5月断指再植病人的病情观察与护理

4.3毛细血管回流观察
手指完全性离断再植术后，远端指体因丧失神经支配 ，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。 因此，再植术后数天内指体比正常指体红润，毛细血 管回充盈现象比正常指明显。测试时受压区在1～2秒 钟内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正 常。如果指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测 不出这一毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象 ；如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈 现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧 方切开处溢出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍， 以上现象属静脉血反流所致。如果指体由红润转变为 紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，说明断指静脉回 流大部受阻。若指体变为暗紫色，指腹张力明显增高 ，无毛细血管回充盈现象，侧方一经切开放血，先流 出暗紫色血液，后流出鲜红色血液，指体又可恢复毛 细血管回充盈现象，说明静脉回流障碍。
5疼痛的护理 对术后病人常规给予镇痛药物应用 ，避免患者因疼痛而引起血管痉挛 。对术后肢体注意保暖，并给予如 何分散注意力指导。
6加强夜间护理，预防并发症。
夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态
，加上夜间进食、饮水及输液量减少血液浓缩更 易形成血栓[4]故应鼓励患者多饮水，保持24小时 尿量不小于2500ML,对再植条件较差的患者，在 再植术后72ｈ内持续静脉输液，同时夜间应加强 巡视，密切观察病情变化，以娴熟的专业知识和 敏锐的观察技巧和判断力，随时注意再植指颜色 、温度、张力和毛细血管充盈反应的变化，给予 小切口放血及药物治疗，及时听取患者的主诉及 感觉，及时纠正患者睡姿以避免压迫患肢，确保 再植指的安全。
4.4指腹张力的观察和判断
再植术后指体血液循环正常，则再植指的指腹 张力也基本正常，大致同健指或略高于健指， 称指腹饱满。如果再植指动脉供血障碍，不仅 指体呈苍白色，而且指体瘪塌，发凉，则指腹 张力明显降低；如果指体呈暗紫色，无毛细血 管回充盈现象，证明指体静脉回流已障碍（静 脉危象），则指腹张力明显增高。
8术后功能锻炼
术后第五天起，在不影响骨折愈合的情况下，指导患 者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节 ，每日3h。被动活动要轻柔，对再植部位要妥加保护 。术后6周～8周骨折已基本愈合，拔除固定48小时后 ，指导患者进行患指指间关节和掌指关节的主、被动 运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达 到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力 ，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每 周递增，每日4-6小时。患指主动运动内容为掌指、 指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳 等，可配合中药熏洗、理疗等，使病人能早日生活自 理。
4.1指体色泽的观察、判断与处理
断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观 指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血 管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断 指的色泽比正常指红润。指体由红润变成苍白，说明 断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。如果 指体由红润变为灰色，指腹张力低，这说明断指无动 脉供血；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高 ，则说明静脉回流发生障碍；缺血时间过长的再植指 体术后指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回充盈现 象消失，指腹张力高，若指端侧方切开流出鲜红色血 液，这说明指体供血良好。
7药物的应用及观察
再植术后的病人常规使用止痛药物、解痉药物、 抗菌素和抗凝药物，护理人员应密切观察所用药 物的疗效和病人的感受，及时的为医生提供用药 依据，必要时可适当加大剂量或减小用药间隔时 间。在使用抗凝药物时要严格掌握剂量和滴速， 密切观察病人情况，随时询问患者有无不适，如 有出血倾向，应立即停药，必要时给予对抗剂。
4.5指端侧方切开放血的观察和处理
指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单又明 确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍一种直接 而有效的方法，它可以帮助医生做出较准确的判断， 从而采取有效措施来挽救断指。方法：在指端的任何 一侧作深约3mm，长为5mm的切口，根据出血速度 、颜色来判断。切开1～2秒内即流出鲜红色血，用生 理盐水棉球边擦边流，则说明指体循环正常；如果切 开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，说明 动脉供血障碍；若切开后待3～5秒在切口处缓慢地溢 出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢血，系指体组 织内的静脉血回流，指体无动脉供血；如果切开后立 即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流速 较快，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍；如果 切开后流出一些暗紫色血液，量较少，以后不再流出 ，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断指先发生了 静脉危象，继则又发生了动脉危象。
4专科护理 严密观察患肢血循环情况
术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象 的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中 需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮 肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、 指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分 析并进行正确的判断。能及时有效地处理血管 危象，是提高断指再植成活率的关键因素。
断指再植病人的 病情观察与护理
1环境
病房整洁，保持空气流通。紫外线消毒房间每 日1-2次，室温控制在22-25℃之间，湿度60％ -70％。病人术后立即复温，并将室内温度调 至24℃左右。为了保持局部温度可用60-100W 烤灯照射，灯距为40-60cm，持续7 d～10 d 。告知病人及家属不可自行调整距离以免引起 灼伤。严禁病人及家属在室内吸烟，因烟中的 尼古丁可引起血管痉挛而出现缺血性坏死; 谢 绝或减少探视人员，保持情绪稳定，避免激动 。
4.2指体温度的观察、判断与处理
指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好 坏的一个重要指标。术后10日内应每小时应用皮肤测 温仪进行接触检测，并及时记录。为了获得正确指温 数据，每次对断指进行检测前，应先记录室温，先检 测健指指温，然后再检测再植指指温。每一断指若两 侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断 指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指； 如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低1～2℃ ；如果断指指温比健指低4～5℃，或者逐渐下降，说 明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指 标进行全周，抬 高患肢，略高于心脏水平20°～ 30°，维持患肢功能位，并防止受 压，因体位改变可导致体内血压的 改变，而吻合的血管对血压瞬间变 化极为敏感，极易发生痉挛。
3饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高能量、高维 生素饮食，注意补充维生素、铁、 钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进 骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜 水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺 激性食物， 忌酒，以防血管痉挛 。