胰胆疾病的内镜治疗
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ERC 在胆胰疾病中的内镜诊治进展—博士
15
56(8/15)
端粒酶
15
87(13/15)
细胞刷检与k-ras（原癌基因）检测
k-ras (原癌基因) 细胞刷
敏感性（%） 83
76
特异性（%） 100
83
正确率（%）
90
58
细胞刷检与P53蛋白检测
敏感性
刷检细胞学 53%
刷检p53
59%
刷检联合p53 71%
特异性 准确性 100% 70% 100% 74% 100% 81%
ERCP下胰腺活检
超声内镜（EUS）
EUS和US对慢性胰腺炎诊断率
例数 EUS（超声内镜） US（腹部超声）
ENBD（鼻胆管引流术 ）和ERBD（内镜下胆管塑料 支架引流术 ）（塑料／金属支架）
肝门部恶性梗阻多支架引流
多 根 支 架 引 流
乳头部肿瘤的内镜治疗
胆囊结石溶石
EST＋激光／EHL碎石＋取石
（巨大结石、肝内胆管结石）
ERCP ↓
EST （内镜下乳头括约肌切开术 ）
↓ EHL （内镜液电碎石 ）
胰管细胞刷检
细胞刷检诊断价值
作者 年份 例数 Endo 1974 29 Sawada 1989 72 Uenu 1990 5 Laethem 1995 24
阳性率(%) 76 (22/29) 84.7(61/72) 60 (3/5) 54(13/24)
细胞刷检与端粒酶检测
例数 阳性率（％）
细胞刷
↓ 气囊扩张狭窄处 气囊／网篮拖下结石
↓ 取石
ENBD
（ 鼻胆管引流术 ）
ERCP ↓
ENBD ↓
择期EST 取石
外科手术
微创内镜下治疗胰胆道疾病的护理
发 出血 ， 经早 期 发 现及 时 治 疗 ， 痊 愈 出 院 。 均 ２ 护 理
２ １ 术 前 护 理 ．
进 温 热 、 脂 、 蛋 白易 消 化 饮 食 ， 暴 饮 暴 食 。 指 导 病 人 保 持 低 低 忌 情 绪 稳 定 、 规 律 作 息 ， 教 会 病 人 自我 观 察 病 情 ， 医 嘱 门诊 有 并 遵
２３２ 病情观察 ．．
术 后应 密切观察 病情 变化 ， 量 生命 体征 ， 测
注 意 有 无 发 热 、 痛 、 心 、 吐 等症 状 ， 后 ３ ｈ及 １ 腹 恶 呕 术 ｈ抽 血 观 ２
察 血 清 淀 粉 酶 情 况 ， 察 大便 的颜 色 ， 止 术 后 并 发 症 ｎ 。 观 防 ］
ａｎ ｒｉ 测 量 脉 搏 、 压 １次 ， 现 异 常 及 时 报 告 医 生 ， 立 即 停 止 血 发 并 操 作 。注 意 病 人 体 位 的变 化 ， 防 止 坠 床 ［ 。 以
２ ３ 术 后 护 理 ．
［］ 王 文 菊． ３ 十二 指 肠 镜 下 治 疗 胆 管 结 石 的 护 理 Ｅ］ 医 学 信 息 手 术 学 Ｊ．
８ ２岁 ， 均 ５ 岁 ； 院 时 均有 不 同 程 度 的 发 热 、 寒 、 上 腹 疼 平 ９ 人 畏 右 痛 伴 黄 疸 ； 功 行 Ｅ Ｃ ４ 成 Ｒ Ｐ １ ６例 ， 中继 续 行 Ｅ Ｔ６ 其 Ｓ ９例 ， 胆 管 鼻 引 流术 １ 例 及胆 道 支 架 置 人 术 １ ７ １例 ； ４例 并 发 胰 腺 炎 ， 例 并 １
导 病 人 取 合 适 的卧 位 ， 头转 向 一 侧 ， 防止 误 吸 呕 吐 引 起 窒 息 。 鼓
［ ］ 安 昱 ．内 镜 治 疗 胆 总 管 结 石 的 护 理 ［ ］ 青 海 医 药 杂 志 ， ０ ７ ３ ２ Ｊ． ２ ０ ，７
２ １ 术 前 护 理 ．
进 温 热 、 脂 、 蛋 白易 消 化 饮 食 ， 暴 饮 暴 食 。 指 导 病 人 保 持 低 低 忌 情 绪 稳 定 、 规 律 作 息 ， 教 会 病 人 自我 观 察 病 情 ， 医 嘱 门诊 有 并 遵
２３２ 病情观察 ．．
术 后应 密切观察 病情 变化 ， 量 生命 体征 ， 测
注 意 有 无 发 热 、 痛 、 心 、 吐 等症 状 ， 后 ３ ｈ及 １ 腹 恶 呕 术 ｈ抽 血 观 ２
察 血 清 淀 粉 酶 情 况 ， 察 大便 的颜 色 ， 止 术 后 并 发 症 ｎ 。 观 防 ］
ａｎ ｒｉ 测 量 脉 搏 、 压 １次 ， 现 异 常 及 时 报 告 医 生 ， 立 即 停 止 血 发 并 操 作 。注 意 病 人 体 位 的变 化 ， 防 止 坠 床 ［ 。 以
２ ３ 术 后 护 理 ．
［］ 王 文 菊． ３ 十二 指 肠 镜 下 治 疗 胆 管 结 石 的 护 理 Ｅ］ 医 学 信 息 手 术 学 Ｊ．
８ ２岁 ， 均 ５ 岁 ； 院 时 均有 不 同 程 度 的 发 热 、 寒 、 上 腹 疼 平 ９ 人 畏 右 痛 伴 黄 疸 ； 功 行 Ｅ Ｃ ４ 成 Ｒ Ｐ １ ６例 ， 中继 续 行 Ｅ Ｔ６ 其 Ｓ ９例 ， 胆 管 鼻 引 流术 １ 例 及胆 道 支 架 置 人 术 １ ７ １例 ； ４例 并 发 胰 腺 炎 ， 例 并 １
导 病 人 取 合 适 的卧 位 ， 头转 向 一 侧 ， 防止 误 吸 呕 吐 引 起 窒 息 。 鼓
［ ］ 安 昱 ．内 镜 治 疗 胆 总 管 结 石 的 护 理 ［ ］ 青 海 医 药 杂 志 ， ０ ７ ３ ２ Ｊ． ２ ０ ，７
胰腺疾病内镜治疗方法与技术进展
收稿 日 ｛２ １ ． ６ １ 期 ００ － Ｏ ７
作者简介 ：球晓星 ，主任蹉 师
专题 （ 内窥镜 ）
９例 ７ ％） 引流者 分别 出现 ｌ例及 ２ 并发症 。提示 Ｅ Ｓ后 局部 显 狭窄者进 行内支架 引流，其 中 ６ （ ４ 在 ６个月 例 Ｐ 水肿是引起胰 腺炎或其他并发症 的原因之一。
孔征象 ．第 二天拔 除导管
１胰管括 约 肌切开术 （Ｐ ） Ｅ Ｓ
Ｅ Ｓ是胰腺疾病 内镜治疗 的最基本 技术，它 本身 Ｐ
ｌ Ｐ Ｓ的疗效 ３Ｅ ＥＰ Ｓ作为 胰腺疾病 内镜治疗 的第一步骤 其成功 率
可以作为 内镜治疗 的主要方 法，也可 以作为其他 内镜 各 作者报道有差 异，但均可达 ９ ％ 上，仅个别患 者 ５ 治疗的基 础，即 Ｅ ＰＳ后．其他 内镜器 械如引流 管、支 需 先行胆管括 约肌切开 术或针式 电切开 刀切开后再 行 架，网篮 等可 经切 开的胰管 开口很容 易地 进入胰 管 Ｅ Ｓ ｌ和 Ｃｏｔｍａｎ Ｐ 。Ｅ ｉ ｓａ ｇ ｅ等报道的 Ｅ Ｓ成功率均为 ９ ％。 Ｐ ８ 内。也可与 Ｅ Ｔ同时应用于急性胰腺炎 。 Ｓ
１ Ｐ Ｅ Ｓ方法 ２
法 同时使用治疗 胰腺疾病 均可获得较好的疗效。
１ Ｐ Ｅ Ｓ的并发症 ４
常规 ＥＲ ＣＰ胰 管造影 后确 定胰管 的位置 、方向 同时选择主或 副乳 头切开。切开刀先插 入主或副乳头 ，
并 发症 主要 为 Ｅ ＲＣＰ相关性 胰腺 炎 、胆管 炎等。
１１ Ｐ Ｓ的适应 证 Ｅ Ｅｈ ｎ观察 ｒ二组患者 ＥＰ ｏ Ｓ的疗 效，其中一组 Ｅ Ｓ是 Ｐ
主要 的治疗 方法，共 ７ 例 ，４ ３ ７例 （４ 症状完全消 失． ６ ％）
Ｅ Ｓ的适应证主要有 下几种 （） Ｐ Ｉ 慢性胰腺 炎（ ） １ 例 （５ 症状部分消失 ，４例 （％） ＣＰ ， １ １％） ５ 短暂缓解 ，Ｊ 例 Ｉ （ ２ ）Ｏｄ ｉ ｄ 括约肌运动障碍 （ＯＤ） ０） Ｓ － 胰腺假性囊肿 ｔ ４ 无变 化 ・ （） 另一组 ４ ６例为 Ｅ Ｓ后需行 进一步 内镜治疗 ． Ｐ 胰腺分 裂伴复发性胰腺炎 ，５ 胰瘘 ｔ６ 急性日 源性胰腺 其 中 ４ （ １ 症 状完全埋解或部 分缓解 ．仅 ４例 无 （） （） Ｈ ２例 ９ ％） 炎 Ｅ Ｔ疗 效不佳时 一 乳头癌或胰头癌胰液流出受阻时。 改变 。因此 Ｅ Ｓ无论单独使 用抑或与其他 内镜介入方 Ｓ ∽ Ｐ
作者简介 ：球晓星 ，主任蹉 师
专题 （ 内窥镜 ）
９例 ７ ％） 引流者 分别 出现 ｌ例及 ２ 并发症 。提示 Ｅ Ｓ后 局部 显 狭窄者进 行内支架 引流，其 中 ６ （ ４ 在 ６个月 例 Ｐ 水肿是引起胰 腺炎或其他并发症 的原因之一。
孔征象 ．第 二天拔 除导管
１胰管括 约 肌切开术 （Ｐ ） Ｅ Ｓ
Ｅ Ｓ是胰腺疾病 内镜治疗 的最基本 技术，它 本身 Ｐ
ｌ Ｐ Ｓ的疗效 ３Ｅ ＥＰ Ｓ作为 胰腺疾病 内镜治疗 的第一步骤 其成功 率
可以作为 内镜治疗 的主要方 法，也可 以作为其他 内镜 各 作者报道有差 异，但均可达 ９ ％ 上，仅个别患 者 ５ 治疗的基 础，即 Ｅ ＰＳ后．其他 内镜器 械如引流 管、支 需 先行胆管括 约肌切开 术或针式 电切开 刀切开后再 行 架，网篮 等可 经切 开的胰管 开口很容 易地 进入胰 管 Ｅ Ｓ ｌ和 Ｃｏｔｍａｎ Ｐ 。Ｅ ｉ ｓａ ｇ ｅ等报道的 Ｅ Ｓ成功率均为 ９ ％。 Ｐ ８ 内。也可与 Ｅ Ｔ同时应用于急性胰腺炎 。 Ｓ
１ Ｐ Ｅ Ｓ方法 ２
法 同时使用治疗 胰腺疾病 均可获得较好的疗效。
１ Ｐ Ｅ Ｓ的并发症 ４
常规 ＥＲ ＣＰ胰 管造影 后确 定胰管 的位置 、方向 同时选择主或 副乳 头切开。切开刀先插 入主或副乳头 ，
并 发症 主要 为 Ｅ ＲＣＰ相关性 胰腺 炎 、胆管 炎等。
１１ Ｐ Ｓ的适应 证 Ｅ Ｅｈ ｎ观察 ｒ二组患者 ＥＰ ｏ Ｓ的疗 效，其中一组 Ｅ Ｓ是 Ｐ
主要 的治疗 方法，共 ７ 例 ，４ ３ ７例 （４ 症状完全消 失． ６ ％）
Ｅ Ｓ的适应证主要有 下几种 （） Ｐ Ｉ 慢性胰腺 炎（ ） １ 例 （５ 症状部分消失 ，４例 （％） ＣＰ ， １ １％） ５ 短暂缓解 ，Ｊ 例 Ｉ （ ２ ）Ｏｄ ｉ ｄ 括约肌运动障碍 （ＯＤ） ０） Ｓ － 胰腺假性囊肿 ｔ ４ 无变 化 ・ （） 另一组 ４ ６例为 Ｅ Ｓ后需行 进一步 内镜治疗 ． Ｐ 胰腺分 裂伴复发性胰腺炎 ，５ 胰瘘 ｔ６ 急性日 源性胰腺 其 中 ４ （ １ 症 状完全埋解或部 分缓解 ．仅 ４例 无 （） （） Ｈ ２例 ９ ％） 炎 Ｅ Ｔ疗 效不佳时 一 乳头癌或胰头癌胰液流出受阻时。 改变 。因此 Ｅ Ｓ无论单独使 用抑或与其他 内镜介入方 Ｓ ∽ Ｐ
胆胰疾病的内镜治疗
胆胰疾病内镜诊疗技术
1. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ道镜
术前/术中/术后
2. 十二指肠镜
• • • • • ERCP 逆行胰胆管造影 EST 括约肌切开 ENB(P)D 鼻胆(胰)管引流 ERB(P)D 胆(胰)管内引流 EUS 内镜超声
十二指肠镜
壶腹癌确诊方法
十二指肠憩室
胆管胰管开口分离
诊断性ERCP
Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography 1968 美国的McCunne 1978 国内陈敏章
治疗性ERCP
十二指肠镜取虫（胆管内套取）
治疗性ERCP 三．胆管梗阻
• 急性胆管炎 ENBD
• 梗阻性黄疸 ERBD
ENBD
ERBD
(塑料支架)
ERBD
(金属支架)
治疗性ERCP
结石并急性胆管炎
EST+网篮取石+ENBD
治疗性ERCP
结石并梗阻性黄疸
• 地中海贫血伴胆囊胆管多发结石并梗阻性黄疸 • 胆红素900mmol →60mmol • 6w后实施脾切除+胆石手术(2006.12.12）
治疗性ERCP
胆总管盲袢综合征
胆源性胰腺炎
胆管盲端蛋白拴取出
治疗性ERCP 六．胰腺炎假性囊肿
内镜囊肿-胃引流
EUS引导
穿刺置管
ERCP并发症
• ERCP术后胰腺炎
post-ERCP pancreatitis
• 胆管炎/感染 • 消化道出血 • 肠穿孔
ERCP相关并发症 国外 (96~07） 国内（09） 总并发症 胰腺炎 胆管炎 消化道出血 肠穿孔 其他 严重并发症 死 亡 4.0~9.8% 1.3~5.4% 0.6~1.0% 0.8~2.0% 0.3~0.6% 0.5~1.6% 1.6~1.8% 0.1~0.4% 7.92 % 4.31 % 1.41 % 1.71 % 0.26 % 0.23 % 0.37 % 0.26 %
《ercp治疗胆胰疾病》课件
胆胰疾病的诊断 标准：包括临床 表现、实验室检 查、影像学检查 等
鉴别诊断要点： 根据临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，与 其他疾病进行I、 ERCP等
诊断流程：根据 患者的临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，进 行综合分析，得 出诊断结论
ERCP治疗胆胰疾 病优势
技术进步：随着 内镜技术的发展， ERCP逐渐成为治 疗胆胰疾病的主 要手段之一。
应用范围：ERCP 广泛应用于胆管 结石、胰腺炎、 胆管癌等疾病的 诊断和治疗。
ERCP适应症：胆道结石、胆道感染、胆道狭窄、胆道肿瘤等
ERCP禁忌症：严重心肺疾患、休克、昏迷等危重状态、 神志不清或精神失常不能合作者、食管狭窄或禁忌者等
微创手术：ERCP是一种微创 手术，创伤小，恢复快
适应症广泛：ERCP可以治疗多 种胆胰疾病，包括胆囊炎、胆 石症、胰腺炎等
治疗效果好：ERCP治疗胆胰疾 病的效果显著，成功率高
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病 的并发症较少，安全性高
ERCP治疗胆胰疾 病具有微创性， 减少患者痛苦
治疗效果显著， 提高患者生活质 量
创伤小：ERCP治疗胆胰疾病无需开刀，只需通过内镜进行手术，创伤小，恢复快。
恢复快：ERCP治疗胆胰疾病术后恢复快，患者可以更快地恢复正常生活。
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病并发症少，降低了手术风险，提高了手术安全性。
适应症广：ERCP治疗胆胰疾病适应症广，适用于多种胆胰疾病，为患者提供了更多的治疗选 择。
ERCP操作技术
术前检查：包括肝 功能、肾功能、血 常规等
术前准备：包括禁 食、禁水、禁药等
操作流程：包括麻 醉、插管、造影、 取石等
术后护理：包括观 察病情、饮食调整 、药物治疗等
胆胰疾病的内镜治疗
的基 础上 发 展 起来 一系 列相 关 的治疗 技 术 ， 年老体弱 等限制 ，优于外科剖 腹手术及单纯 中西 医结 合 的非手
如 十 二 指 肠 镜 乳 头 肌 切 开 术 （ｎ ｏｃｐｃ 术治疗 方法 ，见 图 １ Ｅ ｄ ｓｏ ｉ 。 Ｓ ｈｎ ｔ ｏｏ ，Ｅ Ｔ 、 胆 管 取 石 术 ， 内 ｐ ｉｃｅ ｔｍｙ Ｓ ） ｒ １ 内镜 下 乳 头 括 约 肌气 囊 扩 张 术 （ｎ ｏｃｐｃ Ｐ ｐｌ ｒ ． ２ Ｅ ｄ ｓｏ ｉ ａ ｉａｙ ｌ
镜 下 鼻胆 管 引流 （ｎ ｏ ｃ ｐｃ Ｅ ｄ ｓｏ ｉ Ｎａｏ ｉ ａ ｙ ｓ ｂｌ ｒ Ｂ ｌ ｏ ｌｔｔ ｎ Ｐ Ｄ） ｉ ａｌ ｎ Ｄｉ ａｉ ，Ｅ Ｂ ｏ ａ ｏ
Ｄ ａｎ ｇ ，Ｅ Ｂ ） ｒｉａ ｅ Ｎ Ｄ 、胆 管 支 架 置 入 术 和 胆
ＥＢ Ｐ Ｄ是近年来开展的一种新技术 ，Ｅ Ｂ Ｐ Ｄ保留了乳头
Ｒｅ ｒ ｇ ａ ｅ ｈｏ ａ ｇｉ－ｐ ｎ ｒ ａ ｏ ｒ ｐ ， ｔ ｏ ｒ ｄ Ｃ ｌ ｎ ｏ ａ ｃ ｅ ｔ ｇ ａ ｈｙ
因此 项技术 简单 、 患者 痛苦小 、 并发症 少及病 死率 低 、 复 陕、 恢
Ｅ Ｃ ） 得成 功 以后 ，在 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ获 Ｒ Ｐ检 查 技 术 不需 全 身麻 醉 等优 点 ，不受 多 次手 术后 胆管周 围粘 连和 患者
胆管 支架分 为塑料支架 和可膨胀 性金 属
径 于各种 良恶性 肿 瘤所 致 的胆管 狭 窄或 梗阻 ，特 别适 合伴 有急 网支 架两种。前者 口 细小 引流效 果 差，容 性 化 脓性 胆 管炎 的患者。 此类 患者 手术风 险大 ，病 死 率 高达 易 阻塞 ，需 经常更换 ；由于金 属支架 价格 昂 ５％ 以上 ，而行 内镜下鼻 胆管 引流减 压 则相 当安 全 ，不仅 能 贵 ，临床上 应用受 到经济 条件 限制，但 由于 ０ 充分减 压 引流 ，还 可 以进行 胆管 内抗 生素 灌注 。Ｅ Ｄ还 用 其 内径 较 大，通 畅性 能 显著 优 于塑 料支 架 ， ＮＢ 于硬 陛胆 管炎所 致胆 道梗 阻的治 并取得了令人鼓 舞的初
如 十 二 指 肠 镜 乳 头 肌 切 开 术 （ｎ ｏｃｐｃ 术治疗 方法 ，见 图 １ Ｅ ｄ ｓｏ ｉ 。 Ｓ ｈｎ ｔ ｏｏ ，Ｅ Ｔ 、 胆 管 取 石 术 ， 内 ｐ ｉｃｅ ｔｍｙ Ｓ ） ｒ １ 内镜 下 乳 头 括 约 肌气 囊 扩 张 术 （ｎ ｏｃｐｃ Ｐ ｐｌ ｒ ． ２ Ｅ ｄ ｓｏ ｉ ａ ｉａｙ ｌ
镜 下 鼻胆 管 引流 （ｎ ｏ ｃ ｐｃ Ｅ ｄ ｓｏ ｉ Ｎａｏ ｉ ａ ｙ ｓ ｂｌ ｒ Ｂ ｌ ｏ ｌｔｔ ｎ Ｐ Ｄ） ｉ ａｌ ｎ Ｄｉ ａｉ ，Ｅ Ｂ ｏ ａ ｏ
Ｄ ａｎ ｇ ，Ｅ Ｂ ） ｒｉａ ｅ Ｎ Ｄ 、胆 管 支 架 置 入 术 和 胆
ＥＢ Ｐ Ｄ是近年来开展的一种新技术 ，Ｅ Ｂ Ｐ Ｄ保留了乳头
Ｒｅ ｒ ｇ ａ ｅ ｈｏ ａ ｇｉ－ｐ ｎ ｒ ａ ｏ ｒ ｐ ， ｔ ｏ ｒ ｄ Ｃ ｌ ｎ ｏ ａ ｃ ｅ ｔ ｇ ａ ｈｙ
因此 项技术 简单 、 患者 痛苦小 、 并发症 少及病 死率 低 、 复 陕、 恢
Ｅ Ｃ ） 得成 功 以后 ，在 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ获 Ｒ Ｐ检 查 技 术 不需 全 身麻 醉 等优 点 ，不受 多 次手 术后 胆管周 围粘 连和 患者
胆管 支架分 为塑料支架 和可膨胀 性金 属
径 于各种 良恶性 肿 瘤所 致 的胆管 狭 窄或 梗阻 ，特 别适 合伴 有急 网支 架两种。前者 口 细小 引流效 果 差，容 性 化 脓性 胆 管炎 的患者。 此类 患者 手术风 险大 ，病 死 率 高达 易 阻塞 ，需 经常更换 ；由于金 属支架 价格 昂 ５％ 以上 ，而行 内镜下鼻 胆管 引流减 压 则相 当安 全 ，不仅 能 贵 ，临床上 应用受 到经济 条件 限制，但 由于 ０ 充分减 压 引流 ，还 可 以进行 胆管 内抗 生素 灌注 。Ｅ Ｄ还 用 其 内径 较 大，通 畅性 能 显著 优 于塑 料支 架 ， ＮＢ 于硬 陛胆 管炎所 致胆 道梗 阻的治 并取得了令人鼓 舞的初
胰腺疾病的内镜治疗
胰腺 内部或胰腺周围 ， 被纤维组织包裹 ，
内无上皮 ， 故称之为假 Ｉ 肿。 生囊 它除了引 起慢性胰腺炎的一般临床表现外 ，还会
导致胆管和上消化道阻塞 ，如果继发感 染会严重威胁患者的生命安全 。胰腺假 性囊肿如果保守治疗效果差 ，囊肿无明 显消退或继续增大 ，或有胆管和上消化
难度大 、 风险高 、 并发症 多 ， 内镜 介入治 疗技术的出现使胰腺疾病的治疗发生了 划时代的改变 。传统的胰腺疾病治疗理
刘变 英
恢复后可形成胰腺假性囊肿 ，慢性胰 腺
３ 消除假性胰腺囊肿 ；．改善外分泌功 ． ４ 能 ；． ５防止内分泌功能进一步损害 。而 内 镜下治疗方法如十二指肠乳头及胰管括
约肌切开 、 狭窄部位扩张 、 胰管内结石取
出 、胰 管 和 胆 管 支 架 置 入 等 ，因 安 全 性
炎患者发生率在 ２ ％ ４％。胰液聚积在 ６￣６
胆管造 影）检查 。Ｅ ＲＣＰ可清除 胆管结 石， 解除 黄疸及 胆道 ， 从而迅速缓解病情
并减少复发。
慢 性 胰 腺 炎
取代了外科手术， 成为治疗胰腺分裂的首
选方法。
阻性黄疸 。过去对 此病例均 行外 科手术
治疗 ，目前 国内对十二 指肠 乳头 肿瘤进 慢性胰腺炎是指由各种不同原因 引 起胰腺局限 、节段性或弥漫性的慢性进 行性炎症 ， 导致胰腺形态和功能 的变化 。 慢性 胰 腺 炎 目前没 有一 种方 法 可 以治 愈。对于慢性胰腺炎治疗的 目的 ：解 除 １
念发生了重大的变化 ，以往许多无法解 决的问题 ， 在内镜介入下有 了新的进展 。
高、 效果好 、 并发症少基本取代了 以往的
外科手术治疗方法 。
胰 腺 肿瘤
内无上皮 ， 故称之为假 Ｉ 肿。 生囊 它除了引 起慢性胰腺炎的一般临床表现外 ，还会
导致胆管和上消化道阻塞 ，如果继发感 染会严重威胁患者的生命安全 。胰腺假 性囊肿如果保守治疗效果差 ，囊肿无明 显消退或继续增大 ，或有胆管和上消化
难度大 、 风险高 、 并发症 多 ， 内镜 介入治 疗技术的出现使胰腺疾病的治疗发生了 划时代的改变 。传统的胰腺疾病治疗理
刘变 英
恢复后可形成胰腺假性囊肿 ，慢性胰 腺
３ 消除假性胰腺囊肿 ；．改善外分泌功 ． ４ 能 ；． ５防止内分泌功能进一步损害 。而 内 镜下治疗方法如十二指肠乳头及胰管括
约肌切开 、 狭窄部位扩张 、 胰管内结石取
出 、胰 管 和 胆 管 支 架 置 入 等 ，因 安 全 性
炎患者发生率在 ２ ％ ４％。胰液聚积在 ６￣６
胆管造 影）检查 。Ｅ ＲＣＰ可清除 胆管结 石， 解除 黄疸及 胆道 ， 从而迅速缓解病情
并减少复发。
慢 性 胰 腺 炎
取代了外科手术， 成为治疗胰腺分裂的首
选方法。
阻性黄疸 。过去对 此病例均 行外 科手术
治疗 ，目前 国内对十二 指肠 乳头 肿瘤进 慢性胰腺炎是指由各种不同原因 引 起胰腺局限 、节段性或弥漫性的慢性进 行性炎症 ， 导致胰腺形态和功能 的变化 。 慢性 胰 腺 炎 目前没 有一 种方 法 可 以治 愈。对于慢性胰腺炎治疗的 目的 ：解 除 １
念发生了重大的变化 ，以往许多无法解 决的问题 ， 在内镜介入下有 了新的进展 。
高、 效果好 、 并发症少基本取代了 以往的
外科手术治疗方法 。
胰 腺 肿瘤
内镜治疗胆胰疾病护理
内镜治疗胆胰疾病的护理【摘要】目的总结内镜治疗胆胰疾病的护理经验。
方法对本科68例胆胰疾病患者进行内镜治疗的术前、术中及术后护理措施进行研究。
结果 68例患者治愈65例，3例未成功。
结论内镜治疗胆胰疾病疗效可靠，即围手术期的护理措施是达到预期手术目标的重要保证。
【关键词】内镜；胆胰疾病；护理内镜治疗胆胰疾病是通过内镜逆行胰胆管造影（ercp）进行内镜下乳头括约肌切开（est）和内镜鼻胆管引流（enbd）[1]，可清除胆管结石，恢复胆流，减少胆汁胰管反流，从而使病情迅速缓解，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者68例，男42例，女26例，年龄30—80岁，平均45岁，其中胆总管结石32例，胆囊结石18例，胰腺炎10例，胰腺癌8例。
全部病例均行b超、ct、mpi检查提示为胆道梗阻、胆总管扩张、胆囊结石、胰腺炎、查白细胞总数、胆红数及淀粉酶均明显增高。
1.2 方法患者取左侧俯卧位，用十二指肠镜插入十二指肠降段，找到乳头，经活检孔道插入切开刀，导丝至胆总管后注入30%的泛影葡胺，进行胆管造影，在x线下明确胆总管结石的大小、数量。
然后使用高频电，用乳头切开刀行乳头切开，一般情况较差或结石未一次取尽者，为防止胆管梗阻，留置鼻胆管引流，1周后再取石。
1.3 结果本组患者68例经治疗后，一周左右均可出院，其中3例因乳头位置显示不清，导致插管困难而未成功。
2 护理2.1 心理护理要详细介绍ercp操作方法及配合要点，让患者了解术中可能出现的症状，指导患者掌握术中配合知识，学会吞咽，张口呼吸动作，学会左侧俯卧位。
耐心倾听病人的诉说，进行心理分析和心理支持，取得患者及家属的信任，让病人以良好的心态配合治疗。
2.2 术前准备患者术前禁饮禁食6h，询问有无碘过敏史，做碘过敏试验，如阳性可用欧乃派克等造影剂。
查血常规，出凝血时间，肝肾功能及电解质等。
右上肢置留置针。
术前15min肌肉注射度冷丁30～60mg，654—ⅱ10mg，安定5mg，以抑制胃肠蠕动，舒张奥狄氏括约肌，消除紧张情绪，对年龄较大，身体条件较差者剂量减半[2]，术前5min口服2%的利多卡因胶浆，以局麻咽部。
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胰胆疾病的内镜治疗
吕农华
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2003(8)1
【摘要】内镜技术的问世被称为医学史上的一次革命，而更大的变革是在治疗内镜。
近10余年来，随着内镜技术的不断发展，治疗内镜在胰胆疾病中的应用日趋成熟，该项技术具有安全、简便、并发症低等优点，成为当今胰胆疾病治疗的重要手段。
【总页数】2页(P4-5)
【作者】吕农华
【作者单位】330006,江西医学院第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
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3.胰胆疾病内镜治疗患者的护理及健康教育 [J], 李桂芹;张晓慧;侯丽
4.胰胆疾病内镜治疗术后并发症临床护理 [J], 李桂芹; 林淑娟
5.高龄胰胆疾病患者临床特点及内镜逆行胰胆管造影术的诊治效果分析 [J], 余锐填; 余柏林
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