成份输血及临床应用

成份输血及临床应用一全血输注及不良反应（一）输血的历史我国古代的“滴血认亲”（大宋提刑官）18世纪初，Blundell给大出血产妇人的血液，并获成功1900年Landstainer发现了ABO血型系统，使输血得以完善二次世界大战输血治疗工作，发挥了巨大的作用（二）输血的误区及不良反应1、误区由于近代医学史中输血治疗发挥着不可替代的巨大作用，人们错把输血误认为是一种的治疗，“返老还童”、“吸血鬼”的神话，使人们错把输血当成“营养品”、“保险血”、“安慰剂”当作一种奢侈的治疗方法。

2、不良反应（1）发热反应：症状：输血后15～60分钟发热、寒战、恶心、呕吐、皮肤潮红、持续15～60分钟好转。

原因：①致热原↓②多次妊娠女性，多次反复输血者。

粒细胞，血小板→同种异体抗体抗体→内热原释放处理：降温、抗体（2）过敏反应症状：荨麻疹、血管神经性水肿；肌痛、腹泻；支气管痉挛、咽喉水肿、过敏性休克。

原因：A过敏体质。

供者血中含有患者的过敏物质，引起反应的抗体lgE。

lgE+抗原→肥大细胞脱颗粒→活性物质→毛细血管通透性↑血管扩张平滑肌痉挛。

B多次输血：血浆蛋白质→同种异型抗原→机体→抗体。

特异型lgA抗体：1人/700血浆缺乏lgA，反复输血或妊娠→抗lgA+输入lgA→过敏同种异型特异型抗体：反复输血及血浆蛋白→同种异型抗lgA+输入lgA治疗：荨麻疹——抗过敏支气管痉挛，过敏性休克，喉头水肿——肾上腺素、地米、间胺、气管切开或插管警惕不能血先兆——放慢速度，观察（3）溶血反应症状：轻、重、缓、急，轻者如发热反应，重者占1/3，迅速休克，1/3。

A、输血中突然腰痛、头胀、胸闷、寒战、发热、恶心、呕吐、呼吸急促、大汗、休克B、Rbe破坏导致大量增加超过结合珠蛋白的结合能力及近端肾小管从重吸收能力而出现血红蛋白C、溶血反应使凝血系统激活而发生DIC加之肾皮质微血管收缩最终导致急性肾衰。

D、黄疸，出血原因；血型不合，输入Rbe 损伤或缺陷；患者病态如PNH，腹性溶合治疗：停输血；查血、尿——离Hb观察生命征，电解质，肾功，血象，凝血象，DIC；早期大量补液、利尿或化；肾衰者行透析治疗；大剂量皮质激素；抗体：扩，扩血管，体阻滞剂分）；DIC患者给予肝治疗。

（4）输血传播性疾病①病毒性肝炎：A、B、C、D、E型，发生率20%±。

②AIDS：国外报道输血传播AIDS占全部AIDS的4～9%。

③成<T淋巴细胞白血病病毒感染：献血员阳性率6～35%。

④巨细胞病毒感染：CMU感染率在发达及发展中国家各占20%，输血感染发生率15～30%，感染者多无症状，但BMT实体移植，AIDS 患者，新生儿，不能是一致命的感染⑤梅毒：近几年梅毒一发病率↑已有输血后感染者。

⑥疟疾：尤其在我省，应询问病史，排除疟疾献血员，我们有HSCT输血后疟疾感染者（5）输入污染血的反应症状：类似急性溶血反应，多无Hb尿原因：操作不严，献血员近期有感染史，输血不合格，保存不规范处理：中止输血，培养检查，大剂量强力广谱抗精，激素，抗休克，肾衰，DIC（6）血容量症状：急性充血性心脏衰竭，肺水肿原因：血容量超过心脏的代能力，心功不全者；血浆胶体渗透压下降或肺毛细血管透压增加（肺炎ARDS）治疗：急性心衰——处理（7）一次大量输血的反应①血容量——急性充血性心衰，肺水肿②出血现象：稀释性血小板下降，血浆凝血因子消耗③低血钾：盐→碱缓冲剂反应，尿排钾↑Rbe存时失钾，血钾移入Rbe内④高血钾：库存血中钾离子较高，肾力↓而输入库血者→高血钾⑤低温：输入未加温血（尤儿童）→体温↓——心功↓血粘度↑⑥血管微栓栓塞：血凝随储存时间的延长，与糕点细胞形微栓子扩大增多→肺（ARDS）脑栓塞（8）输血引起移植物抗宿主病（GVHD）症状：输血后3～30天，高热、皮疹、黄疸、腹泻、肝脾肿大，全血C↓肝功异常。

90%以上死于放血症，肝衰竭，出血等。

原因：供血者淋巴细胞→者骨髓中植入，→破坏者组织器官。

多免疫功能↓者。

（三）输全血的适应症大量失血（伤，大，产科大出血）体外循环状，换血疗法如：新生儿溶血病时后两种情况亦可用Rbe输注。

（四）输血中存在的问题及输血中需要把握的原则1、能不输的——不输2、能少输的——不多输3、缺什么——补什么（成份）4、尽量用自体血一、成份输血（一）红细胞输注1、浓集红细胞，新鲜全血通过自然沉降或离心降后移去血浆原适应症：持续性出血，前中出血，严惩血或伴心衰，肾功不全，病发毒或变血钾。

2、去白细胞的红细胞制剂：A、离心法将血液分离，除去中间——白细胞原B、不用右旋糖或乙基淀粉作沉降剂，去除上原的白细胞血小板原C、应用白细胞滋器，去除白细胞适应症：输血反应者，血液透析，器官移植等3、洗涤红细胞应用0.9%氯化钠反复洗涤红细胞三次，去除白细胞及血浆蛋白用于各种免疫性血，尤其严惩过敏史的患者，PNH，新生儿湾血病4、冰冻红细胞去除白细胞，血小板及血浆后的红细胞加入防冻剂放入-800C冰霜保存主要用于再生障碍性贫血骨髓移植。

5、红细胞通过密度梯度离心法，分离出网织红细胞与成熟红细胞之间一年红细胞这种红细胞成活时间去。

用于再生障碍性贫血，血细胞破坏严重者，需长期输血者6、代浆红细胞将全血移去大部分血浆后，加入代血浆或晶体盐于红细胞内用于同时需要扩充血容量及纠正贫血的出血患者。

（二）中性粒细胞输注白细胞中，中性粒细胞的优势，由骨髓中的HSC造成，释放到外周血后约50%参加血循环中，另50%粘附在血管壁上，在血循环中保持4～10小时，之后产生血管壁进入组织，存活1～2天，衰老后被细胞清除。

当细菌感染或炎症时，组织及细菌释放化质，中性粒细胞化学生质的吸引作用，通过其趋化功能移到病周围，并通过粘附功能，粘附在病灶区域心血管内皮细胞并血管内皮，进一步移到炎症部位，将细菌吞嚼，杀死并消化在细胞内。

中性粒细胞的主要功能，是抗感染，当该类细胞减少到一定程序时，机体难以抵外来的细菌感染。

中性粒细胞采集的方法：A白膜原，但中性粒细胞，淋巴细胞多（免疫反应已不用）B学系，一次量1.5～3×1010立即输注>8h固收率及趋化功能下隆适应症：①中性粒细胞<0.5×109/L②感染灶③多种强力抗生素无效应用时具备三级副反应有过敏、发热、呼吸窘迫综合症目前一般很少应用中性粒细胞输注治疗，而更多的是应用G-CSF。

等替代（三）血小板输注血小板由骨髓巨核细胞生成，进入外周血的血小板，2/3在血循环中，1/3存在于脾脏中，脾脏对血小板的量有一定的调节作用。

血小板的主要功能是止血，血小板减少时，机体出现出血现象。

1、制品：A、收集血小板：400～500ml全血离心后取1u（>50×109/1U）含较多红细胞一交，白细胞——过敏（无效输法）B、机系血小板，每袋含血小板10～15u纯度高，含WBC、RBC少C、冰冻血小板，应用二甲基亚砜保存的血小板，有效期可达一年，并能有效把预防输血传播性疾病。

但血小板的生物活性减低。

2、输注血小板的时机：A、当天活动性出血，但血小板≤10×109/LB、有多种出血危险因素（药物、肿瘤、感染等）血小板≤20×109/LC、外伤、手术前血小板≤50～70×109/L谠应注意血小板下降的速度，原发疾病情况。

3、常见不良反应：细菌污染，免疫反应（无效输注——比抗体）输注效果评价：输注前1h，输注后1h及8～24h计数血小板。

（四）血浆输注血浆是血液的液体成份，而谈黄色的粘稠液体，其透明度依所合物质的多少而不同，血脂高时不是乳状。

血浆中的主要成份包括白蛋白、球蛋白、凝血因子及其文微量蛋白；钠、氯、钾、钙、镁、碳的氢根离子等电解质；以及其无机盐及有机物。

1、新鲜冰冻血浆血液采集后6～8h内分离出血浆，并收其冻结成冰块，储存在-18o C 以下的冰内从制血浆中的各种成份，特别是凝血因子都保持不变。

适应症：严惩肝病，DIC、大量输血所致的多种凝血因子缺症；血友病等遗传性凝血因子缺乏症；烧仔，血浆等治疗。

目前一般用于临床上血，做为营养剂应用实际是一种滥用，因不引起输血传播性疾病。

用于止血剂量一般为10～20ml/kg首次10ml/kg，维持量5ml/kg。

凝血因子不上升25～50%，多数患者可以起到止血的作用。

输注时，不需做血交叉但最好输注与患者ABO血型较高。

者关系为：AB型不办给任何型血者。

A型血浆不输给A或O型血者，B型血浆不输给B 或O型血者，O型血浆只能输给O型血者。

2、普通冰冻血浆库存全血分离出心上层血浆，或新鲜冰冻血浆保存到有效期继续，保存的血浆。

保存期三年，与新鲜冰冻血浆比。

该产品缺乏FV、FVⅢ，用法，除不能用于FV、FVⅢ缺乏外，与新鲜冰冻血浆相似。

4、冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1～6o C的冷水中融化，血浆中出现的不溶状态的絮状物，将这种沉淀物质提取，冷存于-18o C冰箱中。

一般为每400ml 全血中提取出的冷沉淀为1u。

冷沉淀中主要含有FVⅢ，纤维蛋白原，VWF，纤维结合蛋白，因子XⅢ，等凝血物质。

主要用于：血友病甲、血管性血友病、先无性或获得性纤维蛋白缺乏症，因子XⅢ缺乏症。

亦不用于DIC，状为出血，严重创给出血等。

一般用ABO同型输注，不必做交叉配血。

若ABO同型冷沉淀缺乏时，不使用ABO血型相容的冷沉淀。

二、成份输血的临床应用（一）儿科应用1、RBE输注①输RBE指征：一般Hb>60g/L，RBC比容<0.2不考虑输注RBE。

如Hb<30g/L则需紧急输血②输血量：通常用10ml/kg次输入速度为0.5～1.5ml/min，婴幼儿较为儿童输血各大可达15ml/kg次，但输入速度宜慢。

Hb<50g/L时，可谱发心功能不全，对严重的贫血，。

营养不良及感染的患儿，对心肺功能不全者，应少量（5ml/kg）速输血，同时给予适当的利，吸氧甚至强心治疗。

还应依据“急者急输，慢者慢输”的原则，对严重溶血，大量出血者快速是应用，而防性贫血如生障碍性贫血，的RBC 输注量及速度应持慎重态度。

③重症地中海贫血的输血：一经确症，尽早输血，目前趋向于高量输血，维持Hb100g红细胞压积0.27的水平，或超高量输血，即维持Hb130g/L红细胞肘积0.35以保证患者正常的发育，首先是轻RBE，以减少铁马兹过多或输血反应。

2、血小板输注输注血小板指征：血小板计数10～50×109/L时根据有无出血情况决定输注，如血小板<5×109/L时，往应立即给予。

儿童必须从性较差，如多动、哭闹，与成人较比往往放宽一些。

需输注血小板的疾病包括，特发性血小板减少性（ITP），再生障碍性贫血，白血病、恶性肿瘤及化疗应注意不做预防性输注血小板，以免引起血小板无效输注。