颅脑急症CT诊断

缺血、水肿、坏死（4~6小时后）→液化，肉芽组织形成 （1~2周后）→软化灶形成（8~10周后）。
脑梗死MRI表现
6小时内 超急性期，细胞毒性水肿 DWI高信号 6-24h 急性期 1天-2周 亚急性期 水肿加重 长T1长T2 2周后 慢性期 软化逐渐形成
刘** F65y 突发昏迷 发病8h
张**，M，55y
• 梗死后出血
脑穿支小动脉闭塞引起的深部 脑组织较小面积的缺血性坏死。
腔 隙 灶 直 径 5~15mm ， 大 于 10mm者称为巨腔隙
临床症状多不典型，或有轻偏 瘫，偏身感觉异常
在CT上呈低密度，MRI上呈长 T1、长T2信号，边界清楚，无 明显占位表现。
腔隙性梗死
患者右肢无力半天 左枕叶脑梗合并腔隙性脑梗死
由于蛛网膜无张力，余硬脑膜结合不紧密，故血肿范围较广，形状 多呈新月形，甚至可覆盖整个大脑半球。 • 临床症状：持续性昏迷，无中间清醒期。 • 分 类：
按血肿形成时间：急性、亚急性、慢性。
• 急性硬膜下血肿指伤后3天发生者，占硬膜下血肿的70％。均由直接暴力所 致，多为复合型。加速伤位于着力侧，减速伤位于对冲侧。
分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。 以前者多见，绝大多数以蒂（或称瘤颈）与载瘤动脉相连。 直径超过2.5cm的动脉瘤为巨大动脉瘤，并常合并钙化斑和 附壁血栓。
颅脑外伤
分类（按损伤出现的时间分）： • 原发性损伤：指伤后立即出现的损伤，如骨折、颅缝分离、
各种血肿、脑挫裂伤等。 • 继发性损伤：指伤后延续一段时间后逐渐发生的损伤，
信** M54y，车祸后昏迷1h
硬膜外血肿
概述 发 生 率：约占外伤性颅内血肿的30％。 病 因：多为直接暴力所致。损伤部位多有骨折。 发生部位：颅骨内板与硬脑膜之间，多见于颞区。 出血来源：脑膜动脉为主，多为急性血肿，70％-80％ 为脑膜中动脉出血，故血肿多位于颞顶区。 脑膜静脉：板障静脉、硬膜窦出血，出血缓慢，易形成迟
CT表现分期： 急性期 72小时内 高密度血肿，占位效应 亚急性期 3天~2周 密度逐渐减低，周边开始吸收 慢性期 2周后 低密度影，液化区
王**，F55y，头痛呕吐、 左侧肢体活动不灵
王**，M77y，右侧肢体 无力1h
孙** M57y 呼之不应、昏迷1h
影像表现，体积 占位效应
王**，M72y，头晕1h
颅脑急症CT诊断
淄博市第一医院影像科 李昌晓
讲师简介
李昌晓，淄博市第一医院影像科主 治医师，硕士。 2010年卫生部北京医院进修一年， 深入学习CT、MRI诊断 2011年至今，负责影像科实习生带 教、讲课。 放射科一线工作至今17年，熟练平 片、CT、MRI诊断，特别对CT急 症诊断有丰富的临床经验。
发性血肿。 临床上原发昏迷时间短，再度昏迷前有清醒期。
CT表现： 颅骨内板下双凸透镜（梭形）形或新月形高密度影。 特点：受力部位为主，梭形，内缘光整，占位效应相对较 轻，一般不跨越颅缝， 多伴颅骨骨折。
打击伤
坠落伤术后2天
坠落伤
硬膜下血肿
• 发 生 率：约占外伤性颅内血肿的50~60％。 • 发生部位：硬脑膜与蛛网膜之间。居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，
发病1天后
狄**，F67y，呼之不应半小时 14h后MRI
患者右肢无力半天
当天
一天后
出血性梗死
又称梗死后出血，梗死病灶内的血管壁发生缺血性病变， 当管腔内的血栓溶解及/或侧支循环开放使血流恢复后，血 液从破损的血管壁漏出，引起继发性出血。一般为实质出 血，多出现在脑梗死后数天至十余天，常见于大面积脑梗 死。表现为皮层区域沿脑回分布的、散在点状或大片状高 密度影，范围大或小。
丘脑出血：引起精神障碍、语言障碍和丘脑痴呆。大量出血可压迫损伤内囊引起对侧偏瘫
脑干出血：起病急骤，突发意识丧失，生命体征紊乱，双瞳孔缩小，呼吸节律不齐，交叉性瘫 痪迅速发展为四肢瘫和去大脑强直，高热、双瞳孔针尖样缩小深昏迷是桥脑出血的特征。多于 24-48小时内死亡。
小脑出血：轻症以头晕、头痛、频繁呕吐起病，可出现眼球震颤和共济失调；重症出血破入四 脑室，出现昏迷、枕骨大孔疝死亡。
脑损伤
脑震荡：意识丧失（一般持续数分钟）、逆行性健忘（受伤时情况不 能回忆、往事可回忆）、头痛、头晕、恶心、呕吐
脑挫裂伤：一般在暴力着力点或对侧（即对冲性脑损伤）。病理有软 脑膜及脑组织断裂、出血、水肿和神经细胞坏死。可有昏迷、头痛、 恶心、呕吐等症状
CT表现：损伤区低密度灶，散在点片状出血，常合并蛛网膜下腔出血。 挫伤水肿占位效应，后期可出现脑萎缩。常合并脑内血肿、脑外血 肿、颅骨骨折、颅内积气等。
当天
一天后
CT平扫AVM常表现为边界不清 的混杂密度病灶。
增强扫描可见蜂窝状或蚯蚓状 血管强化影，亦可显示粗大的 供血动脉及引流静脉。
动静脉畸形AVM
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是指颅内动脉的局灶性异常扩大，约1/5的病例 为多发。先天性动脉瘤约占80％。约90％起自颈内动脉系 统，10％起自椎-基底动脉系统。
脑内血肿
• 占颅内血肿的5%；源于直接暴力，对冲伤为主，少数可为迟发性。 • 影像表现与高血压性脑出血略同。
CT 表现：脑实质内边界清楚的高密度占位性病变。 MR表现：依血红蛋白的演变而不同
• 弥漫性轴索损伤 • 头部受到瞬间旋转暴力或弥漫施力所致脑内剪切伤，引起脑灰白质、
胼胝体、脑干及小脑神经轴索肿胀、断裂、点片状出血和水肿。临 床持续性昏迷，可达数周至数月，存活者常有严重的神经系统后遗 症。
• CT表现：双侧幕上半球多脑叶弥漫性脑水肿和脑肿胀，灰白质界限 不清，广泛低密度区。脑室、脑池普遍受压变小。灰白质交界区、 基底节区、胼胝体、脑干和小脑单发或多发点状出血灶。部分病例 可见蛛网膜下腔出血、脑室内出血。症状重，CT表现轻者，可考虑 该病。
如脑水肿、脑肿胀、各种出血、脑挫裂伤、脑疝等。
脑外伤后遗症：脑软化灶、脑萎缩、脑积水、脑穿通畸形、 蛛网膜
囊肿、颈内
动脉海绵窦漏等。
颅骨骨折
头皮外伤 头皮分为5层（表皮、皮下组织、帽状腱膜下疏松结缔组织及颅骨外膜），皮下
组织内血管神经丰富，脂肪少。 头皮损伤分为：擦伤、挫伤、头皮血肿、裂伤、头皮撕脱。头皮血肿又分为皮下
脑室出血：原发性指脑室脉络丛或室管膜血管破裂出血，继发性是指脑实质出血破入脑室，临 床常见，量少时较轻，量多时表现突然昏迷或加深，瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性；可有去大脑 强直；生命体征紊乱，呼吸循环功能衰竭。
皮层下出血：发病年龄较轻，头痛伴进行性意识障碍，局灶定位体征：额叶出血有对侧上肢无 力伴精神症状或智能障碍，顶叶出血有对侧偏身感觉障碍或局灶性癫痫，枕叶出血可出现皮层 性偏盲。
少数可伴脑组织外溢。
三米高处跌伤
患 儿 两 岁 ， 撞 伤
颅底骨折绝大多数无特殊治疗，而要侧重治疗脑损伤和其它并发症。
对于耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染，
对不可愈合的脑脊液漏，应及时手术修补漏口。对碎骨片压迫引起
视神经或面神经损伤，应尽早去除骨片。针对其开放特点，及时给 予抗生素治疗。
课程特点：经验+结合临床
一、脑血管病 二、脑外伤
大脑半球（端脑） 基底节 放射冠 丘脑 脑室系统 大脑镰、小脑幕 小脑 脑干 鞍区 颅骨、脑被膜 头皮
颅脑大体解剖
• 大脑半球解剖 脑分叶： a、额叶：中央沟前区 b、顶叶：中央沟后区至顶枕沟 c、颞叶：外侧裂下外侧 d、枕叶：脑半球的后部 e、岛叶：外侧沟的深部，被额、顶、颞叶所掩盖
一、脑血管病
脑出血
脑出血包括 高血压性、动脉瘤破裂、血管畸形出血、梗塞或栓塞后 再灌注
可发生于脑实质、脑室和蛛网膜下腔，也可同时累及上述部位 儿童和青壮年 脑血管畸形，中年以上动脉瘤破裂，老年高血压性
颅内压升高：头痛、呕吐、精神障碍
内囊出血：多系老年高血压病人，临床头痛、呕吐、失语、大小便失禁、意识障碍、三偏征 （对侧运动、感觉、偏盲）。出血开展时加重，脑干受累，可致死亡。
翟**，M73y,右侧肢体麻木无力2h
王**，M36y 呼之不应5小时，尿失禁，昏迷
脑积水、 脑肿胀
杨**，M50y，头痛1天
郑**，F55y
头痛、呕吐、天后
出血后 梗死
脑梗死
脑梗死主要是由于脑内病变血管供应区脑组织坏死。以大 脑中动脉闭塞最多见。
• 慢性硬膜下血肿：指伤后3周以上形成的血肿；占硬膜下血肿的25 ％；可为直接暴力或间接暴力所致，易忽略，好发于老年人。
• CT表现：颅骨内板下方带状、新月形高或混杂密度影， 特点：范围广范，内缘不光整，占位效应明显，多超越
颅缝 。
坠落伤
车祸伤
孙** M74y，右肢活动不灵3h，尚能行走、言语不清
血肿、帽状腱膜下血肿、颅骨膜下血肿三种。 颅骨骨折 1.颅顶骨骨折 线性骨折：提示打击力较强，如骨折线跨越脑膜血管沟，提示有撕裂血管造成硬
膜外血肿的可能。 凹陷性骨折：如凹陷处压迫脑的功能区，可引起局限性抽搐甚至相应部位的瘫痪。
手术指征：陷入深度>1cm；大面积陷入；压迫功能区引起症状者。 粉碎性骨折： 2.颅底骨折 前中后颅窝，可归纳为：相应部位软组织出血，颅神经损伤，脑脊液漏，脑损伤。