小儿支原体肺炎观察与护理

护理园地　．　中外妇儿健康　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｗｏｍｅｎ　Ｈｅａｌｔｈ　２０１１年ｅ，ｑ第１９誊第６期　乳腺癌病人的心理护理　【中圈分类号］Ｒ４７３．７３　【文献标识码】Ａ　【关键词】乳腺癌Ｉ病人，心理护理　袁红梅　【文章编号】１６７２—６３８３一（２０１１）０６－－０３７４－－０１　乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国妇女患乳腺癌的发病率　占全身恶性肿瘤的７％～ｌ０　，并有逐渐上升的趋势，是一种严重危害　妇女身体健康的恶性肿瘤，其发病主要与内分泌、遗传、生活饮食习惯、　生育、哺乳和癌前期病变有关，其中以内分泌因素较为重要，护理人员　在配合医生采取积极治疗措施及护理常规的同时，针对患者心理反应　及时采取有效护理，使患者尽快恢复健康。　１临床资料　我院自２００８年１月至２０１０年１月，共收治５２例乳腺癌患者，全部　为女性，年龄在３２￣６８岁，手术方式中乳腺癌根治术３１例、改良根治　术１２例、扩大根治术５例、肿块切除４例，均对患者施行了心理护理，取　得满意效果。　２心理护理　２．１患者对整个乳房切除产生强烈的不完全性感，认为乳房切除会改变　妇女形象，使患者产生一种失去了一个妇女形象的感觉；医护人员应耐　心向患者解释，同时向病人介绍美容乳罩同样可以弥补术后的不足．　２．２由于知识的缺乏及旧传统观念的影响，认为切除乳房后会影响生　活，以致影响夫妻感情，所以要向患者讲解有关乳房的解剖知识，告诉　患者手术是治疗疾病的最好途径，虽然切除了乳房。但可以过正常人的　生活，使病人有一种安全感．　２．３环境的改变，使病人的心理负担过重，对手术的惧怕，担心医护人员　的态度，术后对生活的影响，更年期内分泌系统的影响等，作为医护人　员，应主动热情接待病人。介绍病区的环境。相关规章制度及主管医生　的主管护士，消除陌生感，讲解有关疾病的知识和治疗前景，使病人有　充分的思想准备，积极配合治疗．　２．４由于不了解手术过程，害怕手术后会引起的疼痛及术后留下的后遗　症，医护人员要耐心向病人讲解有关手术的过程、手术时问及疼痛持续　时间．教会病人使用放松术方法，如听音乐、与病友交谈等．　２．５饮食指导术后病人经过一系列的化疗．化学药物在杀死癌细臆的　同时，也会破坏体内的正常细胞，使机体免疫力下瘁．因此平衡饮食保　证了人体各种需要，患者应多吃水果、蔬菜、奶镧品及易消化的各种肉　类，对含有大量的糖脂肪的食品少吃，少饮咖啡、红茶和含酒精的饮料．　总之，我们的经验认为，加强沟通，建立良好的护患关系是做好心理护　理的前提，只有取得病人的高度信任，才能深人细致地了解病人的心理　状态－然后通过医护人员、患者家属和亲戚朋友的共同努力．做好心理　护理，可以减轻或者消除病人的心理压力。提高他们重归术前生活和社　会活动信心，提高生理和社会两方面的生存质量．　参考文献　Ｃ１］王越．恶性肿瘤病人的心理护理．实用护理杂志．１９９０．１（５）。２６　［２３钱礼．乳房痰病．杭州；浙江科学技术出版社，１９８２　

作者单位：５１４５００　广东省兴宁市人民医院　

ｄ，，ＪＬ支原体肺炎观察与护理　【中圈分类号］Ｒ４７３．７２　【文献标识码】Ｂ　张锦凤　【文章绩号］１６７２－－６３８３－－（２０１１）０６－－０３７４－－０２　【摘要】目的：探讨小儿支原体肺炎观察与护理。方法：选择２０１１年１月到２０１１年８月在我院进行治疗的患者５９倒支原体砷炎志儿作为研　究对象，男性为３４例，女性为２５例，年龄分布为４．６７士１．８７岁ｔ最大年龄为１１岁．曩小年龄为１岁。其中３岁以下惠儿为１９倒。３岁以上蠢儿为　４０例，最长住院时间为２０ｄ，最短住院时间为６ｄ，所有患儿均符合小儿支原体肺炎诊断标准。蛄果：采用有针对性的治疗和护理后。５９倒患者均　体温恢复正常，随访１月均未发现体温异常患儿，均体温稳定，全部治愈出院。蛄论ｔ采用有针对性护理观察和治疗。小儿支原体肺炎效果较好。　应加强临床推广。　【关键词】小儿支原体肺炎；护理｝红霉素｝罗红霉素　

由于小儿自身免疫力不健全且与成人相比免疫力较低的特点，支　原体容易对患儿肺炎造成一定的影响，引起支原体肺炎，临床症状主要　包括全身不适、食欲减退、中度或低度发热、乏力等，部分患者存在头痛　和胸痛等。针对小儿支原体肺炎患者应采取及时有效的控制和治疗措　施，其治疗疗效明确，本研究选择我院患者进行研究，现分析如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本研究选择２０１１年１月到２０１１年８月在我院进行治疗　的患者５９例支原体肺炎患儿进行研究，其中男性为３４例，女性为ｚ５　例，年龄分布为４．６７土１．８７岁，最大年龄为ｌ１岁。最小年龄为Ｉ岁，其　中３岁以下患儿为１９例，３岁以上患儿为４Ｏ例，最长住院时间为２０ｄ，　最短住院时间为６ｄ，所有患儿均符合小儿支原体肺炎诊断标准［　。　１．２治疗方法：针对患者病情及药物的敏感性采用红霉索或者罗红霉索　进行治疗，在治疗过程中积极配合护理和观察患儿病情，出现问题时及　时解决。　２结果　采用有针对性的治疗和护理后，５９例患者均体温恢复正常，随访１　月均未发现体温异常患儿，均体温稳定，全部治愈出院。　３支原体肺炎观察与护理　３．１临床观察：针对患儿自身的病情观察患儿出现的各种临床症状，小　儿支原体肺炎主要的临床表现为发热，针对于此应积极关注患儿的体　温变化情况，对于体温持续升高，在４０。ｃ以上的患儿应采用积极的治　疗方法，采用物理降温，尽量不选择药物进行降温治疗。支原体肺炎患　儿在发病期间其食欲不振，针对于此应选择高能量、高蛋白质和易消化　的流食或者半流食进行进食。若患儿出现口唇干裂、口腔内有异味或　－———３７４－－——　者口腔溃疡的患者应选择每次进行呋哺西林液漱口．防治出现感染．　针对患者出现的各种咳嗽的症状，应针对患者病情选择合适的治疗方　法，若患者咳嗽，应注意观察，若患儿咳嗽对日常休息造成影响时应针　对患者病情选择合适的镇咳药治疗，注意选择副作用少的镇唆药．并　且在治疗的过程中注意卧床休息，尤其是针对病情重、发热时间长的患　儿应尽量卧床休息。限制其活动量，尽量防治出现并发症或者出现院内　感染。在治疗过程中应积极的进行疾病观察．防治患儿出现心律、心率　异常或者胸闷现象，及时发现患儿出现的各种临床症状。及时与医生进　行沟通。　３．２临床护理：针对患儿病情选择合适的护理方法，治疗过程中应积极　与患者进行交谈，做好沟通。与患儿拉紧关系．有助于治疗中患儿的配　合。在治疗过程中护理主要为心理护理．及时与家属沟通患儿的病情。　对患儿家属进行心理护理和疏导．增加患儿家属治疗信心，加大宣传，　发放一些宣传册．积极消除患儿家属和患儿的恐惧感，让家属对本种疾　病有着充分了解．建立治疗的信心．并且在治疗过程中应尽量选择期　熟的治疗技术和护理方法，不断的拉紧医患之间的关系，使其更愿意配　合治疗，有助于治疗效果的发挥．　４讨论　ＭＰ（支原体）感染广泛存在。是引起小儿呼吸道感染常见病原体之　

一，非流行年份占小儿肺炎病因的１０　～２Ｏ　。在流行年份可达　３Ｏ　［３，４］，并且每隔４～６年发生一次地区性流行．学龄儿童及墨幼儿普　遍易感．ＭＰ除吸附于呼吸道上皮细胞外，还吸附于巨噬细胞、血液红　细胞等，然后侵犯全身各器官。造成多器官损伤．近年来有研究报告．　ＭＰ感染可引起脑炎、脑膜炎、长期发热以及酷似急性风温热等疾病．　２０１１年６月第１９卷第６期　中外妇儿健康　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｗｏｍｅｎ　Ｈｅａｌｔｈ　护理园地　

在给予头孢类或青霉素类抗生素治疗效果不佳时，才考虑是否为支原　体感染，因此，肺炎支原体感染的早期诊断就显得尤为重要。ｘＪ＇，ＪＬ支原　体肺炎（ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｌ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ）又称原发性非典型肺炎［　］，其是由支　原体感染引起的基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表　现主要为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。￣Ｊ，Ｊｈ支原体是儿童时期肺炎和　其他呼吸道感染的重要病原之一．ＪＪ，ＪＬ支原体肺炎是肺炎支原体引起　的急性呼吸道感染伴肺炎，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各　种肺炎的１Ｏ　，严重的支原体肺炎也可导致死亡。其治疗过程中应注　意卧床休息、加强护理与饮食调节。针对患者具体病情可服小量退热　药或中药。其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。支原体对四环素　和大环内酯类抗生索敏感，红霉素为首选药物，剂量３０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），口　．服一日三次，可改善患儿临床症状，减少肺部感染阴影，并可明显缩短　病程。　红霉素疗程２～３周。此外美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素　亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好。其护理过程　应尽量保持病室空气流通，室温及湿度适宜，并给予足量的维生素和蛋　白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道　分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，有利于炎症吸收及痰液的排出。　同时也可避免交叉感染，轻症支原体肺炎可在家中或门诊治疗，对住院　患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感　染分开［　。　参考文献　Ｄ－ｉ　江栽芳，诸福裳．实用儿科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版　社。１９９６．１ｌ７２　［２］　苏岸华，蒙伟贤．小儿肺炎支原体感染神经系统异常表现２４例分　析口］．临床儿科杂志，２００３，２１（５）：２９０　［３］　王明义．肺炎支原体感染患儿血清ＩＬ一５、ＬＴＩＭ和尿ＬＴＥ４的变　化及临床意义［Ｄ］．中山大学，２００５年　［４］芦云娥，张新亚，杨桂玉．儿童肺炎支原体感染状况分析［Ｊ］．齐鲁　医学检验，２００３，０１　［５］糜祖煌，秦玲，陆亚华．套式ＰＣＲ及ＤＮＡ测序法检测惠性上呼吸　道感染儿童咽部生殖支原体［Ａ］，第五届全国优生科学大会论文　汇编［Ｃ］，２０００　

作者单位：２２４６００江苏省响水县人民医院　肺栓塞６例护理体会　郑士莹　【中圈分类号］Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７ｚ一６３８３一（２０１１　Ｊ０６—０３７５－－０１　肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所　引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细　胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻　断。是常见的肺血管病之一，死亡率高达２０　～３０　。患者自我症状　轻重不一，临床表现具有非特异性，加强对肺栓塞患者病情观察与护理　更为重要，现将我科收治的６例肺栓塞患者观察与护理体会报告如下：　１临床资料　２００４年１月至２００６年２月共收治肺栓塞患者６例，男４例，女２例。　最小年龄２Ｏ岁，最大７Ｏ岁。平均５２岁，栓子来源于下肢静脉血栓。左　侧肺栓塞２例，双侧４例。胸闷、呼吸困难４例，胸痛３例、心悸４例，咳　嗽发热２例。血压小于８０／６０ｍｍＨｇ，体温大于３８℃呼吸大于２０次／　分２例，胸腔积液１例，下肢浮肿４例，呼吸音低闻及湿罗音４例。６例　患者行超声心动图，心电图，肺ＣＴ，血气分析，Ｄ一二聚体检查确诊。应　用低分子肝素、尿激酶，口服阿司匹林治疗１５～２ｏ天，治愈４例，死亡　２例。　２护理体会　２．１心理护理：发病急，症状重，呼吸困难，患者绝对卧床休息。对肺栓　塞了解少，易出现焦虑、恐惧心理。护理上要耐心细致给予讲解本病的　知识治疗方法，介绍治疗成功病例，保持情绪稳定，减少体液反应对肺　动脉和肺血管的刺激，少耗氧，患者有一个良好的心态配合治疗。　２．２生活护理：病房内温度湿度适宜通风良好，卧床休息，注意仔细观察　患者受压部位皮肤颜色的变化，床单被褥清洁干燥，平整，患者受压的　骨隆突出处使用压疮贴防止褥疮。嘱患者避免刨伤及出血，刷牙用软　毛刷，用电动剃须刀刮胡子。勤翻身，不要让局部皮肤长期受压破损。　不宜搬动患者，肢体制动，不要按摩下肢。以免栓子脱落栓塞其他部　位．饮食上多食水果、纤维。预防便秘，可以给予通便剂保持大便　通畅。　２．３保持呼吸道通畅：观察呼吸频率，节律，半坐位。低流量吸氧２～４　升／分，呼吸衰竭给以机械通气　胸痛可以给予止痛剂。减少耗氧量。　２．４溶栓及抗凝护理：正确执行医嘱。药物剂量准确，现用现配。快速　建立静脉通道。最好用留置针固定选用前臂较粗静脉。注意穿刺部位　是否有渗血漏血，严格无菌操作，防止感染。注射完成应注意按压注射　部位，准确调整注射速度。尿激酶不能与酸性液体配伍避免降低药效，　部位与观察：溶栓的副作用是出血，鼻腔、皮下、颅内。脏器出血。应该　密切观察牙龈、口腔。有无血便、血尿等。注射部位是否有血肿。尽量　少注射，避免出血。避免跌倒致出血，监测出凝血时间。及凝血酶元时　间。本组１例患者穿刺部位有渗血，经处置后逐渐消失。　病情观察：严密观察生命体征，复查动脉血气、ＡＰＴＴ、心电图。出　现胸闷、呼吸困难胸痛，要想到肺梗死。　２．５溶栓后护理：定时复查凝血功能，密切观察心肺功能。观察有无出　血现象。及时给予处置。　３出院后健康指导　应先告知患者患肺拴塞的因素及防止措施，患者重视。措施：患者　的栓子大多数起源于下肢静脉，防止下肢静脉血栓，是预防肺栓塞的有　效措施，对高危人群尽早下床活动，膝踝关节屈伸运动，对卧床患者至　少被动运动１２次／分，翻身２小时１次，深呼吸促进下肢静脉回流。多饮　水，防止血液粘稠，不能长时间一个姿势。多活动下肢，避免下肢血栓　形成，有下肢静脉病的患者及时治疗。防止血液滞留血栓复发。了解　容易发生静脉血栓的易患因素给予预防。比如对经济舱综合症的防　止，还有长途旅行途中应着宽松舒适，身心放松。经常活动下肢及全　身。如果允许的话，可以一小时活动一次，戒烟（易缺氧、血液粘滞度　高），多饮水，保持湿度。防脱水，不要饮用酒精和碳酸饮料（可以使胃　肠道扩张，膈肌活动向下，静脉回流受影响）穿弹力袜。间歇充气压缩　泵机械方法，都可以增加下肢血流，减少血液瘀滞。资料显示，机械方　法可以减少肺栓塞的发生。主要特点是没有出血的危险，是作为抗凝　剂预防肺拴塞的辅助方法之一。在护理期应让病人对自身的疾病有直　接因素的了解，对疾病预防重要性和认识程度及避免栓塞再复发方法　的掌握程度，病人对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测意　义与方法的掌握程度，以及因胸痛等症状所引起的紧张、恐惧或焦虑的　程度。　上述方法预防肺拴塞安全、有效、简易使用、便宜。测试简单，患　者、医生呢、护士都可以接受。　定时服用抗凝剂，告知家属及患者服用抗凝药的重要性。教会患　者如何观察是否有出血现象，出现呼吸困难、咳血、胸痛、晕厥、下肢痛　等立即就诊。　需要服用抗生素及解热镇痛药，要在医生的指导下应用，以免影响　华发林。改变不良生活方式、戒烟戒酒、低脂低胆固醇饮食。多食用蛋　白质、维生素Ｂ族、Ｃ族。富含纤维素的食物。少油腻，禁食辛辣食品，　保持平衡膳食，养成好的生活方式。口服抗凝药期间应少食富含维生　素Ｋ的食物和蔬菜。　参考文献　［１］王士雯，钱方觳．老年心脏病学．第２版．北京：人民卫生出版社，　１９９８．５８４　［２］周梅．截瘫并发深静血栓脉形成及肺栓塞１例的护理［Ｊ］．齐鲁护　理杂志，２００４，ｌｏ（１）：５３　［３］蔡柏蔷．呼吸内科学［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，　２００５．５０１　［４］吴洪波．下腔静脉滤器植入加静脉溶栓术病人的护理口］．护理学　杂志，２００２，１７（３）：９　［５］　林亚嫒．血栓消融加溶栓治疗肺栓塞的观察与护理３例口］．实用　护理杂志，２００３，１９（３）