微创拔牙理念及技术操作
神奇拔牙技术火爆郑州,拔牙真的一点也不疼
神奇拔牙技术火爆郑州，拔牙真的一点也不疼提起拔牙,大部分人内心都是充满了恐惧感,特别是拔除长在牙列最后面的阻生智齿,许多人都是谈牙色变。
猛烈的敲击,大量的去骨,术中的疼痛,长时间张口,口角的剧烈牵拉都给患者造成了严重的心理阴影。
近年来，国家三甲医院原口腔科主任，现任郑州博瑞口腔院长和首席专家的李建斌，采用旋挺式拔牙技术，拔牙真正实现了“时间短、超微创、出血少、痛苦轻、恢复快”，在拔牙患者中引起巨大轰动。
被牙疼折磨一个月82岁老人终于拔掉坏牙今年82岁的黄阿姨牙断断续续的疼了一个多月,因为畏惧看牙,一直没有治疗,牙疼反复发作,饭也吃不下,觉也睡不好,在家人的劝说下,到医院检查后,诊断为残根,医生建议拔掉坏牙。
“因为我妈她年纪大了,很多医院或者牙科诊所都不给拔,风险太高了。
”张先生说,因为母亲的高龄,到很多家诊所拔牙都遭到了拒绝,后来经过朋友介绍,把母亲带到了找到了国家三甲医院原口腔科主任，现任郑州博瑞口腔院长和首席专家的李建斌这里。
“拔牙对有全身系统性疾病的老年患者来说,风险很高,可能会引发系统疾病,如心脏病发作、血压升高等。
再加上患者的情况比较特殊,是属于过敏体质,更需要完备的术前检查。
”李建斌说,这不仅需要医生丰富的处理经验,也需要一些设备技术支持。
拔牙前,他给黄阿姨进行了全面的体检,并进行了风险评估,制定了应急预案,最后通过局部麻醉镇痛,使用旋挺式拔牙技术,终于成功给黄阿姨拔掉了坏牙,术后恢复良好。
告别“锤子敲打”旋挺式拔牙一点不疼“拔牙,大多数人听到会觉得恐惧,最大的原因是怕痛。
其实,运用旋挺式拔牙技术，可以做到拔牙0痛感。
”在和患者面对面沟通中,国家三甲医院原口腔科主任，现任郑州博瑞口腔院长和首席专家的李建斌对自己创立的旋挺式拔牙技术满满自信。
“拔牙虽然是个小手术,但能真正做到0痛感却很难，旋挺式拔牙法经超过10000颗牙齿的临床验证，术后患者均表示一点也不疼。
”“传统拔牙的方法,是要用小锤叮叮当当地敲一阵,头部的震动给患者带来了很大的恐惧感。
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微创拔牙与传统拔牙的临床效果比较
微创拔牙与传统拔牙的临床效果比较摘要】目的：观察比较微创拔牙与传统拔牙的临床效果。
方法：选取我院2018年3月—2019年3月收治的74例行拔牙术患者为本次研究对象，按照术式不同将所有患者分为对照组（37例：传统拔牙）与实验组（37例：微创拔牙），比较两组患者预后。
结果：实验组患者术后24h各项炎症指征以及并发症发生率（5.40%）均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论:微创拔牙术明显优于传统拔牙术。
【关键词】微创拔牙；传统拔牙；临床效果【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0016-02Comparison of clinical effects between minimally invasive tooth extraction and traditional tooth extractionGan ShengyuanLeshan People's Hospital,Leshan,Sichuan 614000, China【Abstract】Objective To observe the clinical effects of minimally invasive tooth extraction and traditional tooth extraction. Methods 74 tooth extraction patients admitted from March 2018 to March 2019 in our hospital were the subjects of this study. All patients were divided into control group (37 cases: traditional tooth extraction) and experimental group (37 cases: minimally invasive tooth extraction) according to different surgical methods, and the prognosis of the two groups was compared. Results The inflammatory signs and complication rate (5.40%) of the experimental group were better than that of the control group 24h after operation,P<0.05. Conclusion Tooth extraction is better than traditional tooth extraction.【Key words】Minimally invasive tooth extraction; Traditional tooth extraction; Clinical effect牙拔除术属于口腔科较为常见的术式，术式牙拔除术可对患者口腔软组织造成一定的损伤，近些年随着我国居民对牙齿健康的重视，畸形牙、阻生牙以及严重错位牙及时行拔牙术对改善患者口腔环境具有重要的意义[1]。
两种外科动力钻在微创拔牙中的联合应用
两种外科动力钻在微创拔牙中的联合应用钱庆慰;王玫;马宏涛【摘要】目的研究两种外科动力钻在微创拔牙中的联合应用.方法 60例埋伏牙通过CBCT准确定位,利用气动式外科专用切割手机联合Komet外科磨骨球钻精确去骨;联合Komet外科分牙车针彻底分牙,微创拔除患牙.结果 60例患牙均成功拔除,手术时间8～35 min,平均18 min.所有患者术后均无明显肿痛,无1例患者发生术后感染、舌麻木、邻牙损伤等并发症,伤口均一期愈合.结论使用气动式外科专用切割手机联合Komet磨骨球钻去骨,加长型裂钻分牙,拔除口腔各类埋伏阻生牙,微创高效,适合推广.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2018(038)012【总页数】4页(P1114-1117)【关键词】外科动力钻;气动式外科专用切割手机;微创拔牙【作者】钱庆慰;王玫;马宏涛【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔综合科,上海市口腔医学重点实验室/上海市口腔医学研究所,国家口腔疾病临床研究中心,上海 200011;济宁医学院附属湖西医院口腔科,山东菏泽 274300;上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔综合科,上海市口腔医学重点实验室/上海市口腔医学研究所,国家口腔疾病临床研究中心,上海 200011【正文语种】中文【中图分类】R739.8随着微创拔牙理念的不断推广，现代牙拔除术，尤其是埋伏阻生牙拔除，手术微创、高效、舒适化已经成为医患双方追求的共同目标[1-2]。
运用微创拔牙器械与技术不仅使复杂牙的拔除简单化，减少软、硬组织损伤，降低术中、术后并发症的发生[3-4]；还能最大限度地保留患牙周围软、硬组织的完整性，为后续治疗提供有利的基础[5]。
本研究选取60例完全埋伏阻生牙患者，使用气动式外科专用切割手机联合两种外科专用动力钻微创拔除患牙，取得了良好的临床效果。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2016年8月—2017年5月来我科就诊的埋伏牙患者60例，其中男24例，女36例，年龄7～41岁，平均年龄22岁。
微创拔牙术与传统翻瓣劈冠术拔除阻生智齿的疗效对比
微创拔牙术与传统翻瓣劈冠术拔除阻生智齿的疗效对比摘要】目的：对比分析微创拔牙术与传统翻瓣劈冠术拔除阻生智齿的临床疗效。
方法：随机将100例阻生智齿患者分为观察组（微创拔牙术，50例）和对照组（传统翻瓣劈冠术，50例），对比两组患者手术时间和术后出现并发症发生率。
结果：观察组患者手术时间、张口受限发生率、肿胀发生率、干槽症发生率、感染发生率分别为（18.2±1.1）min、2.0%、4.0%、0%、0%，同对照组患者的（34.7±2.3）min、16.0%、24.0%、10.0%、12.0%相比，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。
结论：微创拔牙术能很好的缩短拔除阻生智齿时间，并显著降低患者术后并发症发生率，值得在临床上推广应用。
【关键词】微创拔牙术传统翻瓣劈冠术阻生智齿阻生智齿会导致患者出现骨髓炎、冠周炎等并发症，影响患者正常生活。
临床上，主要是通过拔除的方法进行治疗，有效缓解患者痛苦，减轻给患者带来的损伤。
阻生智齿拔除为一种较为复杂的牙槽外科手术，传统翻瓣劈冠术需要较长的拔除和窗口暴露时间等，因此患者术后极易出现干槽症和感染等并发症[1]。
同时，因为传统翻瓣劈冠术需要一定的暴力，因此极易导致患者牙龈撕裂、关节损伤等，加重患者病情[2]。
伴随科学的进步和口腔理念的逐渐进步，微创拔牙术逐渐在拔除阻生智齿疾病上应用，该种手术方法能有效避免或是减轻传统翻瓣劈冠术中出现的并发症，提高患者临床治疗效果。
本文着重对比分析微创拔牙术与传统翻瓣劈冠术拔除阻生智齿的临床疗效。
1.资料与方法1.1临床资料从我院2015年1月至2017年1月收治的阻生智齿患者中选取100例进行研究分析，随机分为两组，其中，观察组50例，男31例、女19例；年龄为19—46岁，（32.6±5.4）岁；近中埋伏阻生中，完全性、不完全性分别为7例、16例，水平埋伏阻生中，完全性、不完全性分别为6例、8例，垂直埋伏阻生中，完全性、不完全性分别为2例、9例，远中阻生1例，颊舌向阻生1例；对照组50例，男30例、女20例；年龄为18—45岁，（31.2±5.1）岁；近中埋伏阻生中，完全性、不完全性分别为7例、17例，水平埋伏阻生中，完全性、不完全性分别为6例、7例，垂直埋伏阻生中，完全性、不完全性分别为1例、9例，远中阻生2例，颊舌向阻生1例。
微创拔牙联合超短波理疗预防下颌阻生第三磨牙拔除术后肿痛的效果观察
微创拔牙联合超短波理疗预防下颌阻生第三磨牙拔除术后肿痛的效果观察学习或工作等有重要意义。
由于阻生牙位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋[9]。
因此阻生牙的拔除比其他牙要困难，作为口腔颌面外科较为常见的手术，目前基层的医疗诊所仍采用传统的锤击增隙挺松法或劈冠凿骨法。
拔除困难，术后常有疼痛，面颊肿胀及牙槽骨骨折甚至损伤牙槽骨神经或颌骨骨折也时有发生，不仅给患者心理造成莫大的恐惧感，而且震动也会使患者头部不适[10-11]。
近年来随着社会经济的不断发展和人民生活水平的提高，医疗模式的改变，人们对牙齿的保健和治疗越来越重视，微创伤、微痛苦的拔牙方法在医学领域得以很快地应用，把人性化的服务、标准化的设备、规范的技术和微创化的操作理念运用于临床，上述问题才得以解决。
尤其微创拔牙联合超短波理疗的运用对预防下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀疼痛有很好效果和重大的临床意义[12]。
对于有症状或引起病变的下颌阻生第三磨牙均主张拔除，包括：下颌阻生第三磨牙反复引起冠周炎；下颌阻生第三磨牙本身有龋坏或引起第二磨牙龋坏，引起第二、三磨牙之间食物嵌塞，压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收，引起牙源性囊肿或肿瘤；因正畸需要，可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生第三磨牙；因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病患者或可能疑为病灶牙者均应实行拔除。
由于下颌阻生第三磨牙可以引起局部感染、邻牙损害、颞下颌关节紊乱病，并成为牙源性囊肿及肿瘤的潜在病源，且本身无法建立正常的咬合关系而行使功能故有人提出对无症状的下颌阻生第三磨牙应考虑早期预防性拔除[13]。
预防第二磨牙牙周破坏、龋病、冠周炎、邻牙牙根吸收、发生疼痛、牙列拥挤、牙源性囊肿及肿瘤等症状的发生。
本试验就微创拔牙联合超短波理疗来减轻下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀疼痛的效果与传统拔牙法进行对照、探讨和评估，结果显示采用微创拔牙联合超短波理疗能很大程度的减轻患者下颌阻生第三磨牙拔除术后早期的疼痛及肿胀程度，和使用传统拔牙法的对照组比较差异有统计学意义（P综上所述，微创拔牙联合超短波理疗能有效减轻患者下颌阻生第三磨牙拔除术后的肿胀疼痛程度，临床使用效果优于传统的拔牙方法，微创技术的小创口，少流血，低风险配合术后超短波理疗减轻术后肿胀疼痛的方法被大多数患者接受，符合现代医学模式，并且一般价格不高，适宜广泛开展及应用。
传统拔牙vs微创拔牙
传统拔牙
是口腔治疗中最古老、最常见的手术之一，长期以来己形成一套传统的拔牙器械与方法。
但传统的拔牙器械由于材料和设计的限制，常常需要用锤敲击辅助用力，震动大，给病人造成极大的恐惧心理，而且常引发周边软硬组织损伤及下领关节脱位等并发症。
微创拔牙
就是医生在尽量小的创口里，使用进口精细器械，既不敲也不凿，把牙齿拔出来，这样就不会使患者产生恐惧感，也减轻了牙槽骨的损伤，更不会产生严重并发症；而且拔牙术后，患者伤口感染机会大为减少，术后疼痛较轻，愈合较快；更为重要的是它为即刻种植牙修复提供了可能。
无松动患牙100例（阻生牙除外），分为微创组和传统器械组各50例
比较二者的断根率、拔牙窝不完整率、敲击增隙率和患者畏惧率
我们可以发现微创组的断根率、拔牙窝不完整率、敲击增隙率、患者畏惧率明显低于传统组，二者的差异都具有统计学意义。
微创技术拔除下颌阻生第三磨牙的相关临床研究---优秀毕业论文参考文献可复制黏贴
分类号密级国际十进分类号（UDC）第四军医大学学 位 论 文微创技术拔除下颌阻生第三磨牙的相关临床研究杨擎天（作者姓名）指导教师姓名胡开进教授（主任医师）指导教师单位第四军医大学口腔医院颌面外科申请学位级别硕士专业名称口腔临床医学（颌外）论文提交日期2010.04 答辩日期2010.05论文起止时间2007年12月至2009年12月学位授予单位第四军医大学独创性声明秉承学校严谨的学风与优良的科学道德，本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，不包含本人或他人已申请学位或其他用途使用过的成果。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了致谢。
申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。
论文作者签名： 日期： 保护知识产权声明本人完全了解第四军医大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属第四军医大学。
本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位仍然为第四军医大学。
学校可以公布论文的全部或部分内容（含电子版，保密内容除外），可以采用影印，缩印或其他复制手段保存论文。
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同意学校将论文加入《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》和编入《中国知识资源总库》，同意按《中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程》规定享受相关权益。
论文作者签名： 导师签名： 日期：微创技术拔除下颌阻生第三磨牙的相关临床研究研 究 生：杨擎天学科专业：口腔临床医学（颌面外科）所在单位：第四军医大学口腔医院颌面外科导师：胡开进教授（主任医师）辅导教师：周宏志副教授（副主任医师）关键词： 阻生第三磨牙；牙拔除术；涡轮机；劈冠法；生活质量；器 械；并发症中国人民解放军第四军医大学2010年5月目录缩略语表 (2)中文摘要 (3)ABSTRACT (5)前言 (7)文献回顾 (8)1下颌阻生第三磨牙拔除的研究进展 (8)2下颌阻生第三磨牙拔除并发症的研究进展 (14)3 患者拔牙后生活质量的评价 (18)正文 (20)实验一微创技术拔除下颌阻生第三磨牙对术中术后并发症的影响的临床研究 (20)1 材料 (20)2 方法 (21)3 结果 (22)4 讨论 (24)实验二微创技术拔除下颌阻生第三磨牙对术后患者生活质量的影响的临床研究 (28)1 材料 (28)2 方法 (29)3 结果 (30)4 讨论 (33)小结 (37)参考文献 (38)附录 (48)个人简历和研究成果 (51)致谢 (52)缩略语表缩略词英文全称中文全称MIT Minimally Invasive Technique微创技术 3M Third Molar 第三磨牙 TE Tooth Extraction 牙拔除术SIAH Surgical Impact Air Handpiece， 冲击式气动外科专用手机QoL Quality of Life 生活质量OHRQoL oral health-related quality of life 口腔相关生活质量量表PoSSe Postoperative Symptom Severityscale术后症状严重度评定量表微创技术拔除下颌阻生第三磨牙的相关临床研究硕士研究生：杨擎天导 师：胡开进 教授第四军医大学口腔医院颌面外科，西安 710032中文摘要下颌第三磨牙拔除是口腔颌面外科门诊中最常见的手术。
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微创拔牙理念及技术操作
随着医学的发展和新型医疗器械的出现，近几年微创拔牙在理念和技术操作等方面都有了新的进展。
本文将对微创拔牙的理念和相关的技术操作做一综述，旨在为推广微创拔牙提供科学的理论依据。
标签：微创；拔牙；理念；技术
在口腔颌面的外科领域，最基本、最常见、应用最为广泛的治疗方式就是患牙拔除术。
但是因为人体口腔的解剖结构较为复杂，而且操作的空间也非常有限，因此在这种治疗性手术的操作当中，必然会使手术区的软组织和硬组织出现不同程度的并发症或损伤[1]。
而微创拔牙技术的出现则在很大程度上解决了这样的问题，从而进一步提高了患者的治疗依从性。
1微创拔牙技术的理念
在传统的拔牙过程中，由于会使用到钳子、凿子和锤子等治疗器械，容易使患者对手术过程中敲击所产生的震动产生心理上的恐惧，而且可能造成舌侧骨板骨折、牙槽神经损伤、出血水肿等严重的并发症[2]。
但是在微创拔牙技术当中，通过运用新型的拔牙器械和技巧，使手术对患者的影响和身心创伤都最小化，该术式摒弃了传统拔牙方式中对钳子、凿子等器械的使用，遵循小创伤、零敲击的理念，通过金属吸唾器、45°仰角冲击式气动手机、专用切割钻、橡胶咬合垫、颊部拉钩、骨膜剥离器、金属吸锤器等新型的治疗器械，在对手术区进行治疗的同时，也进行着有效的保护，从而保证了创伤的最小化。
通过临床实践，我们发现无论何种牙齿，在拔除前只要进行了良好的设计和准确的判断，并在术中运用好拔除技巧，均能够避免使用敲击的方式，就可以顺利拔除[3]。
2微创拔牙的技术操作
下面以复杂牙的拔除为例子，阐述微创拔牙的手术技巧。
2.1选择切口这一环节的目的是获得良好的手术视野，有利于去骨并进行牙齿的切割。
比如要拔除下颌的阻生第三磨牙，在切口的设计和选择上就应该是翻组织瓣、牙龈沟内切口。
切口作于颊侧外斜嵴，向前切至第二磨牙的远中偏颊处，并沿着牙龈沟向前切至第一磨牙，注意要将牙龈乳头在组织瓣上进行保留。
在设计翻瓣过程中，注意手术视野的充分暴露，使用骨膜分离器和颊拉钩从切口的前端进行翻瓣。
骨膜分离器在使用时必须确保将其置于牙槽骨和骨膜之间，将刃缘朝着骨面，通过轻微的旋转向后进行推进，从而保证组织瓣能够全层分离；而在使用颊拉钩的时候，应保证其头部与骨面和黏骨膜瓣紧靠，避免前后的滑动对软组织可能造成的损伤[4]。
2.2去骨在这一环节当中，专用的切割钻针和45°仰角冲击式气动手机是必须使用的工具。
相对于传统的裂钻和涡轮机来说，以上两种新型的器械具有如下优势：头部的体积小，因此能够减少对视线的阻挡；头部呈45°的仰角，适合手术当中的口腔深部操作；喷水气的方式是将冷却水以柱状的形式喷在钻针的头部，气体呈两侧的分散，避免将空气喷入伤口，降低皮下气肿这一并发症的发生率；专用切割钻针的长度更长，能够有利于低位埋伏牙齿的切割，且切割的能力更强，在减少手术创伤的同时还缩短了手术的时间。
在去骨的过程中，必须尽量保证最小的去骨量，并对骨组织进行保护[5]。
通常只需要去除覆盖在牙冠颌面的骨质，将牙冠暴露后，在患牙的远中骨壁和颊侧磨出深沟槽就行了。
在这一过程中切割钻针的方向必须和牙体的长轴呈平行，其深度应达到根分叉处，但要注意不能过深，否则将会对下颌管等结构造成损伤。
总之，去骨量必须根据患者的具体情况进行确定，在对骨阻力大小进行科学判断的同时合计出最合理、最具有针对性的去骨方案，在首次去骨时不能太多，可以在之后分牙时视情况进行适当的去骨。
2.3分牙如果患者患牙的骨阻力较大、根分叉较大或患牙的体积较大时，就必须进行分压，从而将患牙分块进行拔除。
这一环节最为复杂，也最难掌握，其关键就在于精确的设计和准确的操作。
2.3.1牙胚在去除牙胚颌面的骨质基础上，保证1/2以上牙冠的暴露，在牙胚牙冠的颊侧和远中磨出沟槽，对牙胚进行切割，并在切割的间隙中将牙挺插入，通过旋转，将牙胚分裂成颊、舌2瓣，然后拔出。
如果在旋转时遇到阻力，那么应继续对颊、舌2瓣进行切割，分别挺出。
2.3.2近中阻生如果在翻瓣后能够暴露患牙的大部分牙冠，那么就不用进行去骨。
如果患牙属于单根牙，则应该在靠近牙颈部或者牙冠的最高点开始，通过牙钻进行分牙。
在这一过程中要保证牙钻必须在患牙的范围内切割，方向为近中倾斜，保证在分牙后，牙齿的近中部分能够呈现出上宽下窄的形状，从而对远中阻力进行解除。
如果在分离时，近中部分的邻牙的阻力较大，那么可以通过牙钻从患牙中间将其分为舌、颊两个部分，利用二者之间的空隙，将患牙的近中部分依次从颊舌侧挺出，在此基础上，远中阻力也会随之解除[6]。
2.3.3远中阻生在这种患牙当中，由于存在远中下颌支骨质的阻挡，因此拔除较为困难，而关键点就在于远中阻力的解除。
如果患牙是单根牙，那么可以从颌面的偏近中或正中部分沿着颊舌向向着远中的牙颈部将患牙分成远中冠根部分和近中冠根部分，在远中冠被拔除后，近中部分就能够顺利拔除[7]。
而如果患牙是多根牙，那么在分牙的时候就必须考虑牙根的分离，必须在单根的基础上进行拔除，否则就会限制视野，并加大拔除的难度。
2.3.4水平阻生该种患牙应该分成3个部分进行拔除，重点在于其中间部分的切割和拔除，要有效利用创造出的空间，把近中的牙冠部分向着远中方向的空间挺出，远中的患牙根部应根据牙根的形态和数量进行切割，并分别挺出。
3结论
微创拔牙技术将会以其创口小、无敲击等优势被越来越多的患者所接受，在提高患者配合度的同时还能够保证治疗的效果。
而在实际的操作当中，医生必须根据患者的实际情况进行技术操作。
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