临床常用的护肝药物

临床常用的护肝药物（主要八大类）
1.基础代谢类药物：主要包括维生素及辅酶类。
主要是各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B（含维
生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙）、维生素E。维
生素C具有可逆的还原性，在体内形成单独的还原系统，起到递氢作
用，参与氧化还原反应，减轻肝细胞的脂肪变性、促进肝细胞再生及
肝糖原合成。复合维生素B是糖代谢、组织呼吸，脂质代谢、蛋白质
代谢所需辅酶的重要组成成分。维生素E有促进肝细胞再生作用。
酶和辅酶类药物是生物的催化剂，纠正人体的功能失调，恢
复机体的正常代谢。辅酶A（COA）、为体内乙酰化反应的辅酶，对
糖、脂肪、蛋白代谢有重要的作用。三磷酸腺苷（ATP）是含有高能
磷酸键的物质，是体内器官活动的信使或递质，能供给机体生理生化
反应所需要的能量。肌苷进入细胞后转变为肌苷酸，进而变为三磷酸
腺苷参与细胞代谢。在肝细胞受到损伤时不论是在维持自身功能方面
还是在其自身修复方面都需要维生素和辅酶类的参与。
2.肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱（易善复）。
磷脂是细胞膜的重要组成部分，肝细胞在受到致病因子攻击
时，膜的稳定性受到破坏，最终导致肝细胞破裂坏死。多烯磷脂酰胆
碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致，它们主要进入肝细胞，并
以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，补充外源性磷脂成分，
增加细胞膜的流动性，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。
口服胶囊（228mg/粒）：开始时3次/日，两粒/次，每日服用量最大
不能超过6粒胶囊。一段时间后，剂量可减至每日三次，每次一粒维
持剂量。针剂： 每安瓿5ml含必需磷脂（天然胆碱磷酸二甘油酯，
含多量不饱合脂肪酸，主要为亚油酸70%，亚麻酸和油酸）250mg，
苯甲醇（用作保护剂）45mg。成人和青少年一般每日缓慢静注1～2
安瓿，严重病例每日注射2～4安瓿，用葡萄糖溶液作稀释剂（1：1）。
因为含有苯甲醇，故新生儿和妊娠前3个月孕妇禁用，大剂量口服可
导致腹泻，极少数有过敏反应。
3.解毒保肝药物：葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽（古拉定、
阿拓莫兰）、硫普罗宁（凯西莱）等。
此类护肝药物可以为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，增强肝脏
的氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应，将有毒物质转变成易
溶于水的化合物，并通过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害因素对
肝脏的持续损害。
肝泰乐进入体内在酶的催化下变成葡萄糖醛酸，与肝内或肠
内含有羟基、羧基和氨基的有毒物质及药物结合而排出，又能降低肝
淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加。口服：每次0.1～0.2g，
3次/日。
还原型谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，结构中
含有活性的-HS基团，在体内γ-谷氨酰循环中提供谷氨酰基以维持
细胞的正常代谢和膜的完整性，肝细胞受损时为谷胱甘肽过氧化酶提
供还原剂，从而抑制或减少自由基的产生，保护肝细胞免受损害。静
脉注射：将之溶解于注射用水后，加入100ml生理盐水中静脉滴注，
或加入少于20ml的生理盐水中缓慢静脉注射 。每天一次，1.2g/次。
肝脏疾病一般30天为一疗程。该药即使大剂量、长期使用亦很少有
不良反应。罕见突发性皮疹。本品不得与维生素B12、甲萘醌、泛酸
钙、乳清酸、抗组胺制剂、磺胺药及四环素等混合使用。化疗时，本
品的用量不宜超过35mg/mg顺氯铵铂，以免影响化疗效果。
硫普罗宁（凯西莱）结构中的游离巯基具有还原性，有对抗
脂质过氧化和清除自由基的作用，参与三羧循环中糖代谢和脂肪酸氧
化，促进乙醇和乙醛的排泄和降解，抑制甘油三脂在肝脏的蓄积，治
疗酒精性脂肪肝有明显效果。口服：一次1～2片（100～200mg），
一日3次，疗程2～3月。不良反应：
1）消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状偶有发生，
味觉异常罕见。有上述情况时减量或暂时停服可以恢复。
2）过敏反应：偶有瘙痒、皮疹、皮肤发红等情况，出现时应停服本
品。
3）长期、大量服用罕见蛋白尿或肾病综合症，应减量或停服。
4）其它：罕见胰岛素性自体免疫综合症，疲劳感和肢体麻木应停服。
4.抗炎护肝药物：甘草甜素制剂
该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可阻碍可的松
与醛固酮的灭活，有激素样作用，但无皮质激素的不良反应，可以减
轻肝脏的非特异性炎症。其护肝的作用机制包括：①肾上腺皮皮质激
素样作用，②抑制肥大细胞释放组氨，③抑制细胞膜磷酸酶A2和前
列腺素E2的产生。④促进胆色素的代谢，减少谷丙转氨酶（ALT）和
谷草转氨酶（AST）的释放，⑤抑制自由基和过氧化脂质的产生和形
成。
复方甘草酸单铵（强力宁）， 静脉滴注：每次40～80ml，
加入10%葡萄糖注射液，250～500ml滴注，每日1次。应注意：①个
别患者偶尔出现胸闷、口渴、低血钾或血压升高，一般停药后即消失。
②长期应用，应监测血钾，血压等变化。
复方甘草酸二铵（甘利欣）：静脉注射：一次150mg（3支），
以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，一日1次。口服：一次
150mg（3粒），一日3次。因有类固醇样作用，可以引起水钠渚留，
所以有严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能衰竭患者禁
用。治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度，如出现高血压、
血钠潴留、低血钾等情况应停药或适当减量。孕妇不宜使用。
复方甘草酸苷（美能）：为复方制剂，每片含甘草酸苷 25mg
（临床上用此标明剂量），甘草酸单铵盐 35mg，甘氨酸25mg，蛋氨
酸 25mg。成人通常 2～3片/次，小儿 1片/次， 3次/日 饭后服。
注射：每瓶（20ml）含甘草酸苷40mg、甘氨酸400mg、盐酸半胱氨酸
20mg，成人通常1次/日，1次 2～3瓶静脉注射或者静脉点滴。有类
固醇作用，引起水钠贮留和低钾。
5.利胆护肝药物：腺甘蛋氨酸（思美泰）、熊去氧胆酸
腺甘蛋氨酸作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与体
内的重要的生化反应，通过使细胞膜磷脂甲基化功能的增强，活化了
细胞膜磷脂的生物转移反应，恢复了胞质膜动力学特征和胞质膜的流
动性，使Na+/K+-ATP酶泵功能的恢复，对于肝细胞摄入和分泌胆盐
起着重要作用。初始治疗：每日500～1000mg，肌肉或静脉注射，共
2～4周。维持治疗：每日1～2次，每次口服1片。思美泰有引起患
者外周血管硬化的副作用， 用冷、热敷等相应的处理可以减轻，禁
忌症：对本药过敏者。
熊去氧胆酸是正常胆汁成份的异构体，它可以增加胆汁的分
泌，抑制肝脏胆固醇的合成，减少脂肪肝的形成，松驰Oddi括约肌，
促进胆汁排出。成人口服：每日8～10mg/kg，早、晚进餐时分次给
予。严重肝功能不全和完全性胆道阻塞时禁用，孕妇及哺乳期妇女慎
用，避孕药可增加胆汁饱和度，用本品治疗时应尽量采取其他节育措
施以免影响疗效。
6.生物制剂：促肝细胞生长素
是从新鲜乳猪肝脏中提取纯化制备而成的小分子多肽类活性
物质，具备以下生物效应：：①能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，
促进损伤的肝细胞线粒体、粗面内质网恢复，促进肝细胞再生。②改
善肝脏枯否细胞的吞噬功能，防止来自肠道的毒素对肝细胞的损害，
抑制肿瘤坏死因子（TNF）活性和Na+，K+-ATP酶活性抑制因子活性，
促进肝坏死后的修复。③对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护
作用。④对D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭有明显的提高存活力的作用。
静脉滴注：80～200mg/次，每日一次。
7.降酶药物：五味子（联苯双酯）
是合成五味子丙素时的中间体，对细胞色素P450酶活性有明
显诱导作用，对四氯化碳所致的肝脏微粒体脂质过氧化有抑制作用，
并降低四氯化碳代谢过程中还原型辅酶Ⅱ及氧的消耗，从而保护肝细
胞生物膜的结构和功能。滴丸剂的生物利用度为片剂的1.25～2.37
倍。口服：滴丸剂，5粒/次，每日3次，必要时6～10粒/次，每日
3次，ALT正常后改为5粒/次，每日3次，连服3月。少数病人用药
过程中ALT可回升，加大剂量可使之降低。停药后部分患者ALT反跳，
但继续服药仍有效。因此，治疗后肝功能恢复正常时应逐渐减量停药，
合用肌苷可减少本品的降酶反跳现象。孕妇及哺乳期妇女禁用。
8.中药制剂：水飞蓟素（水林佳、利肝隆、保肝宁）、齐墩果酸（肝
舒片）、茵栀黄制剂
中药对肝病的治疗有其独到之处，其有效提取物在临床上应
用非常广泛。水飞蓟素（水林佳、利肝隆、保肝宁）是从菊科植物水
飞蓟果实中提取的一种总黄酮，由3种不同的同分异构体水飞蓟宾、
水飞蓟宁、水飞蓟丁组成，是目前公认的具有保肝作用的天然活性成
分，其主要的作用机理是清除氧自由基，抗脂质过氧化，对中毒性肝
炎，酒精性肝病，代谢性脂肪肝有治疗效果。齐墩果酸（肝舒片）：
是从青叶胆、女贞子中提取，具有保肝降酶纠正蛋白异常代谢作用。
口服：2片（40mg）/次，3次/日。茵栀黄制剂：为茵陈、栀子、黄
芩苷、金银花提取物。注射液，一次10～20毫升，用10%葡萄糖注
射液250毫升或500毫升稀释后滴注。肌肉注射，一日2～4毫升。
颗粒剂，一次2袋，一日3次。妊娠及哺乳期妇女慎用，静脉滴注，
极个别病例对该药有过敏反应。