颅脑手术病人麻醉管理
神经外科麻醉ppt课件
神经外科手术麻醉期间的监测
• 常规的检测：ECG SPO2 BP • 有创的检测：
桡动脉测压，特别是侧、俯、坐位应该做，便于 采集血标本与测压
CVP：对可能有大出血的病人和可能发生气体 栓塞的病人。
体温的检测：手术时间长；病人年龄小；出血 量大；脑干，四脑室的手术；侧脑室的手术等。 胸前或食道听诊器
• ICP 4-15mmhg
• 氧和能量储备不足是脑组织主要特征。
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慨述
神经外科手术： 择期手术 急症手术
麻醉方式：全身麻醉 麻醉的重点：
除保证病人生命安全外； 还应保证脑的灌注压； 减少术野出血、降低颅内压为手术创 造量好的条件。
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解剖与生理
• 颅骨是一密闭的腔内含（成人）： 大脑---1400克 血量---100毫升 脑脊液---150毫升
脑代谢，物质包括：葡萄糖，丙酮酸盐，乳酸盐 和神经递质。 目前用于研究技术，监测受损脑组织的进展，提高 对疾病过程的理解。
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• 5．脑电生理监测 脑电生理监测的内容包括：脑电图(EEG)、诱发电位(EP)和肌电图等。神经外科
手术监测的目的主要为判断麻醉深度，指导手术操作，精确切除病灶，减少手术造 成的中枢损伤。
人情绪稳定没有使ICP急剧升高的行为。 • 静脉诱导应是首选，吸入药有可能使已经升高的ICP更进
一步提高。 • 巴比妥钠与丙泊芬可降低ICP是适合的诱导药。 • 诱导过程中避免低氧与二氧化碳。 • 避免使ICP升高，ICP升高可降低大脑的灌注 • 避免低血压，低血压降低大脑灌注，可以加重病变区域血
管的痉挛。
• 且连续监测动态变化规律更具有临床意义
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• 脑缺血性代谢产物的监测 大脑缺血性代谢产物及其演变的趋势对临床具有 指导意义。
第八篇手术麻醉管理规定
第八篇手术麻醉管理规定Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】第八篇手术、麻醉管理制度一、手术管理制度1、医师对需要手术治疗的病员，需征得病员本人、家属签字同意，并做好术前各项准备。
2、重大、复杂、疑难、致残、新开展手术需进行术前讨论，并报告医教科，按审批程序获得批准后方可施行。
3、医教科每季度至少一次对科室执行手术管理制度情况进行检查，通过检查病历、手术通知单、手术登记册等方式作出评价并写出书面报告，提出整改意见。
4、择期手术，应于术前一天上午十二时前将手术通知单送到手术室。
手术通知单应由主治医师以上人员签名。
手术特殊需要的器械及注意事项应于备注中填写清楚。
手术医师必须于手术当日上午十时三十分前进入手术室。
接台手术的医师应于病人送到手术室后20分钟内到达。
5、严格执行术中会诊制度。
凡与术前诊断不符合，或有术中并发症、手术误伤及操作困难，术者技术上难以完成者，必须及时申请术中会诊，会诊人员包括本科室上级医师，必要时请其他有关科室，甚至院外会诊，按会诊制度和程序执行。
6、严格按照手术分级管理制度实施手术。
7、特殊感染如炭疽、气性坏疽等病人需要手术时，不得进入大手术间施行，应就地安排手术。
其他开放性感染性手术，原则上应在特定手术间施行。
二、手术室工作制度手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。
各位手术医师、麻醉医师、手术护士都应严格遵守手术室各项管理制度和无菌操作规范，防止医疗纠纷的发生。
1、手术室是手术科医师、麻醉医师及手术护士共同工作的场所，人员流动量大，因此需各位工作人员密切配合，积极协调，自觉维护手术室秩序。
严禁大声喧哗、不文明用语、争吵等现象发生，如产生不良后果，医院将追究相关人员责任及给予重处。
2、凡工作人员进入手术室时必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，爱护手术室设施及用品，如有人员故意或因未按操作规程操作造成物品损坏及丢失，应由责任人照价赔偿；离开手术室时应将所用物品自觉归还原处，更换好衣、裤及鞋子后离开。
168例重症脑外伤的麻醉处理分析
168例重症脑外伤的麻醉处理分析[摘要]目的:探讨重症脑外伤的麻醉处理。
方法:将来诊的168例重症脑外伤进行了分析。
结果:经治疗,各个病种均有良好的转变。
结论:了解脑外伤发病情况,针对各个病种采用不同的治疗方法。
[关健词]重症脑外伤;麻醉处理;病种随着社会的发展,人民生活水平的提高私家车越来越多。
交通事故也成倍上升,复合性重大创伤特别多。
为了更深入了解重症脑外伤情况,我对2007～2008年接诊的168例重症脑外伤病人进行了分析,现将分析结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组168例,男134例,女34例,年龄15～74岁,平均36岁。
168例患者均经CT检查提示重度颅脑外伤。
其中硬脑膜外血肿11例,硬脑膜下血肿29例,脑内血肿56例,开放性颅脑损伤37例。
合并其他脏器损伤、骨折18例,创伤性休克17例。
全部病例均存在意识障碍和不同程度的呼吸困难和颅内高压征象。
1.2 方法1.2.1 麻醉前准备:对颅脑外伤患者要全面仔细的检查,重点了解生命体征变化,颅内高压情况以及有无危及生命的其他脏器损伤。
1.2.2 麻醉诱导及维持:除21例因呼吸困难入室前已行气管插管外,其余均采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、维库溴胺快速诱导气管插管,接麻醉机行控制呼吸。
麻醉维持采用静脉输注芬太尼、异丙酚复合液,异氟醚0.5～1吸入,间断给予维库溴胺控制肌松。
1.2.3 麻醉监测常规监测:ECG、NIBP、HR、RR、SpO2、PCO及尿量。
对重度颅脑外伤患者行桡动脉穿刺测压和中心静脉穿刺测压。
适时做动脉血气分析纠正酸碱失衡。
2 结果本组病例诱导较平稳。
未出现明显插管应激反应或低血压反应,插管顺利。
诱导期均无严重心律失常表现。
手术过程无死亡病例。
89例术终呼吸恢复好,SpO2正常或接近正常,血压脉搏稳定,拔出气管导管,余71例由于病情严重,无咳嗽及吞咽反射,带气管导管。
余8例因病情严重、无咳嗽及吞咽反射带气管导管送回ICU行气管切开。
《神经外科手术麻醉》PPT课件
精品医学
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二 颅内高压常见原因
（一）颅内因素
(1) 颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿 瘤、脓肿等
(2) 脑组织体积增加 (3) 脑脊循环障碍
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（二）颅外因素
（1）颅腔狭小：如先天性狭颅症 （2）动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、
输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高；如长期进行正压
羟丁酸钠 → → → 阿曲库铵
→
不同麻醉药对CBF、ICP、 CMRO2的影响
CMRO2 ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓↓ ↑→ → → → →
(五) 其 它
机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少， 降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压 的方法
低温可减轻脑水肿和降低颅内压，已常规用 于心内直视手术和某些其他手术，也可用于 心肺复苏后的脑保护
第二十章 神经外科手术麻醉
（Neurosurgical anesthesia）
精品医学
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教学目的与要求
掌握：颅内高压常见处理，掌握神经外科手术麻醉 的术前评估、麻醉药物及麻醉方法对颅内压的影响 及其麻醉的注意事项
熟悉：麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响，熟 悉常见颅脑手术的麻醉处理要点，熟悉颅内高压的 常见原因
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颅内容积代偿 500
400
能力约8-10%
300
200
100
0
12 3456 78
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500
颅
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内 压
300
（mmH2O） 200
100
0
12 3456 78 体积增加(ml)
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颅内动脉瘤手术的麻醉ppt课件
二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理
（一）术前评估
诊断、神经系统检查、病房血压记录
SAH后，约60%患者ECG异常（ST段或T波改 变、QT间期延长、U波、心律失常）；ECG改变 与心肌功能障碍并不一致；伴心脏病史者请心内 科会诊，行心脏彩超相关检查
▪ SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎 ▪ SAH后并发的肝肾损伤
颅内动脉瘤手术的麻醉
--
一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。 多隐匿发生，直至自发破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）， 进而表现相应的临床症状。 （一）流行病学 SAH年发病率约为0.5-2/10000，34%由动脉瘤破裂引起； 动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。
▪ 术中自体血回输
（四）麻醉诱导
▪ 原则：充分氧供，麻醉深度，避免咳嗽、血压升高， 维持平稳脑灌注压前提下控制血压
▪ 常用药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；依托 咪酯、丙泊酚；顺式阿曲库铵，维库溴铵；艾 司洛尔，拉贝洛尔
▪ 急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨、小潮气量 ▪ 诱导后，局部浸润麻醉，抑制上头钉、去骨瓣的应激
--Rhoton AL. Neurosurgery 51[Suppl 1]:121–158, 2002
▪ 动脉瘤分型 囊状动脉瘤 长径不超过2.5cm 巨大动脉瘤 长径可达10cm 特殊动脉瘤 梭状动脉瘤、壁间动脉瘤
（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗
▪ Hunt & Hess 分级
0 级 未破裂动脉瘤，有/无神经症状 Ⅰ级 无意识障碍，轻度头痛、轻度颈项强直 Ⅱ级 无意识障碍，中重度头痛、颈项强直，无其他
急性颅脑损伤病人的围术期处理课件
做好术前准备，包括备皮、备血、术前用药等。
麻醉选择
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法。
麻醉药物选择
80%
药物种类
选择对中枢神经系统抑制作用较 轻的麻醉药物，如丙泊酚、芬太 尼等。
100%
药物用量
根据患者的体重、病情和手术需 要，合理控制麻醉药物的用量。
80%
术中监测
在手术过程中，密切观察患者的 生命体征变化，及时调整麻醉药 物的用量。
术后护理要点
生命体征监测
引流管护理
术后密切监测病人的生命体征，包括呼吸、 心率、血压、体温等，及时发现异常情况 并处理。
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引 流液的颜色、量和性状，及时发现并处理 引流不畅或感染等情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，定 时翻身拍背，预防肺部感染。
癫痫预防与控制
03
颅内感染
严格遵守无菌操作规程，合理使用抗生素，预防颅内感染的发生。如出
现发热、头痛、呕吐等感染症状，及时进行腰穿检查和细菌培养，明确
诊断并采取相应治疗措施。
营养与康复指导
营养支持
根据病人的营养需求和消化功能状况，选择合适的营养支持方式， 如鼻饲、静脉营养等。合理安排饮食结构，保证营养摄入充足。
患者基本信息
患者为老年男性，因颅内肿瘤导 致神经功能受损。
手术及围术期处理
手术过程复杂，需要全麻，术中需 要控制血压、心率等生命体征。术 后进行综合治疗，包括抗感染、营 养支持等。
经验总结
对于复杂颅脑手术，围术期处理非 常重要。术前要做好充分准备，术 中要密切观察生命体征，术后要进 行综合治疗，促进康复。
临床表现与诊断
65例重型颅脑损伤手术的麻醉处理分析
血 Ｅ ＩＡ ＬＳ 酶联免疫测定试验 。 １ ＿ ３检测方法 采集静 脉血液标本 ，Ｅ ＩＡ ＬＳ 法检测 患者血清特异性抗 体ＭＰＩＧ — 及 ｇ ＭＰＩＭ，严格按试剂盒说明书进行操作 ，并进行其他全面的实验室检 — ｇ
查， 对结果进行分析 。认为其￣ＭＰＩ － Ｍ阳性者存在活动性Ｍｌ ｇ ｐ 感染。 ２结 果 ６ ５ 血标 本中ＭＰＩ ７份 — Ｍ阳性率为 １． （１／７ ），男性 占１． ｇ ６ ％ １４６５ ８ ０１ ％
伤原因为高处 坠落 、交通意外 、塌方 、钝器 或锐器击伤等 。Ｇ Ｓ Ｇ 评分
３ 分 。Ｃ 扫描证实为脑 内血肿 ｌ例 ，急性硬膜外血肿２例 ，急性硬 ～８ Ｔ Ｉ ９ 膜 下血肿２例 。合 并脑 挫裂伤５例 ，其 中脑 疝３例 。所有患者 呼吸道 ５ ０ ２
均有 不同程 度阻梗 ，需做术前急救及麻醉准备。
诊 。ＭＰＩＭ是机体被ＭＰ — ｇ 感染后 最早 出现的抗体 ，后期感染 以ＭＰＩ —Ｇ ｇ 为主 。ＭＰＩＭ一般在感 染第一周 即可 出现 ，３４ — ｇ ￣ 周达高峰 ，２４ ￣ 个月 消失 。Ｉ Ｌ — Ｍ检测 可诊断ＭＰ ￣ ＭＰＩ ｇ 急性感染 。其他方 法还有 痰ＭＰ 培
６５ ７ 例住 院患 者 中 ，明确 Ｃ 患者 ，其 中男性 ３ １ ，女性 ２ ４ ＡＰ ９例 ８
炎 中占有很高 的比例 】 了解我 院住院患者支原体感染 情况 ，避免 。。为 滥用抗生素 ， 时制定针对性 治疗 ，对我 院呼吸科２ １年度住 院部患 及 ０１
者进行调查 ，结果及分析如下 。 １材 料与 方法
１ ． １标本对象
接侵 入和免 疫学 发病机 制等学 说 。ＭＰ 临床 表现及 ｘ 线征 象均 缺乏特 异性 ，只 能通过 实验 室病 原体分 离和 血清 学试验 进 行鉴别 诊断 及确
手术麻醉授权管理制度
麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉医师资格分级授权原则上按职称和业务能力划分，分为四级，必要时可根据具体情况统筹安排。
（一）一级：3年以下住院医师。
在上级医师指导下从事神经阻滞、低位椎管内麻醉、ASA分级1-2级的全身麻醉及疼痛治疗，掌握基本心肺脑复苏知识，掌握急救气管插管、中心静脉置管及有创血压监测技术，不独立值班，必要时可根据具体情况统筹安排。
（二）二级：3年以上住院医师和3年以下主治医师。
独立从事椎管内麻醉、ASA分级2-3级的全身麻醉、疼痛治疗及一般心肺脑手术麻醉，掌握心肺脑复苏知识，独立值班，负责麻醉复苏室的工作，完成急会诊，必要时可根据具体情况统筹安排。
（三）三级：3年以上主治医师、3年以下副主任医师。
独立从事椎管内麻醉、全身麻醉，特别是ASA分级3级以上的复杂疑难麻醉，独立或指导下级医师从事各种体外循环麻醉，掌握心肺脑复苏知识，可从事疼痛治疗工作，负责学生和年轻医师的带教工作，完成各种会诊工作，独立值班，并担任麻醉巡回医师，必要时可根据具体情况统筹安排。
（四）四级：3年以上副主任医师和主任医师，10年以上主治医师。
巡视指导科室业务工作，指导或亲自完成复杂疑难手术的麻醉及特殊手术麻醉，指导解决工作中的疑难问题，主持新开展的新技术新业务，必要时可根据具体情况统筹安排。
二、麻醉医师执业能力评价与再授权制度麻醉科科室质量与安全管理小组每年至少一次对科室各级麻醉医师进行业务能力评价与再授权，并将结果报医务科审批与备案。
三、流程：1.初次被授权者由本人向科室质量与安全管理小组提出申请，由科室质量安全管理小组成员对被授权者的业务水平及工作能力进行评估，经过讨论决定被聘相应的麻醉医师资格授权级别，并报医务科。
由医院医疗质量安全管理委员会确认，被授权者方可按级别上岗。
2.再授权者除本人不用写申请外，流程同上。
3.遇特殊情况可随时召开会议进行授权。
四、责任制度（一）工作安排应按照麻醉医师资格分级授权要求确定。
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颅脑手术病人麻醉管理
一、引言
颅脑手术病人麻醉管理是一个极其重要的医学领域，它涉及到病人的
生命安全和健康问题。
在颅脑手术过程中，麻醉管理必须保证病人的
安全和舒适，并且尽可能减少手术的风险。
本文将从以下几个方面探
讨颅脑手术病人麻醉管理。
二、颅脑手术前的麻醉管理
1. 病史采集
在颅脑手术前，医生需要对患者进行详细的病史采集，并对患者进行
身体检查，以了解患者的身体状况和基本情况。
2. 预防性抗生素使用
在颅脑手术前，医生还需要对患者进行预防性抗生素使用，以避免手
术感染等问题。
3. 镇静剂使用
在颅脑手术前，医生还需要给患者使用镇静剂，以使其保持镇静状态，并减轻紧张和焦虑情绪。
三、颅脑手术中的麻醉管理
1. 麻醉药物选择
在颅脑手术中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，
以控制病人的疼痛和保证其安全。
2. 麻醉深度控制
在颅脑手术中，医生还需要对患者的麻醉深度进行控制，以避免过度镇静或过度兴奋等问题。
3. 监测指标监测
在颅脑手术中，医生还需要对患者的心率、血压、呼吸等指标进行监测，并及时采取相应的措施。
四、颅脑手术后的麻醉管理
1. 疼痛管理
在颅脑手术后，医生需要对患者进行疼痛管理，并根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物。
2. 恢复期监护
在颅脑手术后，医生还需要对患者进行恢复期监护，并定期检查患者身体情况和恢复情况。
五、总结与展望
颅脑手术病人麻醉管理是一个非常重要的医学领域，它涉及到病人的生命安全和健康问题。
在颅脑手术过程中，医生需要进行详细的病史采集、预防性抗生素使用、镇静剂使用、麻醉药物选择、麻醉深度控制、监测指标监测等工作。
在颅脑手术后，医生还需要对患者进行疼痛管理和恢复期监护。
未来，随着医学技术的不断发展和进步，颅脑手术病人麻醉管理将会越来越完善和精细化。