右心室间隔部起搏临床研究

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右室间隔与右室心尖部起搏对患者心功能的影响

１１一般资料：择２０．选０１年６月～２１０１年２月在我院心内科植人起搏器患者４４例，临床、经阿托品实验、２ｈ动态心电图检查确诊为病态窦房结综合征或 Ⅲ度４
房室传导阻滞或高度房室传导阻滞，符合２０均０２年
（丽江市人民医院，云南丽江６４０）７１０
【摘要】目的
比较右心室心尖部起搏与右心室间隔部起搏对心室电极植入手术效果的影响。方法
将４例需植４
入起搏器的患者按照起搏部位的不同分为右心室心尖部起搏组（Ｖ组）右心室间隔部起搏组（ＶＲＡ和ＲＳ组）对比观察。两组惠者安装起搏器前后的舒张早期、期峰值速度Ｅ晚ａ与Ａ，ａＡ值，ＶＦ值。结果术前，ＶａＥ／ａＬＥＲＡ组患者和ＲＳ组Ｖ患者的心功能指标差异无统计学意义。ＲＳ组患者术后，ｘＶ，ｈ能逐渐改善，￣－术后Ｅａ及Ｅ／ａ高于术前，异有统计学意义ａＡ差
排列不整齐和左室不对称肥厚等，终导致心脏扩大最而影响，能 … 。最近研究表明，室间隔部（Ｖ）１功５、心ＲＳ可获得正常生理的心室激动顺序，持双心室同步性，保大大避免了ＲＡ起搏对血液动力学和心功能的不良Ｖ影响－。而主动螺旋固定电极导线的问世也使其临床２Ｊ

DDD起搏器不同右心室起搏部位AV延迟优化的临床研究的开题报告

DDD起搏器不同右心室起搏部位AV延迟优化的临床研究的开题报告题目：DDD起搏器不同右心室起搏部位AV延迟优化的临床研究摘要：随着心脏起搏技术的不断发展，DDD起搏器逐渐成为常用的治疗心律失常的手段。

其中，右心室起搏部位和AV延迟优化是影响DDD起搏器治疗效果的重要因素。

本研究旨在研究不同右心室起搏部位和AV延迟优化对DDD起搏器治疗心律失常的影响，为临床治疗提供参考和建议。

正文：一、研究背景心律失常是一种较为常见的心脏疾病，严重时甚至会危及生命。

随着科技的不断进步，DDD起搏器作为一种治疗心律失常的手段已被广泛应用。

在DDD起搏器的治疗中，起搏部位和AV延迟优化是影响治疗效果的重要因素。

二、研究目的本研究旨在探究不同右心室起搏部位和AV延迟优化对DDD起搏器治疗心律失常的影响，为临床治疗提供参考和建议。

三、研究内容和方法（一）研究内容1.通过检索相关文献，搜集DDD起搏器不同右心室起搏部位和AV延迟优化对心律失常治疗的影响等相关信息。

2.对符合纳入标准的患者进行分组研究，其中按照右心室起搏部位分为两组，即心尖部和前壁部起搏组；按照AV延迟时间分为两组，即优化组和未优化组。

3.比较不同组之间的心电图、临床症状等指标，并统计并分析数据。

（二）研究方法1.文献检索方法：通过检索Cochrane library、PubMed、Embase、CNKI等数据库，查找符合纳入标准的相关文献。

2.病例纳入标准：①符合心律失常诊断标准；②具有DDD起搏器植入史；③年龄在18岁及以上；④能够配合并进行长期随访；⑤签署知情同意书。

3.病例排除标准：①有明显心脏病其他并发症或合并症；②感染病史或正在使用抗生素治疗；③心肺功能状态差，ECG中QRS持续宽大于120ms。

4.研究方案：患者分组，根据不同的右心室起搏部位和AV延迟时间分为不同的组别，对组别进行治疗操作。

通过对治疗后患者的心电图、临床症状等指标进行比较分析，探究不同组之间的治疗效果及差异。

右心室不同部位起搏对起搏参数和心功能影响论文

探讨右心室不同部位起搏对起搏参数和心功能的影响摘要目的：评估右室流入道间隔部起搏（rvitsp）、右室流出道间隔部起搏（rvotsp）和右室心尖部起搏（rvap）对起搏参数、心电图和心功能的影响。

方法：将接受单腔永久起搏器植入的患者随机为分组（每组10例）：1组患者行rvitsp，1组行ravp，另1组行rvotsp；分析对比术前及术后心电图的qrs波宽度，术后即时及1、6个月随访时各起搏参数差异、术前及术后6个月时超声心动图左室舒张末期内径和射血分数变化以及临床的nyha心功能分级变化。

结果：3组患者成功植入心室电极；术后心电图v1导联qrs宽度：rvap组0.18±0.04秒、rvitsp 0.13±0.02秒（p0.05），但均明显窄于rvap（p0.05），两组qrs波群与正常心室激动顺序的qrs波群形态相似或接近；与窦性心律比较时的额面平均心电轴，rvis起搏时接近正常（p>0.05），其中rvot起搏时电轴呈右偏趋势（p0.05）。

术后随访6个月，rvitsp组、rvotsp组患者lvdd、lvef及nyha 分级较术前变化无统计学差异（p>0.05）。

而rvap组患者的lvef、lvdd、nyha分级均有恶化，存在明显差异（p<0.05），见表2和表3。

讨论本研究结果显示，rvis、rvot、rva起搏状态下，植入后即时及6个月时各组起搏参数相近，差异无统计学意义，与medi等报道的92例进行rvotsp的患者所测结果相似[6]。

本研究显示3种起搏状态下qrs波以rvap时最宽明显宽rvisp、rvosp及窦性心律，有统计学差异（p<0.05），而以rvisp时与窦性心律时最接近，表明在rvisp状态下心室电活动更接近于生理状态，更能保持相对正常的心室激动顺序，与有关研究显示[7]，rvot起搏较rva起搏qrs波时限缩短，电轴基本在正常范围，但倾向于右偏，以及与蒲晓群等研究结果显示rvis搏较rvot和rva起搏qrs 波时限更缩短，额面平均心电轴基本接近正常基本吻合，说明rvis 起搏更能保持相对正常的心室激动顺序。

主动固定导线行右心室流出道间隔部起搏的临床应用

ｇｏｐ７ａｉｎｓａｅ５Ｏｒｕ：２ｐｔｅｔ，ｇｄ６．ｌ± ｌ．０（４～８）ｙａｓｏｄｉｃｕｉｇｆｒｙｉｅｎｗｎｙｓｘ１９１８ｅｒｌ，ｎｌｄｎｏｔｓｘｍｎａｄｔｅｔｉ
固定导线在术后３～１个月的随访中未见脱位。结论：不论心室起搏依赖或非依赖者，使用主动固定导线２
行ＲＯＶＴ间隔部起搏安全可行。
［关键词］右心室流出道；室间隔；主动导线；起搏；参数；并发症［中图分类号］Ｒ４．［５１７文献标识码］Ａ［文章编号］１０ — １８（０００ — ３２０００２３２１）４０６— ６
需安置体内埋藏式心脏起搏器的患者１０行ＲＯ２例ＶＴ间隔部起搏，根据心室是否依赖起搏分为心室起搏依
赖组（８）和心室起搏非依赖组（２）４例７例，记录两组术中、术后的各项参数及术后起搏导管的稳定性并
Ｃｌｉｃａａｐｎｉｌｐｌｉａｔｉｎｏｐａｃｎｇｃｏｆｉａｔｈｅｓｐｔｅｐｏｔｅｌｒｔｉｎｏｔｈｅｔｏｆｒｉｇｔｖｅｔｒｉｕｌａｏｕｔｏｈｎｃｒｆｌｗ
ｔａｔＬＩＪｉｆｅｇＹ６ｒｃＮａｎＡＮ＂ｙｎｇＪＩＸｎｇｔｎｇ，ＴＧｆｅｉＬＩＪｉ，ＬＩｅｈｕａａｉＡＮＪｉｗｕＤＪｃｎ，ＹｎＰｅｇｌｎ，Ｄｅａｇｎｉ — ｐａｍｅｆａｄｌｇｒｔｎｔｏＣｒｉｏｏｙ．ｔｒｎｄＡｆｉａｔｔｓｈｅＳｅｅｆｌｉｅｄｔｏｐｉｔｌｆｅｈａｏＷｎｚｏｕＭｅｄｃｌｏｌｇｅｗｚｕｉａＣｌｅｅｎｈｏ３０２５２７

右心室流出道间隔部起搏的临床观察

—
６ＧｏｅＶ，ＪｕｎＦ，ＧｉｅｔＤ，ｔａ．ａｎｓｉｎｒｇｏｔｓｆｌｏｅｌｒｅＤｉｇｏｔａｄｐｏｎｓｉｕｅｕ— ｂ１ｃｃ
ｎｓｆａｔｏｉｓｔｉｌｎｔｄｐｐｉｅ．ＪｉｏｅＳｉｅ，０９，ｅｓｏｎｉｄｅｏｃｔｌａｅｅｔｓｏｎｔＢｎｐｎ２０ｂｍｉｄ
１０陈捷，兰兰，王秦莉，类风湿关节炎五项诊断指标的应用价值等．
评价．中华检验医学杂志，０８３（）１０２０，１９：０７～１１．００
１ｏＧＺ，ＮａａｅｉＩ１Ｔｏｋｍｉｈ，ＫｕＮＯ，ｔａ．ｓｅｉｃａｄｈｍａｉｅｓｅＢｉｐｃｆｎｕｎｄｓａｅ１ｉ
１３丁从珠，王红，冯学兵，血清抗角蛋白抗体抗环瓜氨酸肽抗体等．
和类风湿因子在类风湿关节炎中的意义．中华风湿病学杂志，
２０，２１）７４—７６０８１（１：７７．
ｋｒｔｉｇｅａｎ８ｓｌｈｉａｔｏｉｓｉｎｅ—ｃａｎｎｉｄｅｃ—Ｆ）ｅｐｅｓｎｉｉｈａｂｓ（ｖ２，ｘｒｓｉｎＰｃｉｏ
Ｃｌｓａｃ２０３１４１ｅｌＲｅｅｒｈ，０６．２：１～４２．２
１ａｅ２ＤｒｐｌＶ，Ｂｅｕ，ＣｈｍｐｄＣ，ｔａ．ｄｎｉｃｔｎｏｒｍｉｉｇｃｅＡａｏｅ１Ｉｅｔｉａｉｆｐｏｓｎｆｏ
ｔｅａｔｏｉｓａｄＩ一２ｐ９ｉｓｒａｉｒｈｔｓｏｍａｆＤｅ．ｉｎｉｄｅｎＬｄｂ３１ｎｐｏｔａｔｒｉ．Ｊｕｌｏｒｉｃｉ

右心室间隔部起搏与心尖部起搏对起搏依赖患者心功能的长期影响

部起搏组２（Ｖ９例ＲＳ组）心尖部起搏组２（Ｖ，７例ＲＡ组）。平均随访（２６２．４±４２）．个月，９通过超声心动图比较术前和随访时的左室舒张末内径（ＶＤ、血分数（ＶＦ、轴缩短率（Ｓ、搏输出量（Ｖ）变化。果：前基ＬＥＤ）射ＬＥ）短Ｆ）每Ｓ的结术
ｆ］Ｍａｈｅ８ｔｉｕＣ，ＧｓｍａｓＣ，ｕｉｔｖｅｎＧｉｌｔＡ，ｅａ．ｉｍｎＤａｄｄａｅｅｅｉｔ１Ｖｔｉｎｉｂｔｓａ
［２ＳｒｇＳｗｒＭ，ＢｌＣＳｒｍ５ｈｄｏｙｉｍｎＤ，１］ｃａｇＲ，ｏｅｓｅｌ．ｅｕ２－ｙｒｘｖｔｉａ
Ｎｕｒ２０７（）８０８５ｔ，０４，９５：２ — ２．
ｒｌｎｈｉｅｅｔｔｎｏＴ一１ｒａｉｏｙｓ［］Ｍｏｏｅｔｅｄｆｒｎｉｉｆ３３ＬｐｅｄｐｃｔＪ．ｉｆａｏｅｌ
Ｅｄｃｉｏ，０５１（）３９４８ｎｏｒｌ２０，９２：９ — ０．ｎ
Ｄｉｅｅ．０８５（：９ — ０．ａｔ２０，７２）２８３５ｂｓ
【ＯｌＦｒＥｓａｉｌ０ｄ，ｎｕＡ，ＭｃｕｒＬＣ，ｅａ．ｏｃｎｒｔｎｆｅｕＧｉｔＣｎｅｔｉｓｒｍｅ１ａｏｏｓ
［］Ｐｔｓ６ｉａＧ，Ｄｗｏ பைடு நூலகம் ｕｈｓＢ，ｉｔＡａｓｎＨｅＬｇＴ，ｅ１ＶｉｍｎＤａｄｃｌｉｍｔ．ｔｉｎａｕａａｃ

右心室间隔部起搏-tool and skill

RVOT（右室流出道）
结论

使用传统的主动固定螺旋电极导线能够实现可靠的右室间隔部起搏，目前的技术成熟，与右室心尖部起搏比较有同样的安全性，甚至安全性更高。学习曲线短尽管目前没有非常确切的循证医学表明右心室间隔部位起搏明显优于心尖部起搏，现有的理论证据表明右心室间隔部位起搏血流动力学更生理，而且我们也观察到长期右心室心尖部起搏的不利影响这些理由足以让我们说“是离开右室心尖部起搏的时候了” 有2项前瞻性大规模多中心长期临床试验正在进行， PROTECT PACE和RASP，期望结果会带来更确切的答案

符合中华医学会心电生理和起搏分会植入型心脏起搏器的适应证及起搏方式建议的Ⅰ类或 Ⅱa类适应证：SSS 50例；AVB 68例 DDD（R）110例；VVI（R）8例起搏器：Medtronic, St. Jude, Vitatron, Biotronic

结果
115例成功固定于间隔（97%），65例流出道间隔，50例中位间隔 2例前游离壁，1例右室心尖部阈值≤1.0 V，平均0.68±0.11V 感知：10.8±3.6 mV 阻抗：670±78 Ω 并发症：血胸1例，
间隔解剖
RV间隔（RVOT）起搏
流出道
希氏束
室间隔
AP View
LAO View
AP：RVOT下缘从三尖瓣尖到右室边缘，与右室下缘平行；上缘为肺动脉瓣
LAO：RVOT左缘为间隔部，右缘为右室游离壁
以HIS为界将间隔分为高位间隔和低位间隔
RV间隔（RVOT）起搏-X-RAY
RV间隔（RVOT）起搏-X-RAY
高阈值
GOOD阈值
RV间隔（RVOT）起搏-SKILL

右心房间隔部起搏的临床应用

注：与ＲＡ组比较Ｐ００ａＡ＜．５
２３ＲＳ组与ＲＡ组术中及术后随访起搏参数比较：．ＡＡ２组间起搏参数比较见表２２组比较差异无统计学意义（＞，Ｐ
０５。．）０
●
１．手术方法：．１２２组均先植入心室电极导线，根据术中情况
１８Ｔ６８ＴｅｄｎｌｎＳＴ１８８８ＴＣＢＩＯＴＲＯＮＩＫＳｔｏｅｒｘ￥６０
表１２组手术时间曝光时间（±）
ｍｎｉ
ＢＯＲＮＫＳｔｘ￥３主动固定起搏电极导线。ＩＴＯＩｅｏ５ｒ
１研究方法．２
１资料与方法
１１研究对象．
入选患者５例，２０Ｏ为０８年７月至２００９年１于山西２月
医科大学第一医院收治的病态窦房结综合征（Ｓ）者，ＳＳ患符合心脏永久起搏器植入指征（０８ＡＣＡＡＨＲ２０年Ｃ／Ｈ／Ｓ心脏起搏器植入指南Ｉ类或 Ⅱａ）其中男性２类，７例，女性２３例，年龄３一８岁，ｌ８平均（１１），７￣１岁均为第一次植入心脏永久起搏
『］钱保娟．５急性心肌梗死猝死２例ｌ床分析与前瞻性健康教育．Ｏ｝缶
哈尔滨医药，０９２（）２ —２２０，９６：１２．［］陆再英，６钟南山内科学．北京：民卫生出版社，０８：１—１．人２０２０２２『］晁红民．７浅析急性心肌梗死心脏性猝死的危险因素．齐齐哈尔

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±０２）术前（６±０１，．５± ．０差异有著性（Ｐ＜．５。结论．５较０６．０１４０３）均００）
血流动力学和左室功能。
ＲＶＳ起搏极大地改善了起搏患者的
【关键词】右心室间隔部；起搏；改善；左室功能
１２２电极植入．．
在局麻下以Ｓｌｉｇｒ行左（右）ｅｎｅ法ｄ或锁
骨下静脉穿刺，循动脉鞘在ｘ线引导下将心室电极送至有心室流出道（ＶＴ）ＲＯ。通过ｘ线和心电图确定电极位置。
在左前斜４。定导线头端和心室间隔部垂直，前斜３。５确右Ｏ来判断右心室流出道高位或低位间隔部，量定位在高位尽间隔部。ＲＯＶＴ间隔部电极定位成功指标（）１ｘ线表现：左前斜位（Ａ投照位电极头端垂直指向约８胸椎体上下水ＬＯ）平；２腔内心电图ｓ（）Ｔ显著抬高；３电极参数检测：知Ｒ（）感波高度，搏阈值，极阻抗，电流刺激膈肌运动在标准起电强范围内。心电图主要参照 Ⅱ 、、Ｖ Ⅲ ａＦ和ａＬ导联，ａＶＱＳ波
录起搏心电图；ＶＲＡ直接把电极放至心尖部。
起搏器植人术Ｉ或 Ⅱａ适应证的住院患者４类类２例，中男其２７例，１女５例，均年龄（３５平６．６±８３），功能均为ｌ．７岁心～２级，无心室内传导阻滞（Ｒ皆ＱＳ时限 ≥１０ｍ）２ｓ。其中病态窦
程久佩邵名亮章敬水方存明马小林
【摘要】目的
杨辉冯启凡汪素红
选择４２
评价主动固定螺旋电极在有室流Ｈ道间隔部起搏应用中的可行性和安全性。方法ｊ
例有心脏起搏适应证的患者采用主动固定电极行植入ＶＩ搏器，室流出道室问隔部（Ｖ）Ｖ起右ＲＳ起搏２４例为实验组，右室心尖部（Ｖ起搏１ＲＡ）８例为对照组。术后】复查心电图，周术后３个月复查心电图和心脏超声，察各个起搏参观
征的患者进行ＲＡ和ＲＳ搏，ＶＶ起比较二者对ｍ流动力学影
响及心室电同步性的影响。存该处可实现 “ 希氏束起近搏 ” 从而获得接近生理状态的心室激动顺序和双心室电同，步』因此一直成为生理性起搏研究的重点和热点 பைடு நூலகம்本文，对４２例行永久起搏器植入的患者行ＲＡ和ＲＳ起搏，ＶＶ现
数及其动态变化。结果
实验组ＱＲＳ间期（．１± ．２ｓ０１００）与术前（．０± １Ｓ比无显著性差异（００）对０１００）相Ｐ＞．５；
照组ＱＳ问期（．５±００）Ｒ０１．３Ｓ与术前（．０± ．２Ｓ比有显著性差异（０１００）相Ｐ＜００）．５。实验组术后３个月ＬＥＥＡＶＦ、／比值（．１００１４± ．）０６ ± ．６，．０３较术前（．３± ．７１５± ．）０６００，．０２差异无显著性（Ｐ＞．５；均００）对照组（．２± ．５１３０６００，．０
．
６２．
中国医学创新
２１００年１第７卷第２０月９期
Ｍｄｃｌｎｏ￣ｏｆｈａＯｔｅ．００Ｖ１ｏ２ｅｉｎｖｉｏＣｉ，ｃｂｒ２１，ｏ７Ｎ．９ａＩｎｎｏ．
临床研究
右室间隔部起搏临床研究
报道如下。
１资料与方法
１１一般资料．
２００８年３月～２１００年４月，符合心脏永久
越窄起搏导线位置越好。 Ⅱ、ａＦ导联ＱＳ主波向上，ｍ、ＶＲ
ａＬ导联ＱＳ主波向下，能是 “ 想的 ” ＶＴ间隔部起ＶＲ可理ＲＯ搏体表心电图特点。透视下调整起搏部位，位良好后固定定螺旋电极于ＲＯＶＴ间隔部。１ｉ测定起搏参数并记０ｍｎ后
传统上采用被动固定电极右室心尖部（Ｖ起搏，ＲＡ）操作简单，容易固定，但其严重的缺点是改变了正常心脏的激
动收缩顺序，而导致心脏组织、学重塑及心脏收缩功能从电
彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数（ＶＦ，／比ＬＥ）ＥＡ
值。所有患者均采用瑞士圣犹达公司的起搏器及相应的主
动固定螺旋导线和起搏器程控仪。
下降… 。而右室流出道室间隔部（Ｖ）ＲＳ起搏接近希氏束，
该处起搏能基本保持心室问正常的电激动顺序和同步收缩，善血流动力学。笔者所存仄院对具备植入起搏器指改