嗜麦芽窄食单胞菌：定植抑或致病
多粘菌素B联合治疗MDR嗜麦芽病例分享
多粘菌素的历史沿革
1947
用于GNB的治疗 1959
多粘芽孢杆菌中提取
XDR-GNB出现，重出江湖
1970s
2000s
因新型低毒药物出现 严重毒副作用被弃用
抗菌机制
➢ 多粘菌素抗菌活性相关的3个关键性结构：带有 正电荷的氨基酸、肽环及脂肪酸侧链
➢ 主要作用于细菌的细胞膜，使胞内重要物质外漏 而起杀菌作用
✓ 多黏菌素类对各类XDR-GNB具良好体外抗菌活性，与碳青霉烯类、喹诺酮类、哌拉西林- 他唑巴坦、替加环素、 多西环素等抗菌药物联合大多表现为协同抗菌作用。但嗜麦芽窄食单胞菌对其敏感率相对较低，为68%～79%， MDR菌株的敏感率仅为37.5%。
✓ 国内目前无米诺环素注射剂型。
广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断,抗菌治疗及医院感染控制:中国专家共识. 中国感染与化疗杂志,2017,17(1) :82-92.
5.9±2.6 hours(following administration of 2 milion international units of colistin)
Enterobacteriaceae, A. baumannii, S.maltophilia Not P.aeruginosa, Proteus, Morganella and Providencia spp
Main characteristics of the new or revisited antibacterial drugs for treatment of infections due to MDR
Colistin/polymyxin B (4,6,43-47)
Tigecycline (4,33,48,49)
嗜麦芽窄食单胞菌的药敏分析
嗜麦芽窄食单胞菌的药敏分析【摘要】目的通过对嗜麦芽窄食单胞菌的药敏分析,嗜麦芽窄食单胞菌对大多数抗生素没有clsi的折点,给临床用药带来困难,通过对嗜麦芽窄食单胞菌的药敏的研究,为临床合理用药提供依据。
方法对保山市人民医院2009年1月至2010年12月分离的43株嗜麦芽窄食单胞菌的药敏用k-b法进行分析。
试验按clsi标准进行。
结果 43株嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的敏感率最高,其次是复方新诺明,再次为左氧氟沙星。
结论嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素、复方新诺明、左氧氟沙星有较高的敏感性,但选择药物少,应引起临床重视。
【关键词】嗜麦芽窄食单胞菌折点药敏分析嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于自然界中,也可寄居于人的呼吸道和肠道中,为条件致病菌。
该菌可引起呼吸道、伤口、血流、泌尿道等多种感染。
由于临床免疫抑制剂的广泛使用,重症病人的住院时间长,肿瘤病人的放射线和化学治疗侵入机会增加,现已成为医院感染的重要病原菌之一,特别是绝大多数抗生素没有临床折点应引起我们的高度重视。
现将我院2009年1月至2010年12月分离的43株嗜麦芽窄食单胞菌进行药敏分析,供临床参考。
1 临床资料1.1 菌株来源2009年1月至2010年12月我院分离的43株嗜麦芽窄食单胞菌。
(去除重复菌株)1.2 培养基药敏试验用mh琼脂平皿,来自杭州天和微生物试剂有限公司。
1.3 抗菌药敏纸片米诺环素、复方新诺明、左氧氟沙星来自北京天坛药物生物技术开发公司。
2 方法参照2010年clsi推荐方法。
2.1 药敏试验采用纸片扩散法(k-b)质控菌为铜绿假单胞菌atcc27853、大肠埃希氏菌atcc25922。
3 结果3.1 临床标本分布情况(表1)3.2 药敏试验结果嗜麦芽窄食单胞菌对3种有clis折点(k-b法)抗生素的耐药情况,见表2。
4 讨论(1)嗜麦芽窄食单胞菌为不发酵葡萄糖革兰阴性杆菌是一种条件致病菌,可引起机体多部位感染。
近年来由于广谱抗菌药物的大量应用及临床各种侵入性检查和治疗技术的不断开展,导致嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染呈上升趋势,其在非发酵菌中的分离率仅次于铜绿假单胞菌和不动杆菌,位居第三,已成为医院感染的重要病原菌。
嗜麦芽窄食单胞菌耐药性分析
３
讨
论
嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 是 医 院感 染 的 主要 致 病 菌 之 一 ， 染 嗜 感 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 的 危 险 因 素包 括患 有 恶 性 肿 瘤 、 用 碳青 霉 烯 应 类 药 物 、 管 插 管 ／ 械通 气 、 症 监 护 病 房 患 者 、 院 超 过 ６ 气 机 重 住 Ｏ ｄ等 ｌ 。 控制 感 染 率 的 上 升 首 先 应 控 制 并 降 低 其 危 险 因 素 的 】 ｊ
控菌 株 为 大肠 埃 希 菌 （ ＴＣ ５ ２ ） 铜 绿 假 单 胞 菌 （ Ｔ Ｃ Ａ Ｃ ２９２ 、 Ａ Ｃ ２８ ３ ， 美 国 临 床 实 验室 标 准 化 委 员会 标 准 判 读 。 ７５）按
１ ４ 统 计 学 方 法 ｗ Ｈ０ Ｔ ５软 件 统计 分析 结 果 ． ＮＥ
７ ９ ． ４ ７ ．
８ ４ ． ９５ ． ０ ０ ． ４ ７ ． １． Ｏ ５
７ ４ ． ７ ． ３ １ ２ ． ８ ０ １ ． １ １
０．０
［ ］ 李 艳 ， 长庭 ， 德 龙 ， ． 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 所 致 的 医 】 刘 王 等 嗜 院感 染 及 危 险 因 素 分 析 Ｅ］ 中华 医 院感 染 学 杂 志 ，０ ７ Ｊ． ２０ ，
【 键 词 】 嗜 麦 芽 窄食 单 胞 菌 ； 条 件 致 病 菌 ； 抗 菌 药 物 关
中图 分 类 号 ： ９ ９ ４ Ｒ ６ ． 文 献标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ９ ０ — ０ ０ Ｏ １ ７ — ４ ５ ２ ０ ） １０ ８ 一 １
嗜麦芽窄食单胞菌是一 种条件致病 菌 ， 引起败血 症、 可 结 膜 炎 、 口感 染 、 炎 等疾 病 。 由 于该 菌 本 身 具 有 天 然 耐 药 性 ， 伤 肺 因此 临 床 治 疗 十 分 困 难 。本 文 回顾 性 分 析 了本 院 ２ ０ ０ ４年 ５ 月 至 ２０ ０ ６年 ６月住 院 患 者送 检标 本 分 离 出来 的 １９株 嗜 麦 芽 窄 ８ 食 单 胞 菌 的 药 敏结 果 ， 旨在 为 Ｉ 用 药 提 供依 据 。 临床
嗜麦芽窄食单胞菌对磺胺类抗菌药物耐药机制的研究进展
嗜麦芽窄食单胞菌对磺胺类抗菌药物耐药机制的研究进展刘灿【摘要】嗜麦芽窄食单胞菌在正常情况下寄生于人体呼吸道和肠道内，为条件致病菌，过去由于其致病率低，临床上未能引起重视，但当机体免疫力低下、不合理使用抗菌药物或免疫抑制剂以及各种侵入性治疗操作时就容易引起交叉感染，是最重要的院内感染菌之一。
该菌对多种药物天然耐药，在治疗时又容易引起获得性耐药，磺胺类抗菌药物是治疗其比较有效的药物，但最近几年由于大量使用，嗜麦芽窄食单胞菌对磺胺类抗菌药物的耐药性逐年上升，给临床治疗带来麻烦，引起临床的高度重视。
%Stenotropomonas maltophilia ( SMA) can be found in human respiratory tract and intestinal under normal circumstances .As a transient normal flora ,it is generally not pathogenic .In the past,because of low morbidity ,it obtained little attention in clinic .But lowimmunity,irrational use of antimicrobial drugs or immunosuppressive agents , and various invasive treatment operations are likely to cause cross-infection,which made it one of the main infectiousbacteria .Stenotropomonas maltophilia has natural resistance to multiple antimicrobial agents ,and it is prone to cause acquired resistance during treatment .Sulfa antibiotics are relatively effective drugs for it . But in recent years due to extensive use ,Stenotropomonas maltophilia resistance to sulfa drugs has increased year by year ,which causes trouble to clinical treatment .We should attach great importance to such in clinic .【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P961-962,963)【关键词】嗜麦芽窄食单胞菌;磺胺类抗菌药物;耐药性【作者】刘灿【作者单位】安徽省六安市人民医院检验科，安徽六安 237000【正文语种】中文嗜麦芽窄食单胞菌在正常情况下寄生于人体呼吸道和肠道内，为条件致病菌，过去由于其致病率低，临床上未能引起重视，但当机体免疫力低下、不合理使用抗菌药物或免疫抑制剂以及各种侵入性治疗操作时就容易引起交叉感染，是最重要的院内感染菌之一［1］。
嗜麦芽窄食单胞菌感染现状及耐药性探讨
嗜麦芽窄食单胞菌感染现状及耐药性探讨袁启明【摘要】目的分析嗜麦芽窄食单胞菌感染现状及耐药性,为临床医生合理用药提供科学依据.方法收集该院2006～2010年临床送检标本124例,嗜麦芽窄食单胞菌培养与鉴定按照<全国临床检验操作规程>进行,药敏试验采用纸片扩散法(K-B法).结果 124株嗜麦芽窄食单胞菌主要分布在呼吸科(45株,36.3%)、重症监护病房(ICU)(33株,26.6%)、肿瘤病区(22株,17.7%)、内科(21株,16.9%)和外科 (3株,2.4%).嗜麦芽窄食单胞菌对14种抗菌药物药敏试验结果表明:敏感性最高的抗菌药是米诺环素,其次是替卡西林、克拉维酸、左氧氟沙星、多西环素和复方磺胺甲恶唑.环丙沙星、头孢他啶、阿米卡星、庆大霉素、哌拉西林、氨曲南和亚胺培南敏感性很低.结论嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性已比较严重,应加强监测、预防与控制.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2011(008)014【总页数】2页(P1713-1713,1715)【关键词】嗜麦芽窄食单胞菌;感染现状;耐药性【作者】袁启明【作者单位】湖北省襄阳市南漳县人民医院,441500【正文语种】中文嗜麦芽窄食单胞菌(S.m)为机会性致病菌，近年来其所致感染不断增加，已成为院内感染的一个重要致病菌。
随着各种先进诊疗技术、各种抗感染化疗药物的使用以及免疫缺陷患者的增多，其致病率和耐药率不断增高，已引起临床高度重视。
本文现对2006～2010年本院临床分离的124株嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药情况进行回顾性分析，旨在为其所致感染的预防及治疗提供依据。
1 材料与方法1.1 菌株本院2006～2010年临床送检标本124例，都是每个患者的初次分离物，质控菌株为铜绿假单孢菌(ATCC27853)和大肠埃希菌(ATCC25922)为本实验室所储存。
1.2 材料 14种抗菌药纸片阿米卡星(AKM)、氨曲南(ATM)、头孢他啶(CAZ)、环丙沙星(CIP)、亚胺培南(IMP)、替卡西林/克拉维酸(TIM)、庆大霉素(GEN)、哌拉西林(PIP)、多西环素(DOX)、左氧氟沙星(LVF)、米诺环素(MNO)、复方磺胺甲恶唑(SXT)、头孢噻肟/克拉维酸(CTX/ CLA)和头孢他啶/克拉维酸(CAZ/CLA)。
嗜麦芽窄食单胞菌的抗感染治疗1例及文献复习
嗜麦芽窄食单胞菌的感染控制
物和免疫抑制剂 的应用 、侵 人 性 诊疗技术 的开 展 ， 此 菌 引起 的
验 ，并根据药物敏感 试验 结果 选 择药物。 感 染病人 应 实行 床医院感染来自逐渐上
升
2
，
0
0
6
年1
月
一
200 8
年1
月 我 院共分离 出 12
边隔离 ，特别注意换药 、 吸痰等 医 疗护理 操作 中的交叉 感染 。
株嗜麦芽窄食单胞菌 ， 临床根 据 细 菌室 报 告 的药 敏试 验 结果 进
无 菌 物 品 已 在 供 应 室 无 菌 储 存 间传 递 柜 内 “ 打包 ” 并 ， 注 明科 室 名 称 不 ， 必 再 与病 区 护 士 逐 一 清 点 核 对 ， 避 免 在 病 区 频 繁打开封闭下送 车辆 ，造成 无 菌物品在外 环 境 中长 时 间暴露 的机会 。 另外 ，每 日下 午 供 应 室 下 送 护 士 按 照 下 送 物 品 的处 理 程序 ，将 已高压 灭 菌物 品直接送 到各科 室 。 也 可避 免各病 区 派人 员 到供应 室 取 高压 灭 菌物 品 而 在 路 途 中再 次被 污 染 的 机会 。
嗜麦芽窄食单胞 菌是 引起 医 院感染 的重 要 病 原 菌之 一 该 ，
由于 嗜麦 芽窄食单胞 菌 具 有 多重 耐 药 性 ， 因 而 临床 治疗 中要
菌具有 天然耐药性 ， 已成为 临床治 疗 的难 题 。 随着广谱抗 菌药
警惕此菌 的感 染。 及 时送 标 本 做细 菌 培养并加 药 物 敏感 试
接触病人组 织 、器官 的器材必 需灭 菌 。 认真执行手卫 生规 范。
行治 疗 ，采取床边 隔离护理 措施 ，病 人 全 部康 复 出 院 。
在病 员 多 操 ， 作 集 中 来 不 及 洗 手 的 情 况 下 ， 使 用 速 干 手 消 毒
IDSA-2024-年抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染治疗指南
IDSA 2024 年抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染治疗指南2024年8月Clinical Infectious Diseases 刊发了针对6类耐药革兰阴性菌感染的治疗建议。
6类是：1.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌(ESBL-E)2.产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌目细菌(AmpC-E)3.碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌(CRE)4.难治性铜绿假单胞菌(DTR P. aeruginosa)5.碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)6.嗜麦芽窄食单胞菌。
我们从感染部位角度（前四种菌）和细菌本身角度（后两种菌），总结其抗菌药物选用方案，重点内容如下（以下“、”表示任选其一，除非特别说明）：一、单纯性膀胱炎1、ESBL-E为致病菌时1)首选：呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）。
2)次选：环丙沙星、左氧氟沙星、碳青霉烯、氨基糖苷（单次给药）、口服磷霉素（仅针对大肠埃希菌）。
3)如果经验性使用哌拉西林-他唑巴坦或头孢吡肟有效，可继续使用，无需更改或延长疗程。
4）不建议使用阿莫西林-克拉维酸和多西环素，因缺乏临床数据支持。
2、AmpC-E为致病菌时在肠杆菌目中，阴沟肠杆菌复合体、产气克雷伯菌和弗氏柠檬酸杆菌可产生AmpC β-内酰胺酶，而能水解多种β-内酰胺类抗菌药物。
针对这类细菌选择抗菌药物时需要考虑2个因素：抗菌药物诱导AmpC基因表达的能力和抗菌药物对AmpC水解的相对稳定性。
1)首选：呋喃妥因、 TMP-SMX。
2)次选：环丙沙星、左氧氟沙星、氨基糖苷类药物（单次给药）、碳青霉烯。
3)如果药敏显示对头孢曲松和哌拉西林-他唑巴坦敏感，必要时可考虑使用，但需要监测耐药性。
3、CRE为致病菌时1)首选：呋喃妥因、TMP-SMX、环丙沙星、左氧氟沙星（若CRE 对其敏感）。
2)次选：氨基糖苷类（单次给药）、口服磷霉素（仅针对大肠埃希菌）、多粘菌素E、头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-伐硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦、头孢地尔。
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嗜麦芽窄食单胞菌：定植抑或致病
嗜麦芽窄食以往单胞菌以往称作嗜麦芽假单胞菌，是该属中唯一的生物种，属革兰阴性非发酵菌；它广泛存在于水源、冰冻食品、牛奶、土壤和植物根系中，医院环境中更有很高的分离率，如呼吸机各种管道、接头、湿化瓶极有可能定植，已成为医院内感染的重要病原菌。
居第三位，仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌可以在呼吸道、泌尿道和胃肠道寄生。
嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染
约53%~71%呼吸道分泌物培养获得的嗜麦芽窄食单胞菌是定植，呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染非常罕见，咽拭获得的嗜麦芽窄食单胞菌一般无诊断意义，嗜麦芽窄食单胞菌多与气管切开、机械通气、应用气道雾化设备以及应用广谱抗生素有关，尤其是应用抗假单胞菌抗生素中性粒细胞减少症也是并发嗜麦芽窄食单胞菌肺炎的易患因素。
嗜麦芽窄食单胞菌血流感染
与铜绿假单胞菌所致的菌血症相比，嗜麦芽窄食单胞菌血行感染发生在持续较长时间的中性粒细胞减少患者中，在ICU中，导管相关性嗜麦芽窄食单胞菌血流感染比较常见。
嗜麦芽窄食单胞菌中枢神经系统感染
嗜麦芽窄食单胞菌中枢系统感染不常见
嗜麦芽窄食单胞菌眼部感染
嗜麦芽窄食单胞菌眼部感染可表现为结膜炎、角膜炎、泪囊炎和
眶隔前蜂窝织炎等，细菌学阳性就应该诊断为嗜麦芽窄食单胞菌感染
嗜麦芽窄食单胞菌泌尿系感染
尿液标本分离到嗜麦芽窄食单胞菌，将其当作泌尿道病原菌的证据一定是不充分的，嗜麦芽窄食单胞菌通常继发于泌尿道手术和内镜检查或有泌尿道解剖异常者
其他部位的嗜麦芽窄食单胞菌感染
多见于消化道肿瘤和慢性炎性肠病患者，是持续不卧床腹膜透析患者的重要致病菌。
ICU非发酵菌（MDR和PDR）院内获得性肺炎的治疗
非发酵菌是指一群不发酵葡萄糖、无动力、生长要求很低、毒力各异的需氧或兼性厌氧的革兰阴性杆菌，所致的感染绝大所数属于院内感染，绿假单胞菌和不动杆菌是非发酵菌中临床分离率最高的病原菌，铜绿假单胞菌在院内获得性肺炎（HAP）致病菌中居第二位，是呼吸机相关性肺炎（V AP）的首要病原菌。
抗生素选择
抗铜绿假单胞菌的抗生素包括：头孢菌素类（如头孢吡肟、头孢他啶）,碳青霉烯类（如亚胺培南）或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林他唑巴坦）联合喹诺酮类或氨基糖苷类，抗不动杆菌的抗生素为碳青霉烯类、舒巴坦及多黏菌素，2008年英国HAP诊治指南推荐抗铜绿假单胞菌的抗生素为头孢他啶、美罗培南和哌拉西林/他唑巴坦。
2008年亚洲HAP诊治指南推荐
抗铜绿假单胞菌的抗生素为哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类单药治疗或联合喹诺酮/氨基糖苷类，无效时考虑应用多黏菌素，针对不动杆菌推荐头孢哌酮/舒巴坦、替加环素、多黏菌素单药治疗或者其中两者联合
舒巴坦对鲍曼不动杆菌有较强的抗菌活性
多粘菌素保持着对非发酵菌较好的抗菌活性。
由于多粘菌素可能存在的肾毒性和神经毒性，将其严格限定在治疗MDR/PDR感染，治疗时间不宜超过2周。
替加环素是治疗不动杆菌的新型甘氨酰四环素类抗生素，碳青霉烯类耐药及对多粘菌素中敏感的不动杆菌也保持着对替加环素较高的敏感率，为抗MDR/PDR菌株的最后一道防线。
抗生素的联合应用
采用单一药物还是联合用药治疗HAP/V AP目前没有达成共识，联合治疗被认为可减少耐药及通过药物协同作用而提高疗效。
抗生素疗程
如明确HAP/V AP病原菌为铜绿假单胞菌及不动杆菌MDR/PDR 菌株则疗程要大于14天
铜绿假单胞菌及不动杆菌PDR的治疗
多粘菌素和亚胺培南及利福平间有协同作用，归因于多粘菌素与碳青霉烯类药物的协同抗菌作用。
ICU常见革兰阴性菌的抗生素耐药问题
ICU患者与普通病房患者相比，其院内感染发生率高5~10倍，
并且发生感染的病原菌超过50%以上是耐药菌，主要是非发酵菌种的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌及产各种B-内酰胺酶的肠杆菌科细菌等。
鲍曼不动杆菌
具有生存能力强、抵抗力强、定植率高和耐药性高等特点，目前ICU内MDR-鲍曼不动杆菌和PDR-鲍曼不动杆菌感染发生率呈明显增高趋势。
耐药危险因素
抗生素使用时最常见的危险因素，其中碳青霉烯类及三代头孢菌素是最常使用的抗生素，其次为喹诺酮类、氨基糖苷类及甲硝唑。
第二位常见因素为机械通气，其余的包括入住ICU、ICU及医院住院天数、疾病严重程度、近期接受手术、创伤性操作等。
铜绿假单胞菌
仅对黏菌素或多粘菌素B敏感的泛耐药菌株
耐药危险因素
研究发现，MDR-铜绿假单胞菌可以迅速对喹诺酮类、头孢菌素类和氨基糖苷类等抗生素耐药，使用头孢噻肟、亚胺培南及哌拉西林/他唑巴坦治疗后易出现耐药
耐碳青霉烯肠杆菌
耐药的肺炎克雷伯杆菌仅对替加环素和黏菌素敏感的PDR菌株，KPC的肠杆菌包括;克雷白菌、大肠埃希菌、变形杆菌、黏质沙雷菌、沙门菌、阴沟杆菌、柠檬酸杆菌和铜绿假单胞菌等。
如何控制ICU内泛耐药鲍曼不动杆菌的传播
鲍曼不动杆菌引起的感染占第三位，仅次于MRSA和VRE
鲍曼不动杆菌价差传播和暴发流行的危险因素
甲硝唑是一个显著的危险因素
鲍曼不动杆菌暴发流行的控制策略
可以筛选出的MDR-AB和PDR-AB的抗生素包括：喹诺酮类、三代头孢菌素和碳青霉烯类等，青霉素类抗生素可能引起机体特殊的微生物群改变从而抑制鲍曼不动杆菌定植和大量繁殖，黏菌素口腔护理和雾化吸入治疗可以缓解局部定植和感染症状
可常规应用0.5%~1.5%氯已定2次/天，进行口腔粘膜和皮肤去污护理，可以避免MDR-AB和PDR-AB定植和大量繁殖
ICU内革兰阳性菌感染
ICU常见耐药革兰阳性菌
耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)已成为院内感染面临的严重问题之一，但是各地的分离率不同，我国成人MRSA感染占29.8%~53.9%，香港和台湾省更高
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）溶血葡萄球菌与表皮葡萄球菌是临床上最常见的凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)，以CNS比例最高，约占院内血液感染的25%，中心导管有关的血流感染主要病原菌是CNS，占31%,居第三位。
而在院内血流感染中CNS居首位
目前国内尚未发现有耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)的报
道，但是国外已经证实VRSA的存在
主要治疗阳性菌药物进展
体外抗菌作用研究显示，奎奴普丁/达福普汀对大多数多重耐药需氧革兰阳性菌具有良好的抗菌作用，包括MRS、青霉素中度敏感的肺炎球菌(PISP)、青霉素高度耐药的肺炎球菌(PRSP)和红霉素耐药的肺炎球菌
利奈唑胺对需氧革兰阳性菌，包括多重耐药菌具有良好的抗菌作用，与万古霉素大致相仿
由于该药的抗菌活性主要系抗菌作用，且结构和作用机制独特，不易产生耐药性。
目前万古霉素和去甲万古霉素对MRS仍具有强大的抗菌作用。
对青霉素不敏感的儿肺炎球菌亦具有高度的抗菌活性。
氨基糖苷类的异伯米星、阿贝卡星、阿米卡星、奈替米星、夫西地酸及磷霉素钠盐注射剂常与万古霉素联合用于MRS感染;利福平可作为万古霉素的联合用药治疗MRS感染。
血流感染的预防和抗生素治疗
BSI的抗生素治疗
治疗时机的选择
只要在血培养抽取后24小时内，根据经验选择了至少一个针对致病菌敏感的抗生素，合适的剂量和途径即视为恰当治疗。
只要临床医师怀疑真菌导致的BSI，应当在第一时间内进行经验型恰当用药，避免耽搁应用合适抗生素。
抗生素的选择
菌血症的高危来源是肺脏、腹腔或其他未定的感染源，最常见的BSI病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和凝固酶阴性的葡萄球菌，而真菌发生率低，一些生物利用率高和组织穿透性高的药物可改为口服，如环丙沙星、利奈唑胺和Co-SMZ
单一头孢菌素的针对性治疗，无论MIC是否达到抗菌范围，均为不恰当治疗，针对ESBL的细菌必须选择碳青霉烯类，不建议使用环丙沙星。
碳青霉素烯类的经验性用药对提高BSI的治愈率具有重要意义。
选择针对革兰阳性菌抗生素时需要采用万古霉素
真菌感染性血栓建议给予两性霉素B，如果氟康唑敏感也可以采用
抗生素应用持续时间
如果对初始治疗反应良好，无免疫抑制、无心瓣膜病或血管内假体植入，抗生素需持续10！14天，存在持续的菌血症或真菌血症，抗生素需持续4~6周，而并发骨髓炎，则需要持续6~8周。
革兰阴性杆菌的BSI用药时间也无绝对期限，应用时间至少持续三周以上，且连续3次以上血培养阴性才尝试停止抗生素应用血管内导管相关感染的研究进展
CR-BSI最常见的病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和念珠菌。
而近期的一项针对新生儿的研究得出了相似的结果，凝固酶阴性的葡萄球菌是最常见的病原微生物
（39.7%）。
其次是金黄色葡萄球菌（24.6）和革兰阴性杆菌（19.2）CR-BSI病原菌的确定不仅对抗生素的选择很重要，对疾病预后的判断也很重要，金黄色葡萄球菌感染的病死率高达8.2%，而凝固酶阴性葡萄球菌感染的病死率却低得多，只有0.7%此外，金黄色葡萄球菌和静脉血栓的形成有关，在金黄色葡萄球菌菌血症的患者中，经B超证实近71%的患者存在颈静脉、臂静脉或锁骨下静脉血栓，即使体格检查正常，也应对CR-BSI的患者进行常规静脉B超检查。
治疗
如怀疑导管相关感染即拔除导管的话，将很有可能拔除非感染导管，其发生率为705~80%,因此应尽量挽救感染导管也是切实可行的选择，如需挽救导管应考虑“抗生素”锁，采用抗生素锁及继续应用全身性抗生素。