内镜治疗儿童上颌窦息肉临床结局的评估
鼻内窥镜下治疗慢性真菌性上颌窦炎手术体会
浙江创伤外科2019年10月第24卷第5期ZH J J T raumatic ，October 2019，V ol.24，N o.5·诊治分析·慢性真菌性鼻窦炎(Fungal rhinosi ⁃nusitis )指致病因素为真菌且病程大于3个月的鼻窦炎;临床主要表现为鼻塞或流黏性、黏脓性鼻涕,伴或不伴头面部胀痛,嗅觉减退或丧失;由于抗真菌药物的治疗效果仍存在争议,因此鼻内镜手术仍是目前首选的治疗手段[1]。
真菌性鼻窦炎常见于上颌窦和蝶窦,由于局部解剖结构复杂且变异较多,手术方式不尽相同。
本院采用上颌窦自然开口联合下鼻道开窗径路治疗上颌窦慢性真菌性鼻窦炎取得良好临床疗效,现将治疗方法及预后效果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料:收集整理本院2016年1月至2018年12月间采用上颌窦自然开口联合下鼻道开窗径路治疗的慢性真菌性上颌窦炎病例共计80例,其中男58例,女22例,年龄27~58岁,平均年龄37.43±10.18岁。
其中合并鼻息肉的10例,合并高血压病16例,合并糖尿病10例,合并陈旧性肺结核5人。
单侧发病者21例,合并蝶窦者7例。
临床主要表现为头痛、鼻塞,伴或不伴有流黏性、黏脓性鼻涕、嗅觉障碍或消失。
全组病例经药物治疗效果欠佳或患者要求手术,术前均经CT 检查发现软组织和骨质结构不同程度破坏或伴有骨骨质增生,上颌窦窦腔内充满絮状或肿块样软组织密度影,伴有高密度钙化影。
术后均经病理学检查确诊为真菌感染,诊断标准符合指南[1]要求。
1.2治疗方法:患者均在局麻下施术,1%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因+0.1%肾上腺素在钩突、鼻丘及下鼻道外侧壁黏膜下局部浸润麻醉。
手术过程采用美国Stryker 公司0°、30°、70°鼻内窥镜操作,对病变进行根治性清创术:首先以0°鼻内镜观察鼻腔,切除钩突,合并鼻息肉者一并切除。
鼻内镜手术治疗儿童鼻息肉远期疗效和并发症分析
效 ［３， 期 并 发 症 术 腔 粘 连 和 窦 口 狭 窄 闭 锁 的 发 生 率 也 较 ２ 远 ， ３ 高 。 原 因 可 能 有 如 下 几 点 ： 儿 童 的 鼻 腔 鼻 窦 处 于 生 长 发 育 ①
中 ， 膜较 脆 弱 ， 腔较 窄 ， 甲相 对较 大 ， 中操 作 不 利 ， 黏 鼻 鼻 术 易 损 伤 正 常 黏 膜 ， 术 后 鼻 腔 粘 连 的 主 要 原 因 之 一 ； 儿 童 的 是 ② Ｅ Ｓ 中 多 较 保 守 ， 变 清 除 可 能 不 够 彻 底 ， 其 是 鼻 丘 气 Ｓ术 病 尤 房 没 有 完 全 开 放 ， 后 易 复 发 ， 碍 窦 口 引 流 ； 过 于 重 视 中 术 阻 ③ 鼻 甲 的标 志 作 用 和 担 心 术 后 出 现 黏 膜 萎 缩 和 干 燥 等 并 发 症 ， 绝 大 部 分 病 例 术 中 保 留 了 中 鼻 甲 ， 术 后 中 鼻 甲 发 生 的 粘 连 而
单侧 上颌 窦 单 发 息 肉。 １ ２例 伴 有 变 应 性 鼻 炎 ， １例 为 早 产
儿 。术后 随访 １ ～７年 ， 均 ３ ２年 。 平 ．
２ 手 术 方 法 ： 单 侧 上 颌 窦 息 肉 ： ２ 。 镜 下 摘 除 息 ． ① 在 ５内
肉 ， 除钩 突 ， 切 向后 扩 大 上 颌 窦 口 ， 用 ７ 。 镜 观 察 窦 腔 病 换 ０内 变 情 况 ， 重 对 息 肉 蒂 部 和 其 周 围 病 变 黏 膜 进 行 处 理 ， 筛 着 如 窦 、 窦 有 炎 症 一 并 处 理 ；② 双 侧 多 发 息 肉 ：采 用 额 Ｍｅｓｒｌ ｇｒ 式 ， 除 息 肉 后 ， 除 钩 突 ， 开 筛 泡 ， 大 中 ｓｅｋｉ ｅ 术 ｎ 摘 切 打 扩
（ １侧 ） ５ ，按 照 １９ ９ ７海 口 标 准 【 分 型 分 期 ： ３ Ⅱ型 １ １ 期 ３侧 ， Ⅱ
鼻内镜上颌窦囊肿息肉摘除术48例论文
鼻内镜上颌窦囊肿及息肉摘除术48例分析【中图分类号】r765 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0027－01【摘要】目的：分析鼻内镜下上颌窦内囊肿及息肉摘除术的治疗效果。
方法：选择我院76例上颌窦息肉和囊肿患者按其手术方式不同分为二组：观察组42例，采用鼻内镜上颌窦囊肿及息肉摘除术；对照组34例，经扩大的自然开口，用上颌窦息肉钳清除窦口可见的息肉、囊肿，对二种手术方法进行对比分析。
结果：所有患者术后随访6个月，观察组治愈34例，好转7例，总有效率97.62%；对照组治愈20例，好转6例，总有效率75.47%；二组差异具有统计学意义。
结论：鼻内镜上颌窦囊肿及息肉摘除术是一种操作简单、创伤小、且治愈率高的手术方法。
【关键词】鼻内镜；上颌窦内囊肿；息肉；手术【abstract】objective: to analyze the maxillary sinus cysts and endoscopic polypectomy treatment. methods: 76 cases of hospital patients with maxillary sinus polyps and cysts in different ways according to their surgery into two groups: observation group, 42 were treated with endoscopic sinus cysts and polypectomy; control group of 34 patients, the expansion of natural openings with maxillary sinus polyp forceps remove visible polyps, cysts, surgical methods for two kinds of comparative analysis. results: all patients werefollowed up for 6 months in the observation group cured 34 patients, improved in 7 cases, the total efficiency 97.62%; the control group cured 20 cases, improved in 6 cases, the total efficiency 75.47%; statistically significant difference between the two groups . conclusion: endoscopic sinus cysts and polypectomy is a simple, less invasive,surgical methods and the high cure rate.【key words】endoscopic; maxillary sinus cyst; polyps; surgery上颌窦囊肿是临床的常见疾病，通常分为两种，即黏膜囊肿与黏液囊肿，是由于慢性鼻窦炎因中鼻道窦口的堵塞、腺体内分泌物潴留、变态反应导致浆液潴留膨大而形成黏膜囊肿［1］；上颌窦黏膜息肉是慢性上颌窦炎反复发作所致的黏膜高度水肿、增生［2］，治疗的方法是上颌窦根治手术。
临床护理路径对消化内镜治疗胃肠息肉及满意度的效果评价
临床护理路径对消化内镜治疗胃肠息肉及满意度的效果评价摘要目的探讨临床护理路径对消化内镜治疗胃肠息肉及满意度的效果评价。
方法选择从2018年11月至2019年04月收治的80例消化内镜治疗胃肠息肉患者为研究对象，按照随机数表法进行分组，分为对照组与研究组，每组均有40例。
对照组实施常规护理方法，研究组则在此基础上应用临床护理路径干预。
比较分析两组的肠道准备质量评分及临床护理满意度。
结果研究组患者的横结肠准备质量评分为（2.20±0.65）分，左侧结肠准备质量评分为（2.30±0.58）分，右侧结肠准备质量评分为（2.35±0.55）分，均明显高于对照组[（1.55±0.60）分、（1.58±0.53）分、（2.05±0.60）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的临床护理满意度为95.00%，明显高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）；结论对消化内镜治疗胃肠息肉患者实施临床护理路径效果确切。
关键词：临床护理路径；消化内镜；胃肠息肉；满意度；效果；胃肠道息肉为常见的消化系统疾病，临床上目前以消化内镜手术治疗为常用治疗手段，且取得较好成就。
但是，由于手术人为操作风险性，患者容易产生不同程度的不良情绪，临床需加强合理、科学护理干预，以提高手术效果[1-2]。
本次研究工作旨在探讨临床护理路径对消化内镜治疗胃肠息肉及满意度的效果评价。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择从2018年11月至2019年04月收治的80例消化内镜治疗胃肠息肉患者为研究对象，按照随机数表法进行分组，分为对照组与研究组，每组均有40例。
研究组：性别：男性患者有27例，女性患者有13例；年龄：年龄最大67岁，年龄最小44岁，年龄为（54.63±2.35）岁。
对照组：性别：男性患者有26例，女性患者有14例；年龄：年龄最大67岁，年龄最小44岁，年龄为（54.60±2.50）岁。
鼻内镜鼻窦手术56例疗效分析
鼻内镜鼻窦手术56例疗效分析摘要目的：探讨鼻内镜下扩大上颌窦自然窦口联合柯-陆手术的治疗效果。
方法：对上颌窦息肉、上颌窦囊肿、霉菌性上颌窦炎、内翻性乳头状瘤共56例病人采用鼻内镜下扩大上颌窦自然窦口联合柯-陆氏双进路手术治疗。
结果：上述56例病人术后随访均超过1年。
内镜下上颌窦鼻内窗口均有不同程度的缩小，但均通畅，术后部分病例造口狭窄，但在术后随访中均加以解除。
窦内黏膜光滑，无分泌物，未见肿物及炎性病变。
结论：对上颌窦良性病变，即病变充满上颌窦腔或病变位于上颌窦底壁或内下壁者，最好采用上述双进路术式，使病变清除更彻底，加强术后随访以提高窦口开放率。
关键词内镜上颌窦手术我科于1996年1月～2007年1月在鼻内镜下行上颌窦自然窦口扩大联合柯-陆氏进路治疗上颌窦病变，共计56例（60侧），效果满意，现报告如下。
资料与方法本组56例（60侧），男32例，女24例，年龄19～74岁。
上颌窦息肉23例（其中双侧上颌窦息肉4例），同时合并筛窦息肉10例，合并蝶窦息肉3例。
上颌窦囊肿（黏液囊肿）19例，霉菌性上颌窦炎6例，内翻性乳头状瘤8例，术前均鼻内镜检查和轴位、冠状位CT检查（均未见骨质破坏），部分病人有术前病理活组织检查报告。
经鼻内镜下行上颌窦鼻内开放术，合并鼻腔、鼻窦及其他病变者（如筛窦炎症和息肉,中鼻甲肥大、息肉样变,筛泡肥大,蝶窦息肉）同期手术清除。
手术方法：术组病例均按Messerklinger法先行功能性鼻内镜鼻窦手术[1]。
均采用局部麻醉，先切除钩突，咬除筛泡，如鼻腔内息肉较大，先用圈套器摘除鼻息肉；中甲息肉样变切除中鼻甲外侧面保留中鼻甲内侧部分，后于筛漏斗处扩大上颌窦自然窦口达上、下径5～8cm，前后径8～10cm。
清除上颌窦自然窦口周围病变，因本组病人根据副鼻窦CT检查均有上颌窦内较复杂病变，经扩大上颌窦自然窦口难以彻底清除窦内病变，故联合柯-陆进路，唇龈切口，暴露尖牙窝，凿开上颌窦前壁扩大至1.5～2.0cm，清除窦内病变，尽量保留比较健康的黏膜，不做下鼻道开窗，清除窦内血块，经鼻腔内通过上颌窦自然开口，将碘仿纱条填入窦腔止血，纱条尾端留鼻腔内，另以凡士林油纱条做鼻腔填塞，缝合唇龈切口。
手术讲解模板：内镜下上颌窦手术
手术资料：内镜下上颌窦手术
术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
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并发症： 术中、 术后 无严重鼻 腔出血 , 无感 染等 并发症 发生。
手术资料：内镜下上颌窦手术
术后护理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
手术步骤：
2.找到上颌窦自然口 并扩大。上颌窦口定位很重要，有时在内 镜下也难直接见到窦口。①上颌窦开口在 筛泡与钩突之间，切除钩突后可在内镜直 视下，用弯刮匙或弯吸引器头沿下鼻甲附 着处仔细探查，如果有脓性分泌物溢出， 或出现小气泡，通常提示是上颌窦自然开 口的位置（图9.4.17.2-2）。②窦
内镜下上颌窦 手术
手术资料：内镜下上颌窦手术
内镜下上颌窦手术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：表面麻醉或局部麻醉
手术资料：内镜下上颌窦手术
概述：
目前国内许多专家采用经传统CaldwellLuc径路联合鼻内镜手术治疗上颌窦病变 [1]。但对处理难治性上颌窦良性病变， 尤其是上颌窦前壁、前内下壁及底壁的病 变，该法仍有一定局限性。2007年6月周 兵等[2]报道了保留鼻泪管和下鼻甲的鼻 内镜下鼻腔外侧壁切开（endo scopic
手术资料：内镜下上颌窦手术
适应证： 1.慢性复发性上颌窦炎久治不愈。
手术资料：内镜下上颌窦手术
适应证： 2.真菌性上颌窦炎。
手术资料：内镜下上颌窦手术
适应证： 3.上颌窦囊肿。
手术资料：内镜下上颌窦手术
适应证： 4.上颌窦息肉。
手术资料：内镜下上颌窦手术
适应证： 5.上颌窦异物（图9.4.17.2-1）。
手术资料：内镜下上颌窦手术
慢性上颌窦炎鼻内镜下开窗方式的选择与疗效观察
慢性上颌窦炎鼻内镜下开窗方式的选择与疗效观察杨国健;冯青杰;滕博;信鑫;赵婕【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》【年(卷),期】2011(18)11【摘要】目的观察鼻内镜下上颌窦开放术治疗慢性上颌窦炎,不同开窗方式的选择与疗效分析。
方法 56例单侧慢性筛、上颌窦炎伴鼻息肉患者,术前Lund-Mackay CT评分,CT评分=2者纳入研究对象,术中随机分为A组28例、B组28例,分别行中鼻道开窗和中下鼻道联合开窗,以鼻腔鼻窦结局测试-20(sino-nasal outcome test-20,SNOT-20)量表中文版、Lund-Kennedy评分及糖精试验黏液纤毛传输时间(mucociliary transport time,MTT)对比术后疗效,另外,用亚甲蓝染色观察黏液纤毛传输途径。
结果术后6个月时,A、B两组SNOT评分、Lund-Kennedy评分及MTT值差异均有统计学意义(P<0.05);50例亚甲蓝从上颌窦口下缘流出,5例亚甲蓝从上颌窦口前缘流出。
结论①对于慢性上颌窦炎Lund-Mackay CT评分=2的病例,行中、下鼻道联合开窗可取得更好的疗效;②上颌窦口下缘黏膜是黏液纤毛传输的重要途径,对上颌窦的引流起着极为重要的作用。
【总页数】2页(P593-594)【关键词】上颌窦炎;内窥镜检查;黏膜纤毛清除【作者】杨国健;冯青杰;滕博;信鑫;赵婕【作者单位】吉林大学第二医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R765.42【相关文献】1.鼻内镜下中下鼻道联合开窗治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效观察 [J], 李毅;2.鼻内镜下手术治疗慢性上颌窦炎的临床效果及开窗方式的选择分析 [J], 朱小燕;温达雄3.鼻内镜下不同开窗方式治疗慢性上颌窦炎的疗效观察 [J], 唐国恩4.鼻内镜下单纯下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎的疗效观察 [J], 刘丹; 廖慨慨5.鼻内镜手术联合下鼻道开窗治疗慢性上颌窦炎的选择与疗效 [J], 董明;徐帅;何晓霞;曾奇;刘运春;孙小龙;刘贤立;李玉晓因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻内镜下上颌窦手术
鼻内镜下上颌窦手术首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科周兵韩德民崔顺九黄谦魏永祥刘华超刘铭鼻内镜鼻窦手术之前，上颌窦炎性或肿瘤病变，主要依靠经典上颌窦根治手术，即Caldwell-Luc术式，特点是通过唇龈切开经犬齿窝进入上颌窦。
George Caldwell 1893年于美国纽约和Henry Luc1897 年于法国巴黎分别报告该手术方式。
经过迄今已逾百年长期的不断地改进与完善，该术式已成为以治疗慢性化脓性上颌窦炎为主要适应证的一个成熟的规范化的手术[1]。
鼻内镜手术的发展和成熟，通过中鼻道或下鼻道上颌窦开窗完成上颌窦的病灶切除或引流，能够促进上颌窦的炎症恢复和功能的保留，临床已经基本取代Caldwell-Luc手术方式[1-5]。
即便如此，由于上颌窦解剖和原发上颌窦病变的特点，运用多角度内镜，包括30°和70°硬性鼻内镜，同时借助各种角度弯曲器械，上颌窦内仍有无法窥视和处理的区域[6]。
针对上颌窦需要广泛切除的病灶，Denker术式，包括经鼻在内镜下完成鼻内Denker术式经鼻上颌骨部分切除术的改良[2]，鼻外或经鼻上颌骨部分切除（medial maxillectomy）和面中掀翻（midfacial degloving）等手术方式仍广泛应用于临床[2-5]，尽管有很好的手术视野并便于肿瘤的彻底切除，仍多要牺牲下鼻甲和鼻泪管，所以，从微创原则角度看，上述术式仍有需要改进的必要。
鼻内镜手术技术日益成熟的今天，已经形成成熟的经鼻上颌窦手术入路，并且在以往临床实践基础上，探索出新的上颌窦手术入路，分述如下。
1. 中鼻道上颌窦开窗术（middle meatus antrostomy, MMA） Messerklinger强调的慢性鼻窦炎与窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex, OMC）的病理生理状况相关，且上颌窦粘液传输和清除的方向始终朝向上颌窦自然口，即便是做下鼻道开窗，上颌窦粘液纤毛清除的方向不会改变，进而提出并规范的围绕OMC的功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus sugery, FESS），手术的主要内容为中鼻道上颌窦开窗术。
鼻内窥镜联合改良柯—陆氏径路治疗上颌窦病变
鼻内窥镜联合改良柯—陆氏径路治疗上颌窦病变1.1 临床资料上颌窦囊肿12例，上颌窦息肉25例，上颌窦真菌病11例，其中男性26例，女性22例，均为成人，最大年龄74岁，最小年龄19岁。
1.2 手术方法采用杭州好克内窥镜手术器械，内窥镜显像系统及刨削器，行鼻腔表面麻醉，常规局部麻醉加强化麻醉进行手术，采用messrklinger方法，根据术前CT及术中内窥镜所见，若鼻腔钩突肥大或息肉予以内窥镜处理，若无解剖异常或窦口开放良好，不予以处理或不扩大窦口。
在病侧上唇唇龈粘膜交界上0.5cm处3～5齿间横切口，深达骨膜，此切口要比柯—陆氏手术切口小，凿开上颌窦前壁，开口0.6cm×0.8cm放入30°及70°硬性鼻内窥镜，探查窦内病变情况，在不同的角度下从上颌窦凿口处钳取病变组织，保留正常粘膜甚至轻度水肿粘膜，必要时经窦内扩大自然开口。
内窥镜下于自然开口处向窦腔引入成人导尿管（前方带气囊），留置72小时，期间行上颌窦冲洗或给药。
2 结果术后7天所有患者唇龈粘膜切口均Ⅰ期愈合，术后4周随诊上颌窦开口通畅，复查CT上颌窦病变消失，仅有3例粘膜较术前增厚。
3 讨论近年来，鼻内窥镜已广泛应用于鼻科临床，但鼻内窥镜手术并不能完成取代上颌窦根治术（柯—陆氏手术），尤其对上颌窦同上角及内下角病变的处理成为鼻内窥镜死角，易残留病灶而致复发率高。
我们采用鼻内窥镜手术联合改良的柯—陆氏手术，有利于彻底清除病变组织，克服了经自然开口不能明视下实施手术的缺点，又克服了下鼻道打对口不利于上颌窦粘膜功能恢复的缺点（因上颌窦粘膜纤毛清除方向是朝向自然窦口），同时扩大了鼻内窥镜治疗上颌窦病变的适应范围。
术前全面了解上颌窦病变性质、程度及范围是正确选择术式取得良好疗效的基础。
行鼻窦CT检查，必要时行上颌窦分泌物涂片、培养等细胞学检查和活体病理检查以明确诊断。
对正常上颌窦粘膜、轻度充血水肿的粘膜均予以保留，有利于粘膜功能恢复；对于鼻腔无解剖异常或无窦道复合体阻塞的病例均不予以扩大自然开口；保护或重建鼻腔原有结构，对开放的鼻窦具有保护并防止吸入气流直接冲击的作用；保留钩突尾部可保护上颌窦自然开口下缘不被破坏，保护了上颌窦最重要的引流途径。
鼻内窥镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果评价
鼻内窥镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果评价鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性炎症，常由细菌、真菌、病毒或空气污染物引起。
鼻息肉是鼻腔或鼻窦黏膜脱落增生形成的息肉，是鼻窦炎最常见的并发症之一。
传统的鼻窦炎伴鼻息肉治疗方法主要是药物治疗，如抗生素、激素等口服或局部使用。
但是药物治疗效果不佳，易反复，且存在不良反应。
随着科技的进步，鼻内窥镜技术的发展，越来越多的医生选择使用鼻内窥镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉。
鼻内窥镜治疗的好处鼻内窥镜技术是通过鼻腔或上颌窦的洞口来进入鼻窦，通过显微镜和纤维光源的帮助下观察、清除鼻腔和鼻窦内部的病变组织。
相对于传统的手术方式，鼻内窥镜手术优势在于：•术中创伤小，出血少，恢复快；•显微镜放大视野，能够清晰地观察鼻腔和鼻窦内部的细节；•可在操作过程中同时完成病理检查、治疗和恢复等多项工作。
鼻内窥镜治疗的临床效果评价在临床应用方面，鼻内窥镜技术已成为鼻腔和鼻窦手术的首选方法之一，得到了许多研究的支持。
一项对68例鼻窦炎伴鼻息肉患者进行的鼻内窥镜手术后随访研究表明，在接受手术治疗后6个月和12个月的随访中，患者的症状和生活质量均有明显改善，且出现反复的患者比例有所下降。
手术后的一年内，无严重并发症发生。
另一项回顾性研究对比了药物治疗和鼻内窥镜治疗的疗效差异。
研究共纳入了180例鼻窦炎伴鼻息肉患者，其中一组采用药物治疗，另一组采用鼻内窥镜治疗。
结果显示，鼻内窥镜治疗组的总有效率达到了91.1%，而药物治疗组仅为76.7%。
提示鼻内窥镜治疗能有效缩小鼻窦和鼻腔内的病变组织，改善呼吸道通畅度和鼻腔内压力平衡，从而起到治疗复发性鼻窦炎伴鼻息肉的目的。
总结鼻内窥镜技术的发展，为鼻腔和鼻窦手术提供了更加安全和有效的方法。
治疗复发性鼻窦炎伴鼻息肉的患者，选择鼻内窥镜手术可以得到更优秀的临床疗效，同时减轻手术创伤和并发症的风险，值得医生和患者的选择和推广。
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０Ｏ ） ． １ 。结论
功能性鼻 内镜 结合鼻 窦球囊扩张 术治疗儿童上颌 窦息 肉， 有效、 是 简便 、 安全的新方 法， 具有损 伤
小、 恢复快 ， 更微创的特点。合理设计 Ｓ Ｏ ２ Ｎ Ｔ一 ０相关条 目， 将鼻腔鼻 窦结局 测试应 用于儿童 ， 关注儿童术后恢 复
的主 观 感 受 。 手 术 意 义 所在 。 是 【 键 词 】 功 能 性鼻 内镜 ； 囊扩 张 术 ；儿童 ；鼻 息 肉 ；临床 结局 关 球
１１ 一般 资料 ．
科 ２０ 年 １ ０８ ０月至 ２ １ ０ ０年 ２月病例 ， 年龄 ７～１ ２岁 ， 男 １例 ， １ ９ 女 ４例。男女鼻息 肉患儿比例差异不显 著。均
为单侧息肉 ， 中上颌窦 息肉 ３ 其 １例 ， 合并后 鼻孑 息 肉 Ｌ
１ 例 。临床表现有单侧或 双侧 鼻塞 、 ｌ 流涕 ， 嗅觉减退 ，
息 肉治疗的外科 学新途径。方法 儿童上颌 窦息 肉３ ３例 ， 中合 并上颌 窦后鼻孔 息肉 １ 其 １例 ； 手术均采 用内镜 下 球囊扩张术扩张上颌窦 口并用削刨 器清除病变组织。对患儿进行 术前 、 术后鼻 窦冠状位 Ｃ 骨窗） ｕｄ—Ｍａｋｙ Ｔ（ Ｌｎ ｃｅ 评分 ， 及鼻腔鼻窦结局测试 ２ ０条（ｉ ｎ ｓｌ ｕ ｏ ｅｔ ｔ ２ Ｓ Ｏ ２ ） ｓ ｏ— ａａ ｏｔ ｍ ｓ一 ０， Ｎ Ｔ一 ０ 评估 ， ｎ ｃ ｅ 所得数据进行统计学分析 。结果 ３ ３例 患儿 ， 术后 随访半年以上 ， 无复发 ； 例术前综合治疗息 肉消失 ， 中证 实无息 肉并行上颌 窦扩张、 ｌ 术 冲洗、 引
１３ 评估方法 对患儿术前 、 ． 术后鼻 窦冠状位 Ｃ （ Ｔ 骨 窗） 进行 Ｌ ｎ ， ｕ ｄ—Ｍ ｃ ｅ 评分 。由于儿 童上颌 窦息 肉 ａｋｙ 占绝大多数 ， 将双侧 上颌窦 、 故 前组 鼻窦 、 后组 鼻窦进
行分组评分 ， 即鼻窦 内完全不透明为 ２分 ， 完全透 明为 ０分 ， 于之 间者 １分 ， 介 得分越高表 明副鼻窦阻塞及炎 症越重 ， 最高不超过 ２ ４分 。评分 由两名 以上经验丰富 的放射科 医师进行诊断 。主观评估采用以华盛顿大学 医学院耳鼻 咽喉头颈外科 临床结局研究室的鼻腔鼻窦 结局测试 ２ ０条 （ｉｏ ａａ ｏｔ ｍ ｓ 一 ０ Ｓ Ｏ ｓ —ｎｓ ｕ ｏ ｅｔ ｔ ２ ，Ｎ Ｔ一 ｎ ｌ ｃ ｅ
本组 ３ ３例均为我院耳鼻咽喉头颈外
术 后 ６个 月 均 进 行 一 次 答 卷 。 因 儿 童 的 特 殊 性 ， 卷 答 采 用非 诱 导 性 解 释 方 式 ， 经 家 长 核 对 、 充 并 校 正 再 补 后 ， 入 研 究 数 据 中 。研 究 中因 无 法 自主完 成 Ｓ Ｏ 纳 Ｎ Ｔ一
用 激素 喷鼻 １ 月 ， 术 前 １ 入 院 ， 个 手 周 口服 抗 生 素 和全
林镝 ，田莉 ，李朋 ，赵 萌。 ，郑 晓波
南 京 医科 大 学 附 属 南 京儿 童 医院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ２放 射科 Ｃ Ｔ室 （ 南京 ２ ００ ） １０ ８
【 摘要】 目的 根据 儿童鼻息 肉生长的特点 ， 对内镜 治疗儿童上颌 窦息肉的ｌ床结局进行评估 ， 讨儿童鼻 ｌ 占 探
的使用 ， 后期根据情况进行减量。其他均 同 Ｆ Ｓ Ｅ Ｓ常规
围 手术 期 的处 理 。
球囊扩张术治疗鼻 一鼻窦炎已应用于临床 。儿童 以上 颌窦 炎多见 ， 我科也于一 年多前 开展 了球囊扩 张术治
疗 儿 童 上颌 窦 炎 ， 已取 得 较 好 疗 效 。 同 时对 于 儿 童 上 颌 窦 息 肉 ， 们 发 现 通 过对 上 颌 窦 的球 囊 扩 张 ， 不 切 我 在
睡 眠 时 鼾声 重 ， 眠 质 量 低 ， 出 血 及 鼻 腔 干 燥 ， 肉儿童 ， Ｓ Ｏ 对 Ｎ Ｔ一２ Ｏ答卷 不
完 整 ， 手 术 后 病 理 证 实 非 息 肉 病 例 ， 予 剔 除 。将 或 也
过规范治疗 １ 个月以上 ， 仍有息肉者 。 １２ 手 术及 围手 术 期 处 理 ２ ． ４例 均 在 院外 行 鼻 腔外
流 ； 例 切 除钩 突并 开放 前 筛 ， １ 术后 ６个 月 仍 未 上 皮化 ， 在 随访 跟 踪 中。 术 前 、 后 ６个 月鼻 窦冠 状 位 ｃ ｕｄ— 仍 术 ＴＬ ｎ Ｍ ｃｅ 评 分 ， ａｋｙ 术后 ６个 月 明 显 改 善 （ ＜ ． １ ； 前 、 后 ６ 个 月 Ｓ Ｏ Ｐ ００ ） 术 术 Ｎ Ｔ一２ ０评 估 ， 后 ６个 月 明 显 改 善 （ 术 Ｐ＜
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广 东 医学
２１ ０ ０年 １ １月 第 ３ 卷 第 ２ １ ２期 Ｇｕ ｎｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｎ ｖ ０ ０ ｏ． １ Ｎ ２ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕｎ ｌ ｏ．２ １ ，Ｖ １ ３ ， ｏ ２ ａＪ
内镜治 疗儿 童 上颌 窦 息 肉临床结 局 的评 估
除钩突的情况下 ， 更有利于清除窦内及 窦 口病 变 ， 疗效 肯定且无不 良反应 ； 通过术前 、 术后 客观 的 Ｃ Ｔ诊断 观 察 ，Ｎ Ｔ一 ０主 观测试 ， ＳＯ ２ 对儿童鼻息 肉微 创治疗 的临 床结局进行评估 ， 探讨治疗该病的外科学新方法。
１ 资料 与 方 法
２ ） 作为手术前后生存质量 的主观评估 ， ０ 手术前及手
儿 童 鼻 息 肉是 多 发 病 、 见 病 ， 治 疗 后 易 复 发 。 常 且
洗 鼻腔 ， 直 随 访 ６个 月 以上 ， 间保 持 鼻 腔 外 用 激 素 一 期
随着功 能性 鼻 内镜 手 术 （ｕ ｃｏａ ｅｄｓｏｉ ｓ ｕ ， ｆｎｔ ｎｌ ｎ ｏｃｐ ｉ ｓ ｉ ｃ ｎ ＦＳ） Ｅ Ｓ 的深入开展 和进一 步 在儿童 中 的应 用 ， 童鼻 儿 息肉的外科学治疗也更 趋微创 。近年 来 ， 内外 使用 国