解表药的作用机理探讨

李 东垣谓 “ 用辛甘 之药 滋 胃，当 升 当浮 ，使 生 长 之气
旺 。言其 汗 者 ，非 正 发 汗 也 ，为 助 阳 也 ” ［ ８ ］ 。风 药 能 助 春升 之 气 ，而 脾 恶 湿 ，风 药 能 胜 湿 ，故 亦 能 健 脾 。 东 垣又 言 “ 以诸 风药 升发 阳气 ，以滋 肝 胆 之用 ，是 令 阳气 生” ［ ８ ］ 。由此 可 见 升 浮 的 风 药 ，既 能 助 长 脾 之
麻 黄 列 诸 解 表 药 之 首 ，认 为 其 主 要 有 发 汗 、平 喘 、利水 三大 功能 。麻 黄 的平 喘作 用 为古 今 医家所 公
不重 表 ，不 过借 表 以通气 云 尔 。如 虫 行皮 肤 ，是 将 通
未通 ；当汗 出 ，则 通 矣 ，气 通 则 水 亦 通 矣 ，此 项 景
年报道 用 大剂量 麻 黄治 疗 风湿 性 关 节 炎 ；传 统方 剂 中
治 历节 病 的 桂 枝 芍 药 知 母 汤 、治 湿 痹 的麻 黄 加术 汤 、
悉 破也 。 ” ｌ ７ 这是从 麻 黄 的生 长 特 征总 结 了其 功 用 ，可
谓 一语 中的 。
治 中风 痱 的续命 汤 等均 用麻 黄 祛 风 通 阳 ，治 阴疽 的 阳
临证 用药 ， 解表药首当其冲， 故治疗八法 ， 以“ 汗” 法 为第 一 法 。笔 者 随浙 江省 名 中医牟 重 临 主 任 中 医师
临证 ， 牟师 对 解 表 药 运 用 灵 活 ， 经验 佐景 治一 妊 妇水 肿 ，连 用 麻黄 汤 二 剂而 水 肿 消退 ，既无 汗 出而小 便 亦无 增 多 ］ 。可见 麻 黄祛 水
并 非 直接利 小便 ，而 是 借发 表 以疏通 阳气 ，促 使气 化 功能 ，使 水气得 以祛 除 。《 本 草正 义 》解 释 得较 中肯 ：
“ 后 人 以 麻 黄 治 水 肿 气 喘 ， 小 便 不 利 诸 法 ， 虽 日 皆 取 解 表 ，然 以 开 在 内 之 闭 塞 ， 非 以 逐 在 外 之 感 邪 也 。 ” ＿ ｌ ５ ］
浙 江 中 医杂 志 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ 月第 ４ ８卷 第 １ Ｏ期
【 中药 研究 】
解 表 药 的作 用 机 理探 讨
胡 炜 牟 重 临 （ 指 导） 浙 江 省 台州 市 第 一 人 民 医 院 浙 江 台州 ３ １ ８ ０ ２ ０ 关 键 词 解 表 药 麻 黄 助 阳益 脾 消 散 疮 疡
肾 阳以缩 尿 ，都 是 它 的宣 通 阳气作 用 。 现今 《 中药 学 》谓 麻 黄 “ 利水” ｌ １ ］ ，其 实 麻 黄 不 能 利水 增加 尿量 ，古 本 草 中也 没 有 言 及 麻 黄 能 利 水 ， 倒是 《 伤 寒 论 》 小青 龙 汤加 减 法 中说 “ 若小便不利 ， 少 腹满 者 ，去 麻 黄 ，加 茯苓 ” ｌ ２ ］ 。现 代 药 理 表 明麻 黄 并无 利水 作 用 ，反 而 用 麻 黄 治 疗 遗 尿 及 尿 失 禁 有 效 。 但 临床 观察 ，服麻 黄 确 实 能起 祛水 退 肿 效 果 ，其 作 用
认 ，现代 的药 理研 究也 证 实 了 这个 功 效 。但 麻 黄 的发
汗与 利水 作用 机理 值得 探 讨 。一 般认 为麻 黄 的解 表 发 汗之力 强 ，其 解除 表证 的机理 是 什 么 ？表 证 的 主要 表
象 ，值得深 玩体 会 。 ” ＿ ６ 这里 ，冉 氏提示 人 们 深究 麻 黄 的利水 机理 ，中医 的 “ 气 化水 ，水化 气 ” 之说 是 有 实
肉 毛 窍 不 闭 ，在 上 则 咳 逆 头 痛 皆 除 ，在 下 则 癔 坚 积 聚
现是 恶寒 ，脉 浮 。恶寒 是表 阳被 外 邪郁 遏 而 不 通 ，脉
浮是 正气 抗邪 于皮 表 。麻黄 的解 表 效果 就 在 于 宣通 表 阳 以复其 用 ，发汗 不过是 现 象 ，本 质 在 于 “ 宣 通 郁 遏 的 阳气 ” 。所 以麻 黄 有 宣 肺 以平 喘止 咳 ，温 通 经 络 以 疗 风寒 湿 痹 ，宣通 寒结 以治 阴疽 痰 核 ，通 阳化气 以利 水 退肿 等 功用 ，都是 这 个作 用 机 理 所产 生 的效 果 。近
解表药 一 般认 为用 来 解 除 表证 ， 其 实 临 床 使 用 解 表 药
非常 广泛 ， 外感 内伤 许 多疾 病 无 不 涉及 ， 为 什 么解 表 药 具有 如此 广泛 的作 用 ， 现从其 作 用 的机 理进 行探 讨 。
１ 从 麻 黄 的 功 用 谈 起
近代 名 医冉 雪 峰评 麻 黄 剂 作 用 ： “ 方 制 麻 黄 ，意 旨原
践 基 础 的 ，这 在西 医的 药理 上 尚难 解 释 ，但 从 中药 理 论 上 即讲得 合情 合理 。 归纳麻 黄 的作用 机 理 就 是 在伸 通 阳气 。 《 本 经 疏 证 》论 麻 黄言 ： “ 栽 此 物 之 地 ，冬 不 积 雪 ，为 其 能 伸 阳气 于至 阴 中 ，不为 盛 寒所 凝 耳 … …能彻 上 彻 下 ，彻 内彻外 ，故 在里 则使 精 血津 液 流通 ，在 表 则 使骨 节 肌
和汤也 用麻 黄辛 散 温通 ，治 心 下 悸 的半 夏 麻 黄 汤用 麻 黄通心 阳。麻黄 外 能治寒 热 疟 疾 ，麻 疹 瘾 疹 ，黄 疸 水
饮 ， 内 能 助 脾 阳 以 止 泻 ， 促 气 化 以 治 尿 闭 、 淋 证 ， 助
２ 解 表药 的助 阳益脾 效果 脾 是人 体 的后天 之 本 ，脾 的 功能 在 于升 清 。解 表 药 具有 升 阳 、助 阳作 用 ，能振 奋 脾 之 阳气 ，改 善 其抑 陷的 病 变 ，这 是 金 元 时 代 名 医 李 东 垣 的伟 大 发 现 。 《 素问 ・ 阴 阳应象 大论 》说 “ 辛 甘发 散 为 阳 ” 。意 即辛 味解表 药与 甘 味 补 脾 药 配 合 更有 益 于助 长 阳气 作 用 。