针刀整体松解术常用术式
针刀闭合性手术操作常规
针刀闭合性手术操作常规1．纵行疏通剥离法：粘连结疤发生于肌腱韧带附着点时，将刀口线和肌肉韧带走行方向平行刺入患处，当刀口接触骨面时，按刀口线方向疏剥，按附着点的宽窄分几条线疏剥，不可横行剥离。
2．横行剥离法：当肌肉与韧带和骨发生粘连，将刀口线和肌肉或韧带走行方向平行刺入患处，当刀口接触骨面时，作和肌肉或韧带走行方向垂直铲剥，将肌肉或韧带从骨面上铲起，当觉得针下有松动感时即出针。
3．切开剥离法：当几种软组织，如肌肉与韧带，韧带与韧带之间互相结疤粘连时，将刀口线和肌肉或韧带走行方向平行刺入患处，将互相间的粘连或瘢痕切开。
4．铲磨削平法：当骨刺长于关节边缘或骨干并且骨刺较大时。
将刀口线和骨刺竖轴线垂直，使针刀刺入当刀口接触骨刺后，将骨刺尖部或锐边削去磨平。
5．瘢痕刮除法：瘢痕如在腱鞘壁或肌肉的附着点处和肌腹处时，可用针刀将其刮除。
先沿软组织的纵轴切开数条口，然后在切开处反复疏剥二、三次，刀下有柔韧感时，说明瘢痕已碎，出针。
6．骨痂凿开法：当骨干骨折畸形愈合影响功能者，可用针刀穿凿数孔，将其手法折断再行复位。
较小骨痂，可将针刀刀口线和患骨纵轴垂直刺入骨痂，在骨折间隙或两骨间隙穿凿二、三针即可分离。
较大骨痂用同法穿凿七、八针后，再行手法折断，并且不会在手法折断时再将好骨折断，只会在骨痂需要折断的位置折断。
7．通透剥离法：当某处有范围较大的粘连板结，无法进行逐点剥离时，在板结处可取数点进针（进针点都选在肌肉和肌肉、或其他软组织相邻的间隙处），当针接触骨面时，除软组织在骨上的附着点之外，将软组织从骨面上全部铲起，并尽可能将软组织互相之间的粘连疏剥开来，并将瘢痕切开，因Ⅰ型针刀针体较小，是容易达到此要求的。
8．切割肌纤维法：当某处因为部分肌肉纤维痉挛或挛缩引起顽固性疼痛、功能障碍时，将刀口线和肌纤维垂直刺入，切断少量痉挛或挛缩的肌纤维，往往使症状立刻缓解。
此法可广泛用于四肢腰背部疾病的治疗中。
出针后压迫针孔片刻，待其不出血为止，但一般都不出血。
针刀手法
1.治疗颈椎钩椎关节旋转移位的两点一面复位手法？针刀术后，病人仰卧治疗床上，使头顶和床头边缘齐平，医生左手放于患者颈项部，右手托扶于下颌处，用左手捏拿颈项肌肉3遍，接着托住患者后枕部，一助手按压住患者双肩，进行对抗牵引。
约一分钟后，医生突然加大拉力，然后左手拇指推顶住患椎左侧棘突，食指钩住患椎棘突，右手托于患者下颌部，嘱患者慢慢将头向右侧转动，医生右手掌部于患者脸的左侧向右侧按压，待转到最大限度时，在一瞬间双手协同动作，同时用力，左手食指将棘突用力向左侧钩拉，拇指用力将横突向颈前右上方推顶，医生右手弹压患者脸的左侧，然后将患者头扶正，再对抗牵引一下，手法治疗结束。
此手法适用于颈椎钩锥关节旋转移位型颈椎病。
2.治疗颈部环枕筋膜挛缩的手法？针刀术后，患者俯卧治疗床上，令其下颌部和床头边缘齐平，让助手双前臂压住患者背部，双手挽住患者肩部，医生左手托扶患者下颌部，右手放于患者后枕部，向患者头顶偏下方向下压后枕部，和助手形成对后颈部位的对抗牵引。
医生牢牢托住患者下颌部，不使下移，从医生右手下压牵引起，1-2分钟后，右手突然加大用力，弹压后枕部1-2次。
此手法主要治疗因环枕筋膜挛缩引起的颈椎病。
3.斜颈的治疗手法？针刀术后患者仰卧治疗床上，头顶和床边缘齐平，助手双前臂按压于患者胸部两侧，双手挽住患者肩部，医生一手托住患者颈部后侧上段，另一手挽住患者下颌部，同时此手的腕部贴于患者的患侧面部，和助手先做对抗牵引，然后让患者头向健侧转动并后伸，达到一定限度后，医生挽住下颌部加大牵引力度并下压一侧面部，使患者头部尽量旋转后伸，达到最大限度时，此手突然加大力度，牵引和下拉1次，然后将患者头部恢复正常体位，再垂直牵引一次，手法结束。
此手法适用于胸锁乳头肌挛缩引起的斜颈。
4.胸椎后移位的复位手法？针刀术后，患者俯卧治疗床上，医生右手握拳，食指和中指的掌指关节扣在患椎棘突上，左手握住自己右手的腕部，令病人吸气，当吸气到最大限度时，医生突然将中食指的掌指关节平衡下压，速度要快，1秒钟左右，此时即可有震动感或弹响声，手法结束。
针刀操作
【体位】俯卧位，腹下垫薄枕，使腰前突变平或稍后突，达到术野开阔，以利术者操作。
为了保证病人的呼吸通畅，可用下述方式解决：①采用俯卧位支架，②用长条垫枕，将肩和胸外侧面垫起，使胸部不再受压。
一般来说，腰椎针刀松解术手术时间不长，基本不用支架等物。
【消毒和局麻】消毒没有特殊要求，但面积要足够。
局部麻醉要求如下：①棘间点局麻以0.5-0.75％Lidocain、7#80mm针头穿刺。
在定点处垂直进针，穿过棘间韧带时应有明显的落空感，停止进针。
然后再深入5mm即可，回吸无血无液，便可注入麻药。
为安全、准确进行麻醉可采取下述方法，即在穿刺针到达棘间韧带且有突破感后，将针体向头（或尾）侧倾斜，与头侧皮面约呈30°,向下位棘突上缘推进达骨面，回吸无血无液注入少量麻醉药。
②横突点局麻进针较深，在定点处垂直进针直到横突骨面。
如果进针深度已深达50-70mm，则停止进针后退出至皮下，调整针头角度，针尖稍斜向头侧一个小角度再刺入，必达横突骨面，确认无误，回吸无血无液，才能注射麻药。
一般每点用量约2ml。
为了麻醉效果可靠，在针头到达横突骨面后，先向横突下缘探查，寻得横突下缘骨缘后，证明此骨面横突时尤其有用，当定点错的确是横突无误，再在骨面上注入麻醉药。
后一方法在证明L5横突定点错误，在骶骨面上是无法找到横突下缘。
误时，以此方法便可纠正。
因为，如果L5③椎间管外口点此点大多与横突下缘点一起治疗，无需再做麻醉。
④关节突关节点此点仍用7#80mm长针头，由定点处垂直刺入，直达关节突骨面。
关节突骨面较横突骨面为浅，同事，要视病人的胖瘦来考虑穿刺的深度。
当针头深入到一定深度时，要随时回吸，如到达40mm仍未触及骨面，则应停止进针，考虑问题的所在：或退出针头至皮下，调整进针角度，或将针尖稍向外倾斜一个小角度，再刺入达关节突骨面。
回吸无血无液，退回式注射麻药1-2ml。
【针刀操作】①棘间点刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤。
针刀技术操作方法及常见疾病的针刀技术
针刀技术操作方法及常见疾病的针刀技术针刀技术是遵循《黄帝内经·素问》关于“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨”的古训，结合现代局部解剖和层次解剖知识，采用各种带刃针具进行刺激、切割、分离等的临床操作。
本技术可达到活血化瘀，舒筋通络，止痛除痹的治疗目的，主要用于下述疾病的治疗：1.各种软组织损伤引起的顽固性疼痛。
2.部分骨关节退行性疾病，如：颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎等。
3.肌肉、肌腱和韧带的慢性积累性损伤、肌紧张、损伤后遗症。
4.某些脊柱相关性内脏疾病。
一、基本操作方法（一）定位由轻到重触诊病变部位，确定痛点的部位及层次，用指甲压痕或染色剂标记。
（二）消毒用碘伏作局部皮肤消毒，铺无菌孔巾。
（三）麻醉以皮肤标记的痛点为中心，0.25％利多卡因2毫升局部逐层浸润麻醉。
（四）进针术者带无菌橡皮手套，左手拇指指端垂直按压进针点，右手持针点刺进入皮肤，穿过皮肤时针下有种空虚感，是进入脂肪层的感觉，再缓慢刺入出现第二个抵抗感时，针尖达到筋膜表面，再用力点刺即突破筋膜进入肌肉。
（五）松解根据治疗需要，用针刀在不同的解剖层次进行点刺、切割、剥离。
如在筋膜层减张可用针刀在筋膜表面散在点刺3～5针。
作条索状粘连松解可沿纵轴方向连续进行线性切割。
（六）出针完成治疗操作后，拔出针刀的同时，用无菌敷料覆盖针孔，术者拇指端垂直按压1～2分钟，用无菌敷料或无菌纱布封闭针孔48小时。
二、常见疾病的针刀治疗技术（一）项痹病（颈型颈椎病）患者有急性损伤或慢性积累性劳损史，头多向一侧偏歪或反复落枕，颈部活动受限，颈背部疼痛，酸胀、发僵，头颈部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音，晨起不适感较重，颈枕部肌肉筋膜韧带附着点处，多有压痛及条索状物，X线显示：颈椎生理曲度变小、变直或反张，项韧带可有钙化，椎体呈增生性改变。
【治则治法】舒筋活络，通痹止痛。
针刀松解增生、肥厚、变性、粘连的软组织。
小针刀手术记录
小针刀手术记录
湖南省第三工程有限公司职工医院
小针刀记录
住院号：
患者姓名：性别：年龄：
术前诊断：
术后诊断：
手术名称：小针刀松解术
手术者：助手：
麻醉方式：局部浸润麻醉麻醉者：
手术时间：
手术记录：
患者取位，在找针距为敏感压痛点个，并做标记；常规消毒后，取0.5%利多卡因ml，于每个进针点内注射形成直径约5mm皮丘麻醉，术者戴无菌手套，运用针刀刺入皮丘，对准病变地域方向作横向切割
次，纵向切割次，将阻力韧带、筋膜进行松解，除去其痉挛。
术毕取2%碘酊消毒后纱布覆盖，术毕。
术后注意事项：
1、72 小时内针眼局部忌沾水；
2、防备负重远距离行走；
3、低枕平卧不半躺，卧床休息 1 周；
4、术后腰椎牵引治疗；
5、腰椎手法复位；
6、术后带颈托 1 周；
签字：日期：
1 / 1。
针刀闭式松解综合疗法治疗顽固性肋软骨炎
针刀闭式松解综合疗法治疗顽固性肋软骨炎
姚晓;姚龙
【期刊名称】《实用疼痛学杂志》
【年(卷),期】2007(003)002
【摘要】肋软骨炎是一种非特异性炎症，又称为蒂策综合征（Tietze’s syndrome）。
其中部分发病缓慢，病程可持续数周，甚至数年。
我们采用针刀闭式松解综合疗法，治疗时患者平卧，双手置于枕后，在压痛最敏感处和梭形肿胀隆起处常规消毒铺巾。
手术者站在患侧，取朱氏Ⅰ号小针刀，在病灶最隆起处垂直于皮面进针刀，刀口线与肋骨长轴平行，刀刃直达肋软骨骨膜后进行通透剥离5～6刀，抵达肋软骨面，
【总页数】1页(P152)
【作者】姚晓;姚龙
【作者单位】433200,湖北省洪湖市中医医院麻醉疼痛科;433200,湖北省洪湖市中医医院麻醉疼痛科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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针刀手法之理筋整骨手法
针刀手法之理筋整骨手法
理筋整骨手法，又称“外手法”，是针刀疗法有机的组成部分，
具有十分重要的作用，掌握并能有效地运用手法，是能否取得理想疗
效的关键之一。
理筋整骨手法在针刀疗法中的作用，主要在于当针刀把主要的病
变软组织松解之后，经过有针对性地选用不同的手法治疗，起到：
1、再将次要的病变软组织松解开。
2、巩固或扩大针刀松解的效果。
3、理顺肌纤维扭结、肌腱滑脱、肌束膨出等软组织紊乱。
4、恢复有障碍关节的功能
5、整复微小移位的小关节。
6、缓解神经、血管被压迫而出现的症状。
7、松弛紧张、痉挛的肌肉。
常用的治疗手法主要有：
1、理筋手法：如按揉、捏拿、分筋、理筋、弹筋、拨络等。
2、关节微小移位整复手法：如牵推法、牵旋法、顿挫法、顿推法、
鼓咳法等。
3、恢复关节正常活动角度的弹压手法。
4、缓解四肢神经、血管压迫症状的指针点穴及经络按摩手法。
5、肌肉或脊柱源性的植物神经功能紊乱的理筋或理筋家整脊手法。
针刀松解术治疗肺癌骨转移性疼痛举例
在 介入 治疗 室 ， Ｃ型臂 引 导 下行 针 刀松 解 术 。患 者侧 卧于治疗 床 上 ， 充 分 暴 露腰 臀 部 ， 选取 Ｌ ４ Ｉ Ｊ ５ ／ ｓ 左 侧夹 脊穴 为治疗 点 ， ０ ． ７ ５ ％ 碘 伏 无菌 棉 球 以标 记 为
１ 病 例情 况
层（ 天） 松解浅筋膜 ， 疏通络脉 ； 中层（ 人） 松解肌肉， 疏 通腠理 、 解痉 ； 深层 （ 地） 刺 破 黄 韧带 ， 触及 神 经 根 ， 患 者 出现酸 、 麻、 胀、 触 电感 等 得 气感 。针 刀 操 作 完毕 后
出针 刀 ， 按 压针 刀 孔 ３ ｍ ｉ ｎ后 创 可 贴贴 敷 针 刀 孔 。每
前 明显 减 少 ， 从 ２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ减 少 至 ５ ｍｇ ／ ｄ ， Ｖ Ａ Ｓ评 分 ：
２分 。
３ 讨 论
转移 ５月 余 ” 。患 者 神 志 清 ， 精神差 ， 饮食欠佳 ， 大 便 干燥 ， 小便 无 明显异 常 ， 体 重 较前 减 轻 ｌ ５ 。强 迫 侧 卧位 ， 腰 椎生理 曲度 变 直 ， 双 侧腰 部 肌 肉僵 硬 ， 局 部 压
虑 左下肺 癌并 纵 隔及 双 肺 门淋 巴结 ， 右 肺 上 叶及 脊 柱
于 正气虚 损 ， 阴阳失调 ， 邪毒 乘虚入 肺 ， 邪滞 于肺 络 ， 导 致肺 脏功 能失调 ， 肺气 郁滞 ， 宣降失 司 ， 气 机不利 ， 血行
受阻， 津液 失于输 布 ， 津 聚 为痰 ， 痰凝 气 滞 ， 瘀 阻络 脉 ， 于 是瘀毒 交 结 ， 日久 形 成 肺 部 积 块 ， 正所 谓“ 不 通 则
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针刀整体松解术常用术式
针刀整体松解术是以人体弓弦力学解剖系统和网眼理论为指导，松解弓弦结合部及弦的应力
集中部位的粘连、瘢痕和挛缩，调节人体力学平衡的针刀术式。
针刀治疗
①软组织损伤型：1次；
“T”形针刀整体松解术，松解枕部及颈后侧的主要软组织。
②骨关节移位型：3次；
第1次：“T”形针刀整体松解术。
第2次：松解病变颈椎及上、下相邻关节突关节囊及关节突韧带的粘
连和瘢痕。
第3次：松解两侧颈椎横突后结节及结节间沟软组织附着处的粘连和
瘢痕。
术后效果
针刀整体松解术后颈部疼痛、僵硬、酸胀明显减轻，颈部活动度增加，
头痛、头晕、麻木的症状明
显改善。
其他辅助治疗
①针刀术后施颈椎弹压手法一次，进一步拉开粘连组织。
② 配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。
针刀治疗：2次
第1次：“C”形针刀整体松解术。
第2次：松解三角肌肌腹部的粘连和瘢痕。
治疗效果
针刀整体松解术后疼痛缓解、肩关节功能恢复。
其他辅助治疗
①针刀术后辅以肩关节上举外展手法或后伸内收手法。
② 配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。
针刀治疗：4次
第1次：“回”字形针刀整体松解术。
第2次：松解腰椎关节突关节韧带的粘连和瘢痕。
第3次：松解胸腰结合部软组织的粘连和瘢痕。
第4次：松解坐骨神经行径路线周围软组织的粘连和瘢痕。
治疗效果
针刀整体松解术后患者腰部疼痛及放射痛明显减轻，下肢麻木症状缓解
甚至消失。
其他辅助治疗
①针刀术后施腰部拔伸牵引法、腰部斜扳法或直腿抬高加压法。
② 配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。
★ “五指定位法”适用于Ⅰ 型膝关节骨性关节炎，Ⅱ—Ⅳ型参照膝关
节强直的
针刀整体松解术 。
针刀治疗：1次
“五指定位法”针刀整体松解术。
治疗效果
膝关节骨性关节炎（Ⅰ 型）治疗后患者膝关节疼痛明显减轻，膝关节
活动度增加，刺痛感及腿软现象随着时间的推移逐渐消失。
其他辅助治疗
①针刀术后在牵拉状态下摇晃、旋转、屈伸膝关节。
② 配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。