右室间隔部起搏临床研究进展
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急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者采用右室流出道间隔部起
视下 由上腔静 脉进入 右心房 ， 跨三尖 瓣送至右 心室 ， 采用 预
成 型钢 丝 固定 于右 心室 流出道 间 隔部并旋 出螺 旋 （ 同永久 起搏 器主动 电极植 入方式 ） ， 测定起 搏 阈值 。此期 间有急诊 经皮 冠脉 介入术 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 指证 患者 同时经 右侧桡 动脉 行急诊 冠状动脉 （ 冠脉 ） 造影检查和 Ｐ Ｃ Ｉ 。
孔； 从心室机械 收缩同步性方 面考 虑 ， 右室心尖部也并非理
ห้องสมุดไป่ตู้
想 起搏 部位 ， 而 右室 流 出道优 于右 室心尖 部 。本课 题组 前 期研 究表明 ， 采用 右室流出道区域起搏安全有效且稳定性 好¨ 。本 院对 ７ 例 患者采用圣犹达 １ ６ ８ ８ Ｔ螺旋 电极行右室
流出道 间隔部起 搏 ， 结果 显示 ： 右室流 出道 区域起搏 阈值 良 好、 安全 、 稳定 ， 优于右室心尖部起搏部位 ， 值得临床推广 。
４ ５次 ／ ｍｉ ｎ ， 伴血 流动力 学障碍 （ 如晕 厥 、 阿斯综 合征 或心 源
性 脑 缺 血 症状 ） 。
１ ２ ｊ Ｂ ｒ ａ ｄ ｙ ＷＪ Ｊ ｒ ， Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｇ ａ ｎ Ｒ Ａ．Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
内静脉 放 置 ６ Ｆ鞘 管 ， 送 入圣 犹达 １ ６ ８ ８ Ｔ螺 旋 电极 ， ｘ线 透
［ ３ ］袁 国裕 ， 李 略， 俞 晓军 ， 等． 漂浮 导管 电极 床边 心脏 临时起搏 ５ ５例 ［ Ｊ ］ ． 中华危重病急救医学 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ２ （ １ １ ）： ６ ８ ９ — ６ ９ ０ ． ［ ４］胡光 ， 郭灼林 ． 抢救右 心室下 壁心肌梗死合并 多器 官衰竭成功 １例 ［ Ｊ］ ． 中华危重病急救医学， ２ ０ ０ ２ ， １ ４ （ ６ ） ： ３ ４ ６ ．
右心室不同部位起搏对起搏参数和心功能影响论文
探讨右心室不同部位起搏对起搏参数和心功能的影响摘要目的：评估右室流入道间隔部起搏（rvitsp）、右室流出道间隔部起搏（rvotsp）和右室心尖部起搏（rvap）对起搏参数、心电图和心功能的影响。
方法：将接受单腔永久起搏器植入的患者随机为分组（每组10例）：1组患者行rvitsp，1组行ravp，另1组行rvotsp；分析对比术前及术后心电图的qrs波宽度，术后即时及1、6个月随访时各起搏参数差异、术前及术后6个月时超声心动图左室舒张末期内径和射血分数变化以及临床的nyha心功能分级变化。
结果：3组患者成功植入心室电极；术后心电图v1导联qrs宽度：rvap组0.18±0.04秒、rvitsp 0.13±0.02秒（p0.05），但均明显窄于rvap（p0.05），两组qrs波群与正常心室激动顺序的qrs波群形态相似或接近；与窦性心律比较时的额面平均心电轴，rvis起搏时接近正常（p>0.05），其中rvot起搏时电轴呈右偏趋势（p0.05）。
术后随访6个月，rvitsp组、rvotsp组患者lvdd、lvef及nyha 分级较术前变化无统计学差异（p>0.05）。
而rvap组患者的lvef、lvdd、nyha分级均有恶化，存在明显差异（p<0.05），见表2和表3。
讨论本研究结果显示，rvis、rvot、rva起搏状态下，植入后即时及6个月时各组起搏参数相近，差异无统计学意义，与medi等报道的92例进行rvotsp的患者所测结果相似[6]。
本研究显示3种起搏状态下qrs波以rvap时最宽明显宽rvisp、rvosp及窦性心律，有统计学差异（p<0.05），而以rvisp时与窦性心律时最接近，表明在rvisp状态下心室电活动更接近于生理状态，更能保持相对正常的心室激动顺序，与有关研究显示[7]，rvot起搏较rva起搏qrs波时限缩短，电轴基本在正常范围，但倾向于右偏，以及与蒲晓群等研究结果显示rvis搏较rvot和rva起搏qrs 波时限更缩短，额面平均心电轴基本接近正常基本吻合，说明rvis 起搏更能保持相对正常的心室激动顺序。
起搏器依赖患者CRT治疗进展
患者数 10 超声 ESD(%) -2 超声 EF(%) 生活质量 评分(%) 改善 NYHA 分级(%) 临床结果 患者优先选择：90% CRT (P=0.01) 减少住院(4 vs. 17 P=0.001 反应者，临床相关的： 53%
Leclercq van Gerlop
.
32 36 40
-4 -9 -31
生活质量 评分(%)
相似 -
NYHA 分级(%)
−0.3 vs. −0.7 相似 −1.2 v.s −1.1
临床结果
Maral Foley Paparella Frohlich
25 vs. 73 58 vs. 336 39 vs. 43 70 vs. 102
NYHA ≥1 级 76 vs. 42% (P = 0.01) 反应者: 47 vs. 46% 死亡率: 27 vs. 26% 住院率: −81 vs. −77% 无反应: 9 vs. 10% NYHA ≥1级: 53 vs. 51% 反应者: 56 vs. 56%
2
3
4
5
6
临床研究证实更少的右心室起搏减少AF及HF住院率
3 | MDT Confidential
升级CRT与RV起搏对照研究
• • •
研究 Hoijer
有传统起搏适应证 (大多数是永久), 中到重度心衰 (大多数 NYHA 分级 III or IV) ，及 EF低于正常(大多数<40%). 2-6个月CRT与2-6个月RV起搏对比 小规模，但cross over design study
12
18 38 26 188
-5 -13 -7
+16
+23 +41 +18 +28
Leclercq van Gerlop
.
32 36 40
-4 -9 -31
生活质量 评分(%)
相似 -
NYHA 分级(%)
−0.3 vs. −0.7 相似 −1.2 v.s −1.1
临床结果
Maral Foley Paparella Frohlich
25 vs. 73 58 vs. 336 39 vs. 43 70 vs. 102
NYHA ≥1 级 76 vs. 42% (P = 0.01) 反应者: 47 vs. 46% 死亡率: 27 vs. 26% 住院率: −81 vs. −77% 无反应: 9 vs. 10% NYHA ≥1级: 53 vs. 51% 反应者: 56 vs. 56%
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临床研究证实更少的右心室起搏减少AF及HF住院率
3 | MDT Confidential
升级CRT与RV起搏对照研究
• • •
研究 Hoijer
有传统起搏适应证 (大多数是永久), 中到重度心衰 (大多数 NYHA 分级 III or IV) ，及 EF低于正常(大多数<40%). 2-6个月CRT与2-6个月RV起搏对比 小规模，但cross over design study
12
18 38 26 188
-5 -13 -7
+16
+23 +41 +18 +28
右心室室间隔起搏和右心室心尖部起搏对心功能影响的比较分析
察 各个 起搏参 数 及其 动态 变化
１１ 研 究对 象 ２ １ ． ０ ０年 １月一 ０ １ ３月 在 本 院 ２１ 年 接受 Ｄ Ｄ起 搏 器 ３ Ｄ ０例 。其 中螺 旋 电 极 Ｒ Ｓ组 １ Ｖ ５
例， 翼状 电极 Ｒ Ａ组 １ 。 １ Ｖ ５例 男 ６例 ． ｌ 女 ４例 ， 龄 年 ５ ～ ８岁 ， 均（２１＿ ．７３ 患 者 均 为 病 窦 或 Ⅲ ０８ 平 ７ ．９ ８４ ）￣． ＋
［ 标 志 码］ Ｂ 文献
［ 编 号】 １７ — ８ ７２ １ ）５ ０ ６ － ２ 文章 ６ ４ ７ ８ （０ １０ — ３ ６０ －
越 来 越 多 的资 料 ［ 明 ． 期 的右 心 室 心 尖 部 １ Ｊ 表 长
接 心 电 图 ， 见 Ｉ、 、 Ｖ 可 ｍ Ａ Ｆ导联 主波 向上 ， Ａ Ｌ Ｉ、 Ｖ
对 心 功 能造 成 明显 不 良影 响 。 结 论 ： Ｒ Ｓ相 比 ， Ｖ 与 Ｖ Ｒ Ｓ对 心 室 起 博 的 效 果 明显 。 『 键 词１ 右 心 室 室 间 隔起 搏 ； 心室 心 尖 部 起 搏 ； 心 室 射 血 分 数 关 右 左
［ 分 类号 ］ Ｒ ４ ． 中图 ５０
Ｒ １．１ ３ ８１
１ ． 置 入 起 搏 器 电极 导 线 和 植入 脉 冲发 生 器 心 ２
２１ 两 组测 试 参数 比较 ．
术 中 Ｒ Ｓ组 起 搏 阈值 高 Ｖ
ｆｇ ｔ ｅ ｔ ｃｌｒ ｐｃｌＲ Ａ 起搏 会 导致 心 肌 病 ． ｉ ｖ ｉ ｒ ｈ ｎｒ ｕａ ｉａ。 Ｖ ） ａ 引 起 血流 动力 学 障碍 ．尤其 是心 功 能受损 情 况更 易发
生． 或加 重心 力 衰竭 而在 右 心室 室 间 隔（ｇ ｔ ｅ － ｉ ｙ ｒ ｈ ｎ
１１ 研 究对 象 ２ １ ． ０ ０年 １月一 ０ １ ３月 在 本 院 ２１ 年 接受 Ｄ Ｄ起 搏 器 ３ Ｄ ０例 。其 中螺 旋 电 极 Ｒ Ｓ组 １ Ｖ ５
例， 翼状 电极 Ｒ Ａ组 １ 。 １ Ｖ ５例 男 ６例 ． ｌ 女 ４例 ， 龄 年 ５ ～ ８岁 ， 均（２１＿ ．７３ 患 者 均 为 病 窦 或 Ⅲ ０８ 平 ７ ．９ ８４ ）￣． ＋
［ 标 志 码］ Ｂ 文献
［ 编 号】 １７ — ８ ７２ １ ）５ ０ ６ － ２ 文章 ６ ４ ７ ８ （０ １０ — ３ ６０ －
越 来 越 多 的资 料 ［ 明 ． 期 的右 心 室 心 尖 部 １ Ｊ 表 长
接 心 电 图 ， 见 Ｉ、 、 Ｖ 可 ｍ Ａ Ｆ导联 主波 向上 ， Ａ Ｌ Ｉ、 Ｖ
对 心 功 能造 成 明显 不 良影 响 。 结 论 ： Ｒ Ｓ相 比 ， Ｖ 与 Ｖ Ｒ Ｓ对 心 室 起 博 的 效 果 明显 。 『 键 词１ 右 心 室 室 间 隔起 搏 ； 心室 心 尖 部 起 搏 ； 心 室 射 血 分 数 关 右 左
［ 分 类号 ］ Ｒ ４ ． 中图 ５０
Ｒ １．１ ３ ８１
１ ． 置 入 起 搏 器 电极 导 线 和 植入 脉 冲发 生 器 心 ２
２１ 两 组测 试 参数 比较 ．
术 中 Ｒ Ｓ组 起 搏 阈值 高 Ｖ
ｆｇ ｔ ｅ ｔ ｃｌｒ ｐｃｌＲ Ａ 起搏 会 导致 心 肌 病 ． ｉ ｖ ｉ ｒ ｈ ｎｒ ｕａ ｉａ。 Ｖ ） ａ 引 起 血流 动力 学 障碍 ．尤其 是心 功 能受损 情 况更 易发
生． 或加 重心 力 衰竭 而在 右 心室 室 间 隔（ｇ ｔ ｅ － ｉ ｙ ｒ ｈ ｎ
右室流入道靠后间隔翼状电极心内膜起搏13例临床分析
３ 讨 论
１ 方法 ． ２
从 右锁 骨下 静 脉置人 电极 导线 。采 用弯
钢 丝或 直 钢丝 技 术 ， Ｘ线 引导 将 心 室 电 极 导线 固定 于右 室心尖 部 或右 室流 人道 靠 后 间隔心 内膜 处 。与 心尖 部起搏 不 同 。流人 道起 搏 定位 标准 为 起搏 电极 头位 置在 后前 位不 超过 脊柱 左 侧 ，膈肌 上 方不 与膈
１ 资料 与 方法 １１ 一 般 资 料 植 入 永 久 性 Ｖ Ｉ 室 起 搏 器 ２ ． Ｖ 心 ３
参 数 电流好 于心 尖部位 组 ，差异 有统计 学 意义 （ ＜ Ｐ ００ ）但其 他参 数无 统计 学意 义 （ ＞ ． ）两 组起搏 ．１ ， Ｐ ００ ； ５
阈值各 自在植 入 时和植 入后 １３ １ 进行 比较 ． 、、２月 差
起搏器患者 ２ ３例 分 为 两 组 ， 室 流 人 道 起 搏 组 １ 右 ３例 ， 中 病 态 窦 房 结 综 合 征 １ 其 ０例 ， 室 传 导 阻 滞 ３例 ； 室 心 房 右 尖部起搏组 １ ０例 ， 中病 态 窦 房 结 综 合 征 ８例 ， 室 传 导 阻 滞 ２例 。 采 用 弯 钢 丝 或 直 钢 丝技 术 ， 心 室 电极 导 线 其 房 将
维普资讯
交通 医学 ２ ０ 年 第 ２ ０８ ２卷第 １期 Ｍ ｄＪ ｆ ｏ ｍｕ ｉａ ｏ ｓ ０ ８Ｖ １ ２Ｎ ． ｅ ｏ ｍ ｎｃ ｔ ｎ． ０ ．ｏ． ．ｏ１ Ｃ ｉ ２ ２
【 文章编号 】０ ６ ２４ （０ ８０ — ０ ｌ０ １０ — ４ ０ ２０ ）１ ０ ５ 一 ２
・ １・ ５
右 室流入道 靠后 间隔翼状 电极心 内膜起搏 １ 例 临床分析 ３
周 良 刘文清 余耀 华 龚 少愚 苏 伟 Ｉ
１ 方法 ． ２
从 右锁 骨下 静 脉置人 电极 导线 。采 用弯
钢 丝或 直 钢丝 技 术 ， Ｘ线 引导 将 心 室 电 极 导线 固定 于右 室心尖 部 或右 室流 人道 靠 后 间隔心 内膜 处 。与 心尖 部起搏 不 同 。流人 道起 搏 定位 标准 为 起搏 电极 头位 置在 后前 位不 超过 脊柱 左 侧 ，膈肌 上 方不 与膈
１ 资料 与 方法 １１ 一 般 资 料 植 入 永 久 性 Ｖ Ｉ 室 起 搏 器 ２ ． Ｖ 心 ３
参 数 电流好 于心 尖部位 组 ，差异 有统计 学 意义 （ ＜ Ｐ ００ ）但其 他参 数无 统计 学意 义 （ ＞ ． ）两 组起搏 ．１ ， Ｐ ００ ； ５
阈值各 自在植 入 时和植 入后 １３ １ 进行 比较 ． 、、２月 差
起搏器患者 ２ ３例 分 为 两 组 ， 室 流 人 道 起 搏 组 １ 右 ３例 ， 中 病 态 窦 房 结 综 合 征 １ 其 ０例 ， 室 传 导 阻 滞 ３例 ； 室 心 房 右 尖部起搏组 １ ０例 ， 中病 态 窦 房 结 综 合 征 ８例 ， 室 传 导 阻 滞 ２例 。 采 用 弯 钢 丝 或 直 钢 丝技 术 ， 心 室 电极 导 线 其 房 将
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交通 医学 ２ ０ 年 第 ２ ０８ ２卷第 １期 Ｍ ｄＪ ｆ ｏ ｍｕ ｉａ ｏ ｓ ０ ８Ｖ １ ２Ｎ ． ｅ ｏ ｍ ｎｃ ｔ ｎ． ０ ．ｏ． ．ｏ１ Ｃ ｉ ２ ２
【 文章编号 】０ ６ ２４ （０ ８０ — ０ ｌ０ １０ — ４ ０ ２０ ）１ ０ ５ 一 ２
・ １・ ５
右 室流入道 靠后 间隔翼状 电极心 内膜起搏 １ 例 临床分析 ３
周 良 刘文清 余耀 华 龚 少愚 苏 伟 Ｉ
右室不同起搏部位对完全房室传导阻滞患者心功能影响的研究
ｉｇ ｆ ｈ ｔ ｙ ｅ ｎ ｍｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｐ ｅ ｘ ｐａ ｃ ｅ ｍａ ｋ ｅ ｒ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ １ ５ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｐｌ ｅ ｔ ｅ ａ ｔ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｈａ ｖ ｅ ｉ ｎ ｓ ｔ ａ ｌ ｌ ｅ ｄ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｃ ｈａ ｍｂ ｅ ｒ ｐ ａ ｃ ｅ ｍａ ｋ ｅ ｒ ， ｒ ａ ｎｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ
者 ，随 机 分成 右 室 间隔 （ Ｒ Ｖ Ｏ Ｔ ）起 搏 组 （ ｎ ＝ ７ ８ ）和 右 室 心 尖部 （ Ｒ Ｖ Ａ ） 起搏 组 （ Ｒ Ｖ Ａ组 ｎ ＝ ７ ２ ） 。分 别 测量 两组 术 前和 术后 ６ 个 月、１ 年 的 左 室收 缩末 内径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｓ Ｄ） 、左 室舒 张末 径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ） 、左 室射血 分数数 （ Ｌ ｖ Ｅ Ｆ ） 、每 搏 量 （ Ｓ Ｖ）及 Ｂ Ｎ Ｐ 、Ｑ Ｒ Ｓ宽度 。结 论 Ｒ Ｏ ＶＴ起 搏较 Ｒ Ｖ Ａ 起搏 更 有利 于 了 保 证 心室 收缩 的 同步性 ，符合 生理 性起 搏 ，改善 心功 能 。
２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第 １ １ 卷 第３ ５ 期
・论
著 ・ ３ ５
右室不同起搏部位对完全房室传导阻滞患者心功能影响的研究
李上 海 吴 铿 黄瑞娜 李 腾 （ 广东医学 院附属 医院心血管 内科 ，广东 湛江５ ２ ４ ０ ０ １ ）
【 摘 要】 目的 探讨 右 室间 隔部 （ Ｒ Ｏ ＶＴ ）起 搏和 右 室心 尖部起 搏 对心 室心功 能 的影响 方 法 １ ５ ０例完 全房 室传导 阻 滞置入 单腔起 搏 器的 患
者 ，随 机 分成 右 室 间隔 （ Ｒ Ｖ Ｏ Ｔ ）起 搏 组 （ ｎ ＝ ７ ８ ）和 右 室 心 尖部 （ Ｒ Ｖ Ａ ） 起搏 组 （ Ｒ Ｖ Ａ组 ｎ ＝ ７ ２ ） 。分 别 测量 两组 术 前和 术后 ６ 个 月、１ 年 的 左 室收 缩末 内径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｓ Ｄ） 、左 室舒 张末 径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ） 、左 室射血 分数数 （ Ｌ ｖ Ｅ Ｆ ） 、每 搏 量 （ Ｓ Ｖ）及 Ｂ Ｎ Ｐ 、Ｑ Ｒ Ｓ宽度 。结 论 Ｒ Ｏ ＶＴ起 搏较 Ｒ Ｖ Ａ 起搏 更 有利 于 了 保 证 心室 收缩 的 同步性 ，符合 生理 性起 搏 ，改善 心功 能 。
２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第 １ １ 卷 第３ ５ 期
・论
著 ・ ３ ５
右室不同起搏部位对完全房室传导阻滞患者心功能影响的研究
李上 海 吴 铿 黄瑞娜 李 腾 （ 广东医学 院附属 医院心血管 内科 ，广东 湛江５ ２ ４ ０ ０ １ ）
【 摘 要】 目的 探讨 右 室间 隔部 （ Ｒ Ｏ ＶＴ ）起 搏和 右 室心 尖部起 搏 对心 室心功 能 的影响 方 法 １ ５ ０例完 全房 室传导 阻 滞置入 单腔起 搏 器的 患
选择性部位起搏与传统起搏79例的临床分析
ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ａ ｎ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ａ ｎ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ ２ ８ ０ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ・ ｕ ｐ Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ
７ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｐ ｅ ｒ ｍ ａ ｎ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｃ ｅ ｍ ａ ｋ ｅ ｒ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ￣ｉ ｏ ｎ（ ｉ ｆ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｐ ｔ ｌ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｐ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ
于右心室心尖部起搏。
【 关键词 】 心脏起搏 器； 选择 性部位起 搏 ； 生理性起搏 【 中图分 类号】 Ｒ ５ ４ １ 【 文献标识码 】 Ａ Ｉ 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ ０ － ８ １ ６ ０ － ２
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ｓ ｉ ｔ ｅ ｐ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ７ ９ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｎ／ Ｓ ｈ ｕ ｉ — ｑ ｉ ｎ ｇ， ＨＥ Ｊ ｉ － ｘ ｉ ａ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ －
生理性起搏研究及进展
《 心脑血管病防治）００ ６ ２ １ 年 月第 １ 卷 Ｏ
第３ 期
・
２ ２９ ・
・
综述 ・
生 理性起 搏研 究及 进 展
刘 宇， 凌 峰 综述 ， 高 炎 审校
（ 南京医科大学 附属杭州市第一人 民医院 ， 浙江 杭州 ３ ０ ６ １（ ） Ｏ
［ 关键词］ 心血管病学 ； 心脏起搏 ； 心脏再 同步化治疗
中图分类号 ：， １７ Ｐ ４ ． ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０９８６ （０００．２９０ １０ ．１Ｘ ２１ ）３０２－３
随着起搏 器工程 技术及 心脏 病理生 理认识 的发展 ， 起搏 器治疗 的应用范 围从最初的主要针对 引起 患者反复晕厥甚 至 猝死 的缓慢性心律失常 ， 展到致 死性快速心律失 常 ， 拓 由治疗 心 电疾病扩展到 非心 电疾病 ， 如肥厚 性心肌 病 ， 重心 衰等 。 严
理性起搏 已成为共识 。Ａ 起搏 无论在 降低 心房颤动 及心力 衰竭发生率 、 提高生活质量及提高生存率方面都明显 优于 ｗ Ｉ 起搏 。 １２ 双腔房室顺序 起搏 （ Ｄ ／ Ｄ Ｒ） Ｄ Ｄ起 搏模式 维持 了 ． Ｄ Ｄ Ｄ Ｄ ：Ｄ 房室顺 序激动 ， 同时它又保证了房室阻滞 时的心室安全起 搏 ， 优于 Ｖ ＩＡ ＩＤ Ｄ Ｖ／ Ａ ， Ｄ Ｒ又优 于 Ｄ Ｄ， Ｄ 更加符合正 常生理情 况 ， 人 们对 此寄予了很 大期 望。但近年来 的几项 大规模临床 试验得 出结果 【２ Ｄ Ｄ Ｄ Ｄ １ ， ， Ｄ ／ Ｄ Ｒ起搏虽然保 持了房室顺序激动 ， ，３ Ｊ 却在
滞消失时再转换为
模式 ， 最近 Ｉ Ｅ ＬＲ Ｐ Ｄ Ａ Ｖ 试验对 １７名不 ２
同房室传导阻滞程度 的患者进 行研究 ， 现这种 起搏模 式较 发 Ｓａ ｈＡ ｅｒ Ｖ＋有更好的减少 心室 起搏效果＿ 。这样保 证房室顺 ｃ ７ Ｊ
第３ 期
・
２ ２９ ・
・
综述 ・
生 理性起 搏研 究及 进 展
刘 宇， 凌 峰 综述 ， 高 炎 审校
（ 南京医科大学 附属杭州市第一人 民医院 ， 浙江 杭州 ３ ０ ６ １（ ） Ｏ
［ 关键词］ 心血管病学 ； 心脏起搏 ； 心脏再 同步化治疗
中图分类号 ：， １７ Ｐ ４ ． ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０９８６ （０００．２９０ １０ ．１Ｘ ２１ ）３０２－３
随着起搏 器工程 技术及 心脏 病理生 理认识 的发展 ， 起搏 器治疗 的应用范 围从最初的主要针对 引起 患者反复晕厥甚 至 猝死 的缓慢性心律失常 ， 展到致 死性快速心律失 常 ， 拓 由治疗 心 电疾病扩展到 非心 电疾病 ， 如肥厚 性心肌 病 ， 重心 衰等 。 严
理性起搏 已成为共识 。Ａ 起搏 无论在 降低 心房颤动 及心力 衰竭发生率 、 提高生活质量及提高生存率方面都明显 优于 ｗ Ｉ 起搏 。 １２ 双腔房室顺序 起搏 （ Ｄ ／ Ｄ Ｒ） Ｄ Ｄ起 搏模式 维持 了 ． Ｄ Ｄ Ｄ Ｄ ：Ｄ 房室顺 序激动 ， 同时它又保证了房室阻滞 时的心室安全起 搏 ， 优于 Ｖ ＩＡ ＩＤ Ｄ Ｖ／ Ａ ， Ｄ Ｒ又优 于 Ｄ Ｄ， Ｄ 更加符合正 常生理情 况 ， 人 们对 此寄予了很 大期 望。但近年来 的几项 大规模临床 试验得 出结果 【２ Ｄ Ｄ Ｄ Ｄ １ ， ， Ｄ ／ Ｄ Ｒ起搏虽然保 持了房室顺序激动 ， ，３ Ｊ 却在
滞消失时再转换为
模式 ， 最近 Ｉ Ｅ ＬＲ Ｐ Ｄ Ａ Ｖ 试验对 １７名不 ２
同房室传导阻滞程度 的患者进 行研究 ， 现这种 起搏模 式较 发 Ｓａ ｈＡ ｅｒ Ｖ＋有更好的减少 心室 起搏效果＿ 。这样保 证房室顺 ｃ ７ Ｊ
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［］ 陈奇． ５ 中药药理研究方法 学 ［］ 北京：人 民卫生 出版社 ，２ ０ ：ｉ ０ ． Ｍ． ００ １３ ［］ 张方元 ，贾传春． ６ 生石膏 的合理应用［］临床研究与报道，１ （） ３ ３ ． ＿ １ ６ １ ：３ —６ ［］ 倪梁红，秦民坚． ７ 知母资源化学及药理研究进展 ［］ 中国野生植物资源 ， Ｊ．
Ｃ ｉ １ ｃ ｒ Ｐ ｙ ｉ ｌ ２ ０ ， ２ ４ ：４ ３—４ ６ ｌｎ Ｅ ｅ ｔｏ ｈ ｓ ｏ ， ０ ４ ７（） ４ ４．
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论 著
Ｔｎａ ｉｅ Ｊｔ ｓ
中 国 民 族 民 ｆｌ 药 ｌ ｉ医
Ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｅｎ ｎ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔｎ ｍｅ ｉｉｅａ ｄ Ｅｔｎ ｐ ａ ｍａｙ ・２７ ・
右 室 间 隔 部 起 搏 Ｉ 床 研 究 进 展 Ｉ 缶
ｔ Ｃ ｌ ｒ ｏ ｔ ｌ Ｗ ｔ ａ ｔ ａ ｄ ａ ｉ ａ １ ａ ｐ ｒ ａ ｅ ｔ ｐ ｃ ｎ ｏ ｒｉ Ｕ ａ ｕ ｆ Ｏ ｒ ｃ ｎ ｐ ｃ １ ｅｄ ｅｍ ｎｎ ａ ｉｇ ｎ
பைடு நூலகம்
ｃ ｒ ｉ ｃ ｏ ｔ ｕ ［】 Ａ Ｃ ｒ ｉ ， ｌ ９ ７ ９ ０ ８ ａ ｄ ａ ｕ ｐ ｔＪ ． ＭＪ ａ ｄ Ｏ １９ ，７ ：２ ９ ．
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４ 问 题 及 展 望
室 间机械 活动的 同步性增 加 。同时 高位 室间隔起搏 与Ｒ Ａ Ｖ 起 搏 相 比 ，可 能 具 有 较 低 的 电极 穿 孔 和 膈 肌 刺 激 的 发 生 率 。 因此 ，为 了使Ｒ Ｏ 起搏获得最好的临床疗效、发挥 最大的优 ＶＴ 势 ，应 该 将 起 搏 电 极 的 植 入 部位 限定 在 高 位 室 间隔 区 域 。 ４ ２ 证 据 仍有 待 充 实 ． ＲＯ 起 搏 并不 能彻 底 纠 正 左 右 室 不 同 步 收 缩和 左室 激 动 ＶＴ 延迟 。有学者报道在射血分数Ｅ ＜０ 的患者中，Ｒ ｏ 起搏并 Ｆ４％ ｖＴ 未 显 示 出 ＬＲ Ａ 搏 更 好 的血 流 动 力 学 效 果 。 因 此 其 确 切 效 Ｌｖ 起 果及其适应证范围仍需要大规模 的临床试验进一步阐明。 ４ ３ 技术操作的局限性 ． 与 右 心 室 心 尖 部 起 搏 相 比 技 术 难 度 较 大 ， 操 作 时 间 长，手术风险 ，尤其高螺旋钢 丝的旋 出要恰 当，过松 易导致 电极 脱 位 ，过 紧 会 使 电 极 头 过度 压迫 心 壁 ，有 引起 心 壁 穿孔 的危 险 。但 我们相信 随着 起搏技 术和 相关产 品的发展 ，该 技术 目前所 存在 的问题将 会长期Ｒ Ｏ 起搏 对心脏 结构和功 ＶＴ 能 的影响 尚不 明确 ，需 要大规模 的随 机对照 临床研 究进行 评价 。
行病学调 查［ ］疾 病控制志，２ ０ ，７ ４ ：３ ５ ３ ８ Ｊ． ０ ３ （） ０ － ０ ． ［］张瑞芬，赵晶． ２ 痛风发病机制研究进展 ［ ． Ｊ 实用药物与临床，２０ ，１ （） ］ ０ ７ ０４ ：
２４ ４— ２ ４６．
２０ ０ ５，２ （） ｌ — ０ ４４ ： ６ ２ ．
国外 几 个大 规 模 的循 证 医 学 实验 研 究如 Ｍ ｓ 研 究 、 ｏＴ ｃ ｏ Ｐ 究 ￥ ｕ Ｐ ｃ 研 究 结 果 都 一 致 认 为 总 死 亡 率 、心 血 管 ＴＰ 研 ｌＫ ａ ｅ Ｊ 事件在Ｄ Ｄ Ｈ ｖ 组 之 间无 统计 学差异 …。究其 原因 非 Ｄ 组￣ ｖ Ｉ 生 理 性起 搏 是 其 主 要危 害 ， 生 理 性起 搏 是 指 人 工 心 脏起 搏 器 通 过 改变 起 搏 方 式 、起 搏 部 位 等 获得 各 心 腔 之 间最 好 的 同 步 性 、最 佳 的心 输 出量 、最 理 想 的 电生 理 稳 定 性 ，使 起 搏 节 律 和 血 流 动 力 学 达 到 最 接 近 心 脏 的 正 常 生 理 状 态 。 目前 越 来 越多 的研 究关注 于选 择右心 室 内接近 正常传 导系统 的起搏 位 点 ，右 室 间 隔 部 起 搏 是 其 研 究 的亮 点 。 １ 电极 固定 方 法 的优 势 由于右室间隔部起搏 电极采用螺旋固定，其脱位率低 ， 效 果 好 ， 操 作 安 全 ， 费 用 相 对 较 低 ， 己 逐 渐 在 临 床 上 得 到 推 广 运 用 。 起 搏 导 线 经 左 锁 骨 下 静 脉 ， 上 腔 静 脉 进 入 右 房 后 ， 容 易 跨 过 三 尖 瓣 达 Ｒ Ｏ ； 可 根 据 心 电 图 判 定 导 线 的位 ＶＴ 置 ， 临床 可 操 作 性 强 。 ２ 对 心 脏 功 能 的优 势 右室 间 隔部起搏 和右室 心尖 部相 比，能 改善血 流动 力 学和 患 者 心 功 能 ，Ｂ ｃ ｉ ｇ ａ 等 证 实 Ｒ Ｏ 起 搏 较 Ｒ Ａ 搏 ｕｋ ｎｈｍ ＶＴ Ｖ起 心 排 出量 增 加 。 在 不 同 起 搏 频 率 下 Ｒ Ｏ 起 搏 的 心 脏 指 数 明 ＶＴ 显 高 于 Ｒ Ａ 搏 已有 多 项 研 究 表 明 脑 钠 素 （Ｎ ） 平 的 升 Ｖ起 ＢＰ 水 高 是 反 映 心 室 功 能 不 良 的敏 感 指 标 ，而 Ｒ Ｏ 起 搏 较 Ｒ Ａ 言 ＶＴ Ｖ而 Ｂ Ｐ 低 的差 异 具有 统 计 学 意 义 。王 蔚 等 ． 究 证 明Ｒ Ｏ Ｎ降 研 ＶＴ 起搏 患者 ＬＲ Ａ ￣ Ｖ 起搏 患者心室收缩达 峰时 间短 ，一致性好 ， 心 室同步性好 。Ｑ Ｓ 群的时 限与反映心室收 缩功能 的指标 Ｒ波 之 间具有 良好 的相关性 （ｅ 等 ，１９ ） Ｍｒ ９９ 。 ３ 防治心律失 常的优势 近年 来Ｂ Ｐ Ｎ 的测定 应用 于心脏起 搏 ，血液Ｂ Ｐ Ｎ 水平可 预 Ｎｖ Ｉ 搏后慢性心房 颤动的发 生；多数研究 认为生理 性起 ｖ起 搏 后 Ｂ Ｐ 水 平 较 非 生 理 性 起 搏 低 Ｒ Ｏ 起 搏 对 血 浆 Ｂ Ｐ Ｎ的 ＶＴ Ｎ水 平 影 响 小 ，对 慢 性 心 功 能 不 全 患 者 的心 脏 功 能 影 响 较 小 。
Ｐ Ｅ， １ ８， ２１ １ ＡＣ ９９ ： ０７７
４ １ 电极 植 入 部 位 的标 准 化 问题 ． 目前 关 于Ｒ Ｏ 起 搏 电 极 植 入 的精 确 部 位 ， 尚 没 有 一 个 ＶＴ 统 一的标准Ｒ Ｏ 有多种分 区方法 ，其 中最常用 的为 ４ 区法 ＶＴ 分 即 高 位 室 间 隔 区 、低 位 室 问 隔 区 、 高 位 游 离 壁 区 和 低 位 游 离 壁 区 ， 从 现 有 临 床 研 究 分 析 可 以看 出 ，高 位 室 间 隔 区 可 能 是Ｒ Ｏ 起 搏 中 Ｑ Ｓ 群 的 时 限 最 短 ，对 心 脏 结 构 和 功 能 影 ＶＴ Ｒ波 响最小 的区域 。其 原因可 能是 ，高位 室间隔 距离 希 氏束 较 近 ，起 搏 电流 能够 通 过 希 氏 束迅 速 到 达 左 右 心 室 ， 进 而 使 心
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