肾小球硬化的临床表现
肾小球疾病教案
肾小球疾病教案教案标题：肾小球疾病教案教学目标：1. 了解肾小球疾病的定义、病因和分类。
2. 掌握肾小球疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
3. 培养学生对于肾小球疾病的预防和健康意识。
教学内容：1. 肾小球疾病的定义和病因：a. 肾小球疾病是指发生在肾小球的疾病，包括肾小球肾炎、肾小球硬化症等。
b. 病因包括感染、免疫反应、遗传等多种因素。
2. 肾小球疾病的分类：a. 按病理类型分为肾小球肾炎、肾小球硬化症、膜性肾病等。
b. 按疾病进展速度分为急性和慢性肾小球疾病。
3. 肾小球疾病的临床表现：a. 尿液异常：蛋白尿、血尿、管型尿等。
b. 水肿和高血压。
c. 肾功能损害：血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。
4. 肾小球疾病的诊断方法：a. 体格检查和病史询问。
b. 尿液检查：尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣镜检等。
c. 血液检查：肾功能指标、免疫学检查等。
d. 肾活检：确定病理类型和严重程度。
5. 肾小球疾病的治疗方法：a. 药物治疗：抗炎、免疫抑制剂等。
b. 营养调理：低盐、低蛋白饮食等。
c. 对症治疗：控制高血压、水肿等症状。
d. 血液净化治疗：透析、肾移植等。
教学步骤：1. 引入：通过提问或展示相关图片引起学生对肾小球疾病的兴趣。
2. 知识讲解：依次介绍肾小球疾病的定义、病因、分类、临床表现、诊断和治疗方法。
3. 讨论与互动：组织学生讨论肾小球疾病的常见症状和治疗方法，并引导学生思考预防肾小球疾病的措施。
4. 案例分析：提供几个典型的肾小球疾病患者案例，让学生运用所学知识进行分析和诊断。
5. 总结与评价：对本节课所学内容进行总结，并进行学生的学习评价和反馈。
6. 拓展活动：布置相关阅读资料，要求学生进一步了解肾小球疾病的研究进展和最新治疗方法。
教学资源：1. PowerPoint或白板和马克笔。
2. 相关肾小球疾病的图片和案例资料。
3. 学生讨论和互动的活动材料。
教学评估：1. 参与度评估：观察学生在课堂中的积极参与程度。
怎么样才能正确诊断糖尿病肾病
怎么样才能正确诊断糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，死亡率非常高，因此早诊断早治疗是糖尿病肾病患者最应该重视起来的。
糖尿病引起的肾脏损害主要为糖尿病性肾小球硬化。
其临床表现主要为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症。
在发达国家，糖尿病是导致终末期肾脏病的主要原因之一。
在我国，随着生活水平的不断提高，糖尿病肾病的发病率也日渐增多。
糖尿病肾小球硬化是糖尿病全身性微血管病变的一部分，其特征是毛细血管基底膜增厚，其中有糖蛋白沉积。
高血糖导致上述病变的机理尚未完全明了。
蛋白尿是临床诊断糖尿病肾病的重要线索，但是糖尿病患者出现临床蛋白尿时已属晚期表现。
(一)肾外表现典型病例有多尿、多饮、多食、消瘦的“三多一少”症状。
轻者可无症状。
本病发展缓慢，病情发展除可累及肾外尚可累及其他器官，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变、白内障、周围神经病变等。
(二)肾脏损害早期肾损害主要表现为肾小球滤过率增加及微量白蛋白尿，可持续数年。
进一步可出现无症状性蛋白尿，开始为间歇性，以后则为持续性。
持续性蛋白尿的出现提示肾脏病变的广泛性和严重性。
严重的肾小球硬化可出现大量蛋白尿和低蛋白血症，临床表现为肾病综合征，常伴有高血压及肌酐清除率的下降。
90%以上患者伴有糖尿病视网膜病变。
肾功能衰竭可由肾病综合征发展而来，也可发生于无肾病综合征表现者。
发生慢性肾衰的速度快慢不一，一般从出现蛋白尿发展至尿毒症需4~12年。
发生肾衰的速度除取决于肾小球硬化本身外，尚与易并发的肾小动脉硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、心力衰等因素有关。
部分患者在缓慢进展的过程中，肾功能出现急剧恶化，甚至表现为急性肾衰综合征。
糖尿病肾病的诊断有：1、测定微量白蛋白尿(UAE)：六个月内两次UAE20～200微克分钟，排除其它因素和心衰、梗阻等即可诊断为糠尿病肾病。
因此，这就是糖尿病肾病的诊断项目之一。
2、B超、X线摄片检查：肾脏是否较年龄相同的正常人增大。
患者定期进行各项检查，可早期发现肾病。
局灶节段肾小球硬化症的诊断与治疗
系膜 增 生 型 Ｆ Ｓ Ｇ Ｓ （ ｍ ｅ ｓ ａ ｎ ｇ ｉ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ Ｆ Ｓ Ｇ Ｓ ） 。
伴 明显 的足 细胞 增生和肥大 ，病 变可呈节段性或全球性 。
增 生 和肥 大 的 足 细 胞 可 充 满 肾 小 囊 腔 ， 并 可 见 胞 浆 蛋 白滴 及空泡样变 ， 球囊粘连和玻璃样变不常见 。 系膜 细胞 增 生 、 肾小 球 肥 大 和小 动脉 壁 玻 璃 样 变也 不 常 见 。 其 他 肾小 球 可
肌酐上升达 ３ ０ ％以 上 ， Ｃ ｓ Ａ应 减 量或 停 药 。
的Ｆ Ｓ Ｇ Ｓ临床表现特点可以从 以下几点简要阐明 ：①蛋 白
尿量 及 肾病 综 合 征 ： 目前 比较 一 致 的 看 法 是 顶 端 型 Ｆ Ｓ Ｇ Ｓ 的 患者 更 多 的 表 现 为 大 量 蛋 白尿 和 肾病 综 合 征 ， 且 起 病 迅 速 。塌 陷 型 Ｆ Ｓ Ｇ Ｓ肾病 综 合 征也 很 常 见 。 Ｓ ｔ ｏ ｋ ｅ ｓ 等 】 还 报 道 细胞型 Ｆ Ｓ Ｇ Ｓ肾病 综 合 征 常 见 。门 周 型 Ｆ Ｓ Ｇ Ｓ肾病 综 合 征
诊 ，国际 肾脏病理学 会在 ２ ０ ０ ３年的建议 中对病理标本制 片作出 了如下要求 ：光镜标本应为 ３ １ ｘ ｍ 的薄 切片 ：应作 ＨＥ 、 Ｐ Ａ Ｓ 、 Ｍａ ｓ ｓ ｏ ｎ三色及 Ｐ Ａ Ｓ Ｍ 全套染 色 ；全片不应 少于 １ Ｏ个肾小球 ： 最好观察 １ ５张连续切片等建议［ ８ ｌ 。
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检是通过取得肾脏组织样本，经过病理学检查来诊断肾脏疾病的方法之一。
病理分型标准有多种，具体的分型方式可能根据疾病的类型而有所不同。
以下是一些常见的肾脏活检病理分型标准：
1.肾小球疾病的分型：
•IgA肾病分型：
•Lee分类法：根据肾小球病变的轻重程度和伴随的
病变，分为IgA肾病I至IV期。
•Oxford分类法：根据肾小球系膜细胞增生的程度和
系膜区电子密度，分为M1至M3三类。
•膜性肾病分型：
•骨架：根据系膜区电子密度，分为Ⅰ至Ⅳ型。
•表面：根据系膜区细胞的数量，分为Ⅰ至Ⅴ型。
•肾小球硬化症分型：
•FSGS分型：根据病变的部位和特点，分为典型型、
节段型、局灶节段型、弥漫型等。
•膜性增生性肾小球肾病：
•WHO分型：根据系膜增生的特点，分为Ⅰ至Ⅳ型。
2.肾小管间质疾病的分型：
•慢性间质性肾炎分型：
•根据病理特点和临床表现，分为慢性间质性肾炎的
原发型、继发型等。
3.免疫荧光分型：
•免疫复合物性肾病：
•根据免疫荧光显微镜下的染色情况，可以分为IgA
沉积型、IgG沉积型、IgM沉积型等。
这只是一些肾脏活检病理分型的示例，实际上，不同类型的肾脏疾病可能需要根据具体的病理特征采用不同的分类标准。
在实践中，病理学家会综合考虑肾小球、肾小管、间质和血管等各个方面的病变特点，进行全面的评估和分类。
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，其诊断标准对于患者的治疗和管
理至关重要。
根据国际肾脏病学会（ISN）和肾脏病学会（RPS）的共同提出的诊
断标准，慢性肾小球肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和肾脏活检结果。
下面将详细介绍慢性肾小球肾炎的诊断标准。
首先，慢性肾小球肾炎的临床表现主要包括蛋白尿、血尿、高血压和水肿等症状。
蛋白尿是慢性肾小球肾炎的主要特征之一，通常是持续存在的蛋白尿，尿蛋白定量大于3.5g/24h。
血尿表现为镜下或肉眼血尿，血红蛋白尿和红细胞管型是常见
的实验室检查结果。
高血压和水肿则是慢性肾小球肾炎的常见并发症，需要引起重视。
其次，实验室检查是慢性肾小球肾炎诊断的重要依据。
血清白蛋白水平降低、
血肌酐升高和肾小球滤过率下降是慢性肾小球肾炎的常见实验室检查结果。
此外，免疫学检查也是诊断的重要手段，包括血清免疫球蛋白水平、C3和C4补体水平、抗核抗体、抗双链DNA抗体等指标。
最后，肾脏活检是慢性肾小球肾炎诊断的“金标准”。
通过肾脏活检可以明确
病理类型和严重程度，对于指导治疗和预后评估至关重要。
慢性肾小球肾炎的病理类型包括系膜增生型、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，而严重程度则可以通过肾小球硬化、间质纤维化和肾小管间质炎的程度来评估。
综上所述，慢性肾小球肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和肾脏活检
结果。
通过全面的评估和诊断，可以更好地指导患者的治疗和管理，提高患者的生存率和生活质量。
因此，对于慢性肾小球肾炎的诊断要有清晰的认识和准确的判断，才能更好地帮助患者应对这一疾病。
肾病综合征的病理类型分析
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肾病综合征的病理类型分析导语：肾病综合征的病理类型各不相同，所以说对于患者而言，也要根据自己的病理类型，去采取最有效的治疗方案，因为疾病当然应该做到对症下药，如肾病综合征的病理类型各不相同，所以说对于患者而言，也要根据自己的病理类型，去采取最有效的治疗方案，因为疾病当然应该做到对症下药，如果你不能够根据自己的情况，采取最科学的治疗方案，那么只会带来更加不利的影响和后果，所以下面就为大家介绍，肾病综合征的病理类型。
(1) 肾病综合征病理类型之一--微小病变性肾病肾病综合征病理类型之一微小病变性肾病的临床特点为：病理以肾小球上皮细胞足突融合为特点，起病隐匿，多见于儿童及青少年，占儿童肾病综合征的2/3，在成人中占原发性肾病综合征的20%，且多见于青年。
临床表现为原发性肾病综合征I型，镜下血尿20-25%，绝对无肉眼血尿。
本病理类型的预后总的来说良好。
10年存活率大于90%，死亡者大都为成人，尤其是老年病者，死亡的主要原因并非肾病综合征本身，而是心血管疾病和感染，而感染往往是不妥善地使用激素和细胞毒性药的副作用。
此类病理类型很少发展到慢性肾衰，因而在治疗时，及时积极控制治疗，会有很好的治疗效果的。
(2)肾病综合征病理类型之二--系膜增生性肾小球肾炎肾病综合征病理类型之二系膜增生性肾小球肾炎的临床特点为：好发于青少年，可无前驱感染，隐匿起病也可急性发作。
多伴有血尿(以镜下血尿为主)及轻、中度高血压。
本病有50%的病人用激素治疗后，可获得完全缓解，其远期预后目前仍不清楚。
对标准疗程无效的病人，其预后多数不好。
本病合并有局灶性节段性硬化，可能会发展至慢性肾衰。
(3)肾病综合症病理类型之三--局灶性节段性肾小球硬化肾病综合症病理类型之三局灶性节段性肾小球硬化的临床特点预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
糖尿病肾病
糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病弥漫性或结节性肾小球硬化症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿、进行性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾衰，是糖尿病病人的主要死亡原因之一。
临床表现蛋白尿是糖尿病肾病最主要的表现。
糖尿病肾病多发生在糖尿病病程15年之后，一旦出现明显蛋白尿， 5－20年后进入终末期肾功能不全。
年轻病人多死于尿毒症。
老年病人主要冠心病，心肌梗死，死于尿毒症者只占1／4左右。
出现临床糖尿病肾病，表示糖尿病已发展到晚期，此时其他糖尿病并发症也很常见。
如95％以上合并有糖尿病视网膜病变，部分病人因此而失明。
心血管病变和神经病变也较严重。
检查指导检查项目肌酐清除率，肾功，尿酸，尿常规，24小时尿蛋白定量。
疾病健康教育1.轻病人注意劳逸结合，无高血压、水肿不明显、无肾功能损害、尿蛋白不多的病人可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，较高病人或肾功能不全的病人，强调卧床体息。
2.监测体重，每次在固定时间穿着相同衣服测量。
3.限制水的摄入，水的摄人量应控制在前一日降量加500ml为宜。
4.观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少验尿常规和尿比重1次。
5.严格监测血糖，随身携带糖果。
坚持使用降糖药物，正确使用胰岛素。
病人少量多餐，适当活动。
掌握注射胰岛素的方法，做到按时、准量注射，尽可能将血糖控制在正常范围（空腹血糖<6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖<7.8毫摩尔/升）教会患者和家属留取24小时尿量及尿蛋白测定的方法，以了解疾病的进展程度，保持大便通畅。
6.指导病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，延缓疾病的进展。
肾病科高血压肾小动脉硬化诊疗规范2023版
高血压肾小动脉硬化诊疗规范2023版高血压患者发生高血压肾小动脉硬化的风险与高血压的严重程度以及病程长短有关。
虽然仅少部分高血压肾小动脉硬化患者会发展为终末期肾病，但高血压的高患病率使之成为终末期肾病的主要原因之一。
目前有效的降压药物治疗大大降低了该病的发病率。
高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化及其后遗症多见于非裔人群。
【发病机制】肾血管系统对于高血压导致的损伤极为敏感。
升高的血压可直接传递到肾小球毛细血管床，肾小球毛细血管静水压的持续性升高最终导致肾硬化。
在良性高血压性小动脉肾硬化中，肾脏是高血压影响的重要靶器官。
在恶性高血压和急进性高血压中，肾动脉内膜的损伤导致肾脏缺血，肾素产生增多，可进一步加重高血压，甚至导致急性肾衰竭，若治疗不及时，可进展为终末期肾病。
与恶性高血压相似的肾血管损伤还可见于硬皮病、血栓性微血管病以及移植肾排异反应。
在非裔美国人群中，MYH9基因多态性与高血压、高血压肾小动脉硬化、局灶节段性肾小球硬化和HIV相关肾病相关。
【临床表现与诊断】良性高血压性小动脉肾硬化的患者往往有10-15年的高血压病史。
影像学检查提示肾脏缩小，尿沉渣检查表现为蛋白尿，通常V1.5g∕24h o轻中度高血压患者和没有高血压病史的患者均可发生恶性高血压和急进性高血压，表现为血压的急剧升高（舒张压〉130mmHg）,常伴有高血压视网膜病变，可伴有视神经乳头水肿和肾功能快速下降。
这些患者可表现为肾脏增大，尿检可见肉眼血尿或镜下血尿，蛋白尿水平与肾病综合征相近,还可出现微血管病性溶血性贫血。
中枢神经系统症状显著，包括头痛、脑血管意外、癫痫发作，甚至昏迷。
【治疗】良性高血压性小动脉肾硬化的预后取决于开始有效治疗的时机、患者依从性以及密切的随访。
首要目标是将血压控制在130/8OmmHg以下。
可保护肾脏的降压药物有ACE1.类和ARB类。
非二氢毗睫类钙通道阻滞剂无法防止肾功能进一步减退，因而仅用于不能使用ACE1.类或ARB 类药物的患者。
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肾小球硬化的临床表现
*导读：患糖尿病若干年才能出现糖尿病肾损害。
mogensen
将1型糖尿病肾损害分成5期，各期临床表现及病理变化已列入表内。
一般认为，2型糖尿病肾损害亦可参考这一分期。
……
光镜检查早期仅见肾小球肥大，而后才渐出现糖尿病肾小球硬化症表现，即肾小球毛细血管基底膜增厚及系膜基质增宽。
糖尿病肾小球硬化症可分成两型：①弥漫性肾小球硬化症：肾小球毛细血管基底膜呈弥漫增厚，系膜基质弥漫增宽；②结节性肾小球硬化症：在弥漫性基底膜增厚及系膜增宽基础上，系膜区出现一至数个圆形或椭圆形结节。
弥漫性肾小球硬化症的病理改变在其它肾小球疾病亦能见到，但结节性肾小球硬化症为糖尿病肾病特有。
与此同时，还常能见到“肾小囊滴”及毛细血管“纤维素帽”变化，它们均系血浆蛋白渗漏致成。
免疫荧光检查有时能见到igg、还可能见到较弱的其它免疫球蛋白、补体、纤维蛋白及白蛋白成分在肾小球毛细血管基底膜上呈线样沉积，这是血浆蛋白成分从肾小球滤过时对变性基底膜的非特异性粘附，并不意味免疫机理致病。
电镜检查能进一步证实光镜所见，并能比光镜更早地发现基底膜增厚及系膜增宽。
三、临床表现
患糖尿病若干年才能出现糖尿病肾损害。
mogensen将1型糖尿
病肾损害分成5期，各期临床表现及病理变化已列入表内。
一般
认为，2型糖尿病肾损害亦可参考这一分期。
1型糖尿病病人约每4～5年进展一期，2型糖尿病病人进展速度略较1型快，这可能与2型病人多为中、老年人，肾脏已有退行性变，且易并发高血压及高脂血症等因素相关。