腹膜透析相关感染诊疗规范
腹膜透析相关感染
用药途径、用药方式及注意事项
如患者仍有残余肾功能（尿量≥ 100ml/d） ，应在此基础上增长25% 旳剂量。APD 患者 发生腹膜炎时可延长单次循环时间或临时 将透析模式转变为CAPD，以满足对抗生素 留腹时间旳要求。
如使用万古霉素，一般每次1 g、每3 ～ 5 d 给药1 次可维持有效血药浓度，但提议对其 进行监测，当谷浓度低于15μg/ml 时应追加 1 次剂量。
治疗：此类感染一般症状较轻，治疗效果 很好，根据药敏成果使用敏感药物治疗2 周 多可治愈，培养成果证明后可停用抗革兰 阴性菌药物。由耐甲氧西林旳葡萄球菌感 染引起旳病例需使用万古霉素进行治疗。 此类感染如出现复发则提醒腹膜透析导管 内可能有生物膜形成，此时推荐在抗感染 治疗至透出液转清后更换腹膜透析导管。
用药途径、用药方式及注意事项：
腹膜炎时推荐腹腔内使用抗生素，可采用连续给药 （每次腹膜透析液互换时均加药）或间歇给药（每天 或每间隔若干天仅在1 次腹膜透析液互换时加药）旳方 式。
腹膜透析有关腹膜炎患者使用第一代头孢菌素时提议 采用连续给药旳方式。
CAPD 腹膜炎患者使用氨基糖苷类抗生素或万古霉素时 提议采用间歇给药旳方式。间歇给药时，加入抗生素 旳腹膜透析液至少留腹6 h。
，该措施旳培养阳性率应不小于80%。 对于有条件旳单位推荐使用离心后培养旳措施：将50 ml
透出液3 000 g 离心15 min 取沉淀物加入3 ～ 5 ml 无菌生理 盐水中悬浮，再分别接种到固体培养基和原则血培养瓶中 ，固体培养基在需氧、微需氧和厌氧旳环境中孵育，该措 施旳培养阳性率应不小于95%。 对于已开始抗生素治疗旳患者，抗生素清除技术可提升透 出液旳培养阳性率。
金黄色葡萄球菌造成旳腹膜透析有关腹 膜炎旳治疗
腹膜透析相关性腹膜炎指南
腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。
再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。
复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。
重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生,致病菌相同。
难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d后,症状无改善且透出液未转清亮。
导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。
二、腹透相关腹膜炎的临床表现临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。
老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。
严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。
实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。
透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。
透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6 h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。
尽量避免留取标本前使用抗生素。
留取过程中注意避免污染。
若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。
如患者就医时为干腹，或未能及时留取第1袋浑浊透析液时，需注入1 L透出液至少留腹1 ~2h,再引流留取标本送检。
腹膜透析相关技术操作规程
腹膜透析相关技术操作规程腹膜透析是一种常见的肾替代治疗方法，通过腹膜及腹腔进行透析，有效清除体内废物和多余液体，维持体内电解质和酸碱平衡。
下面是腹膜透析相关技术操作规程的简要介绍。
1. 准备工作- 确认患者的透析方案和治疗计划。
根据患者的情况和医嘱，确定透析方案的时间、透析液的配制和温度等。
- 检查患者的腹腔情况。
包括肠道功能情况、腹腔内是否存在粘连等，以确定适合的透析方法和透析腔选择。
2.操作流程- 患者体位。
患者采取仰卧位，保持舒适，并将脚部抬高，以促进血液回流和透析液排出。
- 皮肤消毒。
使用适当的消毒剂，对腹腔区域进行彻底清洁消毒，以减少感染风险。
- 麻醉。
选用合适的局部麻醉方法，如表面麻醉、浸润麻醉等，麻醉区域一般位于脐周4-5cm水平处。
- 针刺。
使用无菌的针头，将透析针刺入腹腔。
一般在麻醉点所在的部位刺入，刺入角度约为30度，注意避免刺入肠管等重要脏器。
- 固定透析管。
将透析管与针接头连接，使用透明敷料固定透析管，以防止松动和感染。
- 加入透析液。
根据医嘱选择合适的透析液，将透析液缓慢注入腹腔，常用的注入方法有重力注入、自排方法，也可以使用负压泵进行注入。
3. 透析操作管理- 透析时间和频率。
根据医嘱确定透析的时间和频率，以满足患者的治疗需求。
- 透析液的控制。
透析液的温度一般保持在36-38摄氏度之间，根据患者的耐受程度和治疗需要进行调整。
- 导尿管的插拔。
在透析过程中，需要定期插拔导尿管，以保持腹腔内压力的平衡。
- 透析过程中的监测。
监测患者的体温、血压、心率等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
- 透析结束和退出。
根据透析时间的安排，在适当的时机停止透析，并将透析液从腹腔中排出，拔掉透析针，并用消毒剂清洗针孔。
4. 并发症的处理- 感染。
注意对患者的生活护理，保持透析腹腔的清洁和干燥，预防感染的发生。
- 渗漏。
注意观察透析液渗漏的情况，及时处理渗漏点，更换敷料。
- 肠梗阻。
腹膜透析感染诊治
定期对透析设备进行消毒
设备清洗与消毒
01
每次使用后对腹膜透析设备进行彻底清洗和消毒，以消除感染
源。
定期更换透析液
02
确保透析液的清洁度，定期更换以保证其无菌状态。
设备维护与保养
03
对透析设备进行定期的维护和保养，确保其正常运转并延长使
用寿命。
05 腹膜透析感染诊治的挑战 与展望
当前诊治面临的挑战
告知患者若出现发热、腹痛等感染症状时，应及 时就诊并告知医生自己正在进行腹膜透析。
规范医护人员操作流程
严格无菌操作
医护人员在执行腹膜透析操作时应严格遵守无菌原则，确保整个 过程无菌。
定期培训与考核
对医护人员进行腹膜透析相关知识和技能的培训和考核，确保其具 备专业操作能力。
加强监督与检查
对医护人员的操作过程进行监督和检查，确保其严格遵守操作规范 。
白细胞计数
白细胞计数升高提示感染 存在。
腹膜透析液培养
腹膜透析液培养阳性可确 诊感染。
血沉和C反应蛋白
血沉和C反应蛋白升高提 示感染活动。
影像学检查与诊断
腹部超声
腹部超声可发现腹腔内脓肿、腹膜增 厚等感染征象。
X线和CT
X线和CT可显示腹腔内感染病灶的位 置和范围，有助于诊断和治疗方案的 制定。
03 腹膜透析感染的治疗
详细了解患者腹膜透析的病史 、感染症状出现的时间、伴随
症状等。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛等 腹膜刺激症状，以及全身感染
征象。
实验室检查
进行血常规、尿常规、腹膜透 析液培养等实验室检查，以协
助诊断。
影像学检查
根据病情需要，可进行腹部超 声、X线、CT等影像学检查， 以了解感染病灶的位置和范围
腹膜透析腹膜炎诊治指南
腹膜透析腹膜炎诊治指南腹膜炎的表现和初始治疗腹膜炎的临床表现l PD患者出现流出液混浊应该推测发生了腹膜炎。
可以通过流出液的细胞计数，分类和培养来明确。
(证据)(101-105)腹膜炎通常会出现流出液混浊和腹痛。
然而，腹膜炎始终作为PD患者腹痛的鉴别诊断，比如PD患者出现了腹痛，即使流出液是清亮的，也要考虑，因为少数患者表现为这种情况。
流出液清亮而腹痛的PD患者，还应调查其他造成这种情况的原因，比如胰腺炎。
大多数患腹膜炎的PD患者有明显的腹痛，相反的，也有一些仅表现轻微腹痛或没有腹痛。
腹痛的程度和致病的菌种有关（例如:凝固酶阴性葡萄球菌性腹膜炎腹痛较轻，而链球菌，革兰氏阴性杆菌和金葡菌腹痛较重），并有助于指导临床医生决定患者是住院还是在门诊治疗。
那些腹痛轻微的患者通常在门诊经腹腔用药和口服止痛药即可。
需要通过静脉用麻醉药的患者可收入院治疗。
大多数情况下，混浊的流出液表明有感染性腹膜炎，但也有其他的一些原因（106）。
鉴别诊断列在表5。
欧洲报道了使用葡聚糖透析液引起无菌性腹膜炎的病例（107）。
随机研究比较了葡聚糖透析液和普通葡萄糖透析液，发现两种透析液引起腹膜炎的风险相似（108-110）。
表5流出液混浊的鉴别诊断要排空腹部并仔细检查流出液，并把流出液送检细胞计数、分类、革兰氏染色和培养。
如果流出液白细胞总数大于100个/ul，多形核白细胞至少50%，表明存在炎症，最大可能是腹膜炎。
只要出现流出液浑浊，就应开始抗生素治疗，而不用等待细胞计数结果，以免延误治疗。
对于流出液浑浊的患者，在灌入腹透液时加肝素（500u/L）对防止纤维蛋白阻塞导管是有好处的。
肝素也常常在有血性腹水的病例中使用（意见）。
一个有经验的观察者能将腹膜炎造成的流出液混浊和血性腹水区分开，如果有疑问，可做细胞计数。
流出液细胞数部分依赖于留腹时间的长短。
对于APD的患者，在晚上治疗时留腹时间比CAPD的患者短;此时，临床医生应该使用多形核白细胞百分比而不是白细胞的绝对数来诊断腹膜炎。
腹膜透析院感管理事宜
腹膜透析院感管理事宜
为提高我院腹膜透析水平，进一步规范腹膜透析治疗，保障终末期肾病患者得到安全、有效的腹膜透析治疗，杜绝一切可能发生的医院感染，现将腹膜透析院感管理事宜规定如下：
一、严格执行无菌操作：
1、腹膜透析操作过程中，任何环节必须严格遵守无菌操作。
2、一次性物品合格、消毒液浓度合格、注意外口正确消毒、连接透析液正确。
二、腹膜透析操作环境要求：
1、腹膜透析患者病房内必须每日进行有效清洁消毒，物体表面、空气消毒等每日一次。
2、每季度环境卫生生物监测数据必须达标。
(遵续表)
三、手卫生要求达标：
1、养成手卫生依从性，谨记执行手卫生的5个时刻，操作过程严格执行手卫生制度。
3、每季度手卫生卫生学监测必须达标。
(遵续表)
四、产生医疗废物规范处理：
1、医疗废物按规范分类丢弃，生活垃圾与医用垃圾不得混放。
2、腹膜透析废液属于医废，我院有污水处理系统，直接入下水管道即可，操作过程中严禁废液洒落地面或其他造成的污染，如发生，应立即消毒处理。
五、院内感染发生及时上报。
如发现或有疑似病人发生院内感染，主管医生必须遵循院感上报制度及时上报相关部门。
空气、物体表面、手卫生要求：。
腹膜透析相关性感染指南
ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案2005年更新腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。
它可造成患者技术失败和住院，有时和死亡相关。
严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。
因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防和治疗。
（1-8）在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下，指南在1983年首次被发表，并分别干1989，1993，1996和2000年进行了修订（9-11）。
最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最近的指南中包括了腹膜炎预防部分。
鉴于腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，工作组在本指南里扩展了腹膜炎预防部分。
指南由五个部分组成:第一部分PD相关感染的预防第二部分出口处和隧道感染第三部分腹膜炎的最初表现和治疗第四部分腹膜炎的后续治疗(特异性微生物)第五部分未来的研究方向本指南是以循证医学为依据的。
参考文献并未涵盖自1966年以来发表的所有关干PD患者腹膜炎的9000多篇文献，而是选择工作组认为重要的文献。
指南并非单以随机对照试验为基础，因为这样的研究在PD患者中是有限的。
如果没有确切的依据，但工作组成员认为拥有的经验足以提出某种建议，则被称为"基于意见"。
本指南仅作为推荐，并不意味着适于每一种情形。
每个中心应分析当地的感染方式，致病菌和药敏，酌情调整方案。
工作组的成员是经过仔细挑选的。
首先，从世界范围内选择发表PD感染文章较多的肾病学家，尤其纳入了来自PD快速增长的亚洲地区的肾病学家。
其次，特邀微生物学(Kuijper)，药物治疗(Bailie)，感染性疾病(Bailie)和免疫学(Holmes)方面的专家作为成员。
本指南仅适用于成人，儿童指南另行发表，为了协调一致，工作组成员中也选入了一个儿科医师(Schaefer)。
第三，由于护士在PD感染的预防和护理中起了非常重要的作用，工作组还包括两个护士(Bernardini and Uttley)。
第一部分:PD相关感染的预防每个PD中心应该尽力预防腹膜炎以改善PD预后。
腹膜透析相关感染
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目录
• 感染概述 • 腹膜透析相关感染 • 预防与控制 • 治疗与干预 • 研究进展与趋势
01 感染概述
定义与分类
定义
腹膜透析相关感染（Infection in Peritoneal Dialysis）是指在进行腹膜透析治 疗过程中，由于各种原因导致的腹膜、腹腔或腹壁的感染。
治疗
治疗主要包括局部消毒、抗生素 治疗以及必要时引流等措施。
03 预防与控制
患者教育
了解腹膜透析
向患者及其家属详细介绍腹膜 我管理能力。
强调个人卫生
教育患者保持良好的个人卫生习惯 ，包括勤洗手、佩戴口罩、避免触 摸眼睛和鼻子等。
强调饮食卫生
04 治疗与干预
抗生素治疗
抗生素选择
根据感染的种类和程度，选择适当的抗生素进行治疗。通常选用广 谱抗生素，覆盖可能的致病菌。
用药途径和时间
抗生素可通过口服、静脉注射和腹腔内给药等途径给予。根据感染 的严重程度和患者的具体情况，确定抗生素的用药时间和剂量。
疗效评估
定期进行血液和腹腔液检查，以监测感染指标和评估抗生素疗效。若 感染症状持续存在或加重，可能需要调整抗生素治疗方案。
隧道感染
原因
隧道感染主要是由于细菌 等微生物通过腹膜透析管 隧道进入体内引起。
症状
隧道感染的主要症状包括 发热、腹痛、寒战、恶心 和呕吐等。
治疗
治疗主要包括抗生素治疗 、引流和必要时需拔除腹 膜透析管等措施。
出口感染
原因
出口感染主要是由于细菌等微生 物通过腹膜透析管出口处进入体
内引起。
症状
出口感染的主要症状包括局部红 肿、疼痛、渗出以及发热等。
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腹膜透析相关感染诊疗规范腹膜透析(腹透)相关感染并发症包括腹透相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染。
以腹透相关腹膜炎为代表的腹透相关感染是腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术失败和患者死亡的主要原因之一。
1 腹透相关腹膜炎的诊断和治疗1.1 腹透相关腹膜炎的诊断1.1.1 腹透相关腹膜炎的诊断标准腹透相关腹膜炎指患者在腹透治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。
腹透患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎：1)腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；2)透出液中白细胞计数>100×106／L，中性粒细胞比例>50％；3)透出液培养有病原微生物生长。
1.1.2 腹透相关腹膜炎的实验室检查(1)透出液标本的留取。
怀疑腹透患者发生腹膜炎时，应立即取透出液标本送检(以首袋出现浑浊的透出液为最佳)进行白细胞计数分类、革兰染色和微生物培养，留取过程中注意避免污染。
若不能立即送检，透出液袋应存放于冰箱中冷藏，而已行标本接种的血培养瓶应保存在室温或37℃。
如自动腹透(APD)患者就医时为干腹，需注入至少1L腹透液留腹1～2h再引流留取标本送检。
(2)透出液细胞分类计数。
透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100×106／L、中性粒细胞比例大于50％，表明存在炎症，腹膜炎的可能性最大。
腹透液留腹时间较短的APD患者怀疑发生腹膜炎时，如果透出液中性粒细胞比例超过50％，即使白细胞总数少于100×106／L，仍需高度考虑发生腹透相关腹膜炎，应进一步完善检查以明确诊断。
(3)透出液涂片革兰染色。
透出液涂片革兰染色有助于判断致病原是革兰阳性菌、革兰阴性菌或酵母菌。
(4)透出液微生物培养。
微生物培养可明确腹透相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。
培养的常规方法为将5～10ml透出液直接注入血培养瓶，该方法的培养阳性率应大于80％。
此外，对于有条件的单位推荐使用离心后培养的方法：将50ml透出液3000×g离心15min，取沉淀物加入3～5ml无菌生理盐水中悬浮，再分别接种到固体培养基和标准血培养瓶中，固体培养基在需氧、微需氧和厌氧的环境中孵育，该方法的培养阴性率应大于95％。
对于已开始抗生素治疗的患者，抗生素清除技术可提高透出液的培养阳性率。
(5)血培养。
当怀疑腹透相关腹膜炎患者出现菌血症或脓毒血症时应进行血培养检查。
1.2 腹透相关腹膜炎的鉴别诊断当腹透患者出现腹痛时首先应排除腹透相关腹膜炎；同时，即使在确诊腹膜炎的情况下，也应排除急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡／穿孔、肠梗阻、肾绞痛等其他可能引起腹痛的疾病。
当出现透出液浑浊时，需与下列情况进行鉴别：1)化学性腹膜炎；2)嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎；3)血性腹水；4)腹腔内恶性肿瘤；5)乳糜性腹水。
1.3 腹透相关腹膜炎的治疗一旦腹透相关腹膜炎诊断明确应立即开始抗感染治疗，包括经验性治疗和后续治疗。
1.3.1 腹透相关腹膜炎的经验性治疗(1)抗生素的选择。
腹透相关腹膜炎经验性治疗所选择的抗生素应覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌，并根据本地区常见的致病菌谱和药物敏感情况，结合患者既往腹膜炎病史选择药物。
针对革兰阳性菌可选用第一代头孢菌素或万古霉素；针对革兰阴性菌可选用氨基糖苷类或第三代头孢菌素类等药物。
常用的经验性抗感染方案包括：1)第一代头孢菌素+广谱抗革兰阴性菌药物；2)万古霉素+广谱抗革兰阴性菌药物。
两种方案在多数情况下等效，但对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphvlococcus aureus，MRSA)所致腹透相关腹膜炎多见的中心，建议使用后者。
(2)用药途径、用药方式及注意事项。
腹膜炎时推荐腹腔内使用抗生素，可采用连续给药(每次腹透液交换时均加药)或间歇给药(每天或每间隔若干天仅在一次腹透液交换时加药)的方式。
腹透相关腹膜炎患者使用第一代头孢菌素时建议采用连续给药的方式。
持续性不卧床腹透(CAPD)腹膜炎患者使用氨基糖苷类抗生素或万古霉素时建议采用间歇给药的方式。
间歇给药时，加入抗生素的腹透液至少留腹6h。
CAPD及APD患者腹腔内使用抗生素的推荐剂量分别见表1、表2，如患者仍有残肾功能(尿量≥100ml／d)，应在此基础上增加25％的剂量。
APD患者发生腹膜炎时可延长单次循环时间或暂时将透析模式转变为CAPD，以满足对抗生素留腹时间的要求。
如使用万古霉素，一般每次1g、每3～5d给药一次可维持有效血药浓度，但建议对其进行监测，当谷浓度低于15μg／ml时应追加一次剂量。
长期使用氨基糖苷类抗生素可能具有耳毒性并影响残肾功能，但短期(≤2周)腹腔内使用安全有效。
当此类药物用于腹透相关性腹膜炎的经验性抗感染治疗时，推荐采用间歇给药方式且用药时间应少于3周，如有条件可监测血药浓度。
头孢菌素、万古霉素、氨基糖苷类抗生素可加入同一袋腹透液中。
而氨基糖苷类与青霉素类抗生素存在配伍禁忌。
在同一袋腹透液中加入两种抗生素时，应使用不同的注射器将药物分别注入。
向腹透液中加药前应消毒加药口5min以避免接触污染。
透出液浑浊程度较重时，可在腹透液中添加肝素(500U／L)以避免纤维素凝结阻塞腹透管，但已知存在配伍禁忌的抗生素和肝素不得加入同一袋透析液中。
通常腹膜炎症状在治疗开始后48h内得到明显改善，治疗过程中应及时复查透出液细胞分类计数。
临床症状和透出液细胞分类计数改善不明显的患者应及时获取微生物培养和药敏结果并调整治疗方案，必要时可重复进行培养，有条件的单位可利用抗生素清除技术提高抗感染治疗后的培养阳性率。
腹透相关腹膜炎的初步处理流程见图1。
1.3.2 腹透相关腹膜炎的后续治疗在获得透出液微生物培养和药敏试验结果后，应立即据此调整抗生素的使用。
抗感染疗程至少需要2周，重症或特殊感染需要3周甚至更长时间。
不同致病原导致的腹透相关腹膜炎在病因、抗生素选择、疗效及预后等方面具有各自的特点。
(1)金黄色葡萄球菌导致的腹透相关腹膜炎的治疗。
1)病因：此类感染的主要原因是出口处或隧道感染，其他原因还包括接触污染。
2)治疗：根据药敏结果停用抗革兰阴性菌药物并继续使用抗革兰阳性菌药物，同时需排除导管感染。
如果致病原为MRSA则预后差，应使用万古霉素腹腔用药，每次15～30mg／kg(体重50～60kg的患者一般每次用量1g)，每3～5d一次，持续3周；有条件的单位可监测血药浓度，当谷浓度降至15μg／ml或以下时应追加一次剂量。
如使用替考拉宁腹腔用药，每次剂量15mg／kg，每5d用药一次，持续3周。
单纯腹腔用药疗效欠佳时可加用利福平(体重>50kg，600mg／d；体重<50kg，450mg／d)口服，但疗程应控制在1周内以避免产生结核菌耐药。
值得注意的是，必须尽可能避免长时间使用万古霉素以防止出现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌感染，此类感染一旦发生，需使用利奈唑胺、达托霉素或奎奴普丁／达福普汀。
金黄色葡萄球菌导致的腹透相关腹膜炎的治疗流程见图2。
(2)链球菌或肠球菌导致的腹透相关腹膜炎的治疗。
1)病因：此类感染可由接触污染、消化道炎症、腹腔脓肿、出口处或隧道感染等引起。
2)治疗：链球菌感染引起的腹透相关腹膜炎通常疗效较好；如致病菌为肠球菌则较为严重。
建议使用氨苄西林(125mg／L)腹腔内连续用药治疗，如致病菌为肠球菌可加用一种氨基糖苷类药物腹腔内间歇用药(20mg／L)：如致病菌对氨苄西林耐药可选择万古霉素；如致病菌为耐万古霉素的肠球菌则使用利奈唑胺、达托霉素或奎奴普丁／达福普汀抗感染。
链球菌所致腹透相关腹膜炎疗程一般为2周，肠球菌所致者通常需3周。
链球菌或肠球菌导致的腹透相关腹膜炎的治疗流程见图3。
(3)凝固酶阴性葡萄球菌导致的腹透相关腹膜炎的治疗。
1)病因：凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative Staphylococcus，CoNS)指葡萄球菌属中除金黄色葡萄球菌以外的葡萄球菌，包括表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌等，通常为皮肤正常菌群，由此导致的腹透相关腹膜炎主要由接触污染引起。
应仔细检查患者的操作以预防将来再发。
2)治疗：此类感染通常症状较轻，治疗效果较好，根据药敏结果使用敏感药物治疗2周多可治愈，培养结果证实后可停用抗革兰阴性菌药物。
由耐甲氧西林的葡萄球菌感染引起的病例需使用万古霉素进行治疗。
此类感染如出现复发则提示腹透管内可能有生物膜形成，此时推荐在抗感染治疗至透出液转清后更换腹透管。
CoNS及其他革兰阳性菌导致的腹透相关腹膜炎的治疗流程见图4。
(4)铜绿假单胞菌导致的腹透相关腹膜炎的治疗。
1)病因：铜绿假单胞菌导致的腹透相关腹膜炎多由出口处或隧道感染引起，通常症状严重，需积极治疗。
2)治疗：应根据药敏试验结果联合使用两种敏感药物进行治疗。
当仅有腹膜炎时，可选择头孢他啶、头孢吡肟、妥布霉素、哌拉西林中的一种联合口服喹诺酮类药物进行治疗，疗程为3周。
假单胞菌属导致的腹透相关腹膜炎的治疗流程见图5。
(5)其他单一革兰阴性菌导致的腹透相关腹膜炎的治疗。
1)病因：此类腹膜炎的致病菌包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、变性杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等，由此导致的腹透相关腹膜炎可能由接触污染、导管相关感染、便秘、憩室炎／结肠炎等引起。
2)治疗：如致病原为嗜麦芽窄食单胞菌，可根据药敏试验结果选择复方新诺明(口服)、替卡西林／克拉维酸钾(腹腔用药)或米诺环素(口服)，疗程为3～4周；如致病原为其他单一革兰阴性菌，根据药敏试验结果选择药物，通常头孢他啶、头孢吡肟或喹诺酮类抗生素有效，疗程为2～3周。
此类腹透相关腹膜炎的治疗流程见图6。
(6)真菌性腹膜炎的治疗。
1)病因：真菌感染导致的腹透相关腹膜炎多见于近期有采用抗生素治疗细菌性腹膜炎史的患者。
2)治疗：真菌性腹膜炎预后差，病死率高。
透出液涂片或微生物培养结果证实后强调立即拔管，并继续使用敏感药物(如卡泊芬净、氟康唑、伏立康唑等)治疗至少10d。
(7)培养结果为阴性的腹透相关腹膜炎的治疗。
腹透相关腹膜炎的透出液微生物培养阴性率应低于20％，必要时应重复进行培养检查。
1)透出液微生物培养结果阴性的可能原因：①培养方法敏感性低；②培养前已使用抗生素；③标本量过少：④标本存放不正确；⑤特殊致病菌感染；⑥其他原因。
2)治疗：经验性抗感染治疗后如患者临床症状改善，可继续使用初始方案连续治疗2周。
如经验性治疗用药5d 后临床症状无明显改善则应拔管，拔管后继续抗感染治疗至少2周。
培养阴性的腹透相关腹膜炎的治疗流程见图7。
(8)其他致病菌导致的腹膜炎。
多种革兰阳性菌混合感染引起的腹透相关腹膜炎通常由接触污染或导管相关感染引起，根据透出液微生物培养及药敏结果选用敏感抗生素治疗2周，通常预后较好。