强直性脊柱炎的临床、影像学表现(清晰详实)
强直性脊柱炎影像诊断PPT课件
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
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误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
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鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
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影像学检查方法与技术
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X线平片检查
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脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
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谢谢您的聆听
THANKS
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脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
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误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
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临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型
强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像分级标准及图解
强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像分级标准及图解强直性脊柱炎的诊断标准是以骶髂关节X线片的影像学表现为依据，且强直性脊柱炎的分期和分级目前也是以X线的改变为依据的，正确的诊断和分期分级的判断，不仅对最初疾病的确诊有意义，而且对预后的判断也具有指导意义。
骶髂关节的X线分级0 级：正常I 级：可疑异常Ⅱ级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变Ⅲ级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直骶髂关节的CT分级CT 在显示诊断强直性脊柱炎的细小改变方面,有相对高的敏感性,因此可提高了病变的检出率,其优势主要表现在对关节病变的细微征象如轻度骨硬化、模糊、侵蚀及关节间隙的轻度变窄、不对称显示更加确定,从而有利于临床早期确诊,并对疗效进行更准确的追踪观察。
0 级：关节正常或关节面稍模糊I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直\Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直CT、MRI、X线片对早期诊断强直性脊柱炎有重要意义，早诊断、早治疗对控制强直性脊柱炎有积极意义。
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类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的影像学诊断(2023版)
类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的影像学诊断1、背景介绍类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的慢性系统性炎症性关节病，其特点是双侧对称性关节炎、顶端性脱力畸形以及多系统受累，主要包括关节、皮肤、眼、心脏等。
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以脊柱及骨盆关节炎症为主要特征的慢性炎症性关节病，常伴有骨质改变、椎体骨化和关节间隙狭窄。
2、影像学诊断方法⑴、X线检查X线检查是常用的影像学诊断方法，可用于评估关节炎症、关节间隙狭窄、骨质破坏等情况。
在类风湿性关节炎的X线表现中，早期可见软组织肿胀、关节间隙模糊，晚期可见骨质破坏、关节畸形。
而在强直性脊柱炎的X线表现中，可见骶髂关节、脊柱骨关节的骨质疏松、骨膜反应、椎体骨化等。
⑵、磁共振成像（MRI）MRI是一种对软组织和关节炎症表现更敏感的影像学诊断方法。
在类风湿性关节炎的MRI检查中，可观察到关节滑膜增生、滑膜下囊性变化、关节囊增厚等表现。
而在强直性脊柱炎的MRI检查中，可见椎体骨破坏、骶髂关节滑膜炎症等特征。
⑶、超声检查超声检查是一种可以直接观察到关节软组织结构和关节腔内病变的影像学检查方法。
在类风湿性关节炎的超声检查中，可见关节滑膜增生、滑膜下囊性变化、关节积液等表现。
而在强直性脊柱炎的超声检查中，可见髂骨髂关节和脊柱关节病变。
3、影像学诊断的注意事项⑴、影像学诊断时应结合临床病史和实验室检查结果进行综合分析。
⑵、影像学检查仅是辅助诊断手段，临床医生需要综合考虑患者的身体状况和病情特点。
⑶、影像学检查结果应由有经验的放射科医生进行解读。
4、本文涉及附件本文所述内容涉及到X光片、MRI和超声图像等影像学检查结果。
5、法律名词及注释⑴、类风湿性关节炎：一种慢性系统性炎症性关节病，其特点是双侧对称性关节炎、顶端性脱力畸形以及多系统受累。
⑵、强直性脊柱炎：一种以脊柱及骨盆关节炎症为主要特征的慢性炎症性关节病，常伴有骨质改变、椎体骨化和关节间隙狭窄。
强直性脊柱炎_图文
方形椎: 椎体前缘上下角的骨炎 骨硬化 骨破坏 前缘正常的凹陷消失 方形椎体
强 直性脊柱炎的脊柱病变
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竹节样脊柱:方形椎+脊柱两侧的骨桥+椎旁韧带和椎前韧 带钙化
强直性脊柱炎的骨炎X线片
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坐骨结节、耻骨和坐骨等肌腱附着处发生骨膜增生,呈羽 毛状或“胡须”样,常伴局部骨质增生、硬化及囊状侵蚀 破坏 下图: 坐骨结节骨硬化和羽毛状骨炎
物和古人类化石中大量存在，
类风湿关节炎则仅限于近现代
人类。
Dr. J Rogers 800 B. C.
返回
HLA-B27
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• HLA-B27是
人体白细
胞抗原， 属于HLA-B 位点之一
HLA-B27
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骶髂关节
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返回
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骶髂关节炎的检查
挤压及牵伸试验
4字试验与侧向挤压试23验
骶髂关节炎的X线分级
等炎性细胞因子水平升高。
临床表现与诊断
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• （一）临床表现 • 1、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛（
腰僵），疼痛和腰僵逐渐为持续性，性质也变为深部钝痛、刺 痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至可使患从梦中痛醒。
• 2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及
颈椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和颈椎关节 时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱，或有肋间神经痛症 状。随病情发展可导致驼背。
强直性脊柱炎_图文.ppt
概述
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• 强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴 骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结 缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的 慢性炎症。
Байду номын сангаас行病学
强直性脊柱炎
诊断
▪ 修订的纽约标准，1984年
▪ 临床标准： ▪ 下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓
解；
▪ 腰椎在垂直和水平面的活动受限； ▪ 扩胸度较同年龄、性别的正常人减小。
▪ 放射学标准：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎。 ▪ 诊断：肯定AS：符合放射学标准，加上临床标准3
颈椎后突。
第十一页，共29页。
以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊 柱病变进展情况：
①枕壁试验 ②胸廓扩展 ③Schober 试验 ④骨盆按压 ⑤Patrick 试验(下肢4字试验)
第十二页，共29页。
实验室检查
▪ 75% ESR增快 CRP增高 ▪ IgA升高 ▪ HLA-B27 ▪ 类风湿因子多为阴性，但阳性并不排除AS
条中至少1条；可能AS：符合3项临床标准，或符合 放射学标准而不伴有任何临床标准者。
第十七页，共29页。
鉴别诊断：
▪ 1．类风湿关节炎（RA） ▪ 2．椎间盘脱出 ▪ 3．结核 ▪ 4．弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征 ▪ 5．髂骨致密性骨炎 ▪ 6．其他：如银屑病关节炎、肠病性关节炎
或赖特综合征等
第五页，共29页。
关节外表现
急性前色素膜炎（急性虹膜炎） ▪ 单侧急性发作 ▪ 眼痛、畏光、流泪和视物模糊 ▪ 可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变
侧虹膜色素较健侧变淡、瞳孔缩小
第六页，共29页。
心血管系统
▪ 受累少见 ▪ 升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障碍 ▪ 危险性随着年龄、病程和髋、肩以外的外周
概述
▪ 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis AS）多见于
青少年，是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内 脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。 ▪ 典型病例X线片表现骶髂关节明显破坏，后期 脊柱呈“竹节样”变化。
强直性脊柱炎X线要点及病例分析
强直性脊柱炎X线要点及病例分析
强直性脊柱炎是好发于青年男性的一种慢性、进行性炎性疾病。
该病致残率高。
临床中疾病治疗不及时、不规范导致脊柱强直表现仍屡见不鲜。
临床中该病诊断用到最广泛为骶髂关节CT或MRI检查，但对于评估整体脊柱的骨结构情况，X线检查仍有举足轻重的作用。
脊柱关节X线解读要点
脊柱病变通常自下而上发展；少数由胸、腰椎开始向下发展；或始于骶髂关节和颈椎，而胸腰椎却正常。
炎性损伤累及纤维环的表层，在椎体角的附着部位引起反应性增生，X线上表现为密度增高影和随后的骨吸收，导致椎体方形变和纤维层逐渐钙化，形成椎体间骨桥。
炎症同时可使骨突关节强直和脊柱韧带钙化，最后脊柱完全融合。
在X线上可有如下改变：骨炎、亮角征、椎体方形变、前韧带骨化、竹节样变、椎间盘炎等表现。
病例分析
李某， 36岁男性，以“反复腰背部疼痛10年，加重1周”入院，脊柱X线如下：
脊柱拼接片（正位）脊柱拼接片（侧位）
正位X线（放大）侧位X线（放大）。
强直性脊柱炎与骨结核发病人群区别、症状不同及影像学检查鉴别诊断
强直性脊柱炎与骨结核有发病人群区别、症状不同及影像学检查鉴别诊断发病人群不同强直性脊柱炎为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症，主要侵犯125岁青年，尤其是男性。
起病较隐匿，早期可无任何临床症状。
有些病人在早期可表现乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等轻度全身症状，误诊漏诊率较高。
骨结核是全身结核感染的局部表现，绝大多数是由于结核杆菌从原发病灶通过血行而停留于骨端或关节的骨膜所引起。
在儿童与青少年中发病率最高，约75%—80%在14岁以内，以2—6岁最多，外伤是诱发因素，主要为脊柱结核，其次为髋、膝、踝等关节。
症状不同强直性脊柱炎是慢性进行性炎性疾病，患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和（或）发僵，尤以晨起或久坐时明显，活动后症状减轻，病变早期疼痛多位于一侧呈间断性，病变后期多在双侧呈持续性。
大部分患者首先出现骶髂关节炎，表现为反复发作的腰痛，伴有腰骶部僵硬感，可放射至大腿，病变后期，可累及腰椎、胸椎和颈椎，出现相应部位的疼痛、活动受限或脊柱畸形。
脊柱结核临床上最为多见，占全身骨结核的第一位。
脊柱结核是因循环障碍及结核感染而引起椎体病变，会有午后低热、疲倦无力、食欲减退、盗汗等全身中毒症状，患处出现局限性疼痛，可沿脊神经放射，上颈椎疼痛科放射至枕后部，患者在行走或站立时出现挺胸凸腹的姿势，脊柱出现后凸畸形，胸廓受累后，可出现胸廓扩张障碍。
影像学检查不同X线检查：强直：可见骶髂关节软骨的下骨缘模糊、骨质糜烂、关节间隙模糊及关节融合。
骨结核：可见椎旁出现大片密度不均影，关节间隙狭窄、周围软组织肿胀，除合并感染和修复外，骨质硬化少见。
强直：可清晰显示骶髂及髋关节病变表现：①轻度异常：可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙正常；②明显异常：存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；③严重异常：关节完全强直。
骨结核：多发骨破坏，边缘环绕骨硬化，冷脓肿形成，部分脓肿边缘可见钙化，增强后见边缘环行强化；软组织内形成钙化及死骨。
强直性脊椎炎的影像学分析
强直性脊椎炎的影像学分析目的：分析强直性脊椎炎（AS）骶髂关节受累的X线平片、CT和MRI 的影像学特点，进一步提高诊断水平。
方法：回顾分析48例AS患者的骶髂关节的X线、CT及MRI影像学表现特点。
结果：X线检查23例，骶髂关节受累检出率17.4%；CT检查32例，骶髂关节受累检出率59.4%；MRI检查40例，骶髂关节受累检出率90.0%。
MRI显示AS骶髂关节受累的检出率优于X线平片和CT（P＜0.05）。
结论：X线平片对典型AS能作出准确诊断，但对AS的早期诊断不如CT、MRI；MRI能显示X线平片和CT不能显示的AS骶髂关节受累的急性炎症改变，滑膜炎所致的少量积液和滑膜异常强化是骶髂关节受累最常见的MRI表现。
标签：骶髂关节；强直性脊柱炎；放射摄影术；X线计算机；磁共振成像强直性脊柱炎（AS）是一种主要累及中枢骨关节的慢性、免疫性、致残性疾病。
AS可累积滑膜关节，软骨关节及肌腱和韧带在骨的附着部，易发生于躯干，多从骶髂关节开始向上发展，依次累计腰、胸、颈椎。
近年来有上升的趋势，发病多为青壮年。
在AS的骨关节病变中，骶髂关节是最早累计部位，全面认识AS的骶髂关节解剖、病变的MRI表现，对改善病情，降低致残率具有十分重要的意义[1-2]。
实验室检查缺乏特异性，X线平片是首选的影像检查方法，但X 线平片不利于AS早期病灶的显示。
MRI对软组织分辨率高，可清晰地显示X 线平片和CT不能显示的软骨、滑膜、骨髓和肌腱改变，在病变的早期诊断、疗效评估等方面具有优势[3-4]。
笔者通过对48例AS患者的影像资料进行分析，旨在提高影像诊断的水平。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2002年6月-2012年7月本院的AS患者48例，均符合修订后的纽约诊断标准，其中男40例，女8例，年龄20～50岁，平均35.5岁，病程6个月～20年。
临床表现均有不同程度的腰背痛，晨起时腰骶部有僵硬感，夜间疼痛加重，经抗炎或活动后症状均减轻。
典型的强直性脊柱炎影像学改变
典型的强直性脊柱炎影像学改变
很难想象在当今还有强直性脊柱炎患者的影像学检查能如此的严重，整个脊柱都已经融合了，病程虽然久，而且也吃药治疗了，却发展到如此糟糕的地步，生活起来非常不方便。
整个脊柱的椎体间隙已经模糊不清了，呈典型的“竹节样”改变，患者深呼吸困难，扩胸受限，偶有胸闷、心慌症状
患者已经没有办法低头、转头，生活中多数时候都是一个姿势，不能抬头看天，不能低头看地，因为项韧带钙化，椎体融合，造成生理功能的丧失
患者因胸式呼吸受限，所以只能腹式呼吸，肚子越来越大，这不是啤酒肚，而是代偿性的改变，所以，任何一种疾病都会对人整体造成影响
骶髂关节已经彻底融合，虽然骶髂关节本身活动度就小，但是，牵一发动全身，这次出现了髋关节的疼痛
骶髂关节的融合并不是表现在全部层面，但凡有融合的表现，骶髂关节的活动度就已经变成了零
有人调侃说骶髂关节的CT很像一只蝙蝠，越是好看的“蝙蝠”病情也就越重
患者虽然一直有吃药，自觉疼痛不明显，但是，病情一直在进展，所以，对自己的身体，一定要足够敏感。
临床经验是靠思考获得的，除了观察一定要思考，否则很难对一种疾病有更深入的认识。
早期强直性脊柱炎如何诊断？骶髂关节MRI应该这么看–影像PPT
早期强直性脊柱炎如何诊断？骶髂关节MRI应该这么看–影像PPTNo.1骶髂关节解剖特点骶髂关节（SIJ）是身体最稳定的关节之一，支持躯干的重量，属于微动滑膜关节，由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凹凸不平，彼此结合十分紧密骶髂关节外形变异很大，有耳状、C 形或钝角形耳状面前宽后窄，表面凹凸不平骶骨耳状面位于第 1-3 骶椎椎体外侧，关节面朝向后方髂骨耳状面位于髂骨后部的内侧面，关节面朝向前内方骶髂关节由滑膜关节部和韧带连接部组成滑膜部—耳状面所在部位，表面软骨覆盖，软骨边缘有滑膜，位于骶髂关节间隙前下 1/2-2/3韧带部—位于骶粗隆和髂粗隆之间，位于骶髂关节间隙后上 1/3 滑膜部关节软骨：•骶骨表面：透明软骨•髂骨表面：透明和纤维软骨混合覆盖•软骨厚度：骶骨：髂骨 = 3:1韧带：骶髂骨间韧带（骶髂关节韧带部）；骶髂前韧带；骶髂后韧带；髂腰韧带；骶结节韧带；骶棘韧带No.2骶髂关节的 MRI 检查方法仰卧位体部线圈横断面、斜冠状面成像序列：T1WI 、T2WI、 T2WI-fs、DWI、T1WI+C（可选）No.3早期 AS 骶髂关节炎病理特点强直性脊柱炎（AS）是成人常见的一种血清阴性脊柱关节病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节等；病因和发病机理不明；多见于青年男性，男女比例约为 5:1。
AS 首先侵犯滑膜，其次是骨髓，而后是软骨；早期病理标志为骶髂关节炎；晚期出现关节囊的纤维化、韧带的钙化、及关节骨性强直以往：附着点炎新论断：滑膜炎及关节旁骨髓炎在疾病发展过程中，可出现滑膜炎、滑膜缺失、关节旁骨髓炎其骨旁骨质破坏，软骨表面破坏、软骨深部破坏、附着点炎、滑膜关节纤维化、骨桥形成等目前：软骨下骨髓水肿 /骨炎是早期骶髂关节炎的特异性改变纤维软骨是免疫应答攻击主要部位，因此骶髂关节炎最先变现在髂骨关节面No.4早期 AS 骶髂关节炎 MRI 表现X 线：敏感性低、不可或缺，有改变时即为中后期CT：有相对高的敏感性，对细微征象较X 线确定，对Ⅰ～Ⅲ级SIJ 炎诊断较 X 线敏感一个级别MRI：•放射学Ⅱ级前的早期骶髂关节炎•中晚期的结构性改变•鉴别急慢性病变•AS 的急、慢性脊柱炎症•避免了射线损伤，尤其适于妇女和儿童早期 AS 骶髂关节炎 MRI 特征：•活动性炎症病变（早期改变）•结构性破坏（慢性改变）活动性炎症病变（早期改变）表现：•骨髓水肿（骨炎）•滑膜炎•关节囊炎，附着点炎骨髓水肿（骨炎）：•局限小片状、弥漫性、大片状•T2-fs、DWI 呈高信号•T1WI 呈低信号•为活动性骶髂关节炎的征象•位于关节旁，可伴骨侵蚀滑膜炎：•骶髂关节的滑膜部于 T1+C fs 呈高信号•于 T2WI 上无特异性•若不伴骨髓水肿单独出现，无法诊断骶髂关节炎关节囊炎：•与滑膜炎信号特点相同•可累及前后关节囊•可沿骨表面扩展附着点炎：•以往认为为 AS 骶髂关节病变的特征性病理表现•于 T2WI、T1+C 呈高信号•可伴骨髓和/或软组织信号异常CASE 114Y/M 右髋痛 4 个月，HLA-B27(+)CASE 215Y/M 双髋痛 4 个月，HLA-B27(+)结构性破坏（慢性改变）：•软骨下骨质硬化•骨质侵蚀•骨髓脂肪沉积•关节强直软骨下骨硬化：•T1WI、T2WI 呈低信号骨质侵蚀：•原有低信号的关节两侧皮质信号增高骨髓脂肪沉积：•T1WI、T2WI 呈高信号•T2-fs 呈低信号骨性强直：T1WI 可见关节融合强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像学分级：根据 1984 年修订的纽约标准将骶髂关节炎分为 5 级•0 级：正常•Ⅰ级：可疑, 骨性关节面毛糙, 有小囊变区, 骨小梁紊乱、增粗, 见轻度骶髂关节炎•Ⅱ级：双侧骶髂关节面出现局限性侵蚀及硬化, 关节间隙不存在明显改变, 可呈对称性或非对称性, 轻度骶髂关节炎•Ⅲ级：与Ⅱ级病变相似, 但关节间隙发生改变, 可有增宽或狭窄, 腰椎在前后与侧屈方向活动受限, 有明显异常, 中度或进展性骶髂关节炎•Ⅳ级：Ⅲ级病变基础上, 有严重异常或完全性关节强直正常（0 级）15Y/M，腰痛 1 月余，HLA-B27(+)强直性脊柱炎（Ⅰ级）26Y/M，双髋痛 4 月余，HLA-B27(+)强直性脊柱炎（Ⅱ级）32Y/M，双髋痛 1 月余，HLA-B27(+)强直性脊柱炎（Ⅲ级）32Y/M，腰痛 3 年，HLA-B27(+)强直性脊柱炎（Ⅳ级）MRI 表现与临床及实验室检查的相关性：•无明显相关性，但可以肯定的是骨髓水肿与病变活动性有关•临床有明显症状和体征，但与MRI 表现不相对应时，可能与骨髓水肿和软骨侵蚀以外来源的疼痛有关•在 SIJ MRI 表现异常患者中，HLA-B27 阳性者较 HLA-B27 阴性者多且病情严重No.5鉴别诊断•退行性骨关节病•致密性骨炎•结核•其他SpA：Psoriasis arthritis Inflammatory bowel disease Reiter syndrome•类风湿性关节炎No.6小结强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、炎症性病变，主要侵犯中轴骨及关节，SIJ 炎为早期改变。