嗜麦芽窄食单胞菌防治专家共识
中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识周华李光辉卓超杨毅石岩陈佰义何礼贤胡必杰黄晓军吕晓菊刘又宁倪语星邱海波施毅王明贵谢灿茂张晓辉周建英俞云松本文选自《中华医学杂志》2013年4月23日第93卷第16期Natl Med J China ，April10 ，,2013，Vol.93，No.16【编者按】嗜麦芽窄食单胞菌已成为临床重要条件致病菌，而临床医生在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控水平，由《中华医学杂志》组织，28 位国内知名专家共同发起，邀请全国187位专家参与，历时11个月，召开了12场专题讨论会，经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中国嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控专家共识》。
共识的制定得到了卫生部行业基金（临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用，编号201002021）及国家自然科学基金（抗生素压力对嗜麦芽窄食单胞茵致病性的影响。
编号30971318）的支持。
共识荟萃了国外嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控的进展．总结了我国绝大多数权威专家对于嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控的宝贵经验，是规范嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控的指导性文件：嗜麦芽窄食单胞茵具有独特的病原学和临床特点，对其感染和治疗的认识尚在不断深入，缺乏循证证据级别高的临床研究可供借鉴，嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控专家共识一定存在许多问题和缺陷，希望各位专家积极探索，积累循证医学证据，不断完善专家共识，服务临床：一、共识目的和意义嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的革兰阴性条件致病菌。
随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的广泛应用以及侵袭性操作的不断增多，该菌的分离率呈逐年上升趋势，已成为医院获得性感染的重要病原菌之一，位于临床分离非发酵菌第3位。
嗜麦芽窄食单胞菌致病力弱，其感染常出现在免疫力低下、病情危重的患者，可引起免疫力低下患者肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等。
同时该菌通常对多种抗菌药物固有耐药，给临床抗感染治疗和感染防控带来挑战。
目前，在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑，缺少科学、规范、操作性强的指导性文献，制定针对该问题的专家共识将能规范并提高我国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治及防控水平。
二、流行病学、耐药状况及主要耐药机制1 ．流行病学：嗜麦芽窄食单胞菌是广泛存在于土壤、植物、人和动物体表及医院环境的革兰阴性杆菌。
l ，属条件致病菌。
中国CHINET细菌耐药监测网2005--2011 年资料显示，该菌分离率居于所有革兰阴性菌的第5～6位，非发酵菌的第3位。
中国CHINET 监测网2011年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占所有革兰阴性菌的4.45%，非发酵菌的11．61%[2-8]。
由于所研究的人群的免疫缺陷程度和潜在疾病的差异，嗜麦芽窄食单胞菌的感染率为7.1 ～37.7例/10000出院人群[9]。
由嗜麦芽窄食单胞菌所引起的感染以下呼吸道感染最为常见，特别是结构性肺病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、囊性纤维化患者的慢性感染、院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎(VAP)。
另外还可引起血流、泌尿系、腹腔、皮肤和软组织等部位的感染[1]。
研究显示，慢性呼吸道疾病、免疫功能低下、重度营养不良、低蛋白血症、肿瘤化疗、重症监护病房(ICU) 人住时间长、气管插管或气管切开、留置中心静脉导管、长期接受广谱抗菌药物尤其是碳青霉烯类抗生素治疗是嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素[1,10]。
国外近期文献报道，该菌所致的血流感染病死率达14%～69%，VAP病死率为10%～30%。
脓毒性休克、肿瘤及器官衰竭是嗜麦芽窄食单胞菌感染相关死亡的危险因素。
2 ．耐药现状：嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药，对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素耐药率高。
中国CHINET监测网2005—2011年资料显示[2-8]，嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，介于1%～4%；对左氧氟沙星的耐药率为10．0%～16．4%；对磺胺甲噁唑(SMZ)/甲氧苄啶(TMP)的耐药率为1l%～18%；对头孢哌酮/ 舒巴坦耐药率为13．8%～19．1%。
SENTR全Y 球细菌耐药监测研究显示嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林克拉维酸耐药率为54．7%。
3 ．主要耐药机制：嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物固有耐药。
主要机制有产生抗菌药物水解酶、细菌膜通透性下降、药物的主动外排系统和生物被膜屏障。
嗜麦芽窄食单胞菌天然产L1型金属B内酰胺酶和L2型头孢菌素酶，能水解包括头孢菌素类、碳青霉烯类抗生素在内的几乎所有β内酰胺类抗生素以及某些酶抑制剂的复合制剂，Ll 和L2酶产生量与菌株16SrRNA基因型有关，导致对β内酰胺类抗生素敏感性差异。
主动外排系统SmeAB、C SmeDE可F介导对B内酰胺类、氨基糖苷类、四环素、氯霉素和喹诺酮类抗菌药物耐药。
少量嗜麦芽窄食单胞菌野生株在染色体上还带有qnr基因，与拓扑异构酶gyr变异、smeDE高F 表达共同介导喹诺酮类耐药。
SMZ/TMP耐药与I 类整合子的sul 基因和插人元件ISCR相关的sul2 基因介导有关。
生物被膜的形成是嗜麦芽窄食单胞菌耐药性的又一因素，嗜麦芽窄食单胞菌借助生物被膜不仅可以黏附于医用材料(如气管插管) ，也可黏附于组织细胞上，长期定植于体内，是慢性感染反复发作的主要原因[19]。
三、感染病原微生物诊断符合规范采集的血液、脑脊液、胸腹水等无菌体液培养到嗜麦芽窄食单胞菌对其感染具有诊断价值。
呼吸道标本、尿液、通过留置管采集的体液如胸水、腹水等分离到嗜麦芽窄食单胞菌不能作为其感染的确诊依据，需结合临床进行判断。
1．临床合格标本的采集：根据临床感染类型采集合适的标本，应尽可能在病程早期、急性期且在使用抗菌药物之前采集标本，标本采集后应及时送检( 通常<2h)。
(1) 在采集血液、脑脊液、胸腹水、关节液等无菌体液标本时，应注意对周围和局部皮肤的消毒，严格执行无菌操作避免污染。
血培养按照操作规范进行。
(2) 呼吸道标本通常采集痰液，以晨痰为佳，采集前应先用冷开水充分漱口以避免口腔正常菌群污染，有条件也可采集肺泡灌洗液、气管内抽吸物或防污染毛刷标本。
痰标本接种前应进行革兰染色镜检以判断痰标本是否合格。
呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值。
(3) 采集尿液标本应确保尿液在膀胱内停留4h以上，以晨尿为佳，采集前应清洗患者外阴和尿道口，留取中段尿。
留置导尿管者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用针筒抽吸尿液，长期留置导尿管者应在更换导尿管后留取标本。
(4) 对于皮肤软组织感染采样时应注意避免被皮肤正常菌群污染，浅表、开放性脓肿和创口感染，首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌，然后用拭子采集靠近组织部分脓液及病灶深部分泌物；闭锁性脓肿采集前应消毒病灶的皮肤或黏膜表面，用注射器抽取脓液或穿刺针抽吸、外科手术等方法取深层组织进行培养，不能用拭子进行培养。
2 ．嗜麦芽窄食单胞菌的微生物学鉴定：嗜麦芽窄食单胞菌常和铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌等引起混合生长，在培养基上应注意观察。
嗜麦芽窄食单胞菌属于非发酵革兰阴性杆菌，单个或成对排列，专性需氧，触酶阳性，氧化酶阴性，动力阳性，氧化葡萄糖和麦芽糖，血平板上菌落呈淡黄或棕色，有氨气味，不溶血，但在菌落周围变成绿色。
关键鉴别试验包括氧化酶试验阴性、氧化葡萄糖和麦芽糖、DNA酶和赖氨酸脱羧酶阳性、极端丛生鞭毛。
目前，临床微生物实验室采用传统的生化试验和自动化细菌鉴定系统(如API 20NE、Vitek 2 、Phoenix和MicroScanWalkAway 等)均能鉴定嗜麦芽窄食单胞菌。
3 ．嗜麦芽窄食单胞菌的药敏实验：嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物耐药，在治疗过程中还可发生敏感性的改变，因此准确可靠的药敏结果对治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染具有重要意义，但是嗜麦芽窄食单胞菌体外药敏试验还存在一些不确定的因素，如抗菌药物的选择、药敏方法、药敏结果的准确性、不同药敏方法结果的相关性等。
欧洲抗菌药物敏感性试验委员会(EUCAST)仅推荐测试SMZ/TMP纸［片扩散法和最小抑菌浓度(MIC)法］，而美国临床及实验室标准协会(CLSI) 推荐肉汤或琼脂稀释法、纸片扩散法测定米诺环素、左氧氟沙星和SMZ/TM，P 肉汤或琼脂稀释法测定头孢他啶、替卡西林克拉维酸和氯霉素。
对其他抗菌药物药敏结果仅报告MIC值或抑菌环直径，折点的判读实验室常参照铜绿假单胞菌、不动杆菌或其他非肠杆菌科细菌，头孢哌酮/ 舒巴坦参照头孢哌酮折点。
应注意的是不同药敏方法测定的结果可能会不一致，有文献报道与琼脂稀释法比较，纸片扩散法和E 试验测定替卡西林/ 克拉维酸耐药率偏高，环丙沙星耐药率偏低，纸片扩散法测定多黏菌素耐药率偏低，自动化仪器Phoenix 系统测定哌拉西林/ 三唑巴坦耐药率偏低。
四、感染治疗（一）抗菌治疗原则应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点选用抗菌药物。
主要原则有：（1）选用对嗜麦芽窄食单胞菌有较好抗菌活性的药物，并根据PK/PD理论制定恰当的给药方案；（2）肝肾功能减退、老年人、新生儿患者需按照其病理生理特点合理用药；（3）联合用药适用于严重感染、广泛耐药或全耐药菌株感染等情况；（4）轻、中度感染患者口服给药，重症患者静脉给药。
（5）抗菌治疗同时采用其他综合性治疗措施。
（二）抗菌药物简介嗜麦芽窄食单胞菌的治疗推荐基于历史证据、病例系列、病例报道和体外药物敏感试验研究，缺乏前瞻性、随机、对照临床试验结果的支持。
治疗选用药物有SMZ/TM、P B 内酰胺类/B 内酰胺酶抑制剂合剂（头孢哌酮/ 舒巴坦、替卡西林/ 克拉维酸）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）、四环素类（米诺环素、多西环素）、甘氨酰环素类（替加环素）和黏菌素。
抗假单胞菌头孢菌素耐药率高，且应用过程中可诱导耐药；碳青霉烯类抗生素天然耐药；氨基糖苷类耐药率高，单药不推荐[1,11-13]。
1 ．SMZ/TM：P SMZ/TMP为嗜麦芽窄食单胞菌感染的推荐治疗药物。
本品为抑菌剂，给药剂量通常较大（国际推荐剂量按TMP计，每日≥15mg/kg，国内常规剂量2～3片每日3 次；SMZ/TMP片剂或针剂含量均为每片或每支SMZ4 00 mg，TMP 80 mg）。
治疗过程中细菌易发生耐药。
不良反应有皮疹、肝毒性、骨髓抑制、肾毒性、血尿和电解质异常。
大剂量应用时需警惕骨髓抑制，尤其是血液系统恶性肿瘤接受骨髓抑制化疗的患者。
2 ．替卡西林/ 克拉维酸：国际上曾推荐替卡西林/ 克拉维酸用于嗜麦芽窄食单胞菌的治疗，但近年来细菌对其耐药性明显增加，通常用于SMZ/TMP过敏或不能耐受的患者。
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究【摘要】本研究旨在探讨综合ICU中48例嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床表现及药敏分析。
通过临床资料收集、研究方法等步骤，我们发现嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU患者中具有一定的特点，并且对抗生素的敏感性有一定差异。
药敏试验结果显示部分抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌具有较好的抗菌活性。
数据分析发现嗜麦芽窄食单胞菌的感染在ICU中具有一定的风险因素，且对治疗方案的选择具有重要意义。
本研究为临床医生提供了重要的参考信息，对临床实践具有一定的启示意义。
未来的研究可进一步探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染的机制及预防策略，以提高ICU患者的治疗效果。
综合研究结果，我们对嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU中的临床应用及治疗提出了一些结论。
【关键词】综合ICU48例、嗜麦芽窄食单胞菌、感染、临床、药敏、研究、核心、资料、收集、方法、表现、试验、结果、数据分析、启示、展望、结论1. 引言1.1 背景介绍嗜麦芽窄食单胞菌是一种常见的致病菌，尤其在ICU环境中感染率较高，严重威胁患者生命。
随着抗生素的广泛应用，嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素产生了耐药性，给感染治疗带来了挑战。
对嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点及药敏情况进行深入研究，对于指导临床治疗具有重要意义。
本研究旨在对ICU中48例嗜麦芽窄食单胞菌感染进行详细分析，探讨其临床表现、药敏试验结果及治疗策略，为临床医生提供参考依据，提高感染治疗的针对性。
通过对这一患者群体的研究，我们希望能够为临床实践提供更全面的指导，降低感染的死亡率，提高患者的存活率。
1.2 研究目的本研究旨在探讨ICU患者中嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点和药敏情况。
具体目的包括：分析ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌感染的发病率和临床表现特点，明确不同感染部位的好发情况；调查嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗生素的耐药情况，为临床用药提供参考依据；探讨ICU中嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床启示，为临床医师提供更好的治疗策略；进一步探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染的发病机制，为将来的研究提供参考。
嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识
1.李耘, 吕媛. 中国临床药理学杂志. 2021; 27(5):348-351. 2.李耘, 吕媛, 王珊. 中华医院感染学杂志. 2021; 21(24):5133-5137.
耐药机制
• beta-lactam 类
– 头孢菌素酶 L2 – 金属酶 L1 – NDM-1
耐药现状
嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药 嗜麦芽窄食单胞菌对青霉素、头孢菌素、氨基糖
苷类抗生素耐药率高。
1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2021; 25:2-41. 2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237. 3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2021; 9, 471–488 4. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2021; 62, 889–894
流行病学
• 中国CHINET监测网2021年度耐药监测数据说明，嗜麦芽窄食单胞菌占 所别离的所有革兰阴性菌的4.45%，非发酵菌的11.64%。
嗜麦芽窄食单胞菌
其他非发酵菌
1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2021; 25:2-41. 2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237. 3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2021; 9, 471–488 4. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2021; 62, 889–894
嗜麦芽窄食单胞菌感染现状及耐药性探讨
嗜麦芽窄食单胞菌感染现状及耐药性探讨袁启明【摘要】目的分析嗜麦芽窄食单胞菌感染现状及耐药性,为临床医生合理用药提供科学依据.方法收集该院2006～2010年临床送检标本124例,嗜麦芽窄食单胞菌培养与鉴定按照<全国临床检验操作规程>进行,药敏试验采用纸片扩散法(K-B法).结果 124株嗜麦芽窄食单胞菌主要分布在呼吸科(45株,36.3%)、重症监护病房(ICU)(33株,26.6%)、肿瘤病区(22株,17.7%)、内科(21株,16.9%)和外科 (3株,2.4%).嗜麦芽窄食单胞菌对14种抗菌药物药敏试验结果表明:敏感性最高的抗菌药是米诺环素,其次是替卡西林、克拉维酸、左氧氟沙星、多西环素和复方磺胺甲恶唑.环丙沙星、头孢他啶、阿米卡星、庆大霉素、哌拉西林、氨曲南和亚胺培南敏感性很低.结论嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性已比较严重,应加强监测、预防与控制.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2011(008)014【总页数】2页(P1713-1713,1715)【关键词】嗜麦芽窄食单胞菌;感染现状;耐药性【作者】袁启明【作者单位】湖北省襄阳市南漳县人民医院,441500【正文语种】中文嗜麦芽窄食单胞菌(S.m)为机会性致病菌，近年来其所致感染不断增加，已成为院内感染的一个重要致病菌。
随着各种先进诊疗技术、各种抗感染化疗药物的使用以及免疫缺陷患者的增多，其致病率和耐药率不断增高，已引起临床高度重视。
本文现对2006～2010年本院临床分离的124株嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药情况进行回顾性分析，旨在为其所致感染的预防及治疗提供依据。
1 材料与方法1.1 菌株本院2006～2010年临床送检标本124例，都是每个患者的初次分离物，质控菌株为铜绿假单孢菌(ATCC27853)和大肠埃希菌(ATCC25922)为本实验室所储存。
1.2 材料 14种抗菌药纸片阿米卡星(AKM)、氨曲南(ATM)、头孢他啶(CAZ)、环丙沙星(CIP)、亚胺培南(IMP)、替卡西林/克拉维酸(TIM)、庆大霉素(GEN)、哌拉西林(PIP)、多西环素(DOX)、左氧氟沙星(LVF)、米诺环素(MNO)、复方磺胺甲恶唑(SXT)、头孢噻肟/克拉维酸(CTX/ CLA)和头孢他啶/克拉维酸(CAZ/CLA)。
嗜麦芽窄食单胞菌的抗感染治疗1例及文献复习
我院2019-2020年度嗜麦芽窄食单胞菌分析研究
我院2019-2020年度嗜麦芽窄食单胞菌分析研究发布时间：2021-11-23T08:27:03.968Z 来源：《医师在线》2021年29期作者：付虹[导读] 探讨嗜麦芽窄食单胞菌在我院的数量、分布、来源及对抗菌药物的耐药、敏感性等，分析该菌在我院的感染状况，付虹成都市第一人民医院检验科 610095【摘要】目的：探讨嗜麦芽窄食单胞菌在我院的数量、分布、来源及对抗菌药物的耐药、敏感性等，分析该菌在我院的感染状况，诊治该菌引发的感染及防范医源性扩散。
方法：对2019-2020年度所有嗜麦芽窄食单胞菌进行总结分析。
结论：我院嗜麦芽窄食单胞菌感染和定植更多发生在高龄、免疫力低下患者；标本多数来自呼吸系统，呼吸科和重症科是感染和定植的主要科室；CLSI推荐药物敏感性高低不一，院内感染和扩散不容忽视。
【关键词】嗜麦芽窄食单胞菌；回顾性研究；嗜麦芽窄食单胞菌为非发酵的革兰氏阴性杆菌，广泛分布于水、土壤、人体和动物体内，为非发酵菌中重要致病菌。
该菌是重要的医源性感染菌，对多种抗生素天然耐药，随着抗生素及免疫抑制剂的大量应用，该菌在医院分离率也逐渐上升。
通过我院2019-2020年度嗜麦芽窄食单胞菌的总结分析，全面了解该菌的各方面情况，现将结果报告如下一、方法回顾性将2019年1-12月、2020年1-12月我院分离出嗜麦芽窄食单胞菌，剔除重复株，通过WHONET5.6 统计分析，研究该菌在我院的分布、数量、来源、耐药率、敏感率等。
所有菌株均采用梅里埃VEKET2系统进行鉴定和药敏试验，米诺环素的药敏试验采用K-B法进行（纸片提供OXOID），所有的结果均参照?抗微生物药物敏感性试验执行标准?报告临床。
两年共分离嗜麦芽窄食单胞菌138株，现将结果报告如下。
二、结果四、讨论嗜麦芽窄食单胞菌属于黄单胞菌目的黄单胞菌科，对多种抗菌药物天然耐药，其耐药机制导致对几乎所有β-内酰胺酶及复合制剂、氨基糖甙类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类等天然耐药。
嗜麦芽窄食单胞菌感染,了解抗菌药物选择和感染防控
实验课教学的主要目标是使我们了解 医学微 生物学 主要的 研究方 法和手 段，掌 握基本 技能和 基本原 理，树 立牢固 的无菌 观念
嗜麦芽窄食单胞菌（SMA）是一种广泛存在于自然界和 医院环境中的非发酵革兰阴性需氧菌，其毒力和致病性均较 弱，但可诱发免疫力低下或重症监护室（ICU）内患者肺部 、血流、腹腔等部位感染。由于SMA对碳青霉烯类和氨基糖 苷类等多种抗菌药物天然耐药，且易获得外源性耐药基因而 导致多重耐药，给临床抗感染治疗和感染防控带来挑战。
实验课教学的主要目标是使我们了解 医学微 生物学 主要的 研究方 法和手 段，掌 握基本 技能和 基本原 理，树 立牢固 的无菌 观念
谢谢聆听！
实验课教学的主要目标是使我们了解 医学微 生物学 主要的 研究方 法和手 段，掌 握基本 技能和 基本原 理，树 立牢固 的无菌 观念
由于SMA可通过直接接触进行传播，必须对于所 有可能的感染来源进行消毒。医院环境如透析装置、 氧气湿化罐、血压计、人工呼吸装置、通气管道、血 气分析机、体温计、医务人员皮肤、瓶塞、蒸馏水、 水龙头、制冰机、消毒液、皂液等处等都能分离到该 菌。因此，有效的环境与设备清洁/消毒有助于减少 多重耐药SMA的传播风险。医务人员应当严格遵守无 菌技术操作规程，特别是放置各种留置管、换药、吸 痰等医疗护理操作中的交叉感染。
实验课教学的主要目标是使我们了解 医学微 生物学 主要的 研究方 法和手 段，掌 握基本 技能和 基本原 理，树 立牢固 的无菌 观念
对于轻度SMA感染，美国感染病学会（IDSA）最新指南 建议选择磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）、米诺环素、 替加环素、左氧氟沙星或头孢地尔单药治疗。其中推荐首 选TMP/SMZ和米诺环素。对于中重度感染，建议采用以下 三种治疗方案中的任何一种：（1）联合用药，建议首选 TMP/SMZ联合米诺环素；（2）单用SMZ/TMP临床改善效果 较慢时，建议加入第二种治疗药物［米诺环素（首选）、 替加环素、左氧氟沙星或头孢地尔］；（3）如果预判其 他药物不耐受或无活性时，建议选用头孢他啶／阿维巴坦 和氨曲南联合治疗方案。
中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识
中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识嗜麦芽窄食单胞菌已成为临床重要条件致病菌，而临床医生在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控水平，由《中华医学杂志》组织，28位国内知名专家共同发起，邀请全国187位专家参与，历时11个月，召开了12场专题讨论会，经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中国嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控专家共识》。
共识的制定得到了卫生部行业基金(临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用，编号201002021)及国家自然科学基金(抗生素压力对嗜麦芽窄食单胞茵致病性的影响。
编号30971318)的支持。
共识荟萃了国外嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控的进展．总结了我国绝大多数权威专家对于嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控的宝贵经验，是规范嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控的指导性文件。
嗜麦芽窄食单胞茵具有独特的病原学和临床特点，对其感染和治疗的认识尚在不断深入，缺乏循证证据级别高的临床研究可供借鉴，嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控专家共识一定存在许多问题和缺陷，希望各位专家积极探索，积累循证医学证据，不断完善专家共识，服务临床。
一、共识目的和意义嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的革兰阴性条件致病菌。
随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的广泛应用以及侵袭性操作的不断增多，该菌的分离率呈逐年上升趋势，已成为医院获得性感染的重要病原菌之一，位于临床分离非发酵菌第3位。
嗜麦芽窄食单胞菌致病力弱，其感染常出现在免疫力低下、病情危重的患者，可引起免疫力低下患者肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等。
同时该菌通常对多种抗菌药物固有耐药，给临床抗感染治疗和感染防控带来挑战。
目前，在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑，缺少科学、规范、操作性强的指导性文献，制定针对该问题的专家共识将能规范并提高我国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治及防控水平。
我国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识培训课件
中国CHINET监测资料和Mohnarin监测资料显示，该 菌分离率一直居于所有革兰阴性杆菌的第5-6位、非发 酵革兰阴性菌第3位。
1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41. 2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237. 3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–488 4. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
流行病学 处，请联系网站或本人删除。
• 中国卫生部全国细菌耐药监测网2010年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄 食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的9.9%。
细菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 鲁氏不动杆菌 其他 合计
株数 31950 27709 7746 3414 1483 5682 77984
％ 41.0 35.5 9.9 4.4 1.9 7.3 100.0
嗜麦芽窄食单胞菌
非发酵菌（77984株）
1. 李耘, 吕媛, 王珊. 中华医院感染学杂志. 2011; 21(24):5133-5137.
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
澳大利亚嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识
澳大利亚嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识概述本文档旨在总结澳大利亚嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊治和防控方案，以提供专家共识作为参考。
诊断嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断应综合临床症状、实验室检查及病原学检测结果。
常见的诊断方法包括：- 临床症状观察，如发热、呼吸困难等；- 实验室检查，如血液培养、气管分泌物培养等；- 病原学检测，如PCR、免疫荧光等。
治疗治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染应根据病情轻重和个体化情况进行。
常见的治疗方案包括：- 抗生素治疗：根据药敏试验结果选择敏感药物，如β-内酰胺类药物、氨基糖苷类药物等；- 呼吸机支持：对于需要机械通气的患者，应及时进行呼吸机支持治疗；- 对症支持治疗：如合理控制体温、维持水电解质平衡等。
预防与控制为预防和控制嗜麦芽窄食单胞菌感染的传播，以下措施应得到重视：- 患者隔离：对于已确诊或疑似感染的患者，应进行有效的隔离措施，减少感染传播风险；- 医疗器械消毒与灭菌：严格按照消毒与灭菌的规范进行操作，减少医疗器械传播感染的风险；- 医院环境清洁：保持医院环境清洁，定期进行消毒和清理，减少病原菌的存在；- 员工培训与指导：加强医护人员的感染控制培训，提高工作人员的意识与技能。
结论本文档总结了澳大利亚嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊治和防控方案，以供参考。
在诊断阶段应综合各项检查结果进行判断，治疗方案应根据个体化情况制定，预防与控制措施应得到重视。
专家共识的持续更新与研究将有助于提升嗜麦芽窄食单胞菌感染的管理和治疗水平。
> 注意：本文档仅为参考，具体操作应根据相关机构或专家的指导进行，以确保诊治与防控的安全和有效性。
嗜麦芽窄食单胞菌：定植抑或致病
嗜麦芽窄食单胞菌：定植抑或致病嗜麦芽窄食以往单胞菌以往称作嗜麦芽假单胞菌，是该属中唯一的生物种，属革兰阴性非发酵菌；它广泛存在于水源、冰冻食品、牛奶、土壤和植物根系中，医院环境中更有很高的分离率，如呼吸机各种管道、接头、湿化瓶极有可能定植，已成为医院内感染的重要病原菌。
居第三位，仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌可以在呼吸道、泌尿道和胃肠道寄生。
嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染约53%~71%呼吸道分泌物培养获得的嗜麦芽窄食单胞菌是定植，呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染非常罕见，咽拭获得的嗜麦芽窄食单胞菌一般无诊断意义，嗜麦芽窄食单胞菌多与气管切开、机械通气、应用气道雾化设备以及应用广谱抗生素有关，尤其是应用抗假单胞菌抗生素中性粒细胞减少症也是并发嗜麦芽窄食单胞菌肺炎的易患因素。
嗜麦芽窄食单胞菌血流感染与铜绿假单胞菌所致的菌血症相比，嗜麦芽窄食单胞菌血行感染发生在持续较长时间的中性粒细胞减少患者中，在ICU中，导管相关性嗜麦芽窄食单胞菌血流感染比较常见。
嗜麦芽窄食单胞菌中枢神经系统感染嗜麦芽窄食单胞菌中枢系统感染不常见嗜麦芽窄食单胞菌眼部感染嗜麦芽窄食单胞菌眼部感染可表现为结膜炎、角膜炎、泪囊炎和眶隔前蜂窝织炎等，细菌学阳性就应该诊断为嗜麦芽窄食单胞菌感染嗜麦芽窄食单胞菌泌尿系感染尿液标本分离到嗜麦芽窄食单胞菌，将其当作泌尿道病原菌的证据一定是不充分的，嗜麦芽窄食单胞菌通常继发于泌尿道手术和内镜检查或有泌尿道解剖异常者其他部位的嗜麦芽窄食单胞菌感染多见于消化道肿瘤和慢性炎性肠病患者，是持续不卧床腹膜透析患者的重要致病菌。
ICU非发酵菌（MDR和PDR）院内获得性肺炎的治疗非发酵菌是指一群不发酵葡萄糖、无动力、生长要求很低、毒力各异的需氧或兼性厌氧的革兰阴性杆菌，所致的感染绝大所数属于院内感染，绿假单胞菌和不动杆菌是非发酵菌中临床分离率最高的病原菌，铜绿假单胞菌在院内获得性肺炎（HAP）致病菌中居第二位，是呼吸机相关性肺炎（V AP）的首要病原菌。