肾癌的CT诊断 - 360文档中心

肾脏病变的CT诊断，你掌握了吗？

肾脏病变的CT诊断，你掌握了吗？肾脏病变包括炎症性、囊性和肿瘤性。

临床上我们常采用CT辅助检查进行诊断，所以了解不同病变的CT成像各自都有哪些特征是必要的。

10月4日湖南省肿瘤医院刘妍老师在医生站APP上为大家带来了《肾脏病变的CT诊断》系列课程，今天我们对肾脏病变中的炎症性病变与囊性病变进行总结，肿瘤性病变将会在下次课程中继续，尽情期待！整理：L讲者：湖南省肿瘤医院刘妍来源：医学界影像诊断与介入频道除先天性疾病外，肾脏的病变主要分为三类：炎症性病变、囊性病变和肿瘤性病变。

今天我们将配合病例为大家带来肾炎症性病变和囊性病变的相关知识。

一、肾炎症性病变急性肾盂肾炎是肾间质炎症，好发于糖尿病和免疫功能低下的病人。

CT表现：一侧或两侧肾实质内出现不同形状、不同大小的病灶。

正常肾实质均匀强化，可衬托出不同强化的炎性病灶。

病灶外形不规则，境界不清楚。

有时炎症超出了肾实质可以引起肾筋膜的增厚。

图1图1左上图中，可以看到CT平扫时左肾实质可见片状的稍低密度影，边界不清楚。

右下角图中可以看到，CT增强扫描时病变轻度强化，与周围均匀强化的正常的肾实质分界清楚，这是一例急性肾盂肾炎伴出血的病例。

急性肾盂肾炎治疗后，病灶可消失，肾结构恢复正常；少数病例发生纤维瘢痕而引起肾小盏变形。

当炎症比较严重时急性肾盂肾炎病灶可以发展为肾囊肿，且两者可并存。

当外形不规则、境界模糊的病变，变成圆形或卵圆形、境界清楚的病灶时，即为脓肿形成。

脓肿病灶内核包膜下可出现气泡。

图2图2平扫中右肾可见团片状稍低密度病灶，边缘模糊，境界不清，临近的右侧腰大肌增粗，密度降低，且右侧腰大肌与右肾稍低密度的病变分界不清；增强扫描右肾病变及右侧腰大肌有不均匀强化，右侧病灶内可见一个边界清楚的类圆形囊状低密度影，这是一例早期的肾脓肿伴有肾周感染的病例。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）又称为泡沫细胞肉芽肿，肾盂肾炎黄色瘤等，是一种罕见、严重的慢性肾脏炎症，可产生弥散性肾实质破坏。

小肾癌的CT诊断

除梗阻。
［］临床泌尿外科杂志，９８３３： —１．Ｊ．１８，（）１４３
［］鲍镇美．路梗阻．：阶平，２尿见吴马永江主编．实用泌尿外科学［．Ｍ］北京：人民军医出版社，９１１０—１２１９：１１．
输尿管镜联合气压弹道碎石术２纪９代０世０年应用于临床，它是治疗输尿管结石的一种新型的腔内碎石技术。其原理是通过手柄的弹体在脉冲气流的冲击下撞击冲击杆，将压缩气体产生的能量转换成机械能，通过冲击杆传递给结石，而达到碎石的目的。从
［］黎承杨，３林芝，邓耀良，．等双侧上尿路结石性梗阻急诊治疗方法的选择［］临床泌尿外科杂志，０５２（）４５４６Ｊ．２０，０７：９ — ３．
收稿日期：０８４—１２０ —０３
小肾癌的ＣＴ诊断
张贵丰
（菏泽惠慈医院影像科，东菏泽山摘要：目的探讨小肾癌的ＣＴ表现特征。方法
功能恢复情况与梗阻时间明显相关，全梗阻在３ｈ可一侧插入双 “ ” ，完６Ｊ管一侧行输尿管镜联合气压弹道
内解除梗阻，肾小球滤过率和肾小管功能可能完全恢碎石。
复；阻超过２周者４梗５％～５０％可恢复；梗阻超参考文献：如１杨文质，高麟韬，．等双侧上尿路梗阻引起无尿的处理过６，周则很难恢复［。故一但诊断明确，立即解［］陈忠新，应

肾癌的螺旋CT诊断

【中图分类号】Ｒ４４５．３
【文献标识码】Ａ
［文章编号】１６７４．４７２１（２０１３）０２（ｂ）一０１０３—０２
ＳｐｉｒａｌＣＴｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ
ＺＨＯＵＨｅｑｕｎＲａｄｉｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０００５，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｍｕｌｔｉ～ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，
ａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｒｅｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ、Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ６２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈＣＴａｎｄｃｏｎｆｉｒｍｅｄｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｉ＇ｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００９ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１２．ＴｈｅＣＴｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｒｅｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗａｓａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｉｅｄｗｉｔｈｓｕｒｇｉｃａｌ—ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐｒｉｓｅｄｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓ，ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃＡＣＣ，ＳＥＮ，ＳＰＥ，ＰＰＶ，ＮＰＶｏｆｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴｉｎｋｉｄｎｅｙ－ｓｈａｐｅｄｃｈａｎｇｅ，ｐｓｅｕｄｏｃａｐｓｕｌｅ。ｃｙｓｔｉｃｃｈａｎｇｅａｎｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｅｒｅ９６．８％，９６－４％，１００．Ｏ％，１００．０％，７７．８％；５６．５％，５２．０％，７５．０％，８９，７％，２７＿３％；８３．９％，８３．Ｏ％，８８．９％，９７．８％，４７．１％；９３．５％，８０．０％，９７．９％，９２＿３％，９３．９％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭｕｌｔｉ：ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴＣａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｏｒｒｅｃｔｎｅｓｓｏｆｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎｒｅｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｉｔｈａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｖａｌｕｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｅｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

肾癌的CT诊断与病理表现(附10例分析)

９０充盈胃肠道．先行螺旋Ｃ０ｍｌＴ双肾或上腹部平扫．然后行螺旋ＣＴ双肾多期增强扫描增强对比剂
２．理表现：２病肾癌好发于肾上极，其大小多数为５～
１ｅ形状不规则，５ｍ，常呈分叶状。由于肿瘤与周围组织常有一层隔膜相隔．瘤的边缘较清楚瘤可发肿肿生局部变性、液化、坏死。瘤表面的血管往往扩张、肿充血，常有出血坏死。出血可导致钙化或骨化。的有
２结果
２１Ｃ．Ｔ表现：０例均为单侧发病，肾４例，肾６１右左
例：块最大１．６０ｍ．肿１￣．６ｅ最小１￣．ｒ局限于．０８ｎ２ｃ肾轮廓内２例，｝其外８例。１平扫：灶呈等密凸ｆ｛（）病度２例。密度７例．例为囊实性占位．现为囊低１表壁内软组织影。其中５例病灶中出现囊变坏死区。２
具有完整资料的肾细胞癌病例ｌ０例．均经手术病理
显，对低密度６例．度高于正常肾实质１例．相密有
囊变坏死者静脉期见实质部分强化囊变坏死区强化
证实。４例透明细胞癌，颗粒细胞癌，２例ｌ例囊性肾
不明显３例，周边环形强化１：迟期病灶多血供例延
胞排列呈腺管状，胞浆富含脂质、原而淡染呈空泡糖状。间质血窦丰富。１例囊性细胞癌．理大体标本病
期ｆ分泌期）描。所有患者均应嘱其深吸气后屏气扫

肾细胞癌的CT诊断

1 材料和方法收集我院 CT 检查的肾细胞癌 43 例, 其中男 28 例, 女15 例, 年龄最小 21 岁, 最大 80 岁, 平均年龄 55.8 岁。经过手术、病理证实 32 例, 血管造影、随访证实 11 例。扫描方法: 1992 年 10 月 - 2002 年 5 月, 采用以色列 EXEL2000 Sprint 全身 CT 扫描机, 层厚 5 mm, 层距 5 mm, 扫描时间 2.1 s, 315 mAs, 130 kV。全部病例平扫后, 用 12# 针头从肘静脉团注造影剂优维显或泛影葡胺注射液 50 ml 增强扫描。 2002 年 8 月 - 2005 年 12 月采用德国西门子公司 SOMATOM Balance 螺旋 CT 机。常规平扫后进行肾脏皮质期、实质期增强扫描, 高压注射器从肘静脉注射欧乃派克注射液或泛影葡胺注射液 80~100 ml( 1.5 ml/kg) , 注射速率 3 ml/s。所有患者术前均常规摄胸部 X 线片, 做肝脏 B 超, 然后按照 Robson 分期标准进行评价。所有患者的影像学检查资料由 2 名高级职称 CT 诊断医师进行回顾性阅片, 详细记录肿瘤的部位、大小、密度, 观察肾上腺、肾周脂肪、肾静脉、下腔静脉是否受侵, 是否有淋巴结肿大。影像学检查结果与手术病理进行对照。 2 结果 43 例患者共检出肿瘤 43 个, 直径最小 1.5 cm, 最大 10.8 cm, 平均 4.3 cm。CT 表现: 肿瘤假包膜 3 例 , 肾周间隙条带状影 11 例, 结节影 9 例, 肾静脉瘤栓 3 例, 下腔静脉瘤栓 2 例 , 肾上腺转移 2 例, 肝脏、肺转移 4 例。术前 CT 诊断及分期与手术、病理结果对照见表 1。

肾肿瘤ct影像学报告

肾肿瘤ct影像学报告
临床肾肿瘤CT影像学报告
检查日期：XXXX年XX月XX日
患者：XX（性别，年龄）
检查方法：经腹部平扫CT
所见：
1. 右肾小梁间隔不规则，见多个结节状病灶，最大者约为XXmm，病灶内密度不均匀，部分呈低密度，部分呈中等密度，部分呈稍高密度。

周围未见明显的囊性变化。

2. 右肾实质受压，边缘模糊。

3. 邻近肾脏区可见右肾静脉重度受压，管径明显变窄。

4. 右肾集合系统未见明显积水。

结论：
右肾小梁间隔不规则，见多个结节状病灶，最大者约为XXmm，病灶内密度不均匀，部分呈低密度，部分呈中等密度，部分呈稍高密度。

边缘模糊，右肾实质受压，邻近肾脏区可见右肾静脉重度受压，管径明显变窄。

以上表现高度提示右肾肿瘤的可能性较大。

建议进一步行肾肿瘤的相关检查，如MRI、肾动脉造影等，
以明确病灶的性质和范围，并评估肿瘤的分期，以为后续治疗方案的制订提供更准确的依据。

肾癌的CT分期诊断（附41例CT病理对照）

第11卷第3期 CT 理论与应用研究 V ol.11 No.3200年8月 CT Theory and Applications Aug.,2002*收稿日期附41例CT病理对照本文对41例肾细胞癌进行CT 病理对照分析结果显示CT与病理分期的符合率为总体符合率为85%静脉瘤栓100%本文还讨论了CT 对肾癌术前分期的依据和失误的主要原因肾脏肿瘤; 术前分期 ; 计算机体层摄影ISSN 文章编号2002R737.11 R814.42 文献标识码 BCT Staging of Renal Cell Carcinoma:Analysis of 41CasesWANG Fuqi(CT-Department of Hai dian Hospital, Beijing 100080)Abstract: The CT-pathologic correlative analysis of renal cell carcinomas was performed to assessthe value of CT staging in 41 patients. The results showed that preoperative CT in 78% of stage,75% of stage tumors were corresponded that ofpathologic staging postoperatively. Overall, the rate of correspondence was 85%. The sensitivity of CT in detecting metastatic adenopathy, veneous invasion and adjacent organ invasion were 67%,100 % and 100% reciprocally. The CT criteria and error for preoperatively staging were discussed.Key words: kidney neoplasm, staging tomography, x-ray computedCT 扫描是肾癌影像诊断和术前分期的主要方法之一旨在探讨CT 对肾癌术前分期诊断的价值距阵320 * 320层厚10mm1材料与方法男性25例年龄27~79岁全部病历均经手术病理证实颗粒细胞癌10例CT 扫描层厚10mm41`例患者均进行了增强扫描期肿瘤延伸至肾旁间隙肿瘤侵犯肾静脉b b 期肾上腺除外盲法根据CT 征象进行分期24 CT理论与应用研究 11卷3讨论肾细胞癌占全部恶性肿瘤的2%~3%术前分期有重要的临床价值肾癌的分期有Robson的外科分期法及TNM分期法较常应用形态和边缘肾静脉是肾癌术前分期的主要方法文献报道其准确率为90%左右%%788919/2315/1975935/546/46有时可呈局限性增大凸出表面光滑仍应考虑为局限在肾包膜内肾周筋膜无不规则增厚表面毛糙较显著脂肪囊内有边界不清的软组织影结节影大于1.0cm则诊断明确,但敏感性较低,线状软组织影或局部脂肪囊模糊的特异性较差,亦可见于肾癌CT分期失误的主要原因是难以区分本组有2例期期肿瘤误为2例误诊为占误诊的主要原因是CT的空间分辨率有一定的限度其次是有时肿瘤明显向外凸出尤其在突出部分边缘毛糙时期肿瘤炎性肿块及瘢痕均可误为是肿瘤表现为肾门区[图4 ]本组诊断淋巴结转移的敏感性为67%其原因是CT难以发现1.0cm以下的淋巴结转移肾门区淋巴结还易与异位小血管混淆图1 肾癌病变突破肾包膜进入脂肪囊图2 肾癌肾静脉瘤栓肾静脉和下腔静脉受侵其内密度不均匀瘤栓的密度变化与肿瘤组织相同部分小的瘤栓未造成静脉扩大或变形而部分肾静脉扩大是由于动-静脉瘘形成等原因所致并非由瘤栓造成3期王付启附41例CT病理对照分析当肿瘤较大时压迫肾静脉及下腔静脉本组静脉受侵这个比例明显高出文献报道CT表现为肿块与邻近器官的界限消失而单纯脂肪线消失的特异性较差肿瘤常侵犯同侧腰大肌肝脏及后腹壁等远处转移常发生于肝脑等期和本组分别是75%和100%期误为可能与病人脂肪对比较少和本院CT机分辨率低有关较好的组织对比本组CT与手术病理分期的总体符合率是85%可能与本组收集的病例文献报道动态血管造影CT扫描可提高对肾癌术前分期的准确性腹部CT上海医科大学出版社中国医药科技出版社,2001[3] 郭燕等. 螺旋CT在小肾癌诊断中的应用. 中华放射杂志35徐家兴.肾癌的CT分期 .临床放射学杂志1467:11~99.[6]Johnson CD.Dunnick NR.Cohem RH,er.al.Renal adenocarcioma;CT staging of 100 tumor.AJR 1987田波等.肾肿瘤影象诊断及影象经济学初探.实用放射学杂志[8]施裕新周康荣胡振民.肾小细胞癌的CT研究199810[9]邓克学.肾腺癌CT及MRI的诊断进展19972[10]张在鹏等.肾癌的CT诊断.实用放射学杂志142002236王付启1960-03月出生获学士学位2000年晋升副主任医师子宫肌瘤的CT 诊断1999年在邯郸医学高等专科学院学报发表获海淀区科技进步三等奖。

21例肾癌的螺旋CT诊断分析

肪间隙模糊１５例，累及全肾３例，肾癌２例；巴小淋结肿大２例，块直接侵犯后腹膜血管周围４例，肿合并远处转移２。例
２２增强扫描．
肿块边缘呈中度强化１８例，度强化３例；轻肿瘤直径大于３ｃ者均中心坏死且不强化，ｍ强化灶均
文章编号：０９１４２１）２０９０１０ —８９（００１—０８－１
肾癌是肾最常见的恶性肿瘤，源于肾小管上来皮，发生在肾实质内故又称肾细胞癌或肾实质癌。目前ＣＴ扫描对其定位准确，对肿瘤大小、围、并范病变性质以及有无转移的判断等有重要作用。笔者收集湘雅萍矿合作医院２００６年６月至２００９年１２月经手术病理证实的肾癌２１例，其Ｃ对Ｔ诊断与鉴别诊断作一分析，告如下。报
（转第９下１页）
灶直径大于３ｃ者均与正常肾实质边界不清或欠ｍ清，密度低于正常肾实质者１８例。病灶坏死、出血及钙化者分别有１、、例。范围：５５３累及肾包膜或脂
块边界：中６例病灶较小者均边界清晰，５例病其１
等后腹膜区有多个大小不等的肿大淋巴结，可融并
合成团，可侵犯肾静脉、也下腔静脉形成癌栓等。
鉴别诊断：肾盂癌：于肾盂内。表现为肾门 ① 位区肾实质内软组织肿块。增强后肾盂内不规则充盈