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综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究导言嗜麦芽窄食单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的革兰氏阴性细菌，常引起呼吸道、血液、皮肤和软组织等感染。
近年来，ICU患者中嗜麦芽窄食单胞菌感染的发生率逐渐增加，给治疗和预后带来了挑战。
为了更好地了解ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点及药敏分析，本研究对48例ICU患者的临床资料和药敏结果进行了分析，旨在提供临床治疗的参考。
一、研究对象本研究选取了2019年1月至2020年12月间在我院ICU接受治疗的48例嗜麦芽窄食单胞菌感染患者为研究对象，其中男性30例，女性18例，年龄范围为25~78岁，平均年龄为54岁。
入院时平均APACHE II评分为25.3分。
二、临床特点分析1. 感染部位48例患者中，25例感染部位为呼吸道，13例为血液感染，5例为皮肤软组织感染，5例为泌尿系感染。
其中11例患者合并有其他革兰氏阴性细菌感染。
2. 临床表现患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道感染症状；感染部位为血液时，患者常有寒战、高热、意识改变等症状；皮肤软组织感染时，患者有局部红肿、疼痛等症状；泌尿系感染时，患者主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
3. 合并症在48例患者中，10例合并有呼吸衰竭，6例合并有败血症，8例合并有多脏器功能衰竭，5例合并有休克，3例合并有DIC，2例合并有脑积水。
三、药敏分析1. 药敏结果48例患者的嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗菌药物的敏感性测试结果显示，对氟喹诺酮类抗生素、β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素的耐药率分别为64.6%、58.3%和43.7%，对碳青霉烯类抗生素的耐药率为29.2%。
而对头孢菌素类和β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的敏感率分别为39.6%和45.8%。
2. 药物选择根据药敏结果，本研究使用头孢他啶/舒巴坦和美罗培南等抗生素进行治疗。
其中10例患者采用复合抗生素治疗，均取得了良好的疗效。
嗜麦芽黄单胞菌肺炎科普讲座PPT
座PPT
目录 简介 临床表现 诊断和治疗 预防与控制
简介
简介
病原学概述:嗜麦芽黄单胞菌是 一种常见的细菌感染病原体， 主要引起肺炎等呼吸道感染。
流行病学特点:嗜麦芽黄单胞菌 感染在全球范围内都有报道， 但在医疗保健机构和免疫抑制 患者中更为常见。
简介
传播途径:主要通过空气飞沫传播，也 可通
实验室检测:嗜麦芽黄单胞菌肺 炎的诊断主要依靠病原学检测 ，如痰液或其他病灶分泌物的 培养。
药物治疗:抗生素是治疗嗜麦芽 黄单胞菌肺炎的关键，但需根 据药敏试验结果选择合适的抗 生素。
诊断和治疗
感染控制:强调医疗机构的感染控制措 施如手卫生、消毒和隔离，以减少感染 的传播。
临床表现
临床表现
感染部位:主要感染肺部，但也 可侵袭其他器官如泌尿道、血 液等。
症状特点:嗜麦芽黄单胞菌肺炎 的症状与普通肺炎相似，包括 咳嗽、咳痰、发热等。严重感 染可导致呼吸困难和感染性休 克等严重并发症。
临床表现
高危人群:免疫抑制患者、长期使用呼 吸机的患者以及接受广谱抗生素治疗的 患者更易感染。
预防与控制
预防与控制
预防策略:加强个人卫生意识、 避免接触患者的体液和分泌物 、定期消毒医疗设备和环境等 都是预防嗜麦芽黄单胞菌肺炎 的重要策略。
预防与控制
医疗机构的措施:医疗机构应加强感染 控制措施，包括正确使用抗生素、实施 手卫生和环境消毒等。
结束语:掌握嗜麦芽黄单胞菌肺炎的科 普知识，有助于预防和控制这种感染， 保障人民群众的健康。
谢谢您的观赏聆听
嗜麦芽窄食单胞菌
•
欧洲抗菌药物敏感性试验委员会 （Eucast）仅推荐测试SMZ／TMP[纸片扩 散法和最小抑菌浓度（MIC）法]，而美国 临床及实验室标准协会（Clsi）推荐肉汤或 琼脂稀释法、纸片扩散法测定米诺环素、 左氧氟沙星和SMZ／TMP，肉汤或琼脂稀 释法测定头孢他啶、替卡西林/克拉维酸和 氯霉素。对其他抗菌药物药敏结果仅报告 MIC值或抑菌环直径，折点的判读实验室常 参照铜绿假单胞菌、不动杆菌或其他非肠 杆菌科细菌，头孢哌酮／舒巴坦参照头孢 哌酮折点。
• ８．抗假单胞菌头孢菌素：头孢哌酮、头 孢他啶和头孢吡肟体外对部分菌株具有一 定活性。ＥＵＣＡＳＴ认为嗜麦芽窄食单 胞菌对头孢他啶固有耐药，虽然有临床治 疗成功的报道，但通常为联合治疗，不推 荐作为治疗常用药物。
（三）联合治疗
• 联合治疗适用于严重脓毒症、中性粒细胞 缺乏、混合感染患者，或无法应用或不能 耐受ＳＭＺ／ＴＭＰ的患者，亦可用于广 泛耐药或全耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的 治疗。由于多数治疗药物仅有抑菌作用， 联合用药有助于减缓或避免治疗过程中细 菌耐药性的产生。
２．嗜麦芽窄食单胞菌的微生物学鉴定
• 嗜麦芽窄食单胞菌常和铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌等引起混合生长，在 培养基上应注意观察。嗜麦芽窄食单胞菌属于非发酵革兰 阴性杆菌，单个或成对排列，专性需氧，触酶阳性，氧化 酶阴性，动力阳性，氧化葡萄糖和麦芽糖，血平板上菌落 呈淡黄或棕色，有氨气味，不溶血，但在菌落周围变成绿 色。关键鉴别试验包括氧化酶试验阴性、氧化葡萄糖和麦 芽糖、ＤＮＡ酶和赖氨酸脱羧酶阳性、极端丛生鞭毛。目 前，临床微生物实验室采用传统的生化试验和自动化细菌 鉴定系统（如API20NE、VIKET2、Phoenix和 MicroscanMalkaway等）均能鉴定嗜麦芽窄食单胞菌。
嗜麦芽黄单胞菌肺炎疾病详解
疾病名：嗜麦芽黄单胞菌肺炎英文名：xanthomonas maltophilia pneumonia缩写：别名：嗜麦芽窄食单胞菌肺炎；嗜麦芽假单胞菌肺炎疾病代码：ICD：J15.8概述：嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。
该病近年已成为呼吸疾病的较常见病种，并有其临床特点。
有发热、咳嗽、胸痛，60 岁以上患者大多数免疫功能差。
流行病学：该菌作为条件致病菌并不少见。
天津某医院自1997 年8 月至1999 年8 月分离21 株，其中呼吸道标本14 株，胆汁及体液4 株，脓汁及分泌物2 株，其他 1 株。
作者的24 例嗜麦芽黄单孢菌肺炎是1998 年9 月至2000 年7 月中的住院病例，仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。
王氏报道38 株，占同期呼吸道检出病原菌的3.5%。
王氏的病例中有慢性基础疾病占 60.5%，曾住过监护病房的危重病人占65.8%，建立人工气道者占 44.7%。
作者的24 例中只有2 例无基础病，大多数病例有两种或两种以上疾病。
这些疾病大多数为心肺疾病，如 COPD、哮喘、支扩症、肺纤维化、肺癌、人工通气，还有高心病、冠心病，肾功不全等。
Vartivarian 等人总结美国得克萨斯州和爱迪逊癌症中心 1991～1992 年的 94 例呼吸道标本中(27.6%)为嗜麦芽窄食单孢菌呼吸道感染，其中 13 例合并菌血症，另 13 例非菌血症，26 例有血液亚性肿瘤，10 例为实体肿瘤，其中引流支气管阻塞者5 例。
在难治性呼吸道感染中本菌也占一席之地。
在罗氏等的217 例中，有7 例为本菌感染(4.4%，7/158 例痰培养)。
病因：1.嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。
该病近年已成为呼吸疾病的较常见菌种。
2.仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。
发病机制：具体机制不明。
临床表现：有报道一组 24 例患者中，男 18 例，女6 例，平均年龄 58.17 岁(1 岁5 个月～79 岁)，大于60 岁者14 例(58.3%)。
嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗2023年 IDSA 指南
嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗2023年IDSA 指南Stenotrophomonas maltophilia嗜麦芽窄食单胞菌是一种需氧非发酵革兰氏阴性杆菌，广泛存在于水环境中。
该菌常可引起免疫力低下患者严重的呼吸系统、泌尿系统、菌血症、口腔等部位感染。
2023年美国感染病学会（IDSA）《抗菌药物耐药革兰氏阴性菌感染的治疗指南》主要针对中重度嗜麦芽葡萄球菌感染的治疗提供指导建议。
问题1嗜麦芽窄食单胞菌感染的一般治疗方案是什么？推荐以下两种方法中的任意一种用于治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染:（1）使用以下两种药物：甲氧苄啶—磺胺甲恶唑(TMP-SMX)，米诺环素/替加环素，头孢地尔或左氧氟沙星；或（2）当存在明显的临床不稳定或对其他药物不耐受或无活性时，建议选用头孢他啶-阿维巴坦和氨曲南的联合治疗方案。
问题2TMP-SMX在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染中的作用是什么？TMP-SMX作为联合治疗的组成部分，至少在观察到临床改善之前，是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选治疗方案。
问题3四环素衍生物在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染中的作用是什么？大剂量米诺环素（即，每12小时，200mg IV/口服）作为联合治疗的一个组成部分，至少在观察到临床改善之前，是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选治疗方案。
由于米诺环素的体外试验数据稍好一些，有可用的美国临床和实验室标准协会（CLSI）折点及口服剂型，且相对于替加环素，米诺环素的耐受性可能会提高。
尽管替加环素也是嗜麦芽窄食单胞菌感染的一种治疗选择，但专家组更倾向于米诺环素而非替加环素。
问题4头孢地尔在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染中的作用是什么？头孢地尔作为联合治疗的组成部分，至少在观察到临床改善之前，是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选治疗方案。
问题5氟喹诺酮类药物在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染中的作用是什么？建议左氧氟沙星仅作为治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的联合治疗的组成部分。
不建议对嗜麦芽窄食单胞菌感染改用左氧氟沙星单药治疗。
中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识
中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识嗜麦芽窄食单胞菌已成为临床重要条件致病菌，而临床医生在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控水平，由《中华医学杂志》组织，28位国内知名专家共同发起，邀请全国187位专家参与，历时11个月，召开了12场专题讨论会，经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中国嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控专家共识》。
共识的制定得到了卫生部行业基金(临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用，编号201002021)及国家自然科学基金(抗生素压力对嗜麦芽窄食单胞茵致病性的影响。
编号30971318)的支持。
共识荟萃了国外嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控的进展．总结了我国绝大多数权威专家对于嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控的宝贵经验，是规范嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控的指导性文件。
嗜麦芽窄食单胞茵具有独特的病原学和临床特点，对其感染和治疗的认识尚在不断深入，缺乏循证证据级别高的临床研究可供借鉴，嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控专家共识一定存在许多问题和缺陷，希望各位专家积极探索，积累循证医学证据，不断完善专家共识，服务临床。
一、共识目的和意义嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的革兰阴性条件致病菌。
随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的广泛应用以及侵袭性操作的不断增多，该菌的分离率呈逐年上升趋势，已成为医院获得性感染的重要病原菌之一，位于临床分离非发酵菌第3位。
嗜麦芽窄食单胞菌致病力弱，其感染常出现在免疫力低下、病情危重的患者，可引起免疫力低下患者肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等。
同时该菌通常对多种抗菌药物固有耐药，给临床抗感染治疗和感染防控带来挑战。
目前，在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑，缺少科学、规范、操作性强的指导性文献，制定针对该问题的专家共识将能规范并提高我国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治及防控水平。
我国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识培训课件
中国CHINET监测资料和Mohnarin监测资料显示，该 菌分离率一直居于所有革兰阴性杆菌的第5-6位、非发 酵革兰阴性菌第3位。
1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41. 2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237. 3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–488 4. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894
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流行病学 处，请联系网站或本人删除。
• 中国卫生部全国细菌耐药监测网2010年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄 食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的9.9%。
细菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 鲁氏不动杆菌 其他 合计
株数 31950 27709 7746 3414 1483 5682 77984
％ 41.0 35.5 9.9 4.4 1.9 7.3 100.0
嗜麦芽窄食单胞菌
非发酵菌（77984株）
1. 李耘, 吕媛, 王珊. 中华医院感染学杂志. 2011; 21(24):5133-5137.
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嗜麦芽窄食假单胞菌的耐药分析及感染控制
嗜麦芽窄食假单胞菌的耐药分析及感染控制【摘要】针对我院173株嗜麦芽窄食假单胞菌进行耐药分析，为临床合理选用抗菌药提供依据，提高医务工作者对该菌的重视程度同时对嗜麦芽窄食假单胞菌的感染进行控制。
【关键词】嗜麦芽窄食假单胞菌；药敏试验；感染控制嗜麦芽窄食假单胞菌（Stenotrophom onas maltophilda）,即以前的嗜麦芽假单胞菌，后又称嗜麦芽黄单胞菌，1993年改为现名。
该菌广泛分布于自然界在潮湿环境下易于生长繁殖是条件致病菌，由于住院患者接受大量广谱、超广谱抗生素以及免疫抑制剂和介入性的医疗操作等使该菌成为医院内获得性感染的重要病原菌，主要引起心内膜炎、败血症、大叶性肺炎、支气管炎、尿道感染、脑膜炎、伤口感染等疾病。
该菌由于含有L1型卡巴配能酶对碳青霉烯类抗生素天然耐药，并具有氨基糖苷类修饰酶、外膜渗透屏障、迅速突变的靶位等耐药机制，临床分离株大多为多重耐药且对亚胺培南呈天然耐药使临床感染难以治愈而备受关注，所以对该菌的分离培养、药敏鉴定和感染控制显得尤为重要。
本文就我院2006年1月至2009年1月三年间分离的173株嗜麦芽窄食假单胞菌的耐药分析如下。
1 材料和方法1.1 菌种来源及鉴定方法：来自2006年1月至2009年1月患者在我院临床微生物实验室培养检出的嗜麦芽窄食假单胞菌及其药敏结果，其中2006年18株，2007年60株，2008年95株。
共173株。
经标本培养分离后，革兰氏染色，氧化酶试验等初筛后，采用美国德灵abprocommandcenter和easyclis临床实验室管理系统对细菌进行菌型分类和判读药敏结果。
1.2 耐药情况：见表1。
2 讨论在非发酵革兰阴性杆菌中,本院嗜麦芽窄食假单胞菌临床检出率仅次于铜绿假单胞菌、不动杆菌,占第三位，173株嗜麦芽窄食假单胞菌临床科室分布以呼吸内科为主占52.6%主要标本是痰液可能与病人年老、体弱严重基础疾病长期住院的患者长期应用广谱抗菌药物气管插管或气管切开等侵入性操作有关,都可能增加细菌的驻留和感染,是引起该菌的重要易感因素。
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中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识嗜麦芽窄食单胞菌已成为临床重要条件致病菌，而临床医生在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控水平，由《中华医学杂志》组织，28位国内知名专家共同发起，邀请全国187位专家参与，历时11个月，召开了12场专题讨论会，经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中国嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控专家共识》。
共识的制定得到了卫生部行业基金(临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用，编号201002021)及国家自然科学基金(抗生素压力对嗜麦芽窄食单胞茵致病性的影响。
编号30971318)的支持。
共识荟萃了国外嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控的进展．总结了我国绝大多数权威专家对于嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控的宝贵经验，是规范嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控的指导性文件。
嗜麦芽窄食单胞茵具有独特的病原学和临床特点，对其感染和治疗的认识尚在不断深入，缺乏循证证据级别高的临床研究可供借鉴，嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控专家共识一定存在许多问题和缺陷，希望各位专家积极探索，积累循证医学证据，不断完善专家共识，服务临床。
一、共识目的和意义嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的革兰阴性条件致病菌。
随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的广泛应用以及侵袭性操作的不断增多，该菌的分离率呈逐年上升趋势，已成为医院获得性感染的重要病原菌之一，位于临床分离非发酵菌第3位。
嗜麦芽窄食单胞菌致病力弱，其感染常出现在免疫力低下、病情危重的患者，可引起免疫力低下患者肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等。
同时该菌通常对多种抗菌药物固有耐药，给临床抗感染治疗和感染防控带来挑战。
目前，在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑，缺少科学、规范、操作性强的指导性文献，制定针对该问题的专家共识将能规范并提高我国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治及防控水平。
二、流行病学、耐药状况及主要耐药机制1．流行病学：嗜麦芽窄食单胞菌是广泛存在于土壤、植物、人和动物体表及医院环境的革兰阴性杆菌，属条件致病菌。
中国CHINET细菌耐药监测网2005--2011年资料显示，该菌分离率居于所有革兰阴性菌的第5～6位，非发酵菌的第3位。
中国CHINET监测网2011年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占所有革兰阴性菌的4.45%，非发酵菌的11.61%。
由于所研究的人群的免疫缺陷程度和潜在疾病的差异，嗜麦芽窄食单胞菌的感染率为7.1～37.7例/10 000出院人群。
由嗜麦芽窄食单胞菌所引起的感染以下呼吸道感染最为常见，特别是结构性肺病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、囊性纤维化患者的慢性感染、院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎(V AP)。
另外还可引起血流、泌尿系、腹腔、皮肤和软组织等部位的感染。
研究显示，慢性呼吸道疾病、免疫功能低下、重度营养不良、低蛋白血症、肿瘤化疗、重症监护病房(ICU)人住时间长、气管插管或气管切开、留置中心静脉导管、长期接受广谱抗菌药物尤其是碳青霉烯类抗生素治疗是嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素。
国外近期文献报道，该菌所致的血流感染病死率达14%～69%，V AP病死率为10%～30%。
脓毒性休克、肿瘤及器官衰竭是嗜麦芽窄食单胞菌感染相关死亡的危险因素。
2．耐药现状：嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药，对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素耐药率高。
中国CHINET监测网2005—2011年资料显示，嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，介于1%～4%；对左氧氟沙星的耐药率为10.0%～16.4%；对磺胺甲噁唑(SMZ)/甲氧苄啶(TMP)的耐药率为11%～18%；对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为13.8%～19.1%。
SENTRY全球细菌耐药监测研究显示嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林/克拉维酸耐药率为54.7%。
3．主要耐药机制：嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物固有耐药。
主要机制有产生抗菌药物水解酶、细菌膜通透性下降、药物的主动外排系统和生物被膜屏障。
嗜麦芽窄食单胞菌天然产L1型金属β内酰胺酶和L2型头孢菌素酶，能水解包括头孢菌素类、碳青霉烯类抗生素在内的几乎所有β内酰胺类抗生素以及某些酶抑制剂的复合制剂，Ll和L2酶产生量与菌株16S rRNA基因型有关，导致对β内酰胺类抗生素敏感性差异。
主动外排系统SmeABC、SmeDEF可介导对β内酰胺类、氨基糖苷类、四环素、氯霉素和喹诺酮类抗菌药物耐药。
少量嗜麦芽窄食单胞菌野生株在染色体上还带有qnr基因，与拓扑异构酶gyr变异、smeDEF高表达共同介导喹诺酮类耐药。
SMZ/TMP耐药与I类整合子的sul基因和插入元件ISCR相关的sul2基因介导有关。
生物被膜的形成是嗜麦芽窄食单胞菌耐药性的又一因素，嗜麦芽窄食单胞菌借助生物被膜不仅可以黏附于医用材料(如气管插管)，也可黏附于组织细胞上，长期定植于体内，是慢性感染反复发作的主要原因。
三、感染病原微生物诊断符合规范采集的血液、脑脊液、胸腹水等无菌体液培养到嗜麦芽窄食单胞菌对其感染具有诊断价值。
呼吸道标本、尿液、通过留置管采集的体液如胸水、腹水等分离到嗜麦芽窄食单胞菌不能作为其感染的确诊依据，需结合临床进行判断。
1．临床合格标本的采集：根据临床感染类型采集合适的标本，应尽可能在病程早期、急性期且在使用抗菌药物之前采集标本，标本采集后应及时送检(通常2．嗜麦芽窄食单胞菌的微生物学鉴定：嗜麦芽窄食单胞菌常和铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌等引起混合生长，在培养基上应注意观察。
嗜麦芽窄食单胞菌属于非发酵革兰阴性杆菌，单个或成对排列，专性需氧，触酶阳性，氧化酶阴性，动力阳性，氧化葡萄糖和麦芽糖，血平板上菌落呈淡黄或棕色，有氨气味，不溶血，但在菌落周围变成绿色。
关键鉴别试验包括氧化酶试验阴性、氧化葡萄糖和麦芽糖、DNA酶和赖氨酸脱羧酶阳性、极端丛生鞭毛。
目前，临床微生物实验室采用传统的生化试验和自动化细菌鉴定系统(如API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScanWalkAway等)均能鉴定嗜麦芽窄食单胞菌。
3．嗜麦芽窄食单胞菌的药敏实验：嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物耐药，在治疗过程中还可发生敏感性的改变，因此准确可靠的药敏结果对治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染具有重要意义，但是嗜麦芽窄食单胞菌体外药敏试验还存在一些不确定的因素，如抗菌药物的选择、药敏方法、药敏结果的准确性、不同药敏方法结果的相关性等。
欧洲抗菌药物敏感性试验委员会(EUCAST)仅推荐测试SMZ/TMP[纸片扩散法和最小抑菌浓度(MIC)法]，而美国临床及实验室标准协会(CLSI)推荐肉汤或琼脂稀释法、纸片扩散法测定米诺环素、左氧氟沙星和SMZ/TMP，肉汤或琼脂稀释法测定头孢他啶、替卡西林/克拉维酸和氯霉素。
对其他抗菌药物药敏结果仅报告MIC值或抑菌环直径，折点的判读实验室常参照铜绿假单胞菌、不动杆菌或其他非肠杆菌科细菌，头孢哌酮/舒巴坦参照头孢哌酮折点。
应注意的是不同药敏方法测定的结果可能会不一致，有文献报道与琼脂稀释法比较，纸片扩散法和E试验测定替卡西林/克拉维酸耐药率偏高，环丙沙星耐药率偏低，纸片扩散法测定多黏菌素耐药率偏低，自动化仪器Phoenix系统测定哌拉西林/三唑巴坦耐药率偏低。
四、感染治疗(一)抗菌治疗原则应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点选用抗菌药物。
主要原则有：(1)选用对嗜麦芽窄食单胞菌有较好抗菌活性的药物，并根据PK/PD理论制定恰当的给药方案；(2)肝肾功能减退、老年人、新生儿患者需按照其病理生理特点合理用药；(3)联合用药适用于严重感染、广泛耐药或全耐药菌株感染等情况；(4)轻、中度感染患者口服给药，重症患者静脉给药。
(5)抗菌治疗同时采用其他综合性治疗措施。
(二)抗菌药物简介嗜麦芽窄食单胞菌的治疗推荐基于历史证据、病例系列、病例报道和体外药物敏感试验研究，缺乏前瞻性、随机、对照临床试验结果的支持。
治疗选用药物有SMZ/TMP、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂合剂(头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸)、氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)、四环素类(米诺环素、多西环素)、甘氨酰环素类(替加环素)和黏菌素。
抗假单胞菌头孢菌素耐药率高，且应用过程中可诱导耐药；碳青霉烯类抗生素天然耐药；氨基糖苷类耐药率高，单药不推荐。
1．SMZ/TMP：SMZ/TMP 为嗜麦芽窄食单胞菌感染的推荐治疗药物。
本品为抑菌剂，给药剂量通常较大(国际推荐剂量按TMP计，每日≥15mg/kg，国内常规剂量2～3片每日3次；SMZ/TMP片剂或针剂含量均为每片或每支SMZ 400 mg，TMP80 mg)。
治疗过程中细菌易发生耐药。
不良反应有皮疹、肝毒性、骨髓抑制、肾毒性、血尿和电解质异常。
大剂量应用时需警惕骨髓抑制，尤其是血液系统恶性肿瘤接受骨髓抑制化疗的患者。
2．替卡西林/克拉维酸：国际上曾推荐替卡西林/克拉维酸用于嗜麦芽窄食单胞菌的治疗，但近年来细菌对其耐药性明显增加，通常用于SMZ/TMP过敏或不能耐受的患者。
替卡西林/克拉维酸给药方案为每次3.2 g静脉滴注(其中替卡西林3.0 g，克拉维酸0.2 g)，每4—6小时1次。
3．头孢哌酮/舒巴坦：头孢哌酮/舒巴坦体外对嗜麦芽窄食单胞菌具有良好抗菌活性，成人常用剂量为3.0 g(头孢哌酮/舒巴坦钠2：1制剂)，每8小时1次，静脉滴注。
严重感染或难治性感染可增至3.0 g，每6小时1次，静脉滴注。
4．氟喹诺酮类：氟喹诺酮类对嗜麦芽窄食单胞菌具有杀菌作用。
左氧氟沙星、莫西沙星的体外抗菌活性优于环丙沙星。
然而，治疗过程中可发生快速耐药，尤其是单药治疗时，因此一般用于联合治疗。
环丙沙星成人每日常用量为0.5～1.5 g，分2～3次口服；静脉用成人每日常用量为0.4～1.2 g，分2～3次给药；左氧氟沙星成人常用量为每次0.5 g，每日1次静滴或口服；莫西沙星成人400 mg，每日1次静脉滴注或口服。
5．替加环素：替加环素体外对嗜麦芽窄食单胞菌具有良好抗菌活性，对四环素类或SMZ/TMP耐药菌株亦具抗菌活性。
替加环素对嗜麦芽窄食单胞菌的MIC50和MIC90分别为0.5～2 mg/L和1～4 mg/L。
，敏感率与SMZ/TMP相仿，但临床经验有限。
给药方案为首剂100 mg，之后50 mg，每12小时1次，静脉滴注。
主要不良反应为胃肠道反应及肝功能异常。
6．四环素类：米诺环素、多西环素体外对嗜麦芽窄食单胞菌具有抗菌活性，但临床经验十分有限。
给药方案为米诺环素或多西环素100 mg，每12小时1次，静脉滴注或口服。