心脏查体
简述心脏查体视诊的内容
简述心脏查体视诊的内容心脏查体视诊是临床医生用肉眼观察患者的心脏、胸部和相关部位以获得有关心脏疾病的诊断和评估信息的一种方法。
这是一种简单、非侵入性的检查方法，可为医生提供很多重要的临床指导信息。
心脏查体视诊主要包括外观观察、胸廓观察、胸壁观察和心脏观察。
下面将对这些内容进行详细介绍。
外观观察是通过观察患者的外貌、面色、精神状态等来了解其心脏功能和病情的一种方法。
例如，患者可能出现心跳过速或心跳过缓，出现面色苍白或潮红等情况。
此外，患者可能还会出现水肿、呼吸受限等现象，这些都可能与心脏疾病有关。
胸廓观察是通过观察患者的胸廓形态来判断心脏的位置、形状和大小。
正常情况下，心脏在胸腔的左半部分，略呈椭圆形。
通过观察胸廓是否对称、凹陷或突出，可以初步判断心脏是否有明显的异常。
胸壁观察是通过观察患者胸壁上的凹陷、肿块、皮肤改变等来判断是否存在心脏疾病。
例如，胸骨下方可能出现凹陷，这可能是心脏扩大的一个体征。
胸壁上的肿块可能是心脏周围组织的肿瘤或淋巴结肿大的表现。
心脏观察是通过肉眼观察和触摸患者心脏相关部位来判断心脏的大小、形状和运动状态。
医生可以通过观察心尖搏动的位置和强度来判断心脏的大小和位置。
正常的心尖搏动一般位于心脏的第五个肋间左缘，强度适中。
此外，医生还可以通过触摸患者的胸廓来感受心脏的震颤和心脏杂音等。
心脏的震颤可能是心室颤动等严重心脏病的表现。
心脏杂音是由于心脏瓣膜有问题或者心脏有缺陷而产生的异常音。
心脏查体视诊的目的是获得关于心脏疾病的初步诊断和评估信息，但并不能提供确诊的结果。
因此，在视诊结果呈阳性或怀疑患者存在心脏疾病时，仍需进一步进行其他辅助检查，如心电图、超声心动图等，以明确诊断。
总之，心脏查体视诊是一种简单、非侵入性的检查方法，可以为医生提供很多有关心脏疾病的重要信息。
通过外观观察、胸廓观察、胸壁观察和心脏观察等步骤，医生可以初步判断患者是否存在心脏疾病，并为进一步的辅助检查和诊断提供指导。
心脏查体教案
心脏查体教案教案标题：心脏查体教案教案目标：1. 了解心脏查体的重要性和目的。
2. 掌握心脏查体的基本步骤和技巧。
3. 能够正确解读心脏查体结果并提出相应建议。
教学准备：1. 教学工具：投影仪、电脑、幻灯片、解剖模型、心脏听诊器等。
2. 教学材料：心脏查体指南、相关案例分析。
教学步骤：1. 引入（5分钟）a. 利用幻灯片或实物模型展示心脏的结构和功能，引起学生的兴趣。
b. 引导学生思考为什么心脏查体对健康评估和疾病诊断如此重要。
2. 知识讲解（15分钟）a. 介绍心脏查体的定义、目的和适用范围。
b. 解释心脏查体的基本步骤，包括观察、触摸、听诊和敲诊等。
c. 详细讲解每个步骤的技巧和注意事项。
3. 案例分析（20分钟）a. 提供几个真实案例，让学生通过观察、听诊和敲诊等步骤来评估患者的心脏状况。
b. 引导学生分析案例，解读心脏查体结果，并提出相应的建议和措施。
4. 实践操作（30分钟）a. 将学生分成小组，进行实践操作。
每个小组成员轮流扮演医生和患者的角色，进行心脏查体。
b. 教师在实践过程中进行指导和纠正，确保学生掌握正确的查体技巧。
5. 总结（10分钟）a. 回顾心脏查体的重要性和目的。
b. 强调正确解读心脏查体结果的重要性，并提出相应的建议和措施。
c. 鼓励学生在日常生活中关注自身心脏健康，及时进行心脏查体。
教学扩展：1. 鼓励学生进一步学习心脏疾病的预防和治疗知识，提高自身的健康意识。
2. 组织学生参观医疗机构或邀请医生进行专题讲座，加深对心脏查体的理解和应用能力。
教学评估：1. 观察学生在实践操作中的表现，评估其掌握心脏查体技巧的程度。
2. 分析学生对案例的解读和提出的建议，评估其理解和应用心脏查体知识的能力。
3. 针对学生的评估结果，提供个性化的指导和反馈，帮助其进一步提高。
备注：教案可根据不同教育阶段的要求进行调整和补充，确保教学内容与学生的年龄和学习水平相适应。
心脏(视诊、触诊)-诊断学查体
关注健康
定期进行心脏检查，增强对心脏 知识的了解，有助于提早发现疾 病，进行及时干预和治疗。
诊断学查体：心脏(视诊、 触诊)
心脏的位置、形态及大小对于对心脏相关疾病的诊断至关重要。
心脏的听诊
四个听诊点
心前区、心尖区、主肺动脉瓣区、主动脉瓣区
五种心脏音
第一心音、第二心音、分裂心音、杂音、无音 （弱音）
心脏的触诊
随着科技进步，触诊在临床诊断检查中的应用越来越大。触诊融合多种实体 感受，对于心溢血、心肌萎缩等方面有着很高的诊断价值。
心脏听诊的分点位置与音色
1
心前区
第一心音清晰，第二心音较弱，杂音较少
心尖区
2
第一心音减弱，第二心音清晰，分裂心
音加强
3
Hale Waihona Puke 主肺动脉瓣区第二心音清晰、响亮，有分裂音，无杂音
主动脉瓣区
4
第一心音清晰，第二心音常常有响声较 大的支气管二度音
心脏触诊的使用方法
按压深度
•深 •浅
触诊位置
• 心前区 • 心尖区 • 主肺动脉瓣区 • 主动脉瓣区
心脏常见疾病的查体指标
• 心尖搏击比正常范围大 • 非正常收缩期杂音 • 心音过于清晰或过于低沉或有异常声音 • 心尖扪及心尖搏动范围扩大或左间隙增大
诊断学查体：心脏(视诊、触诊)-结论
视诊、触诊结合
在结合其他检查手段的基础上， 心脏的视诊、触诊对于疾病的诊 断及治疗有着不可替代的作用。
注意生活保健
心脏查体评分标准
心脏查体评分标准
心脏查体是一项重要的身体检查项目，可用于评估心脏的健康状态。
下面将介绍心脏查体的评分标准。
一、一般情况评分
评分标准：不是疲乏、无水肿为2分，有轻度疲乏或轻度水肿为1分，有明显疲乏或中度水肿为0分。
评分解析：一般情况评分主要是评估患者的一般健康状况，反映出患者疲劳与水肿的情况。
评分高低也反映出心功能的好坏程度。
二、面容评分
评分标准：面色红润、充血为2分，发绀、苍白、黄染为1分，灰暗、浮肿为0分。
评分解析：面容评分主要用于反映出患者的血液循环情况，评分高低也反映出心脏的心输出量。
三、颈部静脉压评分
评分标准：颈静脉充盈，振幅＞3cm为2分，振幅＜3cm且有充盈为1分，无充盈为0分。
评分解析：颈部静脉压评分反映出右心房内血容量的大小，评分低于一定的分数，可能会导致肺循环受损和缺氧。
四、心面积评分
评分标准：心脏放大时胸廓密度增加明显，心脏占据的面积＜50%为2分，心脏占据的面积50%～75%为1分，心脏占据的面积＞75%为0分。
评分解析：心面积评分可以反映出心脏大小的变化，评分低的情况下，可能会出现心脏病相关症状。
五、心音评分
评分标准：第一心音清晰，第二心音稍显隆隆为2分，第一心音有吹气音，第二心音明显加强或分裂为1分，心音不清或有杂音为0分。
评分解析：心音评分能够反映出心脏瓣膜的工作状况，评分低的情况下，属于不正常心音，需要重视检查。
综上所述，心脏查体所评价的各种项目，都可以从不同的方面反映出患者心脏的健康状况。
通过心脏查体的全面评判，可以更好地了解患者的身体状况，为患者的日后康复提供参考和指导。
心脏查体触诊的内容
心脏查体的触诊内容主要包括以下几个方面：
心脏位置与搏动：通过触诊可以确定心脏的位置和搏动情况。
通常在胸骨左缘第五肋间进行触诊，感知心脏的搏动强度、位置和节律。
心脏边界：通过触诊可以确定心脏的边界。
使用指尖或手掌在胸壁上轻柔地触摸，感受心脏的外轮廓，包括心尖、心底和心脏的边缘。
心脏杂音：通过触诊可以检测心脏杂音。
在不同部位轻柔地触摸，注意是否有异常的震颤或振动感，以及是否伴有杂音。
杂音的特点和位置可以提供有关心脏疾病的线索。
心脏脉搏：通过触诊可以检测心脏的脉搏。
在动脉处轻柔地触摸，观察脉搏的强弱、节律和规律性，以评估心脏的收缩功能和循环状态。
周围血管：除了直接触诊心脏，还可以触诊相关的周围血管。
例如，触摸颈动脉、股动脉等地方，以评估动脉搏动和血管状况。
通过触诊心脏可以初步了解心脏的大小、位置、搏动情况和可能存在的异常。
然而，触诊是一种主观性较强的方法，对心脏的详细评估还需要结合其他检查方法，如听诊、心电图、超声心动图等，以获取更全面的信息和准确的诊断。
因此，建议在医生或专业医疗人员的指导下进行心脏触诊。
心脏查体课
真正大小 3. 叩诊顺序 4. 正常心脏浊音界
（一）心脏叩诊要领
1.叩诊方法： 患者平卧位 板指与肋间平 患者坐位 板指与肋间垂直
2.叩诊顺序:从清—浊
由左而右、由下而上、由 外而内
左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开
始 逐个肋间向上，直至第2肋 右侧: 先叩出肝上界，在其上一
肋间逐个肋间向上， 直至第2肋间。分别作 标记，用硬尺测量前 正中线至各标记点的 垂直距离，再测量左 锁骨中线至前正中线 的距离。
正常成人心脏相对浊音界
右界（cm）
2～3 2～3 2～4
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左界（cm）
2～3 3.5～4.5
5～6
7～9
注：左锁骨中线距前正中线为8～10cm
心界各部分组成
严重肺气肿时，心尖搏动向哪个方 向移位，为什么？
心前区局部隆起
左下肺气胸
右侧广泛胸膜增厚
心脏触诊
补充验证视诊所见 触诊的内容 心尖与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际） —震颤 示指、中指的指腹—心尖 搏动
一、心尖与心前区搏动
• 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊 更准确，尤其在看不清心尖搏动时，触诊显得更为重
肋膈沟
二、心尖搏动
概念： 心脏收缩初始的等容收缩期间，心脏发生逆钟向旋 转，心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏动， 称为心尖搏动，心尖搏动主要代表左心室搏动 正常心尖搏动: ➢ 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm ➢ 搏动范围为2.0-2.5cm(直径） ➢ 体胖 ／乳房垂悬时不易看见，常需触诊才能确定
要。
心脏查体注意事项
心脏查体注意事项
以下是 8 条关于心脏查体注意事项：
1. 哎呀呀，做心脏查体前可别剧烈运动呀！你想想，刚跑完步气喘吁吁的就去查体，那结果能准吗？就好比你刚跑完马拉松，马上让你去唱歌，你能唱得好吗？所以呀，检查前一定要安静休息一会儿呢。
2. 嘿，穿着可要注意哦！别穿那种特别难脱的衣服，不然到时候脱半天多麻烦呀！你说要是去相亲穿那么复杂，是不是也不好呀，同理嘛。
3. 做心脏查体的时候，一定要放松呀！别紧张得跟要考试一样，不然你的小心脏也会跟着紧张的哟。
就好像你本来好好的，一紧张就像心里有只小兔子乱蹦，那还能查得好呀。
4. 检查的时候，可要乖乖听医生的话哦！医生让吸气就吸气，让呼气就呼气，可别调皮哟。
你看，就像老师上课让干啥就干啥一样嘛。
5. 哇哦，心情也很重要呢！别带着一肚子气去查体呀，气鼓鼓的小心脏也不开心呀。
好比你正生气的时候还能好好做事吗？肯定不行对吧。
6. 检查前一晚要休息好呀，别熬夜呀！你想想，要是没睡好，眼睛都睁不开，心脏还能有好状态吗？这就像没休息好第二天上班一样没精神呀。
7. 有啥不舒服一定要赶紧跟医生说呀！别不好意思，你不说医生咋知道呢？这就像你生病了不跟妈妈说，妈妈怎么照顾你呀。
8. 别以为心脏查体一次就行啦！该定期检查就要定期检查呀，这可是对自己负责呢。
就像车子要定期保养，你的小心脏也需要时常关注呀。
我的观点结论就是：心脏查体这些注意事项真的很重要，大家一定要认真对待呀，这样才能更好地了解自己的心脏健康呢！。
心脏查体视诊报告内容
心脏查体视诊报告内容
患者信息
- 姓名：XXX
- 性别：男
- 年龄：XX岁
- 就诊日期：XXXX年XX月XX日
就诊目的
患者主要就诊目的为进行心脏健康检查，了解心脏状况。
临床症状
患者未出现明显的心脏相关症状，如胸闷、胸痛、气促等。
查体结果
一、一般状态
患者身体挺直，精神状况良好，面色红润，瘦弱程度适中。
二、皮肤
患者皮肤黏膜正常，无黄染、苍白、水肿等异常现象。
三、巩膜
患者巩膜呈正常状态，无黄染。
四、浅表淋巴结
患者颈部淋巴结未扪及肿大，质地柔软，无压痛。
五、呼吸系统
患者呼吸平稳，语音清晰，无明显喘息音。
六、心脏
患者心脏位于胸骨后，未触及心浊音界扩大，心浊音界正常，无心包摩擦音。
1. 心尖搏动
患者心尖搏动正常，无异常移位。
2. 心率
患者心率正常，心律齐。
3. 心脏听诊
患者心脏听诊时，心音正常，无杂音，心音强度均匀。
七、血管
患者颈动脉、锁骨下动脉搏动正常，无明显搏动减弱或消失。
八、肺部
患者肺呼吸音清晰，无异常湿啰音。
结论
根据患者心脏查体的结果，未发现明显心脏异常。
建议
根据患者目前的症状及查体结果，建议患者保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动，定期体检，以维持良好的心脏健康状态。
> *本报告仅基于心脏查体视诊结果，不能作为诊断依据，如有需要，请进一步进行辅助检查。
心脏专科查体
心脏检查—触诊
检查方法： 内容：心尖搏动、震颤、心包摩察感。
心脏检查—叩诊
叩诊方法：
正常心浊音界：
右界（cm）
肋间
左界（cm）
2—3
II
2—3
2—3
III
3.5—4.5
2—3
IV
5—6
V
7—9
左锁骨中线距胸骨中线为8—10cm
心脏检查—听诊
听诊部位： 听诊顺序：按逆时针听诊；按瓣膜病变好发部
心脏专科查体 (Cardiac examination)
概论(introduction)Байду номын сангаас
概念：检查者用自己的感官或借助简单工具 （听诊器、叩诊锤等）检查人体状况的方法。
意义：疾病诊断、鉴别诊断、并发症诊断的线 索或依据，疗效评价，发现治疗过程中可能出 现的副作用。
基本方法：视、触、叩、听、嗅
基本要求
1）仪表端庄，具有高度的责任感和良好的医 德修养。
2）手法轻柔，规范有重点，站在患者的右侧， 一般用右手进行检查。
3）舒适的环境。 4）按顺序检查：视、触、扣、听 5）过程中关心体贴被检查者。
心脏检查—视诊(Cardiac examination)
心前区：隆起或凹陷 心尖搏动：位置、范围
位听诊。 防止漏听：根据听诊的需要选择不同的体位
如：二尖瓣狭窄：左侧卧位 主动脉瓣关闭不全：宜取坐位且上身前倾 心包摩擦音：坐位、前倾、摒住呼吸较明显
Thank you for your attention
心脏查体
心脏查体：
视诊：
（1）胸廓畸形：心前区隆起，鸡胸，漏斗胸，脊柱畸形。
（2）心尖搏动
（3）心前区搏动：胸骨左缘第3-4肋间搏动（右心大），剑突下搏动，心底部搏动
触诊：
（1）心尖搏动和心前区搏动
（2）震颤：部位，来源，时相，临床意义
（3）心包摩擦感
叩诊：
（1）相对浊音vs绝对浊音
（2）叩诊方法
（3）叩诊顺序：先下后上，先外后内
（4）临床意义：心外原因，心脏原因（左室大、右室大、双室大、二狭，积液）听诊
（1）听诊区，顺序
（2）听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音（部位，传到方向，时期，强度、Austin Flint、Graham Steell）、心包摩擦音
血管检查：
（1）脉搏：脉率、脉律、紧张度、强弱、脉波（水冲脉、交替脉、奇脉、无脉）（2）血压：高血压、低血压、脉压变化
（3）血管杂音：动脉杂音
（4）周围血管征（脉压增大）：枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征。
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M
T
A
P
S2 分 裂
1.生理性分裂 2.通常分裂 3.固定分裂 4.逆分裂
P
A
P
A
S2 分 裂
1)生理性分裂: 深吸气末 胸腔负压增大 右室回心量增多 右室排血时间延长 肺A瓣关闭迟于主A 瓣.青少年常见. 2)通常分裂:最常见. 完全右束支阻滞、PS、MS. MI,室间隔缺损:左室射血时间减少 主A瓣提 前关闭
心音性质的变化
钟摆律或胎心律：心肌严重病变 S1 , 失去原有性质,S2 , S1和S2相似 单音 律.心率增快 收缩期与舒张期几乎相等 听诊时似钟摆声。 意义：病情重,大面积心梗和重症心肌炎.
心音的分裂
定义：S1或S2两个主要成分之间间距延长, 听诊时闻及其分裂为两个声音. ①正常: T较M延迟关闭0.02-0.03S;P较A迟 0.03S,听诊时不易分辨. ②S1分裂: 心室电或机械活动延迟,三尖瓣明显 迟于二尖瓣. 见于:完全右束支阻滞;肺动脉高压.
S2 分 裂
3)固定分裂: 指S2分裂不受吸气和呼气影响,两个 成分时距较固定.见于:先天性房缺. 4)反常分裂(逆分裂): 主A瓣关闭迟于肺A瓣,吸气时分裂变 窄,呼气时变宽.见于:完全左束支阻 滞,AS,重度高血压.
4.额外心音
定义：指正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂 音不同，多病理性的。 (1)舒张期额外心音：在S2之后，与S1、S2组成 奔马律、开瓣音、 三音律 心包叩击音、肿瘤扑落音 (2)收缩期额外心音：出现在S1之后 收缩早期喷射音 收缩中晚期喀喇音 (3)医源性额外心音 人工瓣膜音 人工起搏音
心前区震颤的临床意义
部位 R2 时相 收缩期 病变 AS
L2
L3-4 L2 心尖区
收缩期
收缩期 连续性 舒张期
PS
室间隔缺损 动脉导管未闭 MS
心尖区
收缩期
重度MI
（三）心包摩擦感
1.产生机制: 急性心包炎 心包膜纤维素渗出 心脏 收缩时脏层与壁层摩擦 震动 胸壁。 2.特点： ①心前区或L3、4清晰 ②双期出现 ③收缩期、前倾位、呼气末明显。
第二篇 体格检查
第五章 第五节 心脏检查
教学重点
1.能比较准确地叩出心界，掌握瓣膜听诊区位臵。 2.掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点。 3.熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌 握其听诊要点，并能辩别收缩期及舒张期杂音。 4.熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、 过早博动、心房颤动）。 5.掌握血压测量方法
杂音听诊要点:
(4)杂音性质: ①音调 柔和:功能性 粗糙:器质性 ②音色:吹风样,隆隆样,机器样,叹气 MS:心尖区舒张期隆隆样杂音 MI:心尖粗糙吹风样全收缩期杂音 AI:A2听诊区舒张期叹气样杂音
杂音听诊要点
(5)强度与形态:Levine分级,6级. ①递增型:MS ;②递减型:AI;③递增递减型:AS ④连续型:动脉导管未闭;⑤一贯型:MI
教学内容
一.心脏视诊 二.心脏触诊 三.心脏叩诊 四.心脏听诊
一.心脏视诊
一.心脏视诊内容
（一）胸廓畸形 （二）心尖搏动 （三）心前区搏动
（一）胸廓畸形
1.心前区隆起： RV肥大：先心病、MS ①L345 大量心包积液 ②R2：A弓动脉瘤；升A扩张。 2.扁平胸：假性心脏增大 3.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：肺心病
靴 型 心 和 梨 型 心
心 包 积 液
6.心浊界改变及临床意义
③左右室大:普大型. 见: 扩张型心肌病
②RV大:向左大.见于:肺心病,M.S 心界随体位改变。 坐位：三角形烧瓶样 平卧位：心底浊音界增宽。
⑤心包积液
⑥升主A瘤或主A扩张：R1.2肋间增宽。
四.心脏听诊
四.心脏听诊
(一) 心脏瓣膜听诊区 (二) 听诊顺序 (三) 听诊内容
奔马律 舒 张 期 开瓣音 心包 叩击音
病理性 第三心音
第四心音
额 外 心 音
其他
收 缩 期
喀喇音
舒张期额外心音
1.奔马律: ①概念:于S2之后额外心音,心率快时与原 有S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声. ②临床意义:心肌严重损害 舒张早期奔马律:S1＋S2＋病理 ③种类 性S3(最常见) 舒张晚期奔马律:S4＋S1＋S2
4.心尖搏动强度与范围的改变 ①胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄 减弱 ⑴生理 ②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动 增强 ①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚 增强 ⑵病理 减弱 ②扩张心肌病，AMI，心包积液 5.负性心尖搏动 ①粘连性心包炎心包与周心前区搏动
1. L34：RV肥大 2. 剑突下： ① 消瘦者：腹主A或心脏垂位时RV搏动 ② 右心室肥厚 鉴别？（呼吸、指触） ③ 腹主A瘤 3. 心底部： ① L2：肺动脉扩张或肺动脉高压；青年人 ② R2：主动弓动脉瘤或升主动脉扩张
舒张期额外心音
心包叩击音: ①机制:心包增厚致心室舒张过程被迫骤 然停止,室壁振动. ②听诊部位:胸骨下段左缘. ③听诊特点:S2后0.09-0.12S,较响而短促. ④临床意义:缩窄性心包炎
舒张期额外心音
肿瘤扑落音: ①机制:黏液瘤在舒张期随血流入左室,碰 撞房室壁和瓣膜,瘤蒂柄突然紧张振动. ②听诊部位:心尖或L3/4. ③听诊特点:S2后0.08-0.12S,随体位改变. ④临床意义:左房黏液瘤.
(一)心脏瓣膜听诊区
1.定义: 2.听诊区: (5个) ①二尖瓣区/M：心尖 ②肺A瓣区/P：L2 ③主A瓣区/A：R2 ④主A瓣第二区/E/A2:L3 ⑤三尖瓣区/T：L4.5
(二)听诊顺序:逆时针顺序
M
P
A
E
T
(三)听诊内容:二率/律四音6项 ①心率 ②心律 ③心音 ④额外 心音 ⑤杂音⑥心包摩擦音
二.心脏触诊
二.心脏触诊
1.方法 2.内容： ①心尖搏动及心前区搏动 ②震颤 ③心包摩擦感
（一）心尖搏动及心前区搏动
1. 心尖区抬举性搏动：左心室肥厚的体征. 心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖 端抬起且持续至S2开始 2. 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 右室肥厚
（二）震颤
1.定义： 2.机制： 血液 狭窄口径或异常方向流动 涡流 瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁 3.注意：部位、时期 4.临床意义：器质性心脏病 ①先天性心血管病 ②狭窄性瓣膜病 ③严重关闭不全房室瓣
主A瓣 肺A瓣
5.心脏杂音
(1)定义：在心音和额外心音之外,心脏收缩和舒 张时血液在心脏或血管内产生湍流 室壁瓣膜 或血管壁振动 异常声音. (2)机制: ①血流加速 ②瓣膜口狭窄 ③异常血流通道 ④瓣膜关闭不全 ⑤心腔异常结构 ⑥大血管瘤样扩张
5.心脏杂音
(3)杂音特性和听诊要点: ①最响部位和传导方向 ②时期:收缩期,舒张期,连续性,双期杂音. ③性质 ④强度和形态 ⑤体位,呼吸及运动的影响
舒张晚期奔马律: 增强的S4＋S1＋S2
①机制:心室舒张末期压力 顺应性 心房克服心室阻力而加强收缩 异常心房音. ②听诊部位:心尖内侧. ③意义:阻力负荷重(肥厚心肌病,高心病,AS,CHD) 重叠奔马律(四音率):舒张早、晚期奔马律重 叠出现.见于心肌病,心衰.
重叠性奔马律(summation gallop)
1.心率：心搏次数/min。
⑴ 正常 ⑵ 异常： ①心动过速 成人: ＞100次/ min 婴幼儿: ＞150次/ min 成人：60-100次/ min。 3岁 :＞100次/ min
②心动过缓：＜60 次/ min
2.心律：心脏跳动的节律
⑴正常人:基本规则。
⑵窦性心律不齐:青年人 吸气 呼气 心率增快 减慢。
⑶最常见的心律失常： ①期前收缩：规则心律基础上，突然提前出 现一次心跳，其后有一 长间歇。 ②心房颤动:心律绝对不齐,S1强弱不等、 短绌脉.见于:MS,高血压,CHD,甲亢.
3.心音:4个（S1、S2、S3、S4）
⑴ 4个心音产生机制及标志意义 ⑵ S1和S2鉴别 ①S1音调较S2低,时限较长,心尖区最响; S2时限较短,心底较响 ②S1 S2 S1 ③S1与心尖和颈A的向外搏动同步 ④心尖难区分时,先听心底再移向心尖.
3.心音:4个（S1、S2、S3、S4）
⑶心音的改变及临床意义: MS;高热,贫血,甲亢 ①S1 : 大炮音:完全房室阻滞
②S1
: MI,AI, 心肌炎,心肌病,心衰
③S1强弱不等:AF,完全房室阻滞
3.心 音
④S2强度变化: 青少年P2 ＞A2; 正常: 成年P2 ＝ A2 ; P2 ＞A2 ; 老年P2 ＜ A2 S2 高血压、AS A2 MS,房缺,室缺 P2 S2 :低血压、AS、PS
收缩期额外心音
(2)收缩中晚期喀喇音 ①听诊特点:短促清脆,如关门落锁Ka-Ta样音.中 期0.08S;晚期过0.08S.心尖内侧清,随体位变. ②机制:房室瓣(多二尖瓣),在收缩中晚期脱入左 房,引起张帆样音响.见于二尖瓣脱垂. ③临床意义:二尖瓣脱垂致MI,可伴收缩晚期杂音 收缩中晚期喀喇音 ④二尖瓣脱垂综合征 收缩晚期杂音.
左锁骨中线距胸骨正中线8-10cm
6.心浊界改变及临床意义
(1)心外因素 ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿瘤 (2)心脏本身因素 ①LV大:左下大，靴型心/主A型心，AI和高心病 ④左房大：心腰饱满，梨型心/ 二尖瓣型心 ，MS
收缩期额外心音
(1)收缩早期喷射音/喀喇音 扩大的肺A或主A在心室射血时动脉壁振动； ①机制 肺A、主A阻力增高下半月瓣叶用力开启; 狭窄的半月瓣叶在开启时突然受限产生振动. ②听诊: 爆裂音，高调短促清脆， S1后0.05-0.07S,心底部最清,吸气减弱. ③种类 肺A收缩期喷射音:肺A高压、扩张;PS,房室缺 主A收缩期喷射音:高血压,A瘤,AS,AI等