颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断

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颅内弓形体病（toxoplasmosis)
概况
➢病原体：细胞内寄生的原虫 ➢人类为中间宿主，猫是终宿主 ➢感染途径：消化道与胎盘 ➢人类感染率：0.1～30％ ➢先天性感染的后果：智力低下、脑积 水、小头畸形等 ➢后天性者引起脑炎、脑膜炎
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颅内弓形体病（toxoplasmosis)
➢粟粒型脑实质结核较少
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脑实质结核(intraparenchyma
tuberculosis) 结核性肉芽肿CT表现
➢成熟前期：低密度区，无强化 ➢成熟期：等－稍高密度，边界不清，水肿 不著，多均一明显强化 ➢干酪样坏死：稍低、稍高或等密度区，环 状强化，壁规则或不规则，有水肿
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脑实质结核(intraparenchyma
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脑脓肿（pyogenic abcess of brain)
鉴别诊断
➢包括：肿瘤、吸收期血肿、血栓化动脉瘤、 AVM、放射性坏死、AIDS相关淋巴瘤核其他炎 症性疾病 ➢肿瘤：壁较厚而不规则，不均，有原发瘤史。 ADC及MRS表现不同 ➢血肿：典型的时间演变过程 ➢脑梗死脑回强化：偶然可类似环状
影像学表现
➢CT：弥漫性脑萎缩及脑室系统扩大、基底节 钙化 ➢MRI：非特异性弥漫性脑萎缩、T2WI上在脑 实质周边及深部脑白质高信号改变 ➢MRS：皮质区NAA／Cr比值下降 ➢合并淋巴瘤：5％ ➢血管受侵：Willis环动脉属支的梭形扩张
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病毒感染
➢单纯疱疹病毒脑炎（I型） ➢水痘－带状疱疹脑炎 ➢逆转录病毒脑炎 ➢进行性多灶性脑白质病 ➢亚急性硬化性全脑炎 ➢Creutzfeldt-Jakob病 ➢急性播散性脑脊髓炎 ➢Resmussen脑炎 ➢虫媒病毒性脑炎 ➢AIDS患者HIV脑炎及其他感染
颅内感染性病变的诊断与鉴别诊断
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概论
颅内感染性疾病主要由细菌、病毒、霉菌 及寄生虫引起。 颅内感染性疾病的诊断中，影像学检查特 别是CT和MRI起着较为重要的作用。 诊断颅内感染性病变，要根据影像学检查， 结合病史、临床症状、体症及实验室检查。 穿刺活检
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主要内容
➢细菌性感染 ➢先天性与婴幼儿颅内感染 ➢病毒性脑炎 ➢真菌感染 ➢寄生虫病 ➢其他炎性病变
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风疹（Rebulla）病毒性脑 炎
病理学与临床表现
➢病理学：脑膜脑炎、血管病变（缺血、坏死）、 脑小畸形(microencephaly)及髓鞘化延迟 ➢临床：先天性白内障、青光眼、脉络膜视网膜炎、 小眼畸形、先天性心脏病及脑小畸形，可出现失聪、 新生儿脑膜脑炎、血小板减少、肝脾肿大及淋巴结 病变 ➢胎儿血液、羊水及孕妇绒毛中可检测出风疹病毒 抗体，患者体液中也能分离出风疹病毒
encephalitis)
影像学表现 ➢CT检查：脑萎缩、脑内软化灶、脑室周围 蛋壳状钙化、脑穿通畸形 ➢MRI检查：还能显示神经元移行异常 ➢CMV脑炎：脑室周围白质见到斑片状或融合 性T2WI高信号改变，有时可见室管膜强化
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风疹（Rebulla）病毒性脑 炎
概述 ➢人群对风疹病毒普遍易感 ➢主要通过飞沫传播，孕妇感染后经胎盘垂 直传染给胎儿 ➢风疹病毒干扰细胞的分裂增殖，抑制脑生 发基质内细胞增殖，影响白质纤维髓鞘化
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女，37岁。头痛、呕吐、发热。 有先心病史
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硬膜下与硬膜外积脓 （subdural and epidural empyema )
影像学表现 ➢形态同硬膜下与硬膜外积液／血肿 ➢CT低密度、MRI呈长T1长T2信号 ➢增强扫描：带状脑膜强化 ➢合并脑炎及脑水肿表现
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女，2岁。头痛、呕吐、发热
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颅内结核(intracranial tuberculosis)
➢结 核 性 脑 膜 炎 (tuberculous meningitis) ➢结核性肉芽肿／结核瘤(tuberculoma)
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颅内结核(intracranial tuberculosis)
概述
➢结核仍然是CNS 重要的感染性疾病 ➢CNS结核占所有肺外结核的5%～10% ➢脑膜炎、脑炎及结核瘤，脑膜炎与脑实质结 核并存。在脊柱引起脊柱结核 ➢可累及各年龄组患者 ➢影像学上不易与其他炎性病变及肿瘤区别
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颅内结核(intracranial tuberculosis)
鉴别诊断 ➢其他原因的脑膜炎、癌性脑膜炎 ➢脑脓肿、其他病源微生物感染 ➢神经上皮来源肿瘤、转移瘤
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先天性与新生儿颅内感染性病变
➢ 巨细胞病毒脑炎 ➢ 弓形体脑炎 ➢ 风疹脑炎 ➢ 单纯疱疹病毒脑炎（II型） ➢ 先天性HIV脑炎 ➢ 肠病毒脑炎
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先天性及新生儿脑炎性病变 （congenital/neonatal infections of the brain)
先天性CNS感染通常有以下几种病原体引起， 取其英文首字母缩写，合称为TORCH，包括：
➢弓形体（toxoplasmosis) ➢风疹（Rebulla） ➢巨细胞病毒（cytomegalovirus) ➢单纯疱疹病毒(herpes simplex virus） ➢梅毒螺旋体 ➢人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)
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颅内结核(intracranial tuberculosis)
临床表现
➢起病缓慢，全身中毒症状 ➢结核性脑膜炎临床表现较少可仅有恶心、 呕吐、行为异常及厌食,40%～50%患者有发 热及脑膜刺激征等 ➢结核瘤:逐渐加重的占位效应、局灶性神经 定位体征与抽搐
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结核性脑膜炎(tuberculous 病理m学eningitis)
（Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE type 1）
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I型单纯疱疹病毒性脑炎
（Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE type 1）
概述
➢HSV是侵犯神经系统最常见的病毒之一 ➢发病率约为1／25～50万／年。各年龄组均 可发病 ➢I 型（口腔毒株）、II 型（生殖器毒株） ➢HSV经血行或经神经途径侵入颅内
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结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
CT表现 ➢早期：脑底池消失，增强检查显示与脑底 池形状一致的强化 ➢多伴有脑积水，亦可伴发结核瘤 ➢晚期：脑底池多发、散在不规则钙化及脑 积水
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结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
MRI表现 ➢基底池及外侧裂闭塞、信号异常 ➢增强:脑膜异常增厚、强化，甚至可见 颅神经被增厚的脑膜包裹 ➢血管侵犯:局部脑实质密度或信号异常 ➢脑室系统扩大等脑积水表现
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脑实质结核(intraparenchyma
tuberculosis)
➢合并或不合并脑膜结核
➢血源性播散或脑膜结核侵入脑实质所致
➢成人－大脑半球与基底节区，儿童－小脑，典型 部位为皮层与皮层下白质区
➢结核瘤可见于颅内任何部分，2cm至数cm不等。 镜下：中心为干酪样坏死物，周边见上皮样细胞、 淋巴细胞与Langerhans巨细胞
I型单纯疱疹病毒性脑炎
（Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE type 1）
CT表现
➢典型者为颞叶、额叶底部脑质密度减低， 边界不清，脑回肿胀，脑沟变浅，有占位征 ➢病变区常可见小斑片状高密度出血灶 ➢增强检查无或有轻度强化
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I型单纯疱疹病毒性脑炎
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脑膜炎
最常见的中枢神经系统感染 急性细菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 慢性脑膜炎（TB或球孢子菌）
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临床症状较为显著，可以诊断 影像学检查主要用于观察有无并发症
脑积水 脑梗死 硬膜下/外积脓（术后感染和静脉窦感染） 脑实质感染 脑室/室管膜炎
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急性化脓性脑膜炎 Acute pyogenic meningitis
概述
➢占所有AIDS病例的5％～25％ ➢孕妇传染给胎儿 ➢病理：弥漫性脑萎缩。基底节、脑桥、与小脑白 质胶质及小胶质结节、炎性细胞浸润、血管周围常 见到钙化、白质区脱髓鞘及星形胶质细胞增生 ➢临床：失去发育特征、锥体束征阳性、痉挛性四 肢瘫、认知及心理运动异常。患儿多在1岁内死亡
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围产期HIV感染（perinatal HIV infection)
化脓性细菌感染所致，临床最为严重的 脑膜炎 新生儿、幼儿与儿童 易感因素：免疫功能低下、外伤、孕妇 泌尿生殖道炎症、插管、机械通气等 多数为血缘性感染颅内，少数为相邻部 位感染直接侵犯颅内，极少数为脑脊液 与外界相通所致
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临床表现： 呼吸道感染或咽炎等先驱症状 发热、头痛、项强直、恶心和呕吐，
➢1／3患儿合并肝脾肿大及心脏异常
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先天性及新生儿脑炎性病变 （congenital/neonatal infections of the brain)
CNS先天性感染的途径 ➢通过母体血液传播，包括弓形体与大 多数病毒 ➢经产道感染，如疱疹病毒 ➢经宫颈逆行性感染，通常是细菌
先天性感染常造成胎儿脑发育异常的严 重后果，主要包括脑发育畸形与破坏性 病变
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巨细胞病毒性脑炎
（cytomegalovirus
概述
encephalitis)
➢孕妇通过胎盘垂直传染给胎儿
➢活产儿的感染率为1％，孕妇CMV感染者，其 胎儿的感染率高达30％～40％
➢致畸率很高：50％～75％出现脑小畸形，其 他改变包括脑质坏死、脑积水、神经元移行异 常、癫痫、视神经萎缩、感音性耳聋及智力发 育迟缓等