短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血健康教育
短暂性脑缺血发作健康教育
一、短暂性脑缺血发作的定义
短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。
以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。
二、短暂性脑缺血发作的原因
本病多与高血压动脉硬化有关，其次是微血栓，脑血管痉挛，脑血液动力学改变，颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。
三、短暂性脑缺血发作的治疗
1.抗血小板聚集治疗
2.扩溶治疗。
3.抗凝治疗。
4.扩血管治疗。
5.活血化瘀
四、短暂性脑缺血发作的饮食
患者可多吃活血的食物：茄子，柿子，藕，空心菜，黑木耳，桃子等。
患者应禁烟戒酒，少吃辛辣刺激食物，低盐少糖饮食。
五、短暂性脑缺血发作的并发症
短暂性脑缺血发作无论发作次数的多少和持续时间的长短都预示患者处于发生脑卒中、心肌梗死等疾病的高度危险中，是脑卒中的超级预警信号，应立即采取行动，予积极处理，以减少发生脑卒中的机率，以免延误病人的最佳治疗时机，给病人带来了严重不良影响。
总之，对短暂性脑缺血发作病人应分秒必争抢救、短暂性脑缺血发作后更加需要长期进行预防脑卒中的治疗。
六、短暂性脑缺血发作的预防
1、一级预防(指未发生卒中前预防发生动脉粥样硬化和小动脉硬化)。
2、认真管理血压。
戒烟，戒酒，有中风家族史和其他血管危险因素的人定期查血小板聚集功能。
3、二级预防(指发生卒中后预防复发)。
主要服用抗血小板聚集药物，同时仔细寻找病人中风的危险因素。
4、适当控制脂肪的摄入，饮食忌过咸，过甜。
短暂性脑缺血发作的鉴别诊断
短暂性脑缺血发作的鉴别诊断短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA），也被称为“小中风”，是一种短暂性血液流失到脑部的状况。
虽然症状通常出现突然，但是通常在 24 小时内完全恢复，经常持续几分钟至几小时不等。
然而，TIA 是一个警示信号，预示着更严重的中风可能正在发生。
因此，对短暂性脑缺血发作进行迅速和准确的鉴别诊断至关重要。
病史鉴别诊断短暂性脑缺血发作的第一步是了解患者的病史。
医生应该详细了解症状的发作情况、持续时间、频率等，并询问是否曾有过类似的症状。
此外，患者的个人史（如高血压、高胆固醇、糖尿病等）和家族史也是关键的信息。
体格检查体格检查对于鉴别诊断短暂性脑缺血发作也是至关重要的。
医生应该测量患者的血压、脉搏、体温等生命体征，并进行神经系统检查以评估患者的感觉、运动和认知功能。
神经影像学检查神经影像学检查包括磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
这些检查可以帮助医生确定是否有脑组织受损，同时也可以排除其他可能引起症状的原因，如脑出血、脑肿瘤等。
血液检查血液检查可以帮助医生评估患者的全血细胞计数、凝血功能、血脂、炎症指标等。
这些检查结果可以为鉴别诊断提供重要的信息，帮助医生了解可能导致短暂性脑缺血发作的风险因素。
鉴别诊断根据病史、体格检查、神经影像学检查和血液检查结果，医生可以进行短暂性脑缺血发作的鉴别诊断。
主要需要与其他疾病进行鉴别，如中风、癫痫、代谢紊乱等。
在鉴别诊断过程中，医生还应考虑患者的整体状况、风险因素和症状特点。
结论短暂性脑缺血发作是一种临床常见的疾病，但往往被忽视。
准确的鉴别诊断对于预防更严重的中风至关重要。
通过仔细的病史采集、体格检查、神经影像学检查和血液检查，医生可以迅速、准确地诊断短暂性脑缺血发作，并制定相应的治疗方案，以降低患者的中风风险。
对于患者而言，及时就医、积极治疗是预防中风的关键步骤。
短暂性脑缺血发作
【病因及发病机制】
1.脑动脉粥样硬化 动脉内膜斑块表层胶原纤维不断增生，引 起动脉官腔狭窄。 动脉纤维斑块深层的细胞坏死，坏死物质 脱落排入血液而造成栓塞。 主要病因：高血压、高脂血症、糖尿病、 吸烟、肥胖等。
1.一般治疗:生活规律、适当体育锻炼、 避免情绪激动、保证充足睡眠，戒烟、 忌酒。
【治疗】
2.偶尔发作或只发作一次，并且血压基本正 常，可长期服用小剂量阿司匹林，或氯比格 雷，多数患者需应用2-5年，如无明显副作用 出现，可延长使用时间，如果有发病危险因 素存在，应加用防止脑血管痉挛药物，如尼 莫地平。
【治疗】
3.频繁发作 a、积极治疗危险因素 b、抗血小板聚集 c、改善脑微循环 d、扩血管药物
【治疗】
4.外科治疗 颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（>70%） 药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势 血管内介入治疗、动脉内膜切除、动脉搭
桥
谢谢！
【临床表现】
2.颈内动脉ห้องสมุดไป่ตู้统TIA
常见症状：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼 视力障碍、同向性偏盲
主要表现：单眼突发一过性黑蒙，或视力丧失， 对侧肢体偏瘫或偏身感觉异常，如优势半球受损， 则出现失语、失用、失写等表现，或同时伴有面 肌、舌肌无力，偶有同侧偏盲。
【临床表现】
3.椎-基底动脉系统TIA 主要表现为脑干、小脑、枕部、颞叶及脊 髓近端缺血，神经缺损症状。 常见症状：一过性眩晕、眼震、站立或行 走不稳，一过性视野缺损，一过性吞咽困 难、饮水呛咳、语言不清，一过性肢体无 力、感觉异常，一过性听力下降、肢体偏 瘫等。及少发生意识障碍。
短暂性脑缺血发作诊疗规范
短暂性脑缺血发作诊疗规范短暂性脑缺血发作是脑血管病变引起的脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状持续10～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶，称为短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）。
实际上，大多数TIA仅持续5～15分钟，因此只导致轻微的脑部损伤，而不留神经功能缺损后遗症。
但如症状持续时间较长时（﹥l小时），尽管在24小时之内可以完全缓解，但影像学上多出现梗死灶，即所谓伴有一过性症状的脑梗死（cerebral infarction with transient symptoms，CITS）。
【诊断标准】诊断应明确两个问题，即①是否为TIA? ②明确病因。
（一）是否为TIA1．TIA患者神经功能缺损的症状与体征必须能够定位在特定的血管分布区。
（1）颈内动脉系统①偏瘫或偏身感觉障碍；②讲话困难或理解困难；③意识模糊；④同侧眼一过性视物模糊或失明（一过性黑蒙）。
（2）椎一基底动脉系统①主要有发作眩晕、恶心、呕吐；②可伴有耳鸣、复视、构音困难、吞咽困难、共济失调；双腿或四肢无力（跌倒发作）；晕厥、丧失意识；视野缺损及皮质盲；③特殊类型有短暂性遗忘。
2．发作持续时间通常﹤15分钟，不能超过24小时。
3．除非存在陈旧性脑梗死，发作间歇期无神经功能缺损的症状与体征。
（二）明确病因（寻找、评估病因）1．第一步检查（1）细胞计数、血小板计数。
（2）血生化（包括血糖、血脂）。
（3）凝血指标（PTT、aPTT、PAG）。
（4） ESR。
（5）头颅CT或MRI。
（6）ECG/24h动态心电图。
（7）颈部超声。
（8）TCD。
2．第二步检查（1）超声心动图。
（2）经食管超声心动图。
（3）脑血管造影。
3．其他检查（1）脑脊液。
（2）血栓前状态的进一步检查。
【治疗原则】（一）抗血小板凝聚治疗1．阿司匹林（aspirine）：100～300mg每日1次。
短暂性脑缺血发作的护理常规
短暂性脑缺血发作的护理常规短暂性脑缺血发作(TIA)是指颈动脉系统或椎-基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然减少，出现一过性、局灶性神经功能障碍，症状通常在数分钟内达到高峰，持续 5-30min 后完全恢复，最长不超过 24 小时，不遗留神经功能缺失症状但可反复发作。
TIA 被认为是缺血性中最重要的危险因素。
一、护理评估（一）发病因素:病因尚不完全清楚，动脉粥样硬化为基础病因。
1.微血栓形成2.血流动力学改变3.脑血管痉挛4.其他（二）身体状况1.颈内动脉系统:常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，失语；对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性偏盲。
2.椎基底动脉系统:TIA 常见症状有眩晕及平衡障碍，短暂性全面性遗忘和双眼视力障碍（三）心理及社会状况TIA 患者因突然发病或症状反复发作，担心产生严重后遗症而产生紧张、焦虑和恐惧心理，部分患者因对疾病发作后未留后以症状而麻痹大意，易发展为更为严重的疾病。
（四）实验室及其他检查1.血象检查:血常规及生化检查等有助于发现病因。
2.影像学检查 CT 和 MRI、数字减影血管造影（DSA）、核磁公正血管成像（MRA）3.彩色经颅多普勒（TCD）二、治疗要点治疗以去除病因，减少和预防复发，保护脑功能为主要原则。
1.病因治疗:预防 TIA 复发的关键。
一旦确诊，积极查找病因，治疗各种心脏病变和各种心律失常2.药物治疗（1）抗血小板聚集药:作用是抑制血小板的凝集，预防 TIA 发。
常用药物：①阿司匹林，餐后服用，主要不良反应是胃肠道反应，有消化性溃疡和出血性疾病者禁用；②氯吡格雷③双嘧达莫(潘生丁)④噻氯吡啶，是一种较强的抗血小板聚集药，作用持久，疗效显著。
用药过程中应注意观察（2）钙通道阻滞药:常用药有尼莫地平。
（3）抗凝药物:无抗凝治疗无禁忌证者可早期进行抗凝治疗，常用药物：肝素、华法林等，用药过程中注意监测（4）中医中药:常用药物有丹参、川穹、红花、三七等单方或复方制剂3．手术治疗对有颈内动脉或椎一基底动脉严重狭窄的患者，经内科治疗无效或病情恶化者可考虑外科手术治疗，如动脉血管成形术（PTA）和颈动脉内膜切除术（CEA）。
短暂性脑缺血发作PPT课件
短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断 2. TIA的鉴别诊断 其他 接近皮层或者皮层内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血 肿、脑内寄生虫、低血糖、低血压、小灶性脑 出血等亦可出现类似TIA发作症状。
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短暂性脑缺血发作
治疗
TIA是急症。 TIA发病后2～7天内为卒中的高风险期，对患者
进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生。
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短暂性脑缺血发作
临床表现
(3) 颈内动脉(ICA)主干TIA
眼动脉交叉瘫 单眼一过性失明或黒蒙 （眼动脉受累），对侧偏瘫及感 觉障碍。
Horner交叉瘫 同侧Horner征（眼裂小、眼球 内陷、瞳孔小和同侧面部无 汗），对侧偏瘫及感觉障碍。
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短暂性脑缺血发作
临床表现
2.椎-基底动脉系统TIA
禁忌。
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短暂性脑缺血发作
治疗
扩容治疗： 纠正低灌注，适用于血流动力型TIA
溶栓治疗： 对于新近发生的符合传统TIA定义的患者，虽神经影 像学检查发现有明确的脑梗死责任病灶，但目前不 作为溶栓治疗的禁忌证。在临床症状再次发作时， 若临床已明确诊断为脑梗死，不应等待，应按照卒 中指南积极进行溶栓治疗。
眩晕或头晕 共济障碍 眼球运动异常 视野改变 意识改变 典型或不典型的脑干缺血综合征（延髓：Wallenberg综合征，
Dejerine综合征；脑桥：Millard-Guber综合征、脑桥 被盖下部综合征等；中脑：Weber综合征、红核综合征 等。）
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短暂性脑缺血发作
临床表现 2.椎-基底动脉系统TIA
短暂性脑缺血发作
治疗
啥时候降压
高血压治疗
1. 是脑血管最重要的危险因素。 2. 普通高血压控制在140/90mmHg以下，合并糖
短暂性脑缺血发作护理查房PPT
团队协作：加强医护人员之间的沟通与协作，提高工作效率 沟通技巧：掌握有效的沟通技巧，提高患者满意度 培训计划：制定培训计划，提高医护人员的沟通技巧和团队协作能力 反馈机制：建立有效的反馈机制，及时发现问题并改进
培训目标：提高护理人员的专业技能和知识水平，确保患者得到高质量的 护理服务
培训内容：包括短暂性脑缺血发作的病因、临床表现、诊断标准、治疗原 则等方面的知识
遵医嘱正确使用 药物，确保药物 有效
观察药物不良反 应，及时处理
指导患者正确用 药，提高用药依 从性
定期评估用药效 果，调整治疗方 案
预防措施：控制血压、血糖、血 脂等危险因素，避免过度劳累和 精神紧张
护理措施：保持呼吸道通畅，定 期翻身拍背，预防肺部感染
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处理方法：及时就医，遵医嘱使 用药物治疗，注意观察病情变化
评估患者心理状况，了解 其焦虑、恐惧等情绪
给予患者心理支持，鼓励 其积极面对疾病
指导患者进行放松训练， 缓解紧张情绪
定期与患者沟通，了解其 需求，提高护理质量
饮食原则：低盐、低脂、低糖、高纤维 饮食调整：根据患者病情制定个性化饮食方案 饮食指导：向患者及家属介绍饮食与疾病的关系，提高患者对饮食的重视程度 饮食监督：定期评估患者饮食情况，及时调整饮食方案
定期检查：及时发现并处理潜 在的健康问题
随访时间：建议 在出院后1个月、 3个月、6个月 和1年进行随访
随访内容：了解 患者的病情变化、 生活状况、用药 情况等
复查建议：建议 在出院后3个月 进行一次全面复 查，包括血常规、 尿常规、生化等 检查
注意事项：提醒 患者注意饮食、 运动、用药等方 面，避免诱发因 素
什么是短暂性脑缺血发作(TIA)
什么是短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作（TIA）是一种短暂的脑血管疾病，通常持续数
分钟至数小时之间。
虽然这种疾病的症状通常会在短时间内消失，但
它们也可能会为稍后发生的更严重的中风做出警告。
在短暂性脑缺血发作中，脑部的血液流量暂时减少，这可能会导致
短暂的神经系统症状，如一侧肢体无力、语言障碍、视觉障碍或失去
平衡能力等。
这些症状通常在数分至数十分钟内消失。
虽然症状可能
会自行消失，但短暂性脑缺血发作仍然需要及时诊断和治疗，以预防
未来的中风发作。
短暂性脑缺血发作的主要原因是脑部血管阻塞（例如小血栓或胆固
醇粥样斑块），这会导致血液的流动受到干扰。
其他可能的原因包括
心脏疾病、心律失常或动脉硬化等因素。
早期诊断和治疗对于短暂性脑缺血发作患者来说至关重要。
一般情
况下，医生会进行体检，了解病史，进行脑部成像（例如磁共振成像
或CT扫描）以确定是否存在脑血管阻塞。
医生还可能会建议进行颈部
超声检查或心电图检查，以查看是否有心脏问题导致短暂性脑缺血发作。
治疗短暂性脑缺血发作的目标是预防未来的中风发作。
医生可能会
建议改变饮食和生活方式，以控制高血压、高胆固醇和糖尿病等因素。
他们可能会开出药物，例如抗凝血药或抗血小板药，以预防血栓形成。
在某些情况下，可能会需要手术治疗，例如进行动脉成形术或血管内
支架植入术，以帮助打通阻塞的血管。
总的来说，短暂性脑缺血发作是一种需要及时诊断和治疗的疾病。
如果您有任何疑问或症状，请立即咨询您的医疗保健提供者，以寻求最佳的治疗方案。
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短暂性脑缺血发作——眩晕（痰浊中阻）
患者反复头晕一年余，再发一天。
问诊程序：检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业
一、现病史
1.问最主要痛苦所在。
2.问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。
3.问诱发因素，如劳累、情绪变化、血压、饮食等。
4.问主证特点
（1）眩晕状态情况：有无头痛、意识丧失、黑蒙等，症状有无持续加重。
既往发作与本次发作情况是否相似。
（2）眩晕的诱因，如劳累后等。
（3）眩晕的持续时间、发作频率，如是否超过24小时等。
（4）眩晕的缓解方式，能否自行缓解。
（5）既往发作情况、诊治情况
5.问伴随症状和鉴别诊断症状，有无以下症状出现：
脑出血、脑梗死：意思丧失、口眼歪斜、手脚麻木、四肢活动不利、恶心、呕吐、
心源性：心慌、胸闷、胸痛、
颈源性：颈部酸痛、长期保持同一姿势
耳源性：耳鸣、耳聋
其他：恶心、呕吐、呕血、便血、皮下出血、外伤？
6.问诊治经过和症状演变
既往发作、本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查（），结果如何；应用何种治疗（）；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。
7.问刻下症状
（1）目前的主症及伴随症状情况
（2）有助于眩晕辨证分型的症状，需结合舌脉。
（3）中医“十问歌”。
（4）问既往史、过敏史、个人史、家族史等。
既往史：常见内科（该患者有房颤病史三年余曾服用阿司匹林、地高辛治疗。
现仅服用地高辛。
此处询问地高辛每日服用次数及剂量，有无浮肿、有无定期复诊、监测心电图、地高辛血浓度等）外科疾病询问；有没有开过刀？输过血？有没有得过结核、乙肝等传染疾病？
过敏史：有没有东西吃了“发”？有没有什么药不能用？
个人史：生长生活在哪里？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打过预防针？
家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？糖尿病？肿瘤等疾病？
婚育史：包括配偶、子女身体情况
女子问月经情况。
体格检查：
洗手、暖手测血压（需报出。
）
总体望诊：神色形态、全身皮肤黏膜
口唇有无紫绀
颈静脉是否充盈、怒张，肝颈返流征是否阳性
肺部听诊，着重听有无罗音
心前区视诊是否隆起、抬举、心尖搏动处
心前区出诊是否有震颤
心脏浊音界叩诊（上下、左右）
心脏各瓣膜区听诊（心音、心率、心律、杂音、额外心音、心包摩擦音）心率、心律需报出。
双下肢触诊，有无凹陷。
着重查神经系统。
十二对颅神经检查（如皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹哨、伸舌、饮水、眼震、转头、耸肩等）、运动功能检查（肌力、肌张力）、共济运动、感觉功能检查（痛、温、触觉、两点辨别觉等）、反射（浅反射：角膜反射、腹壁反射；深反射：肱二头肌、肱三头肌、膝反射、踝反射、桡骨膜反射）、病理反射（babinski征Chaddock 征Oppenheim征Gordon征Hoffman征；脑膜刺激征，步态）
舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位，三部九侯）
再次洗手
需进一步检查项目：头颅CT或MRI、颈椎摄片、脑电图、EKG、心超、测血压、血常规、地高辛血浓度。
诊断：西医：短暂性脑缺血发作
中医：眩晕（痰浊中阻）
方药：半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣）。