《金匮要略》酸枣仁汤验案分析
东汉张仲景经典方剂酸枣仁汤治失眠
东汉张仲景经典方剂酸枣仁汤治失眠
生意社3月23日讯失眠，中医称之为不寐。
酸枣仁汤是东汉张仲景创制的名方，是治疗失眠的经典方剂，《金匮要略》记载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
” 方由酸枣仁18克、甘草6克、知母12克、茯苓6克、川芎6克组成，具有清热除烦、养血安神之功，主治肝血不足、虚热扰神证，临床可见失眠心悸、虚烦不安、头目眩晕、咽干口燥、舌红、脉弦细等症。
本方证皆由肝血不足、阴虚内热而致，治宜补血调肝、养心安神、清热除烦，使肝血足、心神宁、虚烦除，诸证得解。
中医认为，肝藏魂，内寄相火，肝血虚则魂不安，虚火扰心则神不宁，故出现虚烦不得眠、心悸；虚阳上扰，故头目眩晕；虚热迫津外泄，故夜间盗汗；咽干口燥，脉细弦或数，为阴虚内热之象。
方中重用酸枣仁养血补肝、宁心安神，为君药；茯苓宁心安神，知母苦寒质润，滋阴清热，共为臣药；佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，调畅气机，与君药相配，酸收与辛散并用，相反相成，养血调肝安神；甘草生用，和中缓急，调和诸药，与茯苓相伍可健脾和中，与酸枣仁酸甘合化以养肝阴，为使药。
诸药相伍，共奏养血安神，清热除烦之功，可使阴血得补、心神得养、虚热得清，虚烦不眠、心悸等症可除。
酸枣仁汤以酸收为主，辛散为辅，兼以甘缓，体现了《素问·脏气法时时论》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泄之”和“肝苦急，急食甘以缓之”等配伍理论和治疗法则。
（祝建材）。
酸枣仁汤
制作
付
酸枣仁汤
药理作用
具有镇静、催眠、抗 惊厥、升高白细胞、改善 甲状腺功能、增强机体对 环境适应能力、抗疲劳、 抗自由基等作用。
酸枣仁汤
中医证
肝血不足，
虚热内扰证：
证候
酸枣仁汤
西医疾病
用于治疗神经衰弱， 心脏神经官能症，精神兴 奋症，更年期综合症，慢 性肝炎，心动过速等病证 而见上述证机者 。
酸枣仁汤配伍
方 解
酸枣仁→养血安神。 知母→清热除烦。 茯苓→益气安神。 川芎→理血行气。 甘草→益气和中。
酸枣仁汤
用药要点
补血安神药与益气渗 利药相用，气以化血，补 不壅滞。
酸枣仁汤
用方要点
以失眠多梦，头晕目 眩为辨证要点。
酸枣仁汤——精选推荐
酸枣仁汤--------------------------------------------------------------------------------【组成】酸枣仁15克、甘草6克、知母6克、茯苓12克、川芎6克。
【主治】虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉弦或细数等证。
【正文】用法：水煎服。
功用：养血安神、清热除烦。
方解：本方证乃肝血不足、阴虚内热所致。
方中酸枣仁养血安神为主；茯苓宁心安神，川芎调血养肝，知母清热除烦，甘草泻火缓急，俱为辅。
用于上述诸证，可使肝血足，烦热平，心神定而安眠。
临床应用：1．本方主要用治肝血不足，虚火内扰心神之虚烦不眠证。
若时而惊醒、心悸多梦、舌淡脉弦细，属心胆虚者，可用本方加党参、龙齿以益气镇惊。
2．神经衰弱而见烦燥失眠等证，属肝血不足，虚火内扰者，配合旱莲草，女贞子或加白芍、生地以养阴清热；盗汗甚者可加柏子仁、五味子以安神敛汗；心悸甚者可加龙齿以镇惊。
加减法1.如果睡眠时惊醒，心悸梦多，舌淡，脉弦细者，可加入龙齿20 人参102.如果心烦躁较甚者，可加入川连6 栀子83.血虚甚者，应加入当归12 龙眼肉104.阴虚火旺甚者，应加入生地15 麦冬105.盗汗者，加入五味子8 浮小麦12 煅牡蛎20首先是以古方來講，你用酸棗仁湯，如果效果不夠好，加了麥冬跟五味子就可以效果加成，而麥冬跟五味子本來就是顧護胸中宗氣的氣的藥。
酸棗仁它本身可能還是有鎮顧心氣的效果，這是古方的思考之一。
（像我之前講的加延胡索，那是幫忙通肝氣的，那比較是肝經營氣的層次。
）一般酸棗仁要治子時病，是在大約晚上十點的時候吃，一次的療程大約是兩個禮拜。
而酸棗仁或酸棗仁湯治失眠的時候，如果覺得效果不夠明顯的話是可以加味的。
炒過延胡索粉配合酸棗仁湯喝是一個方法，唐代的時候則是加麥冬、五味子做出類似生脈散結構讓人更有安神的效果，也有加入桂枝桂心幫忙舒肝的作法，到了宋朝則是加入了白芍來養肝血。
酸枣仁汤治失眠
酸枣仁汤治失眠酸枣仁汤见于《金匮要略》，其最早被称为“酸枣汤”，至清代喻嘉言《医门法律》中更名为“酸枣仁汤”，是治疗失眠的典型方剂之一。
胡希恕先生临床应用本方常加龙牡，治疗阴血亏虚，阳不入阴而心烦失眠者，颇有疗效。
酸枣仁汤《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第17条：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
”【注解】虚劳虚烦，暗示血虚而致的心烦悸，因致不得眠，这种失眠症宜用酸枣仁汤治疗。
【方剂组成】酸枣仁60克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎6克。
【用法】上五味，水八杯，先煮酸枣仁得六杯，内诸药，煮取三杯，分温三服。
【辨证要点】因血虚见心悸虚烦不得眠者。
【方解】酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经安神作用，本方用为主药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草、茯苓补中和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治里虚而致血亏的虚烦不得眠而心悸者。
冯世纶教授认为酸枣仁汤中川芎、茯苓、甘草温中治属太阴，酸枣仁、知母主治在阳明，故本方证当属太阴阳明合病证。
【临床应用】失眠的原因多种，猪苓汤证的失眠因水郁化热上扰而致心神不安，利水则安。
本方证是血虚，故养血则已。
又本方证的虚烦不得眠，与栀子豉汤证形似而实非。
本方证的虚烦，虽烦而无热或少热，而栀子豉汤证的虚烦，为阳明里热尚未结实的虚烦，则烦而多热。
又本方证确属虚证，而栀子豉汤证只是胃中不实而其人并非真虚也，临证时须细辨之。
胡希恕先生医案张某，女，65岁。
初诊日期1965年 12月13日。
多年失眠，久治无效，现症：常失眠，轻时能得暂寐，但梦扰不已，重时则连续一两天整夜不眠，常头晕，口干，心悸，心烦，自汗，舌苔白，舌质红而干，脉细数无力，右手为甚。
证属阴血虚损，阳不得入于阴，治以敛阳入阴，予以酸枣仁汤加生龙牡汤：生酸枣仁30克，知母12克，茯苓15克，川苓9克，炙甘草6克，生龙骨12克，生牡蛎24克。
二诊12月17日，上药服3剂，睡眠已稍安，但仍心烦、心悸、自汗出、头晕、口干不欲饮明显。
酸枣仁汤酸枣仁汤源于张仲景的《金匮要略》...
酸枣仁汤酸枣仁汤源于张仲景的《金匮要略》...酸枣仁汤酸枣仁汤源于张仲景的《金匮要略》，由酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草组成。
具有养血安神、清热除烦的功效。
主治虚烦不眠，症见失眠心悸、虚烦不安、头目眩晕、咽干口燥、舌红、脉弦细等。
虚烦不眠证的症状与西医学的失眠症、焦虑症等精神系统临床表现相似。
酸枣仁汤为治疗“虚劳虚烦不得眠”之要剂。
方中重用酸枣仁，以其性味甘平，入心肝经，养血补肝、宁心安神，为君药。
茯苓宁心安神，知母滋阴清热，为臣药，与君药酸枣仁相配，以助君药安神除烦之效。
佐以川芎调畅气机、疏达肝气，与君药相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之妙。
甘草生用，和中缓急，为使药。
诸药相伍，一则养肝血以宁心安神，一则清内热以除虚烦。
共奏养血安神、清热除烦之功。
【组方研究】1.与功效相关的主要药理作用（1）镇静、改善睡眠酸枣仁汤能显著减少小鼠自主活动次数，增加阈下剂量戊巴比妥钠所致小鼠睡眠只数，延长阈上剂量戊巴比妥所致小鼠睡眠时间，且镇静、改善睡眠作用呈现一定的剂量依赖性。
酸枣仁汤可使失血性贫血模型及甲亢型阴虚模型小鼠的自主活动次数减少，缩短戊巴比妥钠诱导的睡眠潜伏期，延长睡眠时间，协同阈下剂量戊巴比妥钠诱导睡眠。
酸枣仁汤可明显减少电刺激睡眠剥夺大鼠的觉醒时间，延长TST，延长SWS1和SWS2期。
酸枣仁汤的镇静与改善睡眠作用可能与β-内啡肽（β-EP）和强啡肽A1-13（dynorphin A1-13，DynA1-13）及5-HT的升高有关。
（2）抗惊厥酸枣仁汤具有抗腹腔注射2%苯甲酸钠咖啡因溶液所致小鼠惊厥的作用，也具有对惊厥致死的保护作用。
（3）抗焦虑酸枣仁汤对高架十字迷宫焦虑动物模型大鼠有显著抗焦虑作用，其抗焦虑作用可能与影响血中NO浓度，调节IL-1β、TNF-α等细胞因子水平，增加脑组织GABAA受体量来提高GABAA的功能有关。
（4）抗抑郁酸枣仁汤对慢性轻度不可预见性应激和孤养所致抑郁症大鼠有一定抗抑郁作用。
实用方剂学---酸枣仁汤
实用方剂学--- 酸枣仁汤酸枣仁汤汉张仲景《金匮要略》酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎藭二两五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。
主治】虚劳虚烦不得眠。
方论选萃】明徐彬：虚劳虚矣，兼烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也，其过当责心。
然心火之盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火。
故以酸枣仁之入肝安神最多为君；川芎以通肝气之郁为臣；知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。
虽曰虚烦，实未尝补心也（《金匮要略论注》）。
清喻嘉言：虚劳虚烦，为心肾不交之病，肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。
方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎藭入血分，而解心火之躁烦也（《医门法律》）。
清尤在泾：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏，故不得眠。
酸枣仁补肝膹气，宜以为君，而魂既不为客，必有浊痰。
燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、芎藭行气除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也（《金匮要略心典》）。
清张石顽：虚劳不得眠者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎藭调血以养肝，茯苓、甘草增土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也（《张氏医通卷清罗美：经曰：肝藏魂，人卧则血归于肝。
又曰：肝者，罢极之本。
又曰：阳气者，烦劳则张，精绝。
故罢极必伤肝，烦劳则精绝，肝伤、精绝则虚劳虚烦不得卧明矣。
枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。
顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。
肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。
然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不合而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮、金清而魂自宁，斯神凝、魂藏而魄且静矣。
此治虚劳肝极之神方也（《古今名医方论》）。
清王晋三：虚烦、胃不和、胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳混扰中宫，心火炎而神不定也。
医案一七九：酸枣仁汤治愈反复失眠1年案
医案一七九：酸枣仁汤治愈反复失眠1年案医案一七九关键词：重剂酸枣仁；1剂起效，2剂大效，7剂痊愈！服药时间；酸枣仁汤与栀子豉汤鉴别金某，男，55岁，初诊日期：2018年4月23日。
主诉：反复失眠1年。
现病史：患者近1年反复失眠，辗转多方治疗，疗效有限，影响日常生活，遂前来就诊。
刻下症：失眠，多梦，每天晚上约20:00-21：00上床休息，半小时后入睡，无入睡困难，约夜间12点则醒，醒后一般需过1个小时才能再次入睡，早上约5：00醒，汗较多，大便1日1次，不干不稀，无夜尿。
查体：舌有液线，边有齿痕，苔少，脉弦细。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
”笔者临床体会到酸枣仁汤的方证是：失眠，生气后诱发或加重，易疲劳，情绪不稳定，神经衰弱，乏力，舌有液线，脉弦细或细数。
本案患者失眠，舌有液线，脉弦细，符合酸枣仁汤的方证，故方证辨证为酸枣仁汤证。
诊断：不寐酸枣仁汤证。
治疗：方用酸枣仁汤。
酸枣仁55g（先煎），川芎18g，知母18g，茯苓18g，生甘草9g。
10剂，水煎服，日1剂，分2次服，早上、中午不服药，仅于晚饭前半小时和晚饭后1个小时各服用1次。
二诊（2018年5月4日）：患者诉服汤药当天（第1剂药）后，约半小时至1小时后就欲睡眠。
服汤药2剂后失眠大有改善，每日晚上20:00点服汤药，服药半小时至1小时后就想入睡，一般是晚上9：00上床休息，能马上入睡，每于夜间2:00-03:00之间醒来1次，醒后能立即入睡。
服7剂药后，已无夜间醒，每天从晚上21:00左右连续睡眠到次日早上5:00左右。
遂再予原方4剂，仅将酸枣仁改为50g。
随访2周未复发。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两川芎二两《深师》有生姜二两上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
”《金匮要略心典·卷上·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。
酸枣仁汤
酸枣仁汤酸枣仁汤(方组、临证参考用量]酸枣仁12~30g 甘草3g 知母6g 茯苓6g 川芎6g上5味，以水800ml，先煎酸枣仁，取600ml，再下余味，煮取300ml，分3次温服。
(功效}养血安神，补肝敛气，清热除烦。
(主治)主证：虚劳，虚烦不眠，苔少，舌质红，津不足，脉弦虚或弦细。
副证：心悸盗汗，头目眩晕，口渴咽干。
(临证加减)1．本方证若时而惊醒，心悸多梦，舌淡脉细，属心胆虚者，加党参、龙齿，以益气镇惊。
2．本方证若心烦不眠，属肝血不足，虚火内扰较甚者，合二至丸或去川芎，加旱莲草、女贞子、白芍、百合、生地黄，以养阴清虚热；兼见盗汗较重者，加五味子，以安神敛汗；心悸甚者，加龙齿以镇惊。
3。
本方证血虚者，可合四物汤，以滋阴生血．4。
阴虚火旺者，合黄连阿胶汤，以滋阴清热。
5．兼有心脾两虚者，可酌加归脾汤，以补益心脾。
6．如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可加甘麦大枣汤、夜交藤、合欢皮，以缓肝安神解郁。
7．本方证若烦躁多怒，睡眠不安，虽稍佐川芎亦兼辛窜，宜加牡蛎、石决明、白芍等平肝潜阳之味。
8。
本方加味治疗神经衰弱：复方酸枣仁汤(酸枣仁、何首乌、生菟丝子、香附、枸杞子、生石决明、当归身、山药、白术、天竺黄、杭芍、桑椹、合欢皮、琥珀、炙甘草)配合随证加减药物。
[山东医刊，1965，(9，：2739．本方治疗精神病的验案与体会：以酸枣仁60g，甘草lOg，知母15g，茯苓12g，川芎9g为基本方，随症加减。
治疗忧郁症、焦虑性神经症、精神分裂症妄想型、肝豆状核变性精神障碍等精神神经性疾病取得良好效果．闽南中医，1987，fl，：21310．关于虚烦证候：三因方云：“外热曰躁，内热曰烦，虚热之证。
内烦身不觉热，头目昏疼，口干咽燥不渴，清醒不寐，皆虚烦也。
”又叶士医统云：“虚烦者，心中扰乱郁郁而不宁也，良由津液去多，五内枯燥，或荣血不足，阳胜阴微。
”以上两者，对于虚烦不得眠病因症状的叙述，可谓要言不烦，是临证上的重要参考资料。
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实训注意事项
1.注意课堂纪律，不要偏离主题。
2.注意辨证结果的准确性。
服药方法：三付，每日一剂水煎，分三次温服，每次200ml。
辩证分析：
情志不畅，谋略耗伤心气，营血渐亏，心失所养，神失所主；
久郁伤脾，饮食减少，生化乏源，气血不足，心脾两虚。心脾两虚及肝郁气
滞，又导致肝藏血失常，肝血不足，诸因导致抑郁及不寐。治宜补益心脾，
疏肝解郁，养血安神。酸枣仁汤除烦，养血安神；生龙骨镇静安神；太子参、
实训原理
阴阳辨证、脏腑辨证等中医辨证理论。
实训用品
病案材料
实训对象
学生
实训内容：列举病案
张某，女，25岁，2010年5月30日来我院初诊。半年前因失恋而心情低落6个月。
半年前因失恋而心情低落，郁闷，进而失眠。时有厌世之感，晚间难以入睡，
睡后不足半小时即醒，心神不宁，头晕心悸，咽干，神疲，健忘，纳差，面色
无华，舌质红，苔薄白，脉细数。
实训过程
旁批
二．分组讨论分析：
中医诊断：郁证；不寐。（心脾两虚）
治法：补益心脾，养血安神。
方药：酸枣仁汤加味。
炒酸枣仁20g、茯苓10g、知母5g、川芎10g、龙骨20g（先煎）、
太子参5g、白术10g、山药10g、阿胶5g(烊化)、何首乌10g、
石菖蒲10g、香附5g、郁金5g、丹参10g
白术健脾补气，生津；山药补脾益气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ滋养肾阴；阿胶补血，滋阴；何首乌
补益精血；石菖蒲开窍醒神，化湿和胃，宁神益志；香附、郁金疏肝解郁，
理气调中，活血，清心；丹参活血化瘀，除烦安神。
实训结果与分析
通过对典型病案的分析讨论，大部分学生对经典条文理解正确，对方剂
运用得当。在课堂的实训中，发现少数同学对中医辨证理论稍显欠缺，中药
南阳医学高等专科学校实验课教案
班级：2012国医1、2实验班学时：2学年:2013-2014学期:下
课程名称：金匮要略单元、章节：第六单元
实训项目：酸枣仁汤病案分析实训类型：讨论分析型
实训内容
酸枣仁汤病案的诊断、治法、方药、煎服法。
实训目的
1.掌握中医四诊的临床运用；
2.掌握中医辨证思维方法；
3.使理论知识与临床实践相结合。