手术讲解模板：耳咽管异常开放症手术
手术讲解模板：鼓膜切开置管术
手术资料：鼓膜切开置管术
术前准备：
可靠，很少发生感染，管腔也不易阻塞。 目前临床上以Teflon或硅胶通气管的应用 最为广泛，硅胶管质地柔软、有弹性、可 弯曲、牵拉和压迫，容易插入鼓膜切口， 这种通气管对组织刺激性小，管腔不易结 痂堵塞，排异现象少，易染色，便于识别。 但也有个别报道硅胶管在鼓膜上放置时间 过长有产生肉芽现象。
手术资料：鼓膜切开置管术
并发症： 1.通气管坠入鼓室 多于术后发生；术后 多因切口过大，清洁分泌物时不慎所致， 必须扩大鼓膜切口取出。
手术资料：鼓膜切开置管术
并发症： 2.中耳炎 可于手术后数日出现，多因适 应证选择不当或因消毒不严所致。
手术资料：鼓膜切开置管术
并发症： 3.通气管脱出 多因切口过大，或通气管 选择不当或排异反应或管内堵塞而鼓室分 泌物多等原因所致，应建议病人再次手术。
手气管具有较大的内凸缘 和较宽的管腔，管又不太长。但通气管安 装较复杂，且不易自行脱出，常须手术取 出，鼓膜穿孔的发生率较高。
手术资料：鼓膜切开置管术
术前准备：
国外一般选用Shepared和Armstrong型通 气管，若期望通气管保持2年以上者，最 好选择Goode T型管，但残余穿孔发生率 高。
注意事项：
5.鼓室积液黏稠度过大，如胶耳可于鼓室 内注入α-糜蛋白酶1mg（出血严重者慎用） 以利吸净或冲洗鼓室腔内积液，然后再置 入插管。
手术资料：鼓膜切开置管术
注意事项： 6.通气引流管安装完毕后，需复查硅胶管 与在鼓膜的位置是否正确，并用细针调整。
手术资料：鼓膜切开置管术
术后处理： 1.术后定期随诊，注意通气引流管脱出或 阻塞。
手术资料：鼓膜切开置管术
术后护理： 4.在治疗分泌性中耳炎时，使用抗氧化剂 的同时，置入通气管可减少鼓室硬化症的 产生。
咽鼓管异常开放症病人的护理课件
何时进行护理？
何时进行护理？
护理时机
在患者初次就诊时、症状加重时及定期复诊时均 需进行护理。
及时的护理能够有效缓解患者的不适感。
何时进行护理？
监测症状
在患者住院期间，护士需定期监测耳部症状及心 理状态。
早期发现问题，及时调整护理措施。
何时进行护理？
教育与指导
高满意度反映出护理质量的提升。
护理的效果与评估？ 健康教育评估
评估患者对健康知识的掌握程度，确保其理解与 应用。
通过问卷调查或面对面交流进行评估。
谢谢观看
怎பைடு நூலகம்进行有效的护理？ 定期复查
建立复查机制，定期随访患者的病情变化。
确保患者得到持续的关心与支持。
护理的效果与评估？
护理的效果与评估？ 效果评估
通过定期评估患者的症状改善情况，判断护理效 果。
收集患者反馈，调整护理策略。
护理的效果与评估？ 患者满意度
调查患者对护理过程的满意度，以优化护理服务 。
在患者接受治疗前后，进行相关知识的教育与指 导。
帮助患者了解病情，增强自我管理能力。
怎样进行有效的护理？
怎样进行有效的护理？ 心理护理
关注患者的心理状态，提供情感支持与心理 疏导。
可以通过倾听和交流，减轻患者的焦虑感。
怎样进行有效的护理？ 生活方式指导
指导患者改善生活方式，如饮食、作息等。
健康的生活方式有助于减轻症状。
谁是护理的对象？
谁是护理的对象？
患者特征
主要护理对象为被诊断为咽鼓管异常开放症 的患者。
包括不同年龄层的患者，尤其是女性和中老 年人。
谁是护理的对象？ 护理团队
手术讲解模板：咽食道憩室切除加环咽肌切开术
手术资料：咽食道憩室切除加环咽肌切开术
咽食道憩室切除加环咽肌切开术
科室：耳鼻喉科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：咽食道憩室切除加环咽肌切开术
概述：
咽食管憩室是最常见的食管憩室，位于环 咽肌后方的近侧（图5.6.3.1.2-0-1）， 或好发于环咽肌上方的咽食管结合部的后 壁。
手术资料：咽食道憩室切除加环咽肌切开术
概述： oise）或“喀喀”声，系憩室囊内的气体 与液体混合产生的声音。
手术资料：咽食道憩室切除加环咽肌切开术
概述：
Ⅲ期：在憩室囊增大到一定大小之后，憩 室口呈横位或水平位，吞咽的饮食可直接 进入憩室，可有不同程度的高位颈段食管 梗阻，伴有部分或全部所进食物的食管反 流。常有体重减轻和消瘦。
手术资料：咽食道憩室切除加环咽肌切开术
概述：
1992年，Cook等同时采用电视X线摄像技 术（videoradiography）和测压法 （manometry） 对Zenker憩室进行对照研究。表明Zenker 憩室患者的食管上括约肌的开放功能明显 减弱而憩室腔内的压力明显增加。因此， Cook等认为 Zenker憩室患者的主要异常
手术资料：咽食道憩室切除加环咽肌切开术
概述：
发生左侧。 一般认为环咽肌在咽食管憩室的发病过程中起重要作用，其神经支配为迷 走神经，分布于环状软骨的后壁。环咽肌在正常情况下呈收缩状态，而在 吞咽、呕吐和嗳气时松弛。当食物进入咽部时，咽下缩肌收缩，环咽肌松 弛，使食物下行至食管而无阻碍。食物通过环咽肌后
手术资料：咽食道憩室切除加环咽肌切开术
概述：
偶尔因误食尖锐的异物（如鸡骨头）而造 成憩室穿孔，在这种情况下咽食管憩室却 容易被漏诊。老年人或糖尿病患者中，咽 食管憩室最早的临床症状可能是肺部感染 以及由此而引起的呼吸功能不全。一般而 言，咽食管憩室最常见的并发症为营养不 良和反复的呼吸道感染，个别病例有哮喘。 咽食管憩室癌变的病例罕见，
手术记录：耳鼻前瘘管切除术
手术记录：耳鼻前瘘管切除术术前及术后诊断：患者，男性，35岁，因耳鼻前瘘管感染入院。
入院查体见耳轮脚前瘘口红肿，局部压痛明显，耳内分泌物较多。
入院诊断为耳鼻前瘘管感染。
术前血常规、尿常规、肝肾功能等各项检查均正常。
手术方式：患者行耳鼻前瘘管切除术。
手术在气管插管全麻下进行，患者取仰卧位，头部垫高约15°。
常规消毒铺巾后，用1%利多卡因局部浸润麻醉。
在瘘口周围做一梭形切口，注意保护瘘口周围的正常组织。
沿着瘘口向周围正常组织分离，将瘘管完整切除。
创面彻底止血后，用生理盐水冲洗伤口，然后用6-0可吸收缝合线缝合伤口。
麻醉方式：本例手术采用气管插管全麻，患者意识丧失，完全无痛觉，且能保持呼吸道通畅，减少呼吸道分泌物。
手术经过：在气管插管全麻下，手术开始。
切开头皮、皮下组织及骨膜，沿瘘口分离至瘘管末端。
用7号线结扎切除瘘管及周围病变组织。
生理盐水反复冲洗伤口后将分离的颞肌及皮下筋膜填充缺损区后缝合关闭创面。
最后固定和缝合颞骨瓣和外耳道皮肤及皮瓣，手术完成。
手术中患者情况稳定，血压、心率等生命体征稳定，手术持续时间为1小时20分钟。
术后注意事项：术后给予患者常规抗炎、补液等对症治疗，严密观察患者的生命体征，并注意伤口局部是否有渗血、渗液等情况的发生。
同时要给予抗生素治疗，以预防感染的发生。
饮食方面，应以流质食物为主，逐步转为半流质食物，然后正常饮食。
注意局部卫生清洁干燥，拆线前勿洗头，并避免剧烈运动以防止汗水污染伤口。
伤口换药应在术后7天开始进行，直至伤口完全愈合拆线。
术后若出现感染症状应及时就医治疗。
综上所述，本例患者耳鼻前瘘管切除术顺利完成，术后恢复良好。
术后应注意预防感染和并发症的发生，定期复查和换药以促进伤口的愈合。
咽鼓管异常开放症诊治18例分析
咽鼓管异常开放症诊治18例分析摘要】目的提高咽鼓管异常开放症的诊治率。
方法对我科18例咽鼓管异常开放症患者的临床资料进行收集、整理，分析发病原因和诊疗措施。
结果在医生的指导下，4例患者未用任何药物自行缓解；7例患者通过给予镇静安定药物和口服维生素AD等药物，2周后症状消失；3例通过喷药法或局部注射法在治疗后症状消失；2例通过手术治疗效果良好。
结论临床诊断咽鼓管异常开放症的误诊率较高[3]，需要耳鼻咽喉科医生应增强对该病的认识，防止误诊。
【关键词】咽鼓管异常开放咽鼓管又称欧氏管，是沟通鼓室与鼻咽部的通道，具有调节中耳气压的作用，其软骨部常处于关闭状态，只有在吞咽、打哈欠、咳嗽、咀嚼等动作时才瞬间开放。
咽鼓管异常开放症指咽口肌肉麻痹、萎缩等原因，使咽口经常处于开放状态而产生耳涨满感、耳闷、自听增强等症状，常被误认为分泌性中耳炎等耳部疾病。
笔者对我科18例咽鼓管异常开放症患者的诊治进行分析总结，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集、整理我科2010年5月至2011年4月期间18例咽鼓管异常开放症患者的临床资料，其中男12例，女6例；年龄18-56岁，平均37岁；双耳14例，单耳4例（左耳2例，右耳2例）；病程2个月～32年，平均1.5年；3例为孕妇，2例为鼻咽癌放疗后，1例为嗜好口香糖青年，1例伴萎缩性鼻炎，所有病人体形均较瘦；5例有神经衰弱病史，4例有失眠病史，2例紧张或焦虑的精神状态明显。
患者表现主要症状：呼吸频率与低音耳鸣同步，张口说话或吞咽时加重，低头弯腰或紧闭口吸鼻时减轻，自听增强，耳内胀满，轻度听力下降和眩晕感，检查可见鼓膜混虫，具有随呼吸而出现内陷和外突的扇动状态的特点。
1.2 治疗方法症状较轻者：嘱咐患者加强营养，注意休息而不作其他药物治疗，同时向患者说明本病的良性本质；对不能自行缓解的患者给予镇静安定药物和口服维生素AD等药物,可以选用25%葡萄糖甘油滴鼻；对口服药物无效的患者建议用吹张管向咽鼓管内吹入少量硼砂粉，或向圆枕部的黏膜下注射1-1.5ml 2%的硼砂溶液；对以上方法不能奏效的患者采用腭帆张肌切断术或松解移位术[1]。
手术讲解模板：咽旁病损切除术
手术资料：咽旁病损切除术
注意事项： 1.气管切开术，必须用横切口，不然会损 坏皮瓣血液供应，使手术难以完成。
手术资料：咽旁病损切除术
注意事项： 2.术前对癌肿部位的高低，必须作出正确 的估计，如皮瓣取得过高或过低，会影响 喉咽修补。
手术资料：咽旁病损切除术
注意事项： 3.喉及喉咽切除后，止血应该彻底，以免 影响皮瓣生长。
手术资料：咽旁病损切除术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：咽旁病损切除术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：咽旁病损切除术
术前准备： 1.一般准备同喉切除术。
手术资料：咽旁病损切除术
术前准备： 2.颈部及胸部备皮。
手术资料：咽旁病损切除术
术前准备： 3.吞钡X线透视或照相检查喉咽及食管， 判定肿瘤范围。
手术资料：咽旁病损切除术
术前准备： 4.颈部触诊检查颈淋巴结。
手术资料：咽旁病损切除术
术前准备： 5.纤维喉镜检查喉、喉咽及食管。
手术资料：咽旁病损切除术
术前准备： 6.行喉、喉咽颈段食管CT扫描。
手术资料：咽旁病损切除术
手术步骤： 1.先行同侧颈淋巴结清扫术。
手术资料：咽旁病损切除术
手术步骤： 2.行喉裂开术探查肿瘤范围。
手术资料：咽旁病损切除术
适应证： 3.喉癌（声门或超声门）发生在半侧喉， 向喉外扩展达梨状窝侧壁，行半喉半咽切 除术。
手术资料：咽旁病损切除术
适应证：
4.喉癌累及梨状窝、杓状会厌襞、部分会 厌、喉咽，行部分喉、喉咽切除术。部分 喉、喉咽切除术的适应证应从严掌握。术 前明确全切除与部分切除的界限，以免术 中残留或术后复发。
一，咽鼓管异常开放症的自我诊断
一，咽鼓管异常开放症的自我诊断
广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科崔勇
咽鼓管是位于中耳腔和鼻咽部之间的一个自然管道，所以也称为耳咽管。
这是中耳和外界相通的唯一自然通道，它具有很重要的功能，例如使中耳和外界保持气压平衡等。
正常状态是闭合的，这样可以避免来自口腔和鼻咽腔的声音，例如自己说话或者呼吸的声音传导中耳，引起自听增强，只有在吞咽，打哈欠等的时候才会开放进行气体流通。
在咽鼓管异常开放症的患者中，在正常情况下也会开放，所以就会听到自己的声音很大，非常令人困扰。
最主要的两个症状是耳闷和自听增强。
由于咽鼓管持续处于开放的状态，所以患者会出现耳闷，很多医生会误诊为咽鼓管炎或者咽鼓管狭窄，甚至诊断成分泌性中耳炎，患者经常会反复吸鼻，使咽鼓管内的粘膜形成一个活瓣，阻塞咽鼓管从而缓解症状。
由于反复吸鼻，不少患者会做声导抗测试的时候出现C型或者B型曲线，更加容易被误诊成咽鼓管狭窄性疾病。
自听增强就是听到自己呼吸和说话的声音很大，就像声音不是经过外界，而是直接经过自己的鼻咽部传导耳朵里。
如果有耳闷和自听增强，您可以通过以下方法进一步验证一下：
1.用力快速短促的做吸鼻的动作，如果可以减轻，那么是咽鼓管异常开放症的可能性就非常大了。
2.再把嘴巴闭牢，用手捏住鼻子，用力向耳朵里面鼓气，如果症状加重，那么也应该就是了。
3.如果是咽鼓管异常开放症，仰面躺下的时候，或者坐位把头低到双膝之间的时候，无论是耳闷，还是自听增强都可以显著减轻，甚至消失。
如果符合以上情况，就需要到医生那里进行进一步的诊断。
咽鼓管异常开放症的诊断和治疗
咽鼓管异常开放症的诊断和治疗李慧杰; 卢伟【期刊名称】《《河南医学研究》》【年(卷),期】2019(028)006【总页数】3页(P1151-1153)【关键词】咽鼓管异常开放症; 咽鼓管; 自听增强【作者】李慧杰; 卢伟【作者单位】郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉医院耳科二河南郑州 450002【正文语种】中文【中图分类】R764.29当咽鼓管由于各种原因处于开放状态或过度开放并引起症状者称为咽鼓管异常开放症（patulous eustachian tube，PET）［1］。
咽鼓管异常开放症发病率为0.3% ～6.6%［2］。
目前病因尚不明确，主要类型包括持续开放型、吸气型、关闭不良型，持续开放型与关闭不良型两者间存在混合或互相变换的情况，甚至无法进行区分［3］。
该病可引起粘连性中耳炎、分泌性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，还可能加重感音神经性聋、前庭症状及梅尼埃病等病情，同时可产生抑郁情绪等［2，4］。
因此，咽鼓管异常开放症日益受到重视，但其诊断与治疗至今尚无统一标准，本文对咽鼓管异常开放症诊断和治疗进行综述。
1 诊断目前，咽鼓管异常开放症的诊断主要依靠临床症状及辅助检查。
1.1 临床症状①自听增强:声波由关闭不全或开放的咽鼓管进入中耳，患者在呼吸、说话或咀嚼时感到耳内发生较强的轰鸣声，该症状是最常见的临床表现。
②耳闷胀感:患者自感耳内堵塞、耳内压迫、耳内进水感等［4］。
③耳鸣:患者感到耳内持续性或间歇性与呼吸、说话节律一致的耳鸣。
④眩晕、耳痛、听力下降:由于咽鼓管处于异常开放状态，气流更易进入中耳引起中耳腔内压力剧烈地变化，从而引起眩晕、耳痛、听力下降，症状随体位变动而改变，直立、运动时症状加重，卧位、身体前倾时症状减轻［4-5］。
一些伴有分泌性中耳炎、化脓性中耳炎等中耳疾病的PET患者，咽鼓管异常开放症状不明显，但在进行中耳手术如鼓室成型形术、乳突根治术、鼓膜切开置管等手术后，反而可出现耳鸣、耳闷、自听增强等典型PET症状［6］。
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手术资料：耳咽管异常开放症手术
术后护理： 1.预防鼻腔及鼻窦感染。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
术后护理： 2.应用抗生素，预防和控制感染。
谢谢！
手术资料：耳咽管异常开放症手术
概述：
棘孔后外方的突起，易触摸到，与咽鼓管 峡部邻近，也可作为寻找咽鼓管峡部的重 要标志。蝶骨棘在咽鼓管骨部狭口的后下 方。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
概述：
由于咽鼓管的解剖部位关系复杂，特别当 咽鼓管骨部完全阻塞后，施行咽鼓管成形 术极为困难。做鼓室成形术，听力重建术， 咽鼓管功能正常是重要的条件之一。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
手术禁忌： 无相关内容。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
术前准备： 无相关内容。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
手术步骤： 1.在硬软腭交界处，第3磨牙后内侧做弧 形切口。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
手术步骤：
2.分离出翼突，用小凿从其根部凿断，将 在其外后方绕行的腭帆张肌肌腱游离，并 剥离后转移到翼突前内侧，使腭帆张肌松 弛。
耳咽管异常开 放症手术
手术资料：耳咽管异常开放症手术
耳咽管异常开放症手 术
科室：耳鼻喉科 部位：取仰卧垂头位，用Davis开口器张口，1%利多卡因局部浸润麻醉和腭大孔神经阻滞麻醉。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
麻醉： 可用局麻或全麻，前者只用于成年人。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
概述： 咽鼓管异常开放症经非手术治疗无效者， 可行腭帆张肌肌腱松解术。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
概述：
咽鼓管又名欧氏管（Auditory eustachian tube）（图9.2.3.4.2-0-1， 9.2.3.4.2-0-2），咽鼓管自鼓室前壁相 当于鼓膜前上象限，向内、向下并向前通 至鼻咽部的侧壁。全长约35～39mm，由骨 部与软骨部构成。骨部为近鼓室段，占全 管长的1/3；软骨
手术资料：耳咽管异常开放症手术
适应证： 耳咽管异常开放症手术适用于：
手术资料：耳咽管异常开放症手术
适应证： 1.咽口周围软组织缺损或瘢痕粘连致闭合 困难者。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
适应证： 2.腭咽部肌肉麻痹或萎缩，致咽口不能闭 合者。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
适应证： 3.精神紧张性肌肉强直收缩。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
概述： 1.0～2.0mm。从峡部向内又逐渐增宽，达 咽口（呈三角或椭圆形）处最宽，长约 9.0mm。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
概述：
在咽鼓管软骨部，腭帆提肌和咽鼓管咽肌 等附着于后唇，有腭帆张肌附着于咽口处 的前唇（图9.2.3.4.2-0-8），故当呵欠 或做吞咽等动作时，此三肌收缩，使咽口 开放，借以调节鼓室气压，保持鼓膜内外 两面压力的平衡。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
概述：
部为近鼻咽端，占全管长的2/3，由3～4 片槽样纤维软骨构成，前外侧的软骨板较 短，后内侧的较长，其下方及外侧面大部 无软骨，以纤维结缔组织膜而围成裂隙状 管型，经常处于闭合状态（图9.2.3.4.20-3）。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
概述： 咽鼓管的鼓室端开口称鼓口或鼓室口，位 于鼓室前壁上方，鼓膜张肌半管之下，颈 内动脉管前外方（图9.2.3.4.2-0-4）。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
概述：
小儿的咽鼓管较成人短，管腔相对比较大， 峡部较宽，不成弓形弯曲而似一直线，与 水平面成10°角，近于水平，故鼻与咽部 炎症极易经此管侵入鼓室（图9.2.3.4.20-9）。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
概述：
岩大浅神经沟在鼓膜张肌半管和咽鼓管骨 部内侧，并互相平行，是鼓膜张肌半管和 咽鼓管骨部位置的标志；咽鼓管居于颈内 动脉管前外方，咽鼓管狭窄与棘孔、卵圆 孔、颈内动脉外口邻近。棘孔在峡口外下 方，卵圆孔在峡口的前下方，颈内动脉管 在峡口后外方。腭帆张肌、腭帆提肌是寻 找咽鼓管峡部的标志，蝶骨棘是
手术资料：耳咽管异常开放症手术
概述： 鼻咽端的开口称咽口，位于鼻咽外侧壁 （图9.2.3.4.2-0-5）。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
概述：
自鼓室口向前、向内、向下达咽口，管与 水平面约成40°角，与矢状面约成45°角。 鼓室口约高于咽口2.0～2.5cm。骨部最宽 处为鼓室口（图9.2.3.4.2-0-6）。其呈 漏斗状，内径约4.5mm，越向内越窄；至 骨与软骨部相交处最窄，称为狭部（图 9.2.3.4.2-0-7），内径约
手术资料：耳咽管异常开放症手术
手术步骤： 3.用丝线将肌腱固定缝合在翼突前方，借 以长期保持咽口松弛，恢复咽鼓管闭合状 态。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
术后处理： 1.预防鼻腔及鼻窦感染。
手术资料：耳咽管异常开放症手术
术后处理： 2.应用抗生素，预防和控制感染。
手术资料：耳咽管异常开放症手术