医院妇科查房临床记录资料
三级医师查房记录
十七、查房中的教学活动
1.利用查房时间进行临床教学，提高实习医师和低年资医师的临床技能。
教学内容：病史采集、体格检查、病例讨论、诊疗方案制定等。
2.鼓励实习医师参与病例讨论，培养其临床思维和问题解决能力。
教学方法：采用案例教学、问题导向学习等方式，提高教学效果。
协作措施：建立跨学科查房制度，定期组织多学科联合查房，共同制定诊疗方案，提高治疗效果。
2.针对复杂病例，组织多学科会诊，充分利用各学科优势，为患者提供全面、精准的诊疗服务。
十二、查房中的患者安全教育
1.对患者及家属进行疾病知识教育，提高患者的自我管理能力，预防病情恶化。
教育内容：疾病病因、症状、治疗原则、药物使用方法、并发症预防等。
（2）讨论治疗方案：与主任医师共同讨论，完善诊疗方案。
（3）关注患者心理状况：了解患者心理需求，提供心理支持。
3.住院医师查房：
（1）执行诊疗计划：按照主任医师及副主任医师的指示，执行诊疗计划。
（2）观察患者病情变化：密切观察患者病情，及时汇报上级医师。
（3）做好患者沟通：解答患者疑问，提高患者满意度。
4.加强团队协作：鼓励各级医师之间、医护之间加强沟通与协作，共同提高医疗服务质量。
九、查房效果评价
1.患者满意度：通过定期对患者进行满意度调查，了解患者对查房工作的满意度，及时发现问题并改进。
2.医疗质量指标：通过统计分析医疗质量指标，如治愈率、好转率等，评估查房工作效果。
3.医师能力提升：通过业务考核、患者评价等途径，评估医师在查房过程中的业务能力提升情况。
三、查房内容
1.主任医师查房：
（1）询问病史、症状及体征：患者目前病情稳定，食欲、睡眠尚可，无明显不适。
临床教学查房记录本
医院： 科室： 记录时段：
年 月 日-
年月日
临床教学查房制度
教学查房是由临床教师主持，围绕临床病例进行的一项师生互动、讨论式的临床教学活动， 其目的在于促进医学生的医学理论知识与临床实践相结合，同时加强临床基本技能、临床思维、 学生人文关怀和沟通、互动能力的培养。
一、教学查房时间安排 各临床科室应按教学（实习）大纲有计划地安排教学查房工作，一般每月 2 次，每次查房时 间 60-90 分钟。 二、教学查房主持人 教学查房主持人要求由教学和临床经验较丰富的高年资主治医师（三年以上）及以上教师承 担，具体人员由科室内统筹安排后上报医院教学科。 三、教学查房准备 (学生准备和查房支持人分别准备) 1. 按教学（实习）大纲要求选择有教学意义的典型病例，确保教学查房质量。 2. 教学查房主持教师应做好相关准备工作，如确定病例（本专业常见病、多发病、病情相 对稳定，病史典型，症状与体征明显，诊断基本明确，经过治疗有明显疗效的病例），明确教学 查房目标，准备好各项辅助检查资料、所需教具、多媒体及示教室等，参考相关专业知识和新进 展资料。 3. 为保证教学查房取得预期的效果，教师应至少提前 3 天告知学生所查的病例，确定汇报 病史的实习医生。学生应主动熟悉病情，复习有关理论知识，准备病例、辅助检查资料及所需教 具。 4. 提前做好患者的工作，使患者积极配合，以达到教学查房的目的。
4.实习医生双手将病历交给主持教师并汇报病史。汇报内容顺序为：患者一般情况、现病史、
既往史、个人史、婚育史、家族史、体格检查（特别是重要的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征
结果）、辅助检查、初步诊断及诊断依据、入院后诊疗经过、目前患者存在的主要问题等，要将
病情重点、演变过程及存在问题表述清楚。
临床教学查房记录【范本模板】
临床教学查房记录承担科室（病区）：时间：地点：记录人：教学对象：主管实习生（姓名及学校）：其他实习:主管住院医师：主查医师（姓名及职称）：其他人员(姓名、职称、职务、科室）姓名: 职称: 职务：科室：姓名: 职称：职务: 科室：姓名：职称：职务：科室: 姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室:姓名：职称：职务：科室:教学查房题目：病例情况（学生汇报资料)：姓名年龄岁；性别男( ）、女（）; 职业:主诉：病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查)：入院情况诊断及治疗方案：住院后病情变化(诊疗效果及重要的辅助检查结果）:主管住院医师点评（对实习生病例情况汇报进行简评，是否完整，补充实习生汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题。
)：学生体格检查情况记录：主查医师点评（观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价，针对实习医生相关的体检,纠正学生操作中的错误，进行了哪些规范操作示范）：实习生发言：1、逐条归纳病例特点：2、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点,治疗原则.3、学生向老师请教问题：问题1：问题2：问题3：问题4：问题5:主管住院医师生发言：1、针对实习学生的观点及看法进行初步评价:2、解答实习学生的提问.3、向实习学生提问和主查医师请教问题。
问题1:问题2：问题3:问题4：问题5:主查医师生发言：1、首先针对实习学生、住院医师的观点及看法作进一步的点评，并解答他们的提问。
2、阐述查房疾病相关内容（包括病因、分类、症状、体征、鉴别诊断以及治疗等），向实习学生提问。
问题1：问题2:问题3：问题4：以问题为中心的方式进行讨论及讲解:3、阐述该临床病例的诊治思维过程（包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断等）。
向住院医师提问。
问题1：问题2：问题3：问题4：以问题为中心的方式进行讨论及讲解：4、阐述该疾病的重点以及难点（讲透讲明）5、病情评估：［①内科患者:根据具体病情对脏器的功能状态、体能状态及其相关问题进行危险分层;②外科患者:对手术指征、手术时机、手术耐受性（患者一般状态、重要脏器功能）和手术风险进行评估。
妇科方面护理病历
妇科方面护理病历第一篇：妇科方面护理病历妇科护理病历一、病人基本情况科别：妇科姓名：刘志玲性别：女年龄：45岁婚姻：已婚职业：干部文化程度：大专民族：汉入院日期：2013-11-10 收集资料日期：2013-12-1 医疗诊断：异位妊娠既往身体状况：1.个人史：生于原籍，久居成都市彭州，无放射性物质及毒物接触史，无烟酒等不良嗜好。
2.家族史：父母体健，无遗传病史。
心理社会状况：1.精神状态：着装得体，无异常行为，思维、语言均正常，能够准确表达自身感觉，与医护沟通顺畅，情绪稍焦虑。
2.对健康与疾病的认识：对健康与疾病均无明确认识，难以承受疾病的痛苦，对疾病存在恐惧，渴望健康，积极接受治疗。
3.人际关系：①平素与同事及家人关系融洽；②与医护人员关系良好，沟通正常；③与陪护人员及同室患者相处融洽。
4.应对能力：反应正常，能认清自己的角色，对治疗及护理无顾虑，积极配合治疗。
5.价值观、信仰：价值观正确，无宗教信仰。
6.人格类型：开放自然、独立、依赖。
二、病史既往病史：患者有慢性妇科炎症2年，无高血压，糖尿病病史，无药物过敏史，无毒物药及疫区接触史。
三、体格检查体温：36.8℃ 心率：92次/分血压：135/80mmhg 身高：1.56m体重：55Kg 1.皮肤、黏膜：全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及皮疹，未见肝掌，蜘蛛痣淤点，淤斑。
2.淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
3.头部及其器官：头颅及五官无畸形，颜面无浮肿，双侧眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，鼻腔无异常分泌物。
外耳道无异常分泌物，两侧鼻唇沟对称，唇无发绀，伸舌居中，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
4.颈部：气管居中，甲状腺无肿大，无颈部静脉充盈、未闻及血管杂音。
5.胸部：对称，未见皮疹，未见皮下气肿，胸骨无压痛，未触及皮下捻雪感，呼吸平顺，双侧胸廓扩张对称，双侧语颤对称。
6.肺：双肺叩诊是清音，双呼吸音清，未闻及干湿罗音。
护理临床实习教学查房记录模板
2020-10-22
一、记录格式：根据标准表格完整填写眉栏，参加者本人签名
二、记录内容如下：
查房内容
一、查房目的及注意事项
1.××××
2.××××
二、管床学生XX汇报病史：
病史内容包括：姓名，年龄，科室，床号，住院号，职业，主诉，异常生命体征，主要诊疗经过及病人生理、心理及社会方面的情况。
三、XX老师补充、指正、总结病史（老师必须要指正、补充）
1.××××
2.××××
四、管床学生XX作体格检查
××××
五、XX老师纠正和示范体检（手法、部位、方向等）
××××
六、讨论（老师引导学生提出护理诊断、护理措施、诊断排序）
1.XX同学发言：（学生根据病人病情提出护理诊断和护理措施）
2.XX老师发言：
3.XX同学补充:
4.XX老师பைடு நூலகம்言：
七、疾病的护理或治疗进展
××××
八、XX老师总结（查房老师点评及总结，提出思考题）
1.××××
2.××××
注意：在整个教学查房过程中要体现师生互动。
临床教学查房记录模板范文
临床教学查房记录模板范文日期，xxxx年xx月xx日。
姓名，患者姓名。
性别，男/女。
年龄，xx岁。
科室，住院科室。
床号，xx。
入院诊断，xxxxxx（根据患者实际情况填写）。
主要查体情况，（根据患者实际情况填写）。
1. 生命体征，血压、脉搏、呼吸、体温等。
2. 一般情况，精神状态、营养状况等。
3. 皮肤黏膜，苍白、黄染等。
4. 心肺听诊，心率、心律、肺部啰音等。
5. 腹部触诊，压痛、包块等。
6. 其他系统查体情况（根据患者病情需要填写）。
实验室检查结果，（根据患者实际情况填写）。
1. 血常规，Hb、WBC、PLT等。
2. 生化检查，肝功、肾功、电解质等。
3. 免疫学检查，免疫球蛋白、抗体等。
4. 影像学检查，X光、CT、MRI等。
5. 其他特殊检查结果（根据患者病情需要填写）。
医生诊断意见及治疗计划：
1. 诊断意见，根据患者的病情进行诊断。
2. 治疗计划，包括药物治疗、手术治疗、护理措施等。
以上范文仅供参考，实际的临床教学查房记录模板范文会根据医院或科室的要求和实际情况进行调整。
临床教学查房记录本
临床教学查房记录本
日期：20XX年XX月XX日
病区：XX病区
主任医师：XXX
患者名字：XXX年龄：XX性别：X
入院日期：XX年XX月XX日出生日期：XX年XX月XX日
主诉：XXXXXXXX
现病史：XXXXXXXX
既往史：XXXXXXXX
家族史：XXXXXXXX
查房日期：20XX年XX月XX日
查房专科：XX科
一、全身情况
体温：XX℃ 血压：XXX/XXX mmHg 脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分
皮肤：XXXXXXXX
黏膜：XXXXXXXX
淋巴结：无肿大
心肺听诊：XXXXXXXX
腹部触诊：XXXXXXXX
四肢活动度：XXXXXXXX
二、专科体格检查
1.XX科
检查结果：XXXXXXXX
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：XXXXXXXX
生化检查：XXXXXXXX
血气分析：XXXXXXXX
心电图：XXXXXXXX
影像学检查：XXXXXXXX
四、诊断
1.初步诊断：XXXXXXXX
2.诊断依据：XXXXXXXX
3.鉴别诊断：XXXXXXXX
五、治疗方案
1.药物治疗：XXXXXXXX
2.非药物治疗：XXXXXXXX
六、预后评估
1.病情严重程度：XXXXXXXX
2.预后评估：XXXXXXXX
七、教学讨论
1.本次查房内容：XXXXXXXX
2.学习目标：XXXXXXXX
3.学习重点：XXXXXXXX
4.学习建议：XXXXXXXX
八、下次查房计划
日期：20XX年XX月XX日
地点：XX病区
主任医师：XXX
备注：。
妇科入院记录示例
（4）妇科入院记录示例姓名：XXX 出生地：XXX省XXX市性别：女现住址：XXX市XXX年纪：76岁工作单位：无婚姻：已婚入院时光：2012-09-23 08:00平易近族：汉族记录时光：2012-09-23 12:02职业：无病史陈述者：患者本身主诉：阴道脱出肿物半年,加重2个月.现病史：平昔月经纪律,16 5/28-30 50岁,量中,无痛经,26年前天然绝经,绝境后阴道无平常出血及排液.半年前患者消失阴道脱出肿物,约红枣大小,平卧后可自行还纳,并感脱出肿物逐渐增大,饮食二便未见平常,未予诊治;近2个月来脱出肿物显著增大,用力屏气后脱出肿物约鹅蛋大小,长时光站立.行走及咳嗽.屏气等腹压增长后脱出显著,歇息后块状物不克不及自行回缩,伴腹坠.行为时摩擦不适及排尿艰苦,用手还纳脱出物后排尿通行,无尿急.尿痛及尿不尽感,无咳嗽.大小后溢尿,无腹痛及腰酸,无阴道平常出血及排液,无便秘.患者1周前就诊我院门诊,斟酌为“盆底功效障碍性疾病”,建议手术治疗,予“戊酸雌二醇片”1mg1/日阴道上药,“一洗舒”坐浴1/日共1周,宫颈筛查TCT未见平常.患者现请求手术治疗,门诊以“子宫脱垂”.“阴道前后壁脱垂”收入院.自发病以来,患者一般情形可,无发冷.发烧.无恶心.吐逆,无头痛.头晕,无腹痛.腹胀,饮食.睡眠及大小便正常.既往史：既往患“高血压”26年,高血压最高达160/80mmHg,近2年纪律服药,“复方降压0号”1片1/日,血压掌握安稳,具体不详.无头痛.头晕等自发症状.否定肝炎.结核病史,无手术.外伤.输血及药物过敏史.预防接种史不详.体系回想无特别记录.小我史：生于原籍,久居当地,未到过疫区及牧区,无烟酒等不良癖好,无性病嫖妓史.婚姻史：28岁娶亲,配头现患“高血压”.“帕金森病”,两边均为初婚.月经史及生育史：平昔月经纪律,16 5/28-30 50岁,量中,无痛经,26年前天然绝经,绝经后无阴道平常出血及排液.4-0-1-3,后代均体健,末次临盆于1969年,无产后出血及产褥沾染病史,无新生儿梗塞史.早孕人流时光不详.家族史：家族中怙恃均逝世,逝世因不详.否定家族中有肿瘤及遗传病史.体魄检讨℃P：68次/分 R：18次/分 BP：160/70mmHg一般情形：发育正常,养分中等,神清语利,主动体位,查体合作.皮肤及粘膜：全身皮肤及粘膜无黄染及出血点.浅表淋凑趣：周身浅表淋凑趣未扪及肿大.头部：头颅五官无畸形,双侧眼睑无浮肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔正大等圆对光反射敏锐,耳鼻无平常.口唇无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大.颈部：颈对称.软,无抵抗,无颈静脉怒张及颈动脉平常搏动.气管居中,甲状腺无肿大.胸部：胸廓对称,无畸形,乳房发育正常,双侧呼吸运动度一致,语颤均等,双飞叩清音,肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,心尖搏动不弥散,未触及震颤,心界不大.心率68次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,A2>P2.腹部：腹软,肝脾未触及,其它详见专科情形.直肠肛门：直肠肛门无平常.肛门无外痔.脊柱：无畸形.运动自如,四肢：无畸形,运动正常,四肢肌力肌张力正常.神经体系：双侧肱二.肱三头肌反射正常,膝腱反射正常,无亢进,双侧Barbinski氏征阴性,Kernig氏征阴性.专科情形腹部：腹平展,未见胃肠型及蠕动波,无压痛.反跳痛及肌重要感,移动性浊音阴性,肠鸣音正常消失.阴道检讨：老年外阴,阴道畅,粘膜无充血,排泄物不久不多,宫颈肥大,中度柱状上皮异位,用力屏气时阴道前壁呈球形全体脱出至阴道口外,宫颈及部分或宫体脱出阴道口外,部分阴道后壁脱出阴道口外,阴道前后壁概况无破溃,子宫小于正常,质中.运动,无压痛,双附件区未触及平常.帮助检讨B超（XX院,2012-9-17.检讨号XXX）：绝经期子宫,子宫实性占位（0.8*0.4厘米,小型子宫肌瘤）TCT（2012-9-17检讨号XXX）：可见少量上皮细胞.未见上皮内病变及恶性细胞.出院诊断：初步诊断：IIIIII度IIII度重IIII度上级医师审签：XXX医师签名：XXX 医师签名：XXX2012-10-03 2012-19-23。
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2010、05、19 16：00 首次病程记录翼行廉，女，63岁，贵州籍、工人、已婚、汉族、住黔灵西路172号，因“绝经20+年后阴道流血1+周，发现盆腔包块20+天。
”于2010、05、19入院。
一、病史特点：现病史：患者绝经20+年，半年多前无诱因出现绝经后阴道异常流血，持续1+周，为深咖啡色，粘稠，无臭，无下腹部疼痛及腰骶部疼痛，无发热，无尿频尿急，无肛门坠胀等不适，未做任何治疗。
20 +天前患者因头昏在当地区医院输液治疗，感右下腹偶有刺痛，弯腰拾物时加重，无放射痛，行妇科B超检查提示：左侧附件囊性包块，遂予抗炎治疗，症状无缓解。
10+天前在我院行B超检查提示：左附件区囊性包块增大。
建议住院治疗，门诊以“左附件囊肿”收入院。
患者病来精神，饮食，睡眠可，大便偶有便溏，小便可，体重无明显减轻。
既往史：过敏史，手术史，个人史，婚姻史，家族史参见以前病例。
查体：体温36.6℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压96/70mmHg，神智清楚，面色稍苍白，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
咽无充血、红肿，扁桃体不大。
颈软，双侧甲状腺扪及肿大，无震颤。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率70次/分，律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
上腹部偏右侧见一约15cm手术疤痕，下腹正中见一约10cm手术疤痕，平软，全腹无明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音5次/分，肝脾未扪及肿大，脊柱四肢无畸形。
生理反射存在，病理反射未引出。
妇查：外阴：发育正常，阴毛稀疏，阴道畅，各壁光滑，阴道分泌物不多；白色，粘稠，不臭，宫颈萎缩，触出血，无触痛，子宫前位，萎缩，大小约3cm*4cm*3cm，左侧附件区可扪及一囊性包块，大小约5cm*4cm左右，边界清，活动度可，有压痛，右侧附件区未及明显异常。
三合诊：未扪及明显异常。
辅查：入院前检查：妇科B超提示：左附件囊性包块。
二、诊断及诊断依据初步诊断：1、阴道流血原因：子宫内膜病变？诊断依据：①、绝经期女性，63岁，②、因“B超发现盆腔包块20+天，绝经后阴道流血1+周”入院。
③、妇查：外阴：发育正常，阴毛稀疏，阴道畅，各壁光滑，阴道分泌物不多；白色，粘稠，不臭，宫颈萎缩，触出血，无触痛，子宫前位，萎缩，大小约3cm*4cm*3cm，左侧附件区可扪及一囊性包块，大小约5cm*4cm左右，边界清，活动度可，有压痛，右侧附件区未及明显异常。
三合诊：未扪及明显异常。
④、辅查：入院前检查：妇科B超提示：左附件囊性包块。
2、左侧卵巢肿瘤？诊断依据：①、绝经期女性②、妇查：外阴：发育正常，阴毛稀疏，阴道畅，各壁光滑，阴道分泌物不多；白色，粘稠，不臭，宫颈萎缩，触出血，无触痛，子宫前位，萎缩，大小约3cm*4cm*3cm，左侧附件区可扪及一囊性包块，大小约5cm*4cm左右，边界清，活动度可，有压痛，右侧附件区未及明显异常。
三合诊：未扪及明显异常。
③、辅查：入院前检查：妇科B超提示：左附件囊性包块。
三、鉴别诊断：1、宫颈管癌：阴道不规则流血，癌灶位于宫颈管内，宫颈管变粗，硬或呈桶状。
根据妇查及病理结果可鉴别。
2、子宫肉瘤：阴道排液增多或不规则流血，子宫明显增大，质软。
子宫内膜诊刮病理结果可鉴别。
3、输卵管癌：以间歇性阴道排液，阴道流血，下腹隐痛为主要症状。
患者无阴道排液，无下腹部隐痛，加上子宫内膜诊刮病理结果可鉴别。
4、子宫内膜癌：绝经后及围绝经期阴道不规则流血，阴道排液，有肥胖，高血压及不孕等诱因，患者绝经后不规则阴道流血，子宫内膜诊刮可鉴别。
5、阔韧带子宫肌瘤：长在阔韧带内的肿瘤和子宫下段仅有系带相连，B超有助于鉴别。
6、卵巢肿瘤：多无月经量改变，肿块呈囊性位于子宫一侧，可借助B超，腹腔镜或探宫腔长度及方向等检查协助诊断。
四、初步诊疗计划：1.完善相关检查；2.因患者有糖尿病家族遗传病史，查随机血糖为6.7mmol/L,等上级医生查房后再做进一步的处理。
黄娜娜2010、05、20 10：00 周琦副主任医师（代主治医师）查房录今日随周琦副主任医师查看患者，经详细询问病史、体查后分析如下：一、病史特点：1、绝经女性，63岁2、因绝经20+年后阴道流血1+周，发现盆腔包块20+天入院。
3、专科情况：外阴：发育正常，阴毛稀疏，阴道畅，各壁光滑，阴道分泌物不多；白色，粘稠，不臭，宫颈萎缩，触出血，无触痛，子宫前位，萎缩，大小约3cm*4cm*3cm，左侧附件区可扪及一囊性包块，大小约5cm*4cm左右，边界清，活动度可，有压痛，右侧附件区未及明显异常。
三合诊：未扪及明显异常。
4、辅查：入院前检查：妇科B超提示：左附件囊性包块。
二、诊断及诊断依据：初步诊断：1、阴道流血原因：子宫内膜病变？诊断依据：①、绝经期女性，63岁。
②、绝经后阴道流血1+周。
③、妇查：外阴：发育正常，阴毛稀疏，阴道畅，各壁光滑，阴道分泌物不多；白色，粘稠，不臭，宫颈萎缩，触出血，无触痛，子宫前位，萎缩，大小约3cm*4cm*3cm，左侧附件区可扪及一囊性包块，大小约5cm*4cm左右，边界清，活动度可，有压痛，右侧附件区未及明显异常。
三合诊：未扪及明显异常。
④、辅查：入院前检查：妇科B超提示：子宫内膜厚1mm。
2、盆腔包块：左侧卵巢肿瘤？左侧卵巢囊肿？诊断依据：①绝经期女性②妇查：外阴：发育正常，阴毛稀疏，阴道畅，各壁光滑，阴道分泌物不多；白色，粘稠，不臭，宫颈萎缩，触出血，无触痛，子宫前位，萎缩，大小约3cm*4cm*3cm，左侧附件区可扪及一囊性包块，大小约5cm*4cm左右，边界清，活动度可，有压痛，右侧附件区未及明显异常。
三合诊：未扪及明显异常。
③辅查：入院前检查：妇科B超提示：左附件囊性包块，CDFI检查未见血流信号。
三、鉴别诊断：1、宫颈管癌：阴道不规则流血，癌灶位于宫颈管内，宫颈管变粗，硬或呈桶状。
根据妇查及病理结果可鉴别。
2、子宫肉瘤：阴道排液增多或不规则流血，子宫明显增大，质软。
子宫内膜诊刮病理结果可鉴别。
3、输卵管癌：以间歇性阴道排液，阴道流血，下腹隐痛为主要症状。
患者无阴道排液，无下腹部隐痛，加上子宫内膜诊刮病理结果可鉴别。
4、子宫内膜癌：绝经后及围绝经期阴道不规则流血，阴道排液，有肥胖，高血压及不孕等诱因。
子宫内膜诊刮病理结果可鉴别。
5、子宫内膜异位症：患者通常有CA125增高，有痛经史，患者无痛经史，故暂不考虑。
6、卵巢恶性肿瘤：通常有腹水，包块质硬，边界不清，生长速度快，B超提示为实性包块或回示不均包块，常见丰富的血流信号。
根据患者病史及B超回示暂不予考虑。
四、处理：1、积极完善相关检查。
2、因患者有绝经后阴道流血，需要排除子宫内膜病变，故行子宫内膜分段诊刮术了解情况，等待患者子宫内膜分段诊刮的结果以明确子宫内膜病变，拟行下一步的治疗方案，遵执。
黄娜娜2010、05、20 10：30 吴晓玲主任医师查房记录吴晓玲主任查房后指示：同意周琦副主任医师意见，行分段诊刮以排除诊刮内膜癌，宫颈管癌，或其它病变如流产，子宫内膜炎等，无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫行闭经，在月经周期后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核。
宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断，并有迅速止血效果。
等待分段诊刮结果明确子宫内膜病变。
再行下一步治疗方案。
遵执。
黄娜娜2010、05、20 17：20 分段诊刮术患者排空膀胱后，取截石位，常规消毒铺敷后，暴露阴道，宫颈后，再次消毒后，环刮宫颈管内口，未刮出明显组织，取刮勺涂片送检，探宫腔深约7cm，感宫腔四壁光滑，刮出约5g子宫内膜样组织送病检并涂片，手术顺利，无不良反应，术毕。
因诊刮术后增加感染的机会，予克林霉素磷酸酯抗感染治疗。
操作者：周琦记录者：黄娜娜2010、05、21 10：00今日查房，患者无阴道流血，无畏寒发热，无恶心，呕吐，无头昏头痛，无心慌胸闷气促等不适。
查体：患者一般情况可，生命征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅查：血常规回示：WBC4.26G/L RBC4.44T/L HGB133.00G/LPLT148.0G/L 乙肝五项，凝血全套，均未见明显异常，心电图示：窦性心律62次/分，尿常规回示：白细胞潜阳性，考虑患者行妇科检查后有少许的出血，存在污染可能。
因昨日下午行分段诊刮术，今继予林霉素磷酸酯加甲硝唑抗感染治疗。
黄娜娜2010、05、21 17：30辅查结果回示：宫颈刮片回示：无上皮内病变或恶性病变（NILM）宫颈管涂片回示：见大量红细胞，少量中性粒细胞，鳞状细胞，成堆柱状细胞。
未见癌细胞。
CA125 5.92U/ml CA199 12.16U/ml.宫颈传统涂回示：无上皮内病变或恶性病变（NKLM);有萎缩伴炎症反应性细胞改变。
血生化单未见明显异常。
患者体温平稳，无阴道流血等不适，停用林霉素磷酸酯和甲硝唑。
黄娜娜2010、05、24 10：00 吴晓玲主任医生查房记录吴晓玲主任医生查房后指示：患者分段诊刮结果回示未见恶性细胞，宫颈刮片无上皮内病变或恶性病变（NKLM);有萎缩伴炎症反应性细胞改变。
CA125 5.92U/ml CA199 12.16U/ml。
辅查结果回示：“宫内容物”送检少许子宫颈上皮组织呈慢性炎症改变。
针对患者目前的情况：一、可行腹腔镜手术，其有损伤小，恢复快，出血少等优势。
腹腔镜下探查盆腔情况，有两种手术方式：1、剥离包块送术中冰冻，保留卵巢。
2、包块与卵巢一起切除，卵巢功能丧失。
切除包块送术中冰冻，若回示为良性，则结束手术；若冰冻回示为恶性，则中转开腹，扩大手术范围行肿瘤细胞减灭术。
但不处理子宫，子宫内膜是否存在病变，不能确诊。
二、可行剖腹探查术，患者为老年患者，绝经女性，无生育要求，有绝经后阴道不规则流血病史，行分段诊刮提示为炎性改变，明确分段诊刮为盲刮，有漏刮的可能，不可完全排除内膜病变，可行全子宫切除术行常规病检明确诊断。
附件包块切除送术中冰冻，若回示为良性，则结束手术；若冰冻回示为恶性，则扩大手术范围行肿瘤细胞减灭术。
双侧卵巢功能退化，若保留则存在恶变的机率。
告知患者及家属病情及手术方式，签署知情协议书及手术同意书。
可选择腹腔镜探查术，创伤小，出血小，恢复快。
腹腔镜下探查盆腔情况，有两种手术方式：1、剥离包块送术中冰冻，保留卵巢。
2、包块与卵巢一起切除，卵巢功能丧失。
切除包块送术中冰冻，若回示为良性，则结束手术；若冰冻回示为恶性，则中转开腹，扩大手术范围行肿瘤细胞减灭术，即全子宫，双侧附件，大网膜，阑尾切除术。
告知患者及家属病情及手术方式，签署知情协议书及手术同意书，遵执。
黄娜娜2010、05、26 10：00 术前讨论讨论时间：2010、05、26讨论地点：妇科医生办公室参加人员：吴晓玲主任医师、周琦副主任医师、黄娜娜住院医生、进修医生黄娜娜住院医师汇报病史：（略）周琦副主任医师发言：一、病史特点：1、绝经女性， 63岁2、因绝经20+年后阴道流血1+周，发现盆腔包块20+天入院3、专科情况：外阴：发育正常，阴毛稀疏，阴道畅，各壁光滑，阴道分泌物不多；白色，粘稠，不臭，宫颈萎缩，触出血，无触痛，子宫前位，萎缩，大小约3cm*4cm*3cm，左侧附件区可扪及一囊性包块，大小约5cm*4cm左右，边界清，活动度可，有压痛，右侧附件区未及明显异常。