｎｓ ｇ ｃｖ ｎ ｓｇ ｅ ｈ ｕ ｔｄ ｅ ｏ ｈ ｉ ｌ ｅ ｏ ａ ａ ｎ
肠梗阻的影像诊断
4、大肠梗阻
Obstruction of colon： several gas-fluid levels at different heights with colon produce a characteristic stepladder appearance
判断梗阻部位失误原因
X线腹平片对精确确定梗阻部位常常不是没有困难的， 有的时候会做出十分错误的诊断。需要强调的是当梗 阻部位以上肠腔内液体量较多，气体量少的时候，X 线腹平片的定位诊断规则就不实用了。实际梗阻部位 通常比常规腹平片要低。 腹平上如果充气扩张的肠管和液-气平面主要集中在 左上腹部，所见黏膜皱襞为典型的空肠弹簧状黏膜。 这类患者在判断梗阻部位的时候有时候会发生错误。 如果患者腹胀明显，X线片所见充气肠管不能解释的 时候，要想到可能有大量的液体位于肠腔内。
病史：女，9M，呕吐3 天，伴血便（血丝）， 腹胀，肠鸣音活跃。 这个腹平片具特征性： 腹部局限左侧出现的连 续胀气扩张的肠管。
空气灌肠检查证实：肠 套叠。
CT表现：
肠套叠的初期，因套叠部较浅，表现为一 肠系膜脂肪环绕的靶样分层肿块。 随套入肠段的延伸从肠壁的增厚．出现特 征性的层状结构。
临床表现：
解,反复发作。
1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，持续数分钟后，腹痛缓 2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。
说明有肠管梗阻。
或直肠指检时发现血便。
3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便， 4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹
膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块。
5、全身情况：早期情况尚好，病情加重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情
CT对绞窄性肠梗阻的诊断价值
丁 杰 ， 忠 民 ， 润 华 张 王
（ 州省 人 民 医院 胃肠 外 科 ， 州 贵 阳 贵 贵 ５００ ） ５ ０ ２
ＤＩ ｉ，Ｚ ＮＧ Ｊｅ ＨＡＮＧ Ｚ ｏ ｇ ｍｉ，ＷＡＮＧ Ｒｕ — ｕ ｈ ｎ－ ｎ ｎｈａ
（ｅ ａｔｅ ｔｏ ａｔ ｉ ｅｔ ａ Ｓ ｒ ｏ ｕ ｈ ｕ Ｐｏｉｃａ Ｐ ｏｌ’ Ｈ ｓｉｌ ｕｙｎ ５ ０ ２ ｈｎｆ Ｄ ｐｒ ｎ ｆ Ｇ ｓｏｎ ｓｎｌ ｕｇ ，Ｇ ＆ ｏ ｒ ｎｉ ｅｐｅ Ｓ ｏｐｔ，Ｇ ｉ ｇ ５ ０ ０ ，Ｃ ｉ Ｊ ｍ ｒ ｔ ｉ ｅ ｖ ｌ ａ ａ ｆ
在 实 验 组 中的 敏 感 性 依 次 为 ８ ％ 、７ ２ ％和 １ ％ ，特异 性 ｌ ５ ％、 ９ ０
例单 纯 性 肠 梗 阻 病 例 Ｃ Ｔ影 像 进 行 回顾 性 分 析 ，探 讨 对 绞 窄 性肠梗阻诊断有价值的 Ｃ Ｔ征 象 。
１ 资 料 与方 法
为 ６ ％ 、６ 、０ ％ 、０ ％。肠 系 膜 及 其 血 管 的 Ｃ ９ ９ ％ ｌ０ １０ Ｔ影 像 改 变
ｌ２ 方 法 ＿
绞 窄 性 肠 梗 阻 是 在 肠 梗 阻 的 基础 上 并 发 肠 壁 血 运 障 碍 ， 多 由 肠 系 膜 血 管受 压 、 栓 或 栓 塞 引 起” 绞 窄性 肠 梗 阻 的死 血 １ 。
在 实 验 组 中的 敏感 性 为 ４ ％ ， 异性 为 １ ０ 实 验组 ５例 增 ３ 特 ０ ％。
强Ｃ Ｔ扫 描 均 表 现 为 肠 壁 弱 强 化 或 不 强 化 ，而 对 照 组 无 肠 管
强化异常现象：
３ 讨 论
３ ５例 ， 中男 ２ 其 ２例 ， １ 女 ３例 。 龄 ２－ ２岁 ， 均 ４ ３ 岁 。 年 ３７ 平 ７ 肠
医学-绞窄性肠梗阻的ct诊断共56页文档
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
克罗恩病和肠梗阻的CT诊断要点
克罗恩病和肠梗阻的CT诊断要点
一、克罗恩病
【典型病例】
患者，女，29岁，因腹痛、腹泻、腹部肿块伴有发热、贫血就诊。
化验：白细胞增高，血沉增快；粪便隐血试验（++），α1和α2-球蛋白增高，白蛋白降低。
临床诊断为克罗恩病。
小肠阶段性肠壁增厚（箭头），肠腔变窄，（三角箭），诊断为克罗恩病
【CT诊断要点】
1. 好发于回肠末段与邻近结肠，节段性受累。
2. 肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性、跳跃式分布。
3. 可以看到肠袢扩张和肠外肿块影。
二、肠梗阻
【典型病例】
患者，女性，45岁，长期便秘，腹痛2天就诊。
肠管明显扩张，肠腔内可见大量积液、积气、并形成气液平面（箭头）
【CT诊断要点】
1. 单纯性小肠梗阻可见多发的液气平面呈梯状排列，梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体。
2. 绞窄性小肠梗阻常因肠扭转、内疝、套叠和粘连等所致。
小肠系膜扭转、内疝及粘连性肠梗阻合并肠段扭转时常有“假肿瘤”征；粘连性肠梗阻可见肠管积液，部分可出现肠曲纠集和肠曲转角较急的征象；急性肠套叠可见肠形肿块及套叠远端结肠和套鞘积气征，可见套入部梗阻端的杯口状或圆形充盈缺损和套鞘的弹簧状影。
3. 结肠梗阻梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，位于腹部周围。
胀气扩大的结肠因有结肠袋可与小肠区别。
4. 乙状结肠扭转闭袢梗阻型乙状结肠扭转较常见，即近端与远端各有一梗阻点。
多层螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻肠壁缺血坏死的诊断价值
２ ５ ９
率高 ， 能够 给临床 医生提供 及时 、 准确 的诊断 ， 为临 床治疗方 案的 确定提供依据 ， 提高抢 救效率 。
参考 文献
［ １ 】 罗金辉 ． 腹部脏器损伤 ｃ Ｔ增强扫描诊断价值分析 ［ Ｊ 】 ． 基层医学论坛 ，
２ ０ ０ ９ ， １ １（ ５） ： １ ３ ８ ， １ ３ ９ ．
【 ６ 】 周康荣 ． 腹部 ｃ Ｔ 『 Ｍ ］ ． １ 版． 上海 ： 上海医科 出版社 ， １ ９ ９ ３ ． ２ ８ ８ — ２ ９ ８ ．
４ 结 论
综上所述 ， 螺旋 ｃ Ｔ扫描对急性腹部脏器破裂 、 出血 、 等 的检 出
［ ７ ］ 谢劲 军 ． 腹 部实质 脏器损 伤 ｃ Ｔ诊 断探讨 ｆ Ｊ 】 ． 实用 医技 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ４
可达 １ ０ ％ ～２ ０ ％『 ２ Ｊ 。绞窄性肠梗阻需 急诊手术 治疗 ， 因此早诊 断 、 早治 疗可提 高患者 的生存率 。笔者对我 院 １ ０例经 临床手术 确诊
值， 其表 现有 以下 几点 ： ①漩 涡征 ， 输入 和输 出肠管共 同 围绕 一个
梗 阻点旋转 ， 导致肠 系膜 围绕着 梗阻点旋转 ， Ｃ Ｔ上显 示多个 条带 状影 围绕着一个 中心结构成漩 涡排列 ， 形成一个 软组织影 ； ②“ 双 晕征 ” 或“ 靶 征” ， 肠壁水 肿 时肠 壁增厚 ， 增 强扫描 时强化不 均 ， 使 肠壁呈 现环周性增 厚并分层 ， 肠壁 断面上呈 “ 双晕 征”或 “ 靶 征”；
１ １ ５ —１ １ ６ ．
因为胰腺损伤 的征像可能延迟 出现 。 在１ ２ ｈ～２ ４ ｈ 内作 Ｃ Ｔ复查 ， 并注意其 他脏器 的损伤情 况 ， 因胰腺损伤 多为 多脏器损伤 ［ ７ １ ｏ Ｃ Ｔ 发现腹部 实质脏器损 伤 ， 应注意其他 脏器 的损 伤情况 及合并肠 系
绞窄性肠梗阻的CT诊断
扫 描 。 强扫 描 使 用 非 离 子 型对 比剂 碘 增 海 醇 （０ Ｉ ） ３ ０ｍｇ／ ，静 脉 团注 ８ ～ ２ ｍ１ ０ １０ ｍｌ注 射 流 率 为 ２ ３ｍｉ ， ， — ｌ 延迟 ３ ～ ０ｓ ｓ ０４ 后 快速 扫 描 。在 Ｐ Ｃ Ａ Ｓ工 作 站 阅 片 ， 对 梗 阻段 的肠 壁 形 态 、 肠壁 增 强 情况 、 系 肠
腹 胀伴恶心 及呕吐 急性肠梗 阻症状 入
院 ； 形成 腹 部 包 块 ， 鸣 音异 常 。 组 均 肠 本
２ 例经手术证实， ４ 其中粘连性肠梗 阻 １ １
例， 小肠 肿 瘤 ２例 ， 肠肿 瘤 ３例 ， 扭 结 肠 转 ３（ 小肠 扭 转 ２例 ， 乙状 结 肠 扭 转 １ 例 ） 肠 套 叠 ２例 （ ， 回盲 型 ） 肠 系膜 血 管 ， 闭 塞 １ ， 股 沟 疝 ２例 。 例 腹 １ 方法 ． ２ 采 ｊ ｉ ｎ ｍｏ ｏ ｛ ｍｅ ｓ ］Ｓ Ｅ ｔ ｎ螺 旋 ｉ
图 １ 绞 窄 性肠 梗 阻 ｃ Ｔ表 现 图 ２ 赢肠 癌 根 治 术 后
，
。 … 。
Ｃ 扫捕 机 。扫 描 条 什 为 １０ｋ １０ Ｔ ３ Ｖ， ２
ｍＡｓ 矩 阵 ５ ２ ５ ２ 层 厚 ５ １ ｎ 从 ， １ｘ １， ～ ０ｍｉ，
ｃ Ｔ增 强表 现
齿 的 管 壁 厚达 ，旱 腹 小 分 死肠 化 迟 状 改 肠 蹙 膈顶 耻骨 联 合 水平 作 增强 前后腹 盆 部 锯 篓 变 肠 管 增 ， ｏ 并 示 内 ， 部 坏 ， 强 延 。
膜改变 、 肠腔及腹腔积液等进行分析 。
２ 结 果
作者单位 ： 浙江省东阳市人民医院， 浙
江 东 阳 ３ ２ ０ ２ １０
图 ３ 绞窄性肠梗阻 ＣＴ表现
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绞窄性肠梗阻CT诊断的影像特征分析
目的分析绞窄性肠梗阻CT诊断的影像特征。
方法采用回顾性分析法，对我院收治的65例绞窄性肠梗阻患者CT诊断的影像资料进行分析。
结果通过对两组患者CT影像资料进行分析，可知CT影像发生改变的原因主要包括绞窄肠管、肠系膜及其血管以及血性腹水。
靶征、同心圆征、肠壁增厚、肠壁积气为绞窄肠管改变的主要组成部分，在A组中分别为95%、100%、70.0%、100%，B组中分别为56.5%、30.4%、69.6%、13.0%。
漩涡征、门静脉气栓、肠系膜水肿为肠系膜及其血管改变的重要组成部分，在A组中分别为85.0%、100%、65.0%、100%，B组中分别为65.2%、4.3%、52.7%、39.1%。
两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。
结论在肠梗阻诊断基础之上，出现靶征、同心圆征、肠壁增厚、肠壁积气、漩涡征、腹水等异常情况的则可判断为绞窄性肠梗阻。
标签：绞窄性肠梗阻CT影像特征
1资料与方法
1.1 一般资料
65例患者均为我院2012年1月5日~2013年2月15日期间收治的肠梗阻患者，经诊断均均符合肠梗阻诊断标准。
男43例，女22例，年龄17~70岁，平均年龄（36.45±5.63）岁。
患者中32例为单纯性肠梗阻患者，33例为绞窄性肠梗阻患者。
将其分为设为A、B两组。
其中B组患者中肠粘连患者14例，腹外疝患者7例，腹内疝患者4例，肠扭转患者3例，肠系膜上动脉栓塞患者2例，肠套叠患者2例。
对两组患者ＣＴ影像进行对比。
1.2 方法
两组患者均采用GE双层螺旋CT机对患者进行CT扫描。
扫描参数设定为120kv，220mA，视野设置为15mm/s，层厚设置为5mm，视野保持在36cm。
Ａ组平扫患者２０例，增强患者１２例。
B组平扫患者23例，增强10例。
增强扫描时对患者先行100mL肘静脉注射，频率保持在2~3mL/s。
读片由两位经验丰富的放射科医师进行。
1.3统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。
对计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过对两组患者CT影像资料进行分析，可知CT影像发生改变的原因主要
包括绞窄肠管、肠系膜及其血管以及血性腹水。
靶征、同心圆征、肠壁增厚、肠壁积气为绞窄肠管改变的主要组成部分，在A组中分别为95%、100%、70.0%、100%，B组中分别为56.5%、30.4%、69.6%、13.0%。
漩涡征、门静脉气栓、肠系膜水肿为肠系膜及其血管改变的重要组成部分，在A组中分别为85.0%、100%、65.0%、100%，B组中分别为65.2%、4.3%、52.7%、39.1%。
两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。
表1两组患者CT影响改变因素分析（平扫）[n(%)]
3 讨论
绞窄性肠梗阻为临床常见病症之一，其发病率占据肠梗阻患者中的28%。
因早期诊断患者是否为绞窄性肠梗阻具有一定的难度，极易导致患者错过最佳治疗时间，在一定程度上加重了患者痛苦，因此提高前期诊断正确率至关重要[2]。
通过对以上研究结果进行分析可知，在对肠梗阻患者进行CT检测过程中，可以将以下几点作为临床诊断绞窄性肠梗阻的重要参考标准：（1）靶征；（2）同心圆征；（3）肠壁增厚；（4）肠壁积气；（5）漩涡征；（6）腹水。
相关文献指出，以上6种诊断标准出现肠壁增厚、肠壁积气、漩涡征、腹水等中的任意一种或是其他两种或两种以上特征的便可准确判定为绞窄性肠梗阻[3]。
由于肠绞窄后，血液循环出现严重阻碍，导致毛细血管滤过要不断增强，供血困难，肠壁细胞出现感染坏死现象，CT影像中可明显发现比之周围肠管明显更粗的现象[4]。
而门静脉气栓则是因为肠壁坏死后质地变脆，缺乏韧性，肠管内的积气压力过高，对肠壁造成破坏，出现肠壁积气，CT影像明显。
总之，在单纯肠梗阻诊断基础之上，出现靶征、同心圆征、肠壁增厚、肠壁积气、漩涡征、腹水等异常情况的则可有效判断为绞窄性肠梗阻。
参考文献
[1]蒲祖辉，殷军明，刘伟宗.绞窄性肠梗阻CT诊断的Meta分析[J].中华临床医师杂志，2012,6（13）：3667-3668.
[2]肖运平，韩秋丽，邹莹，等.绞窄性肠梗阻的多层螺旋CT征象分析[J].临床放射学杂志，2013，32（5）：672-673.
[3]刘洪杰.肠梗阻的CT诊断价值[D].天津医科大学研究生院，2011.
[4]朱军海.绞窄性肠梗阻的CT特点及临床意义[J].吉林医学，2010,31（36）：6805-6806.。