膝关节后交叉韧带损伤术后康复
膝关节镜下后交叉韧带重建术后的康复护理
４ 讨
论
膝关 节镜 下后 交 叉 韧 带 重 建 术后 患 者 的康 复 时
间较长 ， 应为其制定具体的康 复训练计划 ， 让其 明白
康 复锻炼 必须 持之 以恒 ， 只有坚 持 锻炼 才能 保 证膝 关 节 功能 的恢复 。早 、 初期 锻炼 的主 要 目是减 轻 患肢 的 疼 痛和肿 胀 ， 以避免粘 连及 肌 肉萎 缩 。 中期 锻 炼 的主
术后 １ 内进行低 负荷 的耐力练习 周
（ 完成 ３ ０次动作 即感疲劳的负荷量） 。①踝泵练习： 患者卧于床上 ， 双下肢伸直 ， 然放松双踝 ， 自 先做踝关 节背伸练习 ， 再做跖屈练习， 如此反复进行 ， 至疲劳为
止。②股 四头肌 收缩放松练习 ： 患者卧于床上， 双下
肢 自然伸直 ， 反复进行双下肢股四头肌收缩 ５ｓ再放 、
伤４ ， 例 交通伤 ８ 。受伤至手术时间 １ ｄ ２ 例 ３ 至 年。
３ 结
果
２ 护理 方法
２ １ 常规 护理 ． 术 后 ６ｈ去 枕 平 卧 ， 高 患 肢 ； 抬 密切
本组 患者 均获 随访 ， 随访 时 间 ５个 月 至 １年 。患 者 的膝关 节稳 定 性 、 动 度 及 功能 均 恢 复 正 常 ， 并 活 无
中 医 正骨 ， ０ ９ ２ （ ）７ ． ２ ０ ，１ ５ ：９
的练习（ 完成 ２ ０次动作即感疲劳 的负荷量 １— ８ １
２ １ — ０ ２ 修 回） ０ ０ １— ３
泳、 慢跑 、 侧踏台阶练习。每组 ２ Ｏ次 ， 连续练习 ４组 ， 组间休息 ６ ， ０Ｓ至疲劳为止。 术后 ４— 个月进行高负荷练习（ ６ 完成 ｌ 次动作 即感疲劳 的负荷量 ） 如 ： ２ ， 垂直跳 、 跳绳、 侧 向或后向跑等活动。每组 ８～１ ， ２次 连续练 习 ２～ ４ 组， 组间休息 ９ ， ０ｓ至疲劳为止。 ２３５ 恢复期 ．． 术后 ７ 个月至 １ 年逐渐恢复剧烈活
2.2后交叉韧带重建术后康复计划
后交叉韧带重建术后康复计划术后1周内一、术后用直夹板将膝关节固定在0°位，术后1周内不进行屈伸练习。
二、踝泵练习：麻醉恢复后即可进行，用力、缓慢、全范围活动踝关节，双下肢同时练习，尽可能多做（>500次/天）。
三、股四头肌等长收缩练习：即大腿前侧肌群的收缩与放松，双下肢同时练习，>500次/天。
四、腘绳肌等长收缩练习：大腿后侧肌群用力下压所垫枕头，进行收缩与放松。
五、如能将膝周肌肉锁紧稳住膝关节，可进行直抬腿练习。
术后第2-6周一、继续以上练习。
二、2周后每日进行被动屈膝练习1次，屈膝后即刻冰敷15-20分钟，必要时每隔2小时冰敷一次。
三、术后前6周，避免主动屈膝动作，仅进行被动屈膝练习。
四、术后2周、3周、4周被动屈膝分别达到60°、70°、90°。
五、术后6周可开始双侧屈膝20-30°进行静蹲练习，2-5分钟/次，间隔5秒，5-10次连续/组，2-3组/天。
术后7周-3个月一、支具调至70°便于行走。
二、术后第8周膝关节能被动和主动伸直到0°、屈膝到100°，开始丢拐完全负重行走。
逐步增加上下楼练习（台阶高度10、15、20厘米）。
三、术后8周逐步增加左右及前后平衡练习：保护下双足左右（前后）分离，在微痛范围内左右（前后）交替移动重心，争取达到单腿完全负重站立。
5分钟/次，1次/天。
四、12周后关节活动度基本恢复正常后去掉支具。
术后第4-5个月一、继续肌力、踝泵及膝关节活动度练习。
二、慢跑：先后向跑，再前向跑。
三、跳跃练习：双腿跳高并轻柔落在逐步增高的台阶上。
术后6个月一、减速训练、换向训练。
二、双腿跳、单腿跳、深蹲跳。
术后9-12个月经医生复查后，逐步回归运动。
交叉韧带重建手术配合技巧及术后康复训练修改稿
制备好的不同自体肌腱移植物
骨栓肌腱结
带髌骨块的 股四头肌腱
术中配合－股骨隧道的建立
腘绳肌腱骨拴结固定
屈膝90度，置入ACL股骨定位器，股骨隧道 定位点:右侧在10～11点,左膝为1～2点，打入 导针，在股骨外上髁，沿导针采用自主设计 的一次成形股骨隧道阶梯状联合钻，钻透髁 间窝皮质，然后用股骨隧道嵌入器嵌实隧道, 成型后的股骨隧道呈倒置的瓶颈状。
界 面 螺
→钉 固 定 器 械
术前准备
——机器准备
→ 监视器
→ 射频主机 → 成像系统 → 光源系统 → 刨削主机
射频治疗仪
❖ 射频汽化仪的应用被成为关节镜事业的二 次革命。其主要功能：
❖ 1.融切 ❖ 2.皱缩 ❖ 3.止血 ❖ 是传统电刀所不能代替的
术前准备 —— 手术体位
❖ 硬膜外麻醉后， 仰卧位，膝关节 下垫软枕，双下 肢下垂90度
2.学会自我观察疗效，出院后如有发烧，下 肢持续肿胀等现象应及时就医
3.指导其正确的支具佩戴方法及角度的调节
4.指导功能训练的正确方法，能够做到有效 的功能锻练，在训练过程中，避免剧烈运 动，注意劳逸结合
术后功能康复
——术后复查
交叉韧带重建术后1个月常规复查
谢谢 ！
→ 穿刺锥 （镜壳）
术前准备
——器械准备
关 节 镜 基 本 器 械
术前准备
——器械准备
交 叉 韧 带 重 建 专 科 器 械
术前准备
——器械准备
交 叉 韧 带 重 建 专 科 器 械
术前准备
——器械准备
肌 腱 预
→张 力 工 作 平 台
术
——器械准备
交叉韧带重建手术的配合技巧 及术后康复训练
后交叉韧带损伤膝关节功能康复分析
４ ２ 后 交 叉 韧 带 损 伤后 各 种 治疗 方 法 与膝 关 节功 能 康 复结 ． 果分析 ①单 纯 石膏 固定 膝关 节 功能 康复结 果 差 。由于后 交 叉 韧带 损伤 后 其 正 常 张 力 消 失 或 减 低 ， 骨 后 移 ， 论 石 膏 胫 无 托、 石膏 夹 或石 膏管 型均 不 能恢 复后 交叉 韧带 的 正常 张力 ， 而 胫 骨 仍然后 移 。尽 管 我 们 在 石 膏 固定 时 尽 量 将 小 腿 向前 推 移， 保持 胫 骨 向前 的力 量 ， 期 膝关 节仍 不稳 定 ， 能 康复 仍 后 功
我们 对 １ ９ ９ ０年 ６月 至 ２ ０ ０ ０年 ６月 收 治 的 ３ ２例后 交叉 韧带损 伤患 者 ， 对 不 同类 型 ， 别 采 取 了不 同 的治 疗 方 法 ， 针 分 现将 功能康 复 结果 报告 如 下 。
１ 临床 资料
分 ６ ～８ ９ ３分 ， 均 得 分 ７ 平 ６分 ， 果 为 良 ； 韧 带 中 ｌ ３动 力 结 髌 ／
不 理 想 ， 终 导 致 关 节 退 变 。② 直 接 原 位 缝 合 修 补 治 疗 膝 关 最
克 ， 山 甲 ５克 ） 穿 熏洗 ， 合 关 节 活动 器 功 能 康 复 练 习 治疗 ７ 结 例 。③体 部 断裂 早期 原 位 缝 合修 补 ， 术 后 处理 方 法 同上 ） （ 治
维普资讯
中国骨伤 ２０ ０ ２年 ８月 第 ｌ ５卷 第 ８期
Ｃ ｉａＪＯ￣ｈ ｐ＆ Ｆａ ｎａ Ａ帔 ２ ０ ， １１ ｈｎ ｏ ｒｕ １， ０ Nhomakorabea ｖｏ．５．
８
关节镜下后交叉韧带止点撕脱骨折术后康复打算
关节镜下后交叉韧带（PCL）止点撕脱骨折术后康复训练打算东方医院关节外科袁锋上海关节网：上海关节镜网：同济大学附属东方医院关节外科，在关节镜领域，享有较高的知名度。
膝关节镜作为一种微创技术，在膝关节损伤中取得普遍应用。
而膝关节镜后交叉韧带（PCL）止点撕脱骨折术后康复，对手术后的关节功能恢复，疗效的提高，降低并发症等方面有重要的作用。
初期康复训练，通度日动患膝周围的肌肉和关节，能改善关节的血液循环，减轻临近关节的骨端静脉充血，减低骨内压，增进炎症的吸收和消散，有利于减缓疼痛和肿胀。
另外，初期进行康复医治既能有效地避免肌肉萎缩，也可抑制痛觉信号的上传而减缓术后疼痛。
有效的康复锻炼能够增强股四头肌肌力，增加关节的稳固性，幸免、减轻或延缓关节退变，提高膝关节镜手术的远期疗效。
所有关节镜患者，请于术后1月、2月、3月、6月、12月、2年、3年（每一年1次）来东方医院关节外科袁锋医生专科门诊处随访！（袁锋门诊时刻见上海关节镜论坛）随访前请先至上海关节镜论坛：在线随访版块依照要求填写相应功能评分表在线提交！※注意事项：*关节镜手术是微创手术，术后可能有发烧、疼痛等不适。
成功的手术固然重要，但仅占50%，另外50%是要靠患者的康复锻炼。
但良好的功能专门大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，及早进行功能练习。
1 本打算所提供的方式及数据均依照一样常规情形制定，具体执行中需视自身条件及手术情形不同，在医生指导下完成。
2 功能练习中存在必然程度的疼痛，是不可幸免的。
如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，那么可不能对组织造成损伤，应予以耐受。
3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。
练习次数、时刻、负荷视自身情形而定，且应同时练习健侧。
良好的肌力是关节稳固的关键因素，和膝关节良好功能的保证，必需认真练习。
4 除手术肢体适本地制动爱惜外，其余躯体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保躯体素养，提高整体循环代谢水平，增进手术局部的恢复。
交叉韧带重建术术后康复护理体会
致疼痛加重 。严密监测生命体 征 ， 对糖 尿患者 注意监 测血糖 ， 对
心 功 能不 良患 者 应 控 制 输 液 速度 。术 后 当天 冰 敷 膝 天 节 ６次 ， 次 日 ３次 ， ９次 ； 次 ２ ｉ ， 隔 ３ ｉ。注 意冰 敷 时 应 将 冰 袋 共 每 ０ｍ ｎ 间 ０ｒ ｎ ａ 用 于 布 料 包 裹 ， 免 局 部 温 度 过 低 。术 前 即指 导 患 者 练 习床 上 排 避 尿 ， 出现 术 后 排 尿 不 畅 ， 对 患 者 耐 心 鼓 励 ， 加 以 导 措 施 ， 如 应 并
【 关键词 】 膝 关节交叉韧带重建 ； 术后康复护理
笔 者所 在 医 院 ２０ ０ ８年 ８月 ～ ０ ０年 ８月孑 关 节 镜 下 行 膝 关 ２１ Ｆ 发 生 于 术后 ３ ５ｄ 体 温 持 续 上 升 ， 应 考 虑 关 节 腔 感 染 的 可 能 。 ～ ， 还
节交叉 韧带重建术 ３ ， ５例 配合早期功能锻炼 ， 取得 良好效果。观
具 的 重 力 ， 将 其 下 肢 轻 轻 地 被 动 抬 高 至 离 床 ６ 。 然 后 慢 慢 放 可 ０，
满意。
下， 如此反 复， 一般 患者很快 即可完成 由被动到主动的直腿抬高。
２ 术后早期护理
２ １ 一般护理 ． 术后 常规去枕平卧 ， 禁食 、 禁饮 ６ｈ 。抬 高患肢 ，
因术后怕痛和担心重建 的韧带松动和断裂 ， 而不愿意接受功能锻 炼。护理人员应 向患者解释早期功能锻炼 的重要性 ， 确的康复 正
训炼 ， 町以 有 效地 防止 股 四头 肌 萎 缩 ， 进 血液 循 环 ， 进 积 液 和 促 促 积血 吸收 ， 除肿 胀 ， 止 粘 连 ， 消 防 防止 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 进 促 膝关节功能恢复。 ３３ 术 后 第 １ 嘱 患 者 开 始 踝 泵 训 练 、 骨 活 动 、 腿 抬 高 训 ． 天 髌 直
前交叉韧带重建手术后的康复方案
前交叉韧带重建手术后的康复方案第1篇前交叉韧带重建手术后的康复方案一、背景前交叉韧带（ACL）损伤是运动医学中常见的膝关节损伤之一。
当前交叉韧带损伤导致膝关节不稳时，往往需要进行重建手术。
手术后的康复阶段至关重要，合理的康复方案有助于患者尽快恢复膝关节功能，降低复发风险。
本方案针对前交叉韧带重建手术后患者，旨在提供一份合法合规的康复指导。
二、康复目标1. 减轻术后疼痛和肿胀；2. 恢复膝关节活动度；3. 增强膝关节稳定性；4. 提高患者日常生活和运动能力。
三、康复阶段及措施1. 术后第一阶段（0-2周）目标：减轻疼痛和肿胀，预防并发症。
措施：（1）术后24小时内，采用冰敷和抬高患肢等方法减轻肿胀；（2）在医护人员指导下，进行踝泵运动，预防深静脉血栓；（3）进行股四头肌等长收缩训练，增强肌肉力量；（4）保持膝关节伸直位，避免屈曲，以免影响重建韧带的愈合。
2. 术后第二阶段（2-4周）目标：逐步恢复膝关节活动度。
措施：（1）在专业人员指导下，逐渐增加膝关节屈曲角度，每日进行关节松动训练；（2）加强股四头肌等长收缩训练，逐步过渡到等张收缩训练；（3）进行直腿抬高训练，增强股四头肌力量；（4）继续进行踝泵运动，预防深静脉血栓。
3. 术后第三阶段（4-8周）目标：增强膝关节稳定性，提高日常生活能力。
措施：（1）增加膝关节屈曲角度，争取达到正常活动范围；（2）进行闭链训练，如脚踏车、蹲起等，提高膝关节稳定性；（3）逐步增加抗阻训练，如使用弹力带进行股四头肌抗阻训练；（4）进行平衡训练，如单脚站立、闭眼单脚站立等，提高本体感觉；（5）在专业人员指导下，进行部分日常生活活动训练，如上下楼梯、行走等。
4. 术后第四阶段（8周以后）目标：全面提高运动能力，预防复发。
措施：（1）继续进行抗阻训练和平衡训练，逐步增加训练强度；（2）进行功能性训练，如跳跃、跑步、变向等，提高运动能力；（3）根据患者情况，制定个性化运动处方，逐步恢复运动水平；（4）定期复查，评估膝关节功能，调整康复方案；（5）进行健康教育，指导患者正确使用膝关节，预防复发。
膝关节后叉韧带重建术后康复方案 - 副本
后交叉韧带重建术后康复方案我们的康复团队由骨科医生、康复医生、康复治疗师和专科护理人员组成。
由医生在本计划基础上依患者个体情况制定具体康复方案，再由康复治疗师执行，专科护理人员配合。
1、本计划所提供的方法及数据均按照一般标准化情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。
2、早期训练和功能活动时避免疼痛。
3、训练强度和量要循序渐进，以练习停止半小时后，局部无明显疲劳、不适感为度。
4、除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。
5、肌力练习时，要按医生意见保持一定肌肉收缩时间（如5秒），每组收缩后要进行充分放松。
肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须依医嘱认真练习。
6、早期关节活动度（屈、伸）练习，应在康复医师或治疗师指导下进行，不可自主进行，以免发生危险。
7、活动度练习后即刻给予冷疗，急性期过后可酌情在活动练习前予以热疗或轻柔按摩。
8、脱拐的顺序一般是双拐-单拐-手杖，逐渐脱拐，进阶标准是获得无痛正常步态。
9、锻炼后突然出现明显肿胀、疼痛等不适，休息后无明显缓解，应及时到医院复诊。
整体康复目标：在保护移植物不受不利应力的影响下，逐渐恢复膝关节活动度和下肢力量。
股四头肌作为防止胫骨后移的动力稳定因素，其肌力训练十分重要。
注意事项：日常生活及自行锻炼时要佩戴支具，支具角度限制按医生嘱咐执行。
一、术后0-2周康复目标：1.控制术后疼痛、肿胀。
2.防止股四头肌抑制 3提高髌骨活动度 4预防下肢深静脉血栓 5.预防肌萎缩注意事项：1. 膝关节支具固定于0~30。
以确保重建韧带愈合。
2.术后当天即可下地，行走时患膝保持伸直位（或支具锁定在0.）足尖着地，以减少腘绳肌收缩产生的胫骨向后剪切力。
3.早期预防术后患膝不能完全伸直。
（一）术后0-2天1、踝泵运动：主动屈、伸踝关节，关节活动至远端持续收缩5秒后放松，30个/组，1组/2小时。
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精心整理膝关节后交叉韧带损伤术后康复
【概述】
正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带(PCL)，
其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。
PCL损伤占所有膝
PCL
1.
2.
3.体征
⑴后抽屉试验(PDT)：患者仰卧位，髋关节屈曲45°，屈膝90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，注意胫骨相对于股骨上移动程度与对侧膝关节比较。
胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂，称为后直向不稳定。
⑵后沉试验：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对比双侧胫骨结节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各90°，检查者用手托起患者双足；如果发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，为后沉试验阳性，即有PCL 损伤。
有的损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。
加﹥
屈膝
4.
⑵MRI
1．韧带损伤程度分类法Ⅰ级：胫骨向后移位0—5mm；Ⅱ级：胫骨后移5—10mm；Ⅲ级：胫骨移位10—15mm。
2．膝关节应力试验不稳定程度分类不稳定(+)：关节面分离﹤5mm；不稳定(++)：关节面分离5—10mm；不稳定(+++)：关节面分离l0mm或﹥l0mm。
3.Lysholm膝关节评分量表主要用于膝关节韧带损伤后的临床治疗效果评测。
主要内容有8个方面(共100分)：①跛行(0—5分)，②负重（0—5分），③是否有绞锁(0—15分)，④关节不稳(0—25分)，⑤疼痛(0—25分)，⑥肿胀(0—25分)，⑦上下阶梯(0—10分)，⑧下蹲(O—5分)。
4.关节测量仪评定可采用专门的关节测量仪进行，以通过测量膝关节在某
7.肌力评定
Lovett分级法
精心整理
膝关节周围肌群徒手肌力评定:
【康复治疗】
PCL撕裂非手术或术后治疗主要体现了康复治疗过程。
其重点是减少渗出，缓解疼痛，并增强肌力和关节内外稳定结构，维持膝关节的稳定功能。
一般首先选择康复训练。
裂的PCL被离断，膝向后方移位﹥10—15mm时以及急性PCL 撕裂，伴有小碎骨片，胫骨后向移位﹥10—15mm，或伴有大的碎骨片时，均应选择开放手术治疗。
⑵慢性PCL撕裂，胫骨后向移位虽然<10mm，但同时伴有半月板损伤，虽无其他韧带损伤，也应进行PCI和半月板手术治疗。
手术后均应进行康复训练，使肌力达到一定强度时再恢复运动。
第1周支具控制关节活动度伸屈为O°—60°，逐渐增加至正常。
第2周主动关节活动度训练时为伸屈O°—30°，第4周伸屈O°—60°，第5周伸曲0°—70°，第6周伸屈O°
—80°，第7周伸屈O°—90°，第8周放开支具，8—12
周后去支具行走
2）负荷训练：①单纯PCL损伤1周后足尖负重，以后逐渐至完全负重②复合韧带损伤的负重要晚于单纯PCL损伤，术后符合训练应在第6周负重25％体重，第7周为负重50％
3）阶段Ⅲ：最小限度的保护(3—8个月)。
目标：恢复正常关节活动度，100%负重；恢复正常步态，继续平衡训练。
避免对移植物牵拉应力，增强肌力、耐力、本体感觉训练。
治疗：开链运动训练，继续柔韧性训练，继续闭链运动训练；
阶梯训练，固定脚踏车训练；继续平衡训练；第四个月快步/慢跑，但需要用支具保护。
4）阶段Ⅳ：完全恢复运动能力(8—12个月)。
目标：保持患肢的肌力、耐力、本体感觉训练。
治疗：继续肌力、耐力和本体感觉的训练。
⑶磁疗法：脉冲磁场，将两个磁头分别放置在关节两侧，0.6—0.8T，20min／次，1次／d，10—20次为1疗程。
⑷冷疗法：多用于急性损伤后早期，可以缓解疼痛、减轻水肿。
1）冷敷法：冰袋内盛冰镇水，置于局部，10—20min/次，3—4次/d。
或将碎冰放人塑料袋或橡胶袋中，持续局部冷敷15—20min/次，3—4次/d。
2）冰块按摩：用冰块按摩急性损伤部位，作环形缓慢移动，5—10min。