脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析
单纯外伤性蛛网膜下腔出血的法医临床学鉴定要点
单纯外伤性蛛网膜下腔出血的法医临床学鉴定要点2.中国人民武装警察部队安徽省总队医院安徽省合肥市 230041【摘要】目的：讨论单纯外伤性蛛网膜下腔出血法医临床学鉴定要点。
方法：回顾性分析需要进行法医临床学鉴定的40例蛛网膜下腔出血的病例，了解其是否为单纯外伤性蛛网膜下腔出血。
结果：通过蛛网膜下腔出血的病人提供法医临床学鉴定，有利于更好的为病人做好与保险公司或者肇事者之间的赔偿协商。
结论：出现单纯外伤性蛛网膜下腔出血的病人，容易出现头痛或者头晕，也有病人出现偏瘫或者死亡，所以积极正确的法医临床学简单尤为重要。
【关键词】单纯外伤；蛛网膜下腔出血；法医学；鉴定要点；所谓的单纯外伤性蛛网膜下腔出血，说明病人不存在其他颅内损伤，只是因为蛛网膜下腔的血管破裂导致的蛛网膜下腔出血，而造成外伤性出血的病人男性高于女性，对病人的脑部造成了损伤严重，影响预后，甚至造成死亡，而导致的原因主要是外力作用。
法医临床学鉴定，主要是由专业的人员运用法医临床的理论和技术，对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定和评定。
1 资料与方法1.1一般资料本次40例研究人员，为医院在2021年3月份至2022年3月份收治的单纯外伤性蛛网膜下腔出血的病人，病人的年龄在34-76岁之间，平均年龄为54.64±3.18岁。
对收治的所有该类病人的各项资料进行汇总分析，显示P＞0.05，可进行研究。
40例研究人员入院时均在头部或者面部有明显的钝性外伤，部分病人无意识障碍，病人表示头部疼痛，呕吐，有意识障碍的病人短时间的在五分钟左右，最长的时间达到二十小时。
所有病人均在受伤就医后的第一时间内进行了头部CT检测，距离事故发生时间在二到三小时之间。
之后根据CT提示病人存在外伤性蛛网膜下腔出血。
1.2方法所有人员均进行了CT检查，根据CT显示，伤者的脑沟以及脑裂和脑池内部存在高密度影，未检查到颅骨骨折或者出现脑部损伤的情况。
临床上诊断的外伤性蛛网膜下腔出血40例当中，有34例经过法医学鉴定为外伤性蛛网膜下腔出血，其中有7例为单纯参照CT提示的“后纵裂池密度增高”来判定为蛛网膜下腔出血，还有8例为根据临床诊断脑部脊液检查结果来判定为蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血的法医学鉴定
蛛网膜下腔出血的法医学鉴定曹喆;郭中云;朱宝利【摘要】蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)按其发生原因可分为外伤性SAH与病理性SAH,其中外伤性SAH是头部外伤的常见表现形式,同时也往往是法医学鉴定的难点.本文根据法医学实际鉴定经验并参考国内外相关的文献资料,阐述了SAH的法医学鉴定要点、检查要点和死亡机制,并尝试将外伤性SAH分为脑损伤伴发性、脑底血管破裂性及局灶性SAH 3种类型以便于理解.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2010(026)004【总页数】4页(P290-293)【关键词】法医病理学;蛛网膜下腔出血;综述[文献类型]【作者】曹喆;郭中云;朱宝利【作者单位】鞍山市公安局,刑侦支队,辽宁,鞍山,114001;鞍山市公安局,刑侦支队,辽宁,鞍山,114001;中国医科大学,法医学院,辽宁,沈阳,110001;日本大阪市立大学,医学部法医学教室,日本,大阪,545-8585【正文语种】中文【中图分类】DF795.1蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指蛛网膜下腔和脑实质内血管破裂等原因导致的血液聚积于蛛网膜下腔，按其发生原因可分为外伤性SAH与病理性SAH[1-2]。
两者的鉴别诊断是法医鉴定工作中的重要任务，也往往是法医鉴定工作的难点。
SAH可能是病理性（非外伤性）的，比如动脉瘤或血管畸形导致的破裂出血，然而在法医实际鉴定工作中，外伤是SAH最常见的原因。
笔者根据SAH的出血原因及部位，参考国内外相关文献资料，试将其分为脑损伤伴发性、外伤性脑底血管破裂性及外伤性局灶性SAH 3种类型，并分别加以论述。
1.1 脑损伤伴发性SAH这种类型的SAH伴发于脑挫伤、硬膜下出血、外伤性脑内血肿等，是由于脑挫伤部位脑实质血管和软脑膜血管破裂出血、硬膜下出血、脑内血肿、脑室内积血流入蛛网膜下腔所致。
此时SAH与原发脑损伤、血肿同时存在，SAH的症状易被原发损伤所掩盖，死因也以原发性损伤为主，此类SAH在临床及法医学上意义均不大。
400例颅脑损伤法医精神病鉴定案例分析
400例颅脑损伤法医精神病鉴定案例分析【摘要】目的：探讨颅脑损伤法医精神病鉴定的经验体会。
方法：分析400例颅脑损伤精神病案例，按照格拉斯哥昏迷量表（GCS）分组，分析结果。
结果：颅脑损伤严重程度不同，其症状表现也不同，轻度颅脑损伤以神经症样综合征居多，中度损伤主要为神经症样综合征及人格改变，重度损伤除了人格改变以外还容易出现轻中度智能减退。
结论：颅脑损伤严重程度不同，其鉴定结果存在较大差异。
【关键词】颅脑损伤；智能减退；法医精神病鉴定；精神障碍颅脑损伤法医精神病鉴定的目的与就医不同，且颅脑损伤的程度及部位均存在较大差异，外加脑功能及结构复杂，这些因素都增加了颅脑损伤法医精神病鉴定的难度[1]。
现对400例颅脑损伤法医精神病鉴定案例进行分析，总结鉴定过程中的注意事项及鉴定结果特点如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取资料完整、按照法定程序进行鉴定的400例颅脑损伤鉴定案例，均完成颅脑损伤鉴定，总结所有案例，对完成鉴定的资料结果进行分析。
其中367例为交通事故，33例为高处坠落或打架。
所有案例均既往无精神病病史或颅脑外伤史。
1.2 方法颅脑外伤严重程度：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分评估，评估标准：①当评分为13-15分时判断为轻型脑外伤；②当评分介于9-12分时为中型脑外伤；③当评分≤8分时判断为重型脑外伤。
鉴定结果参考《人体损伤致残程度分级适用指南》及《CCMD-3》，分为器质性智能减退及器质性精神障碍，前者包括重度、中度、轻度及边缘智能减退；后者包括持续植物状态（意识障碍）、精神病性症状、人格改变、解离（转换）综合征、情感障碍综合征、神经症样综合征。
1.3 观察指标观察鉴定时不合作例数及构成比、不同损伤严重程度的症状。
2结果400例中193例在鉴定过程中有不合作表现，构成比48.25%（193/400）。
轻度、中度颅脑损伤少见器质性智能减退，重度多见轻度、重度智能减退，见表1。
轻度颅脑损伤多见神经症样综合征，中度多见神经症样综合征及人格改变，重度多见人格改变，见表2。
外伤性脑梗死的法医临床学鉴定
外伤性脑梗死的法医临床学鉴定刘勇;陈宗溢;谭力;余舰【摘要】目的探讨外伤性脑梗死(PTCI)的法医临床学鉴定要素.方法复习20例PTCI的案例进行回顾分析,包括一般情况、梗死出现时间、临床表现、预后等.结果20例患者均有明确的外伤,多数PTCI多合并原发颅脑损伤,多发生在伤后2～7 d,致死、致残率极高.结论对PTCI的诊断需考虑多种因素,在鉴定过程中应引起法医临床鉴定者的重视.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2014(037)005【总页数】3页(P529-531)【关键词】法医学;鉴定;外伤性;脑梗死【作者】刘勇;陈宗溢;谭力;余舰【作者单位】遵义医学院法医系,贵州遵义563099;遵义医学院法医系,贵州遵义563099;遵义医学院法医系,贵州遵义563099;遵义医学院法医系,贵州遵义563099【正文语种】中文【中图分类】D919外伤性脑梗死(post-traumatic cerebral infarction,PTCI)指头部或颈部外伤后引起脑血管堵塞或闭塞所致的脑组织缺血性坏死，是颅脑损伤的一种严重并发症，常使患者病情加重，死亡率及致残率极高，Tian等[1]报道重度颅脑损伤病人合并PTCI的死亡率高达40.54%。
随着影像技术的发展，尤其是CT与MRI的广泛应用，PTCI逐渐被人们所重视。
2014年1月1日新的《人体损伤程度鉴定标准》正式颁布实施，新标准将PTCI单独列出来，PTCI伴神经系统症状和体征可达重伤二级，单纯PTCI达轻伤一级。
因此，作为法医临床鉴定人我们必须对PTCI引起重视，严格掌握及理解标准条文内涵。
由于1990年颁布的旧的《人体轻伤鉴定标准(试行)》及《人体重伤鉴定标准》中均未提及PTCI，笔者现将本院司法鉴定中心及本院诊治的20例PTCI案例进行重新总结分析，旨在对PTCI的诊断与鉴别诊断、条款的理解进行分析供同行参考。
1 资料与方法1.1一般资料对遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心2000年1月至2013年12月受理的及本院诊治的20例PTCI患者的案例进行回顾性分析。
法医临床学鉴定外伤性脑梗死的要点探讨
法医临床学鉴定外伤性脑梗死的要点探讨摘要：目的：探究外伤性脑梗死的计算机断层扫描（CT）诊断价值。
方法：回顾性分析2020年1月至2022年6月我院收治的60例外伤性脑梗死患者的临床资料。
患者均行CT常规扫描与增强扫描，观察与分析患者的CT诊断结果。
结果：60例外伤性脑梗死患者血肿增长28例，CT常规扫描检出20例（2例误诊），增强扫描检出28例（1例误诊）。
增强扫描对外伤性脑梗死患者血肿增长诊断的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、准确度、特异度均高于常规扫描，且灵敏度、准确度与常规扫描比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；CT检查0.5~120h可见梗死灶；63.33%为单发性外伤性脑梗死，36.67%为多发性外伤性脑梗死；患者脑梗死病灶大小不同，2例占一侧大脑半球，大病灶多呈扇形低密度影，小病灶多呈类圆形、椭圆形、楔形低密度影；梗死灶50%分布在基底节–内囊区，36.67%分布在脑叶区，10.00%分布在内囊区与脑叶区，3.33%分布在脑半球及脑干区。
66.67%颅内损伤，包括硬膜外血肿、硬膜内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑水肿以及复合性颅脑损伤。
确诊后经积极治疗，临床治疗优良率达到90.00%。
结论：CT检查，尤其是CT增强扫描能够有效检出血肿增长情况，在外伤性脑梗死诊疗中具有较高应用价值，临床可根据CT检查结果鉴别外伤性脑梗死严重程度。
关键词：外伤性脑梗死；计算机断层扫描；计算机断层增强扫描1前言从本质上看，法医司法鉴定与司法鉴定之间存在必然联系，二者都是诉讼活动中的判断依据。
由此可以看出法医司法鉴定更具有医学层面的专业性，在刑事诉讼法学以及司法鉴定学等领域都有着广泛应用。
法医司法鉴定在我国刑事、民事以及证据法学中，都有不同的含义。
但无论是哪个层面，对于法医司法鉴定的作用，其指向性都是一致的。
法医司法鉴定不仅具有司法鉴定的一般特征，还包含医学方面的特殊性。
而与其他形式证据不同的是，法医司法鉴定需要在客观证据的基础上进行人为判断。
关于创伤性休克死亡的法医学鉴定
关于创伤性休克死亡的法医学鉴定一、概述创伤性休克死亡是指因意外伤害或外伤引起的体内血容量减少或外周血管阻力降低，导致有效循环血量减少，细胞供氧不足，最终导致器官功能衰竭而死亡的一种临床状态。
在法医学鉴定中，创伤性休克死亡的确定需要结合被害人的病史、尸检结果和现场勘查等多个方面的信息，全面分析，做出准确的鉴定和判断。
二、病理生理机制创伤性休克死亡的病理生理机制主要是指受伤后出现的高度应激反应，刺激肾上腺皮质分泌大量儿茶酚胺和皮质醇，继而导致交感-肾上腺髓质系统兴奋，引起血管张力增高、外周血管阻力升高，使心脏前负荷增大，心脏舒张期容量减少，心排量降低，导致有效循环血量减少等一系列生理反应，最终导致组织和器官缺氧、功能衰竭而死亡。
三、法医学鉴定要点1. 病史和症状被害人的病史对于创伤性休克死亡的判断非常重要，需要了解被害人在事发前的身体状况、患有的疾病及治疗情况等。
被害人在受伤后出现的症状，如出现冷汗、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安等，都是创伤性休克死亡的典型症状，需要引起注意。
2. 尸检结果在尸体解剖中，需要重点观察心脏、肺部、肝脏、肾脏等器官的情况。
心脏的大小、形态、心肌的紧张度等都能反映出心脏在死前的工作状态，对判定创伤性休克死亡具有重要意义。
肺部、肝脏、肾脏等器官的情况也需要详细观察，如是否出现充血、水肿、出血等情况，这些都能为判定创伤性休克死亡提供依据。
3. 现场勘查情况现场勘查是刑事侦查中重要的一环，通过现场勘查可以了解到被害人受伤的情况、受伤的方式等。
还能发现现场的痕迹、工具等物证，为后续的法医学鉴定提供重要的线索。
现场勘查对于创伤性休克死亡的鉴定非常重要。
四、典型案例分析1. 案例一：被害人在事发前无任何身体疾病，身体健康状态良好。
现场勘查显示被害人头部受到重物砸击，造成颅骨骨折、颅内出血，肺部出现充血。
尸检结果显示心脏扩大，肝脏、肾脏出现水肿，肾脏出现少许出血。
根据病史、现场勘查和尸检结果，结合创伤性休克死亡的病理生理机制，可以初步判断被害人死亡是由于创伤性休克引起的。
外伤后脑梗死的法医学鉴定特点解析
有指导作用 [4-5]。 外伤后脑梗死 的类型不同， CT 扫描鉴定结果也不同， 因此在法医学鉴定中 应最大限度的减少误诊及漏诊情况。 同时对于典型的外伤后 脑梗死 CT 鉴定结果的判断并不困难， 但应注意的是不典型 的 CT 鉴定结果。 对于合并有少量硬膜外血肿的患者 CT 扫描 常表现为小范围出现梭形或月牙形高密度影； 对于合并有脑 裂挫伤的患者多数具有分散的出血点， 通常分布在在颅部受 力部位 [6]。 本研究显示， 外伤性脑梗死的发生率占到颅脑损伤发生 率的3-16%， 本次研究检验外伤后脑梗死案例40 例， 采用多 排螺旋 CT 对被鉴定人进行诊断， 诊断准确率为100%。 首次 检出25 例， 余下15 例经复查 CT 后检出。 鉴定伤者是否外伤 性脑梗死时应符合以下几个要求： （ 1）伤者脑部有明显的外 伤或撞击伤， 但没有既往脑梗死疾病史。 （ 2）症状表现通常 有失语、 偏瘫以及偏身感觉障碍等， 以上症状与脑部受伤时 间约有12-48 小时的间隔期。 （ 3）伤者体征稳定或病情好转 后， 突然出现新的症状或病情突然恶化。 （ 4）经过在对伤者 进 行 外 伤 性 脑 梗 死 严 重 程 度 的 评 级 过 程 中， 首先在确诊为 脑 梗 死 后， 对 伤 者 既 往 病 史 进 行 分 析， 对 于 合 并 有 高 血 压、 高血脂、 高血糖等疾病的患者， 应考虑伤者是否存在急性脑 梗 死 的 情 况， 因此需要进一步探讨脑梗死与本次外伤是否 存在直接的因果关系， 最后对伤者的损伤程度进行评定。 在 外 伤 性 脑 梗 死 的 法 医 学 诊 断 中，CT 扫 描 优 势 明 显。CT 扫 描检查可清晰的观察到脑部出现梗死， 边界清晰， 梗死部位 通常在颅内血管区域。 通过螺旋 CT 扫描可清晰的显示颅脑 损伤的位置， 并可准确的显示不同类型的颅脑损伤的 CT 表 现。 本 次 研 究 采 用 的 多 排 螺 旋 CT， 常 规 CT 扫 描 速 度 较 慢， 并且不易扫描出病变情况。 扫描速度极快， 螺旋 CT 扫描机 可 清 晰 的 显 示 病 变 情 况 及 病 变 周 围 的 情 况， 对较小的病变 也 能 比 较 清 晰 的 显 示， 并且可以通过图像重建显示任何层 厚的图像。 综上所述， 在外伤后脑梗死的法医学鉴定中影响因素较 多， 应结合影像学资料、 患者既往病史、 临床表现等， 对伤者 的受伤关系及严重程度进行鉴定。
慢性硬脑膜下血肿损伤程度的法医学鉴定
慢性硬脑膜下血肿损伤程度的法医学鉴定程亦斌;范利华;吴军【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】2页(P480-481)【关键词】法医学;血肿,硬膜下,慢性;鉴定【作者】程亦斌;范利华;吴军【作者单位】司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海 200063;上海华医司法鉴定所，上海 200042【正文语种】中文【中图分类】DF795.41 概述1.1 定义慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）系指外伤3周后出现临床症状、体征，血肿常位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。
1.2 发病机制对CSDH发病机制，迄今为止尚未取得统一的认识。
可能的发病机制有：（1）头部外伤；（2）高龄；（3）产伤、虐待或不恰当的震荡是新生儿及婴幼儿CSDH的重要原因；（4）凝血性疾病、心脑血管畸形、周围血管病等采用抗凝治疗后；（5）脑膜瘤、硬脑膜下肉瘤、蛛网膜囊肿、血管畸形等颅内病损及导致持续低颅内压的情况如脑脊液分流、腰椎穿刺术、肾透析、脑脊液瘘等；（6）相当部分的CSDH由外伤性硬脑膜下积液（traumatic subdural hydroma，TSH）演变而来。
在TSH演变为CSDH过程中，由于腔内血浆和细胞成分的渗出，客观上为修复蛛网膜破损提供了营养要素，且大多数CSDH能自然消失，可以认为这种出血是机体通过炎症促进破损蛛网膜修复的一个反应，这个机制可以称之为“出血性修复机制”。
既往CSDH的发病机制——渗透压梯度及半透膜学说已基本被否定，目前认为血肿外膜反复出血、局部凝血障碍是导致血肿扩大的主要病理基础。
1.3 病理学演变CSDH患者头部外伤甚微，当时未加注意，常在伤后数周或数月逐渐出现脑受压症状，经影像学检查后才被发现。
出血大多为硬脑膜表浅的小静脉破裂引起，一般不伤及蛛网膜和脑实质，故血肿多局限于硬脑膜下和蛛网膜外，此种血肿形成速度较慢。
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脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分
析
摘要：大脑是掌控着人体中枢神经的器官，控制着人体的各种高级指令和反
射活动，是人体最为重要的器官之一。
大脑也是在日常生活中最容易受到暴力损
伤的部位，在各类暴力犯罪案件之中，脑外伤后颅内出血的情况往往成为造成人
员伤亡的最致命的原因，很容易引起人员死亡。
从法医学的角度而言，颅脑损伤
常常用来统称脑损伤和颅损伤的总称，由于脑部结构具有非常复杂的特征，颅脑
损伤除了造成脑部和颅内损伤之外，还有可能会伴随着其他并发症的发生，也就
导致了颅脑损伤的类型多种多样，其中脑外伤后颅内出血则是较为常见的损伤情况。
当然，出血的原因也有多方因素的影响，需要法医进行详细地临床学鉴定，
才能够确定事故的原因以及损伤的情况以及原因，才能够更好地处理事故。
本文
将针对脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定进行分析，理清思路，更好地的服务
临床。
关键词：脑外伤；颅内出血；法医；临床学鉴定
脑外伤后颅内出血很容易造成脑部供血和供氧的紊乱，脑部动脉血管破裂引
起的脑部血液供应障碍，导致局部脑细胞缺血，缺氧引起的脑组织缺血性坏死或
者软化，可出现肢体活动障碍，言语障碍，认知障碍以及意识障碍等症状。
其中，颅内出血常常是由于脑部血管发生破裂，从而引发的出血症状[1]。
颅内出血往往
还会伴随着多种多样的并发症，容易引发脑部的缺氧从而出现意识障碍等。
针对
脑外伤颅内出血的法医临床学鉴定也有着非常复杂的程序，首先需要确认脑部外
伤的种类，部分脑部外伤会引发颅内出血，只有确定外伤种类才能够找准原因，
对症下药。
一、脑外伤的常见类型
（一）脑挫裂伤
脑挫裂伤实质是脑挫伤和脑裂伤的统称，前者脑组织破坏程度相对轻，仅脑
实质发生点状出血而软脑膜尚完整，后者软脑膜、血管和脑组织同时碎裂，可伴
蛛网膜下腔出血。
其临床表现主要为意识障碍、头痛、呕吐、局灶症状和体征、
脑膜刺激征、生命体征变化。
CT扫描可见脑实质内有片状或散在混杂密度或低密
度区较大的脑挫裂伤灶因水肿明显可产生占位效应。
法医学鉴定，首先主要通过
头部外伤史以及影像检查进行损伤认定，其次是对损伤程度与伤残等级进行认定，单纯脑挫裂伤为轻伤一级；脑挫裂伤伴神经系统症状和体征为重伤二级；导致更
严重功能障碍的可评定为重伤一级[2]。
脑挫裂伤的伤残等级评定主要根据治疗终
结后是否遗留神经系统功能障碍及其障碍程度进行评定。
（二）脑干损伤
外部的撞击、高空的坠落、暴力打击等情况都有可能会导致脑干损伤，是一
种较为严重的脑部损伤，严重可能会造成人员的瘫痪或者死亡。
其临床表现主要有：昏迷，昏迷是脑干损伤的突出表现。
脑干损伤还会导致受伤人员瞳孔和眼球
运动的改变，中脑损伤时，两侧瞳孔散大，或大小不等，或两侧瞳孔交替变化，
时大时小，对光反射消失；桥脑损伤时，一侧或两侧瞳孔可极度缩小，对光反射
消失，可有双眼同向凝视[3]。
此外，脑干损伤还会导致去大脑强直，典型的表现
有四肢强直、肌张力增高，颈项部后仰，严重导致死亡。
临床法医学鉴定通常是
根据头部外伤史和伤后临床表现，结合脑CT和MRI表现来进行损伤认定。
损伤
程度与伤残等级认定主要是根据脑干损伤致神经功能严重障碍的，根据其障碍程
度可评定为重伤一级或重伤二级。
其伤残等级评定根据损伤后遗留的神经系统功
能障碍程度进行评定，最高可评定为一级伤残。
（三）弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤是指钝性外力作用于头面部所致的脑白质弥漫性轴索损伤，
是一种原发性器质性脑损伤。
其最主要的临床表现有昏迷、瞳孔改变、局部症状
和体征等。
CT见弥漫性双侧脑水肿、灰白质交界不清，弥漫性点状或小片状出血。
MRI见脑白质内多发小挫伤灶或小出血灶。
临床的法医学鉴定往往通过外伤史、
临床表现和脑CT、MRI所见来进行损伤认定[4]。
主要临床特点是：第一，头部处
于运动状态，外力使脑产生剪切力；第二，伤后昏迷或躁动，持续时间长，恢复
缓慢。
损伤程度与伤残等级一般根据其神经系统症状和体征以及遗留的神经功能
的障碍程度可评定为轻伤一级、重伤二级或重伤一级。
其伤残等级根据愈后遗留
的神经功能进行评定，最高可评定为一级伤残。
二、脑外伤后颅内出血的原因
脑外伤引起的脑出血主要是外伤引起的脑实质和硬网膜出血，脑实质出血的话，头晕、头痛、恶心或者身体无法平衡。
然而，如果是硬网膜出血，可能会导
致昏迷和意识障碍，出血部分不同，表现也不同。
脑受伤后可能有脑内部损伤，
如果不立即检查和治疗，脑组织损伤面积可能会变大，进一步发生更严重的危害，一般检查后可以确定损伤程度和部位。
在临床的治疗中，外伤导致的颅内出血最
为常见，且具有极高的风险，很容易引发并发症或者发生病变，并且给患者带来
严重的生命危险。
颅内出血主要有以下几个方面的特点：首先是病情变化显著，
往往会在很短的时间内造成颅内病变，并且导致严重后果，甚至危害生命。
主要
包含硬膜外出血、硬膜下出血以及蛛网膜下腔出血等三种具体表现。
除了本文所
探讨的脑外伤会导致颅内出血之外，高血压、脑血管畸形、病变等疾病也会导致
颅内出血，血压的突然升高便会导致颅内血管承受不了压力而破裂，从而引发出血，这种情况所造成的颅内出血与脑外伤所造成的颅内出血后果几乎相同，因此，在进行临床法医学鉴定时需要没明确颅内出血的原因究竟是外伤导致还是患者本
身所患基础疾病导致，以便于后面的各项鉴定的准确性。
三、脑外伤后颅内出血临床法医学鉴定的重点
不管是哪种原因所造成的颅内出血都十分严重，具有病情急、病情发展迅速、危害性给极大等各项特点，因此，如果患者出现颅内出血的情况需要尽快进行治疗，如果错过最佳抢救时间，很可能酿成悲剧，患者很可能因此造成不可逆转的
后遗症，甚至死亡[5]。
造成颅内出血的原因又是各种各样，因此，临床法医学鉴
定不仅仅需要根据临床症状进行分析和判断，还需要结合相关检查、患者的基本
信息以及疾病史进行综合判断，避免出现鉴定结果的偏差。
对于老年群体而言，
部分脏器本来就会随着年龄的增长而衰弱，脑血管也会经历不同程度的退化或者
萎缩，因此需要进行相关脏器、脑部血管的检查是必不可少的。
老年群体由于脑
部脏器的退化，很容易因为一点轻微的外力便会造成血管破裂、脑部损伤和出血，
后果不堪设想。
因此，临床法医学鉴定需要首先详细地了解整个事件的经过，前因后果，充分调查受伤人员的基本信息，并且结合外力损伤程度的判定、打击力度的判定以及受伤原因、自身身体情况以及疾病史，结合相关检查进行综合分析和判定，才能够确保本次鉴定的有效性和准确性。
四、结语
综上所述，对于脑外伤后颅内出血的临床法医学鉴定而言，有着较为复杂的流程以及需要注意的重点，具有一定的难度和复杂性，应该避免采用单一方式进行鉴定，需要考虑多重因素，根据多元化的鉴定结果综合进行分析和判断。
首先从临床症状及原因进行分析，结合相关的科学临床检查，并且结合患者自身的身体情况以及疾病史来进行相关的综合鉴定，充分了解患者的外伤史主要是为了确定外伤的程度和时间，便于对临床鉴定提供科学的依据。
不管是影像检查还是病理检查都能够帮助法医更加科学地进行判断，才能够确保法医临床鉴定的准确性和有效性，以保证司法的公正。
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作者简介：曾豪 1995年8月29日男江苏溧阳汉本科法医助理、法医师无锡中诚鉴证技术有限公司司法鉴定中心研究方向:法医临床。