颈脊髓损伤后低钠血症
急性颈髓损伤患者低钠血症的临床特点及治疗
急性颈髓损伤患者低钠血症的临床特点及治疗曾明军;朱立新【摘要】目的探讨急性颈髓损伤患者并发低钠血症的临床特点、发病机制及治疗方法 .方法分析2003-01-2009-12合并低钠血症的急性颈髓损伤患者146例,其中39例轻度,64例中度,43例重度.对其临床特点及治疗进行分析.结果 103例轻中度低钠血症患者治疗10～14d后,血钠逐渐恢复正常.重度患者中,12例治疗2～3周后血钠恢复正常水平,22例虽有明显好转但未达到正常血钠水平;9例出现严重并发症死亡.结论低钠血症是急性颈髓损伤患者常见并发症,宜根据其不同发病机制分别选择治疗方法 .【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2010(031)006【总页数】3页(P427-429)【关键词】脊髓损伤;低钠血症;颈椎;治疗【作者】曾明军;朱立新【作者单位】广州市天河区红会医院外科,广东,广州,510660;广州市南方医科大学附属珠江医院,广东,广州,510282【正文语种】中文【中图分类】R744.2低钠血症（Hyponatremia）是急性颈髓损伤患者的常见并发症，特别是顽固性血钠过低如不能得到及时纠正，很容易导致内环境的紊乱，组织、细胞水肿，加重神经系统功能的损伤，影响治疗效果及预后[1-3]。
我们回顾分析我院自2003-01-2009-12收治的急性颈髓损伤患者资料共231例，其中合并低钠血症者146例，现将其临床特点及治疗进行总结分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组中发生低钠血症者共146例，排除了原有合并慢性消耗性疾病患者。
其中男96例，女50例，年龄24～71岁，平均41岁。
入院后完善各项影像学及血液化验，通过X线及CT检查证实130例为颈椎不同程度的骨折或骨折脱位，其余16例诊断为无明显骨折脱位的颈髓损伤。
致伤原因中车祸等交通伤有83例，高处坠落伤51例，余为重物砸伤等其他原因所致12例。
损伤节段：C1-2 10例，C3-4 34例，C5-6 54例，C6-7 48例。
急性脊髓损伤患者并发低钠血症的危险因素分析及护理
护
理
学
报
Ａｐ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０１ ３ Ｖｎ Ｊ ． ２ Ｏ Ｎｏ ． ４ Ａ
第 ２ Ｏ卷 第 ４ Ａ期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
【 调 查研 究 】
急性脊髓损伤患者并发低钠血症的危险因素分析及护理
ｇ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ，ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ，ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｐ ｌ ｅ ｇ ｉ ａ ｏ ｒ ｎ ｏ ｔ ，Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ，ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｍ ａ ｎ ｎ ｉ ｔ ｏ ｌ ，ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｏ ｉ ｄ ， ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｉ ａ ｏ ｒ ｎ ｏ ｔ ， ｄ ｉ ａ ｒ ｒ ｈ ｅ ａ ｏ ｒ ｎ ｏ ｔ ， ｗ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｗ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ， ｒ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｌ Ｍ ｍ
显示 ： 高热 、 合并颅脑损伤是低钠血症发生的独立危 险因素 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ ５ ） 。结 论
高热和合 并颅脑损伤是急性脊髓损伤患者并发低钠
血 症 的 独 立 危 险 因素 。应 针 对 危 险 因 素 早 期 加 强 护理 评 估 和护 理 干 预 ， 降 低 急 性 脊髓 损伤 后 低 钠 血 症 的 发 生 率 。
急性颈脊髓损伤并发低钠血症的早期治疗(附326例报告)
１ ． １ 一般 资 料
收集 ２ ０ ０ ９～ ２ ０ １ ２年本 院 收治 的急 性 颈 椎 外 伤 伴 Ｓ Ｃ １ 病例 ， 排 除 严 重 影 响钠 盐 代 谢 的基 础 疾 病 及
合并颅脑、 胸腹部 等重要脏 器损伤 的患者， 共
３ ２ ６例 。
算量的一半 ， 次 日再补公式计算量 的剩余一半 ， 以 ２ ％～ ３ ％的 Ｎ ａ Ｃ １ 溶 液静 脉滴 注 ， 并 根据 监测血 钠 值 随时根据公式计算 、 调整补钠量 ， 至血钠值正常后每 日以正常 摄入 量 的 １ ． ５倍 维持 ； 重 度 低 钠 血 症 者首
急诊检验血钠值调整首 日补钠量 ， 随后每 日检验血
钠 值 调整 当 日 Ｎ ａ Ｃ １ 补充 量 ， 直至连 续测得 血 钠值 正 常后 ２～ ３ ｄ ， 力求早期快速纠正低钠血症 ， 并 避 免
反复 。
本组 病 例 入 院血 钠值 正 常 及 轻度 低 钠血 症 者 ， 给 予补充 每 日 Ｎ ａ Ｃ １ 正常摄 入量 ， 约６ ｇ ； 对 于中度低 钠 血症 者 ， 除每 日给予 日常摄 人量 ， 首 日另加公 式 计
根据《 黄家驷外科学》 第五版分类标准 ｊ ， 血钠 值 ≥１ ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ为正常 ， １ ３ ０— １ ３ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ为轻度 低钠血症 ， １ ２ ０—１ ３ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ为中度低钠 血症 ， ＜ １ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ为重度低钠血症。本组 患者入院首次 检验血钠值正常及轻度低钠血症 １ ３ ３ 例， 中度低钠
均４ ９ ． ９岁 ； ＜ ６ ０岁 ２ １ ８例 ， ≥６ ０岁 １ ０ ８例 ； Ｃ 及 以 上节段损伤 １ ５ ４例 ， ｃ 以 下 节段 损 伤 １ ７ ２例 ； 根 据
老年患者低钠血症的临床特点与分析
老年患者低钠血症的临床特点与分析
雷成宝;郭胜
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2006(14)11
【摘要】血液中钠离子浓度低于正常水平（135mmol／L），特别是低于
132mmol／L，称为低钠血症，但临床上低钠血症多是复合性的，很少是单一的，常合并低氯、低钾等的异常。
由于老年患者对钠丢失的耐受力降低，钠摄入、排出轻度改变都会引起严重的低钠血症，并出现严重的并发症。
故对于老年人低钠血症，应该引起高度重视。
我科2003～2005年共收治低钠血症36例，现分析并归纳其特点，报道如下。
【总页数】1页(P906-906)
【作者】雷成宝;郭胜
【作者单位】037003,山西省大同市,大同煤矿集团公司总医院老年病科;037003,山西省大同市,大同煤矿集团公司总医院老年病科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.急性颈脊髓损伤合并低钠血症的临床特点分析 [J], 傅文
2.颅脑损伤后低钠血症的临床特点分析及诊治 [J], 张荣军;李虎;高飞;王晓峰;唐宗椿;罗文颖;王军;王保江;陈勃勃;张洋;李孝伟
3.肝硬化腹水并低钠血症的临床特点分析 [J], 李根昌
4.颅脑损伤后并发低钠血症情况、临床特点及危险因素分析 [J], 王振兴; 陈志永; 刘爽
5.颈髓损伤伴发低钠血症的原因及临床特点分析 [J], 王雪;陈赛赛;孙跃娟;杭宁宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
输入新鲜冰冻血浆治疗颈脊髓损伤后低钠血症
张 圣飞 ★， 男， １ ９ ８ ２年 生 ， 江 苏省 扬 州 市人 ，汉 族 ，
２ 临床上 随机 选 取脊 髓损 伤并 低钠 血症 患者 ，输 入新 鲜冰 冻血 浆后 定期 复查 血钠 情 况 ，为脊髓 损伤 后并 发低钠 血症 的 治疗提 供 一种 有效 的治 疗方 法 。
１ ０ ， １ ５ ｄ组 ， 共１ ０组 ， 每 组 ４只 。 实验 组家 兔 出现低 钠血 症后 每 ２ ４ ｈ静脉 输入 ２ ０ ｍＬ新鲜 冰冻 血浆 （ 即 １ ｄ组 输入 １次 ，３ ｄ组 输 入 ３次 ，６ ｄ组输 入 ６次 ， １ ０ ｄ组输入 １ ０次 ，１ ５ ｄ组 输入 １ ５次 ） 。对照 组家 兔每 ２ ４ ｈ静 脉输 入 ２ ０ ｍＬ生 理盐 水 。 各 组动 物分 别 于术前 及输 入血 浆后 ２ ４ ｈ采取 标本 分别进 行血 清钠
关键 词 ：
２ ０ ０ ９ 年 中 国 医科 大 学 毕 业 ，硕 士 ，主 要从 事脊 柱 与 外科 疾 病方 向 的研 究 。
ｄ ａ ｆ ｅ ｉ ８ ２ ５ １ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
中图分类号： Ｒ ３ １ ８ 文献标识码： Ｂ
文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
输入新鲜冰冻血浆治疗颈脊髓损伤后低钠血症★
张 圣 飞 ，王 永 祥 ，冯新 民 ，陶玉平
江苏省 苏北人 民 医院 ，江 苏省 扬 州 市
２ ２ ５ ０ ０ １
文章 亮点 ：
１ 实验应 用新 鲜 冰冻 血浆 治疗 家兔 脊髓 损伤 后低 钠血 症 ， 为脊 髓损 伤后 并发 低钠 血症 的 治疗提 供一 种有
ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
急性颈髓损伤伴低钠血症的相关因素分析及护理对策
Ａ ｓｒｃ： ｊｃｉｅ ｏｉｖｓｇｔ ｔｅｌ ｓ ｆ ｅ ｉ ｌｐｎｌ ｏｄｉ ｕｙｐ ｔｎｓ ｉ ｙ ｏａ ｅ ａｒｌｅ ｃ ｒａ ｄ ｒｐ ｓ ｎ ｒ ｎ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅｔ ａ ｓ ｏ ｒ ｃ ｉａ ｃｒ ｊｒ ａｅｔ ｗ ｔ ｈ ｐｎｔ ｍｉ ｅ ｔ ｆ ｔ ｓ ｎ ｏｏｅ ｕｓ ｇ ｖ Ｔ ｎ ｉ ｅ ｈ ｏ ｃ ｖ ａｓ ｎ ｉ ｈ ｒ ａｄａｏ， ｐ ｉ
系统 损伤 和延 迟康 复进 程 。 回顾性 分析 本病 临床 发生 情况 ，以探
１ｎ ，没有 合 并 脑Ｐ Ｊ４ 例 ，伤 后合 并 肺 部或 ／ ０ ｂＮ ４ ］ 泌尿 系 统感 染 ３ ５
例 。据 医嘱禁食 和 饮食 障碍 患者 为２例 。伤后 获取 血钠 值时 间 为 ８ 伤后５ｄ 以内为 ｌ例 ，５ 及 ５ 以后为 ３例 。 ７ ｄ ｄ ７
１ 血 钠 值 的测 定 ：患 者 入 院后 次 日清晨 空 腹抽 取 肘 静 脉血 行 ． ２
讨 颈 髓损 伤并 发低 钠 血症 的相 关 因素并 提 出对应 护理 干 预措施 。
现报 告如 下 。
血 钠值 测定 ，抽 血前 均 未补充 浓钠 溶液 （ 钠 正常值 为 １５ ４ 血 ３ ～１５
脊 髓 损 伤 并 发 电解 质 紊 乱 多 有 报 道 ，其 中 以颈 髓 损 伤 并 发 低 钠 症 最 为 常 见 。 急 性 颈髓 损 伤 后 低 钠 血 症 发 生 率 高 达 ４ ． ～７ ． ５Ｏ ％ ７８ ％Ⅲ。如低 钠 Ｉ 血症不 及 时发 现和 治疗 ，必 将 加重 神经
给 予有 效 的护理 十预 。
［ 词】 关键 脊髓 损 伤 ；低钠 血症 ；相关 因素 ；护 理
Ａｃｔ ｉａ ｃ ｒ ｊ ｒ ｌｔｄｆｃｏ ｓ ｓｏｉｔｄｗｉ ｙ ｏ ａｒｍｉ ａ ｄＮ ｒｉｇ ｕｅ ｐｎ ｌ ｏｄｉ ｕ ｙｒ ａｅ ｔｒ ｓｃ ｅ ｔ ｈ ｐ ｎ ｔｅ ａ ｎ ｕ ｓ ｓ ｎ ｅ ａ ａ ａ ｈ ｎ
98例颈脊髓损伤患者的围手术期并发症处理
响，呼吸困难是颈脊髓损伤初期及术后最常见的症状。颈脊髓损伤患 者以青壮年为主，且男性多于女性［ １ ，颈脊髓损伤围手术期并发症较 为复杂，如果不针对性治疗，那么后果不堪设想口 】 。
１资料 与 方法
１ ． １基本资料 选取２ ０ ０ ８ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ 月在我院骨科收治的颈脊髓损伤患者９ ８ 例，男７ ６ 例，女２ ２ 例 ，年龄２ ｌ ～６ ９ 岁 ，平均年龄为３ １ ． ３ ５ 岁，均有不同
良好来源，适当限水，必要时还应该服用含钠的药物 ，经过以上治 疗，患者的血钠水平多在两周内恢复并稳定在正常水平 。
２ ． ２ ． ３ 下肢深静 脉栓塞处理 颈脊髓损伤 患者 由于 颈脊髓损伤和 长期卧位 ，肌 肉动静态 收缩丧
７ ３ 例行颈椎前路切开减压植骨融合术 ，１ ５ 例行前后路联合手术， １ ０ 例行颈后路单开门椎管扩大成型术。术后维持水电解质平衡 ，加强
进 行 以上 并 发症 处理 之 后 ，显 效 （ 症状 较 治疗 前 明显 减 轻 ）７ ９例 （ ８ ０ ％） ，有 效 （ 症 状有 所 减 轻） ｌ ６ 例 （ １ ７ ％） ，无效 （ 治疗 前后 临床 症
状无改善）３例 （ ３ ％） ，总有效率 ９ ７ ％，处理效果较好。结论 围手术期并发症处理对颈脊髓损伤患者临床 治疗和护理起着积极的作用。
患者 呼吸道 管理 ，颈部 围领 固定３ 个 月 以上 ，同 时给予预 防感染 、营 养神经 、脱水 、吸氧等治疗 。
失，双下肢不同程度出现截瘫的现象，下肢静脉回流障碍，经常会出 现下肢深静脉栓塞的现象。对此类患者，为了促进静脉回流，应该多 进行双下肢按摩、被动活动。将低分子肝素应用于长期卧床患者，取
增 加 自身冲洗尿 量。 ③保持 会阴部清洁 ，尿 道 口无分泌物 。④保持密 闭式导尿。⑤根据细菌培养选用敏感抗 生素。
脊髓损伤并发症的护理
石 ；长期 留置导尿可致逆行性 感染 ，严 重者甚至会 引
起 肾功能损害 。所 以，预防尿路感染 是最 主要 的环节 ，每
隔４ 导尿 １ ｈ 次的间歇导尿 可降低泌尿 系感染 率 ，可保持膀 胱胀缩 功能 以增 加膀 胱肌 的弹性 ，有 助于 建立反 射性膀
制是 由于颈髓 损伤 后下丘 脑一垂 体 区受 损 ，渗 透压 调节
中枢功能紊乱 导致抗利尿激素（ Ｄ 分 泌增 多 ，体 内水潴 Ａ Ｈ）
感染 的发生率越高 ， 如果支配膈肌运动 的脊髓受损ｆ 以上 Ｃ
平面） ，则肺部感染的发生率可达９ ％以上 Ｊ ０ 。故脊髓损伤 后应及早 预防及治疗呼吸功能障碍。咳嗽反 射被 抑制 ，呼 吸道分泌 物不 能排除时 ，应鼓励病人做深呼吸运 动 ，按腹 咳嗽 ；指导病人早期进行呼吸功能训练 ；协 助病人 翻身 、 叩背 （ 由下至上轻拍 ），以促进排痰 ；咳嗽无力者可给予 雾化 吸人 和负压吸引 。高 位截瘫 的病人 ，早期 进行预 防 性气管切开是减少 呼吸道并发症和降低病死率的重要措施
＂
。
留，而 出现稀释性 低钠血症 。但临床上常 忽视脊髓损
伤的低钠血症并发症 ，未及时发现及时治疗 。临床上应密 切观察脊髓损伤病人的病情变化及生化指标 ，了解脊髓损
伤 的程度 与部 位 、Ｆａｋ１ ｒ ｅ ｎ 分级 、有无合并 伤及 发热 ，以
预测 低钠 血症并 发症 的发生 。脊髓 损伤伴 发热 时容易发 生低钠血症 。伤后不能进食 ，需静脉补充液体 ，以及 伴神 经性 多饮者也 容易发生低钠 血症 。发生 低钠血症 时 ， 病 人会 出现不 同程度 的精神 状态变 化 、消化道症 状和循 环系统症状等 ，临床所见 的低 钠血症最早发 生于伤后第３ 天 Ｊ 。故需 在早期就对脊髓 损伤病人 定时监测血 和尿电 解 质 、渗透压 、尿量 、尿 比重 的变化 ，准确记 录２ ｈ ４ 出入 量 。有学者认 为 ，尿钠在血钠下 降之前６ １ ｈ — ２ 就有 明显上