第三十四章 腹外疝
外科学第七版 腹外疝
第三十四章腹外疝第一节概论体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。
疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。
腹内疝是由脏器或组织进人腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。
病因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。
1.腹壁强度降低引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。
生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分之一的羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度。
另外发现，吸烟的直疝病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。
2.腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。
正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。
病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。
疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。
疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。
各种疝通常以疝门部位作为命名依据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
疝内容物是进人疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。
此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进人疝囊，但较少见。
疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。
临床类型腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
腹外疝 理论课
第二节 腹股沟疝 临床表现
• 腹股沟斜疝的基本临床表现是腹股沟区有一 突出的肿块。 • 一、易复性斜疝
• 肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现；用手 按住肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感；平 卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可回纳消 失。 • 回纳后以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，病人咳嗽 时，指尖有冲击感；按压腹股沟深环，疝囊不突 出，移去手指，可见疝块由外上向内下鼓出。
• 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙 进入另一部位，称为疝（hernia）。 • 疝多发生于腹部，以腹外疝多见。 • 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁 层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而至。 腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊 内而形成。
第一节 概论 概念及分类
第二节 腹股沟疝 临床表现
• 二、难复性斜疝： • 胀痛稍重，疝块不能完全回纳。 • 滑动性疝尚有消化不良症状。
第二节 腹股沟疝 临床表现
• 三、嵌顿性疝 • 通常发生在斜疝，疝块突然增大，并伴有明 显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。 肿块紧张发硬，且有明显触痛。
第二节 腹股沟疝 临床表现
第三节 股疝 鉴别诊断
• • • • • 1、腹股沟斜疝 2、脂肪瘤 3、肿大淋巴结考 4、大隐静脉曲张结节样膨大 5、髂腰部结核性脓肿
第三节 股疝 治疗
• 积极手术治疗
• 三种手术方法： • McVay修补法 最常用 • 无张力疝修补法 • 腹腔镜疝修补术
第四节 其他腹外疝（自学）
• 切口疝、脐疝、白线疝的概念、病因。 • 切口疝、脐疝、白线疝的临床表现及治疗原 则。
腹外疝
三、病理解剖：
疝外被盖：腹膜外脂肪，股环隔，股管内脂 肪，筛状板，皮下组织。 疝的内容：小肠，大网膜。 易发生嵌顿 ，并可迅速发展成绞窄性疝， 肠管壁疝发生于股管者较多。
四、临床表现：
多次妊娠中年女性，症状轻，肥胖者易疏忽，久
四、鉴别诊断：
① 斜疝与直疝的鉴别
② 睾丸鞘膜积液 ③ 交通性鞘膜积液 ④ 精索鞘膜积液 ⑤ 隐睾
⑥ 髂窝冷脓肿
五、治疗：
(一) 非手术疗法：
① 婴儿：一岁内的可自愈。
② 老弱伴严重疾病的病人：佩带疝带。 ③嵌顿性斜疝：原则手术。
以下情况手法复位： 1、疝大，时间长，估计缺损大。 2、时间短，3-4小时内，症状轻。 方法：镇痛，镇静。手法复位。 注意：手法轻柔，防挤破肠管，部分还纳。 复位后观察24小时，腹膜炎，肠梗阻。
以防修补失败，择期。
疝修补术： 最常用的方法，它在高位结扎的基础上， 利用邻近的健康组织修补腹壁缺损，用于 缺损不十分严重的病人。 加强前壁：佛格逊氏Furguson 加强后壁：巴西尼Bassini 麦克威 Mcvay 哈斯特Halsted
疝成形术：腹股沟管后壁严重缺损，难以 修补。
④ 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：
改善全身症状,脱水。电解质紊乱。输血。 充分松解疝环,判断嵌顿或绞窄肠管的生命力。
肠管失活, 行肠切除，吻合。肠管外置造口，
仔细探查逆行性嵌顿或麻醉后还纳的肠管， 以防遗漏。
第三节：股 疝
一、定义：
凡疝囊经股环向股部卵园窝突出的疝，称
为股疝。
二、股管解剖概要：
股管：长约1-1.5cm，内含脂肪，疏松接缔组 织，淋巴结。 上口：股环直径1.25cm，股环隔膜覆盖。 下口：卵园窝。阔筋膜上的薄膜部分，覆盖一
15-护理-本-《外科护理学》平时作业
大理大学成人高等教育《外科护理学》课程作业一第一章至第十二章一、名词解释1．等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水和钠呈比例的丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。
2．肠外营养指通过静脉给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，供给病人所需的全部营养或部分营养，以达到营养治疗的一种方法。
3．休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效血容量骤减，是组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍特点的病理过程。
4．创伤5．外科感染需要用外科方法治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。
6．急性蜂窝织炎是皮下筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织急性弥漫性感染，常因皮肤、黏膜损伤引起。
二、简答题1．简述等渗性缺水病人实施液体疗法应遵循的原则。
2．简述遵医嘱补钾的原则。
答：遵医嘱静脉补钾时，应注意浓度、速度、用量等要求（1）尿量正常：静脉补钾前应先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子排出，每日尿量须大于600ml，或每小时尿量大于30ml，才能保证安全静脉补钾。
（2）浓度不高：静脉输液钾浓度不大于0.3％，禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高导致心脏骤停。
（3）速度勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜大于60滴。
（4）总量限制、严密监测：定时监测血钾浓度，并及时调整每日补钾总量，一般禁食病人，每日补钾量为2～3g，重症缺钾者24小时补钾不宜超过6～8g。
3．简述休克病人病情观察的要点及其意义。
答：意识和表情，反映脑组织灌流的情况；2、皮肤色泽、温度和湿度，反映体表灌流情况。
3、尿量：反映肾脏和其他组织灌流情况。
4、血压及脉压差。
5、脉搏：休克时脉率加快。
脉快而细弱表示休克加重。
6、呼吸：呼吸增速、变浅、不规则，>30次/分货<8次/分表示病情加重4．简述休克病人的护理措施。
答：•1、补充血容量，恢复有效循环血量2、改善组织灌注3、增强心肌功能4、保持呼吸道通畅5、预防感染6、调节体温7、预防意外损伤5．简述引起损伤的主要原因。
第二十八章 腹外疝
内容物：精索或子宫圆韧带。
腹股沟管解剖
上壁腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘 后壁腹横筋 膜和腹膜 外口 下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带
内口
直疝三角
• 直疝三角（Hesselbach 三角，海氏
三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外
侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的
• 最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多 见；其次为正中切口和旁正中切口。
临床表现
• 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。
• 较大的切口疝有腹部牵拉感。
• 多数切口疝无完整疝囊，疝内容
见的是小肠、大网膜，其次为盲
肠、阑尾、结肠。
腹外疝
斜疝
直疝
为何发生疝？
• 人类唯一一种长期直立行走的哺乳类动物，而直 立行走也给人类带来了它所特有的疾病：疝、痔、 下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。
逆 行 性 嵌 顿
腹股沟斜疝与直疝
斜 疝
由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内 环突出，向内、向下、向前斜行 经过腹股沟管，穿出腹股沟管外 环，可进入阴囊。
直 疝
由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 （Hesselbach三角）直接由后向前 突出，不经过内环、也不进入阴 囊。
点、缺损或孔隙进入另一
部位，称为疝。 如：脑疝；膈疝；肌疝；
腹部疝（腹外疝、腹内疝）
等等。
腹外疝
• 腹腔内的任何组织或脏器连同壁 层腹膜一起，因腹内压力增高， 由腹腔内通过腹壁、盆壁的薄弱 区域或缺损，向体表突出。 如：
腹股沟直疝、斜疝、脐疝、切口
疝、白线疝、股疝等。 • 在各类腹外疝中，疝内容物最多
临床表现和诊断
嵌顿性疝 • 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回 纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及 触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 • 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜 炎、全身感染中毒症状 • 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在 直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊， 极少嵌顿
《外科学》教学大纲
《外科学》课程教学大纲课程名称：外科学课程编号:英文名称：Surgery课程性质: 必修课总学时：128 讲课学时：96 实践学时：32学分：8适用对象: 临床医学专业先修课程：《外科学总论》、《系统解剖学》、《内科学》、《病理学》、《生理学》等一、课程性质、目的和任务外科疾病包括损伤、感染、肿瘤、畸形和其他疾病，一般以手术为主要治疗手段，但外科决不等于手术。
外科学研究外科疾病的诊断、治疗、预防和技能，同时也研究疾病的发生和发展规律，涉及实验外科及自然科学基础。
外科学教学贯彻理论与实践相结合的原则，目的在于使学生获得较全面的外科基础理论和基本知识，得到较严格的基本技能训练。
二、课程教学和教改基本要求该课程的教学要充分利用多媒体等现代教育技术手段。
在具体的教学中，我们根据教学内容和学生特点，采用多种教学方法，如讲授与自学相结合、灌输与启发相结合、讲解与提问相结合、讨论和发言相结合，阐述了外科疾病的发生、发展、诊断和治疗。
三、课程各章重点与难点、教学要求与教学内容第十九章颅内压增高和脑疝【目的和要求】1、掌握颅内压增高的临床表现。
2、熟悉颅内压增高的病理生理变化和处理原则。
3、熟悉脑疝的临床表现。
4、了解颅内压增高的病因。
【教学内容】1、颅内压增高的概念、颅内压的调节与代谢、颅内压增高的原因。
2、颅内压增高的后果。
3、颅内压增高的诊断及治疗原则。
4、脑疝的诊断及治疗原则。
第二十章颅脑损伤【目的和要求】1、掌握脑震荡、脑挫裂伤的临床表现、诊断和处理原则。
2、熟悉硬膜外、硬膜下血肿的临床表现。
3、熟悉脑损伤的诊断及处理原则。
4、熟悉颅骨损伤的诊断和治疗原则。
5、了解头皮损伤。
【教学内容】1、颅骨损伤。
2、脑损伤的机制、病理和临床表现。
3、脑损伤的处理。
【自学内容】1、头皮损伤2、脑内血肿、脑室内出血与血肿、迟发性外伤性颅内血肿。
第二十四章颈部疾病【目的和要求】1、掌握甲状腺功能亢进的诊断和外科治疗原则。
第九版 外科学 教学大纲
第九版外科学教学大纲本课程的性质、目的和任务，外科学的定义、历史和发展现状，外科学与其他学科的关系，外科学的基本原则和方法，外科医生的职业素养等。
学时安排：1学时第二章人体解剖学与生理学主要内容人体解剖学与生理学的基本概念，人体各器官的结构、功能和生理特点，人体解剖学与生理学在外科学中的应用等。
学时安排：5学时第三章病理学与病理生理学主要内容病理学与病理生理学的基本概念，常见外科疾病的病理生理学机制及其临床表现，病理学与病理生理学在外科学中的应用等。
学时安排：10学时第四章外科手术学主要内容外科手术学的基本概念，手术操作的基本技能和原则，手术操作的常见问题及其解决方法，手术后的护理等。
学时安排：20学时第五章外科疾病的诊断与治疗主要内容外科疾病的诊断原则和方法，外科疾病的治疗原则和方法，外科疾病的手术治疗和非手术治疗等。
学时安排：15学时第六章外科急症与危重症主要内容外科急症和危重症的定义、分类和诊断，外科急症和危重症的处理原则和方法，外科急症和危重症的抢救等。
学时安排：10学时第七章外科疾病的预防与康复主要内容外科疾病的预防和控制措施，外科疾病的康复治疗和护理，外科疾病的社会影响和预防措施等。
学时安排：5学时了解：局部麻醉的概念、分类和应用范围。
掌握：局部麻醉的药物选择、注射方法和剂量，局部麻醉的并发症及其处理方法。
熟悉：局部麻醉的优点和缺点。
第五节脊麻和硬膜外麻醉了解：脊麻和硬膜外麻醉的概念、适应症和禁忌症。
掌握：脊麻和硬膜外麻醉的药物选择、注射方法和剂量。
并发症及其处理方法。
熟悉：脊麻和硬膜外麻醉的优点和缺点。
第六节术中麻醉管理了解：术中麻醉监测的目的和方法、术中麻醉管理的原则。
掌握：常用的术中麻醉药物的剂量和应用方法、术中麻醉并发症的预防和处理。
熟悉：术中麻醉管理的注意事项和技巧。
掌握：局麻药的常用量、安全量及中毒量，以及小手术局麻技术。
熟悉：局麻药毒性反应的原因、症状、预防和正确急救处理，常用神经阻滞的原则，各种常用局麻方法、剂量和浓度，以及臂丛、颈丛的解剖生理。
外科学 习题
第一篇神经外科第十八章颅内压增高一、填空题1、成人的颅内压正常值应为。
2、颅腔内容纳着、、等三种内容物。
3、颅内压增高的典型表现包括、、。
4、根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为、、三类5、整个颅腔被和分隔成三个彼此相通的分腔。
6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为或。
7、枕骨大孔疝又称，为及经枕骨大孔推挤向椎管内。
二、名词解释1、颅内压增高2、脑灌注压3、柯兴反应4、脑疝三、问答题1、颅内压增高的常见原因2、影响颅内压增高的因素3、小脑幕切迹疝的临床表现第十九章颅脑损伤一、填空题1、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为和。
2、颅骨骨折按骨折部位分为与骨折；按骨折形态分为和骨折。
二、名词解释1、“熊猫眼”征1、Battle征2、脑震荡三、问答题格拉斯哥评分及其意义。
第二十章颅脑和脊髓先天畸形一、填空题1、先天性脑积水按脑脊液系统功能障碍的性质可分为，。
2、分流术的常见并发症有，。
二、名词解释1、狭颅症2、交通性脑积水三、问答题试述分流术后的并发症及其常见原因。
第二十一章颅内和椎管和内肿瘤一、填空题1、颅内肿瘤的生长形式是，和。
二、名词解释颅内肿瘤（Intracranial tumors）三、问答题简述椎管内肿瘤的病程变化过程第二十二章颅内和椎管内血管性疾病一、填空题1、是颅内和椎管内血管性疾病。
2、临床上将蛛网膜下腔出血分成两类。
3、蛛网膜下腔出血的临床表现特点是、。
4、脑蛛网膜下腔出血的脑神经损害以常见。
5、自发性蛛网膜下腔出血的临床表现可以分为、、。
6、自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为和。
7、又称为烟雾病，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形状似烟雾而得名。
二、名词解释蛛网膜下腔出血三、问答题脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法，请简述。
第二篇胸心外科第二十六章胸部外伤一、填空题1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为和两大类。
外科学题库与答案-腹外疝
第三十四章腹外疝一、概述腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。
腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以腹股沟疝发生率最高，股疝次之，还包括切口疝、脐疝和白线疝。
1．病因(1)腹壁强度降低①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。
(2)腹内压增加慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。
2．病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝被盖组成。
3.临床类型有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
二、腹股沟疝腹内脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经腹股沟管进入阴囊。
直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出。
1．解剖(1)皮肤、皮下组织和浅筋膜 (2)腹外斜肌 (3)腹内斜肌和腹横肌 (4)腹横筋膜 (5)腹膜外脂肪和腹膜壁层腹股沟管解剖腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。
直疝三角外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
2．发病机制(1)先天性解剖异常(2)后天性腹壁薄弱或缺损。
3．临床表现腹股沟区可复性肿块，可自行回纳，一般无特殊不适，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。
检查：病人仰卧时，肿块可向腹腔内回纳而消失，食指尖伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，或手指紧压内环，嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现。
嵌顿性疝常发生在腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴明显疼痛，可出现机械性肠梗阻的病象。
第二十八章腹外疝
• 斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出 ，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟 环，可进入阴囊中，占95％。
• 直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后 向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5％ 。
• 腹股沟疝发生于男性者占多数。右侧比左侧多见 。
第18页，共73页。
[解剖]
（一）腹股沟区解剖层次 （二）腹股沟管解剖
第29页，共73页。
• 嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹 内压骤增时.临床上常表现为疝块突然增 大，并伴有明显疼痛。
• 如不及时处理，终将成为绞窄性疝。绞 窄性疝的临床症状多较严重。
第30页，共73页。
左腹股沟部包块，降至阴囊并嵌顿
第31页，共73页。
诊断检查
• 透光试验：疝不透光可与鞘膜积液鉴别 • X线：检查是否有肠梗阻 • B超：可鉴别肿物的性质
第48页，共73页。
• 如果检查后认为肠袢生命力可疑，用温热等渗盐 水纱布覆盖该段肠管，或将该段肠管暂时送回腹 腔，10～20分钟后，再行观察。
• 如肠管确已坏死，或经上述处理后病理改变未见好转 ，或一时不能肯定肠管是否已失去生命力时，则应在 病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一 期吻合。
第24页，共73页。
• 睾丸下降过程
第25页，共73页。
[临床表现]
• 症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开 始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行 走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平 卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不 见。
第26页，共73页。
• 检查时，病人仰卧，肿块可自行消失或 用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听 到咕噜声。
第一节 概 述
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第三十四章、腹外疝
教材重点难点
1，疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。
而腹外疝中，最多见的是斜疝。
2，腹外疝最重要的发病原因：腹壁强度降低各腹内压力增高的腹外疝发生的两个主要原因。
对于腹壁强度降低，最常见的因素有：1，某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，2，腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点3，手术切口愈合不良，外伤，感染，肥胖等。
对于腹内压力增高的因素有：慢性咳嗽，慢性便秘，排尿困难，腹水，妊娠等是引起腹内压力增高的常见原因。
3，难复性疝，是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者。
难复性疝，也是腹外疝内容物最多，因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因。
4，嵌顿性疝，是指疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。
5，嵌顿性疝的小肠是小肠憩室，则称为littre疝。
腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、，向下，向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。
疝囊经腹壁下动脉和内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，称为腹股沟直疝。
6，直疝三角，又称海氏三角，实验室的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
7，腹股沟斜疝与直疝的鉴别：直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。
直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。
直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。
疝内容物常为小肠或大网膜。
膀胱有时可进入疝囊，成为滑动性直疝，此时膀胱即成为疝囊的一部分。
8，股疝的临床表现：疝块不大，常在腹股沟韧带下方的卵圆窝处表现为一半球形的突起。
平卧回纳内容物后，疝块有时不能完全消失，这是因为疝囊外有很多脂肪堆积的缘故。
由于疝囊颈较小，咳嗽冲击感也不明显。
易复性股疝的症状较轻，常不为病有所注意，尤其在肥胖者更易忽略，一部分病人可在久站或咳嗽时感到患处腹痛，并有可复性肿块。
9，非手术疗法的原则是在回纳疝块后，用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，然后用胶布或绷带加以固定勿使移动。
6个月以内的婴儿采用此法，疗效较好。
习题
一、单选题
1．腹外疝疝内容物最多见的是
A.大网膜
B.乙状结肠
C.小肠
D.盲肠
E.膀胱
2.下列哪种情况属于难复疝
A Richer B滑动疝 C Littre D.疝内容物强行进入疝囊 E Mayl疝
3临床上最多见的是
A 股疝B斜疝 C 直疝 D 切口疝 E 白线疝
4下列疝嵌顿发生率最高的是
A 脐疝
B 斜疝
C 直疝D股疝E切口疝
5关于疝临床类型中下列描述错误的是
A嵌顿疝和绞窄疝临床上很难完全区分
B 疝囊颈部粘连是导致难复性疝常见原因
C 儿童斜疝嵌顿后很少发生绞窄
D Richer疝是嵌顿疝
E Littre疝是非嵌顿疝
6关于股疝的描述错误的是
A 本病多发于40岁以下妇女
B 最常用的手术方式是McVay修补法
C 股疝极易发生嵌顿
D 是一种腹外疝
E 位于腹股沟韧带的下外方
7直疝的特点是
A 常见于中年以上妇女
B 山内容物多为小肠，膀胱不可能进入疝囊
C 疝囊颈小，容易嵌顿
D 绝对不进入阴囊，极少嵌顿
E 疝囊颈在腹壁动脉外侧
8在精索后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上的方法修补术是
A Ferguson修补术
B Bassini修补术
C McVay修补术
D 疝形成术
E Halsted修补术
9引起腹壁强度降低的潜在因素下列哪项除外
A 腹白线发育不良
B 手术切口愈合后疤痕
C 股管
D 脐环
E 腹股沟管
10下列哪项对直疝和斜疝鉴别最为重要
A 疝块是否进入阴囊
B 发病年龄的大小C疝块的形状
D 手指插入皮下环，令病人咳嗽时有无冲击感
E 疝块回纳后用手指压住内环口，疝块是否再突出
二．多选题
1下列那些属于腹内压力增高的原因
A 腹水
B 慢性便秘
C 婴儿经常啼哭D慢性咳嗽 E 妊娠
2关于嵌顿疝手术处理中下列描述正确的是
A 切勿把活力可凝肠管送回腹腔
B 逆行嵌顿者应仔细检查腹内肠袢
C 做肠切除吻合者宜同时作疝修补术
D 术中发现自行复位者仍应检查腹内曾被嵌顿过的肠管
E 年龄大者均应手术复位
3关于无张力疝修补术描述正确的是
A复发率低于传统疝修补
B 常用的修补材料是合成纤维网
C 实际是加强腹股沟后壁方法
D 修补网片必须是惰性，无致癌性
E 作为常规方法应用
三、名词解析：
1、腹外疝
2、嵌顿性疝
3、腹股沟斜疝
4、腹股沟直疝
四、问答题：
1、腹股沟斜疝与直疝的鉴别
2、腹股沟疝的分哪几型
3、腹股沟疝的手术方法包括哪些
4、嵌顿性和绞窄性疝手术处理中的注意事项
参考答案
一单选题
1C 2B 3B 4D 5E 6A 7D 8B 9B 10E
二、多选题
1 ABCDE
2 ABD
3 ABCD
三、名词解析：
腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出而致。
嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳的情况称为嵌顿性疝
腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟深环突出，向内，向下，向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊
四、问答题：
腹股沟斜疝与直疝的鉴别
斜疝直疝
发病年龄见于儿童及青壮年多见于老年
突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进入阴囊疝块外形或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出
精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会较多极少
腹股沟疝的分哪几型？
Ⅰ型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整Ⅱ型：疝环缺损直径1.5～３.０cm（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在，但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整
Ⅲ型：疝环缺损直径≥３.０cm（大于两指尖），疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩。
腹股沟管后壁缺损
Ⅳ型：复发疝
腹股沟疝的手术方法包括哪些？
传统的疝修补术：疝囊高位结扎术、加强或修补腹股沟管管壁如加强或修补腹股沟管前壁，加强或修补腹股沟管后壁
无张力疝修补术：平片无张力修补术、疝环填充式无张力疝修补术、巨大补片加强内脏囊手术
经腹腔镜疝修补术：经腹膜前法、经腹腔内法、完全经腹膜外法、单纯疝环缝合法
嵌顿性和绞窄性疝手术处理中的注意事项
1、如嵌顿的肠绊较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。
不仅要检查疝囊内肠绊的活力，还
应检查位于腹腔的中间肠绊是否坏死
2、切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸
3、少数嵌顿性过绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用疝内容物自行回纳腹内，以致在手术中
切开疝囊时无肠绊可见。
遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠绊于腹腔内。
必要时另作腹部切口探查之。
4、凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区感染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，
以免感染而致修补失败
出题者：吴素媚、黄逸敏、罗茵玲。