全髋关节置换手术入路教学教材
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全髋关节置换术课件
生物型（全涂层）- 施乐辉 Echelon（翻修柄）
全髋关节置换术
24
2/16/2021
锥形柄
• 刺刀样轮槽结构使假体具有优秀的抗旋转 能力。
• 近端较窄的设计使它具有调节旋转角度的 能力
• 锥形设计能耐受一定程度假体下沉。
全髋关节置换术
25
2/16/2021
生物型（全涂层）- 捷迈 Wagner Cone
5
2/16/2021
生物型
• 初始稳定：压配固定（press-fit）。 • 远期稳定：骨长入
• 固定界面的稳定-不松动 • 活动界面的稳定-不脱位
全髋关节置换术
6
2/16/2021
生物型-强生Corail
羟基磷灰石涂层（HA）
全髋关节置换术
7
2/16/2021
生物型（半涂层）-强生Summit生物型近端固定股骨柄
全髋关节置换术
46
2/16/2021
短柄-蛇牌
全髋关节置换术
47
2/16/2021
短柄-BIOMET公司 TaperLoc Microplasty Hip Stem
全髋关节置换术
48
2/16/2021
骨水泥
• 骨水泥初始稳定性好 • 远期和生物型无差别。
全髋关节置换术
49
2/16/2021
骨水泥型-强生Charnley 金标准
全髋关节置换术
16
2/16/2021
生物型（全涂层）- 施乐辉 Endoplus柄（SL-Plus柄）
全髋关节置换术
17
2/16/2021
翻修柄
• 一般远端固定的假体都是翻修柄。 • 广泛涂层柱形柄-solution，Echelon（美国
髋部解剖及关节置换手术入路共64页文档
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多1、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多1、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
全髋关节置换手术技巧ppt课件
六、正确的康复锻练
2019/9/7
3
手术方式
生物型（非骨水泥型） 骨水泥型 混合型
2019/9/7
4
• 生物型
2019/9/7
5
• 骨水泥型
2019/9/7
6
» 混合型
2019/9/7
7
术前设计
2019/9/7
8
一、病人体位
患侧在上的标准侧卧位
两垫两夹 躯干直线 水平位
2019/9/7
9
三代骨水泥技术 真空搅拌 髓腔远端塞1～ 2cm 中置器 水泥枪 股骨柄预涂技术 抽吸填充技术
2019/9/7
31
2019/9/7
32
10、复位技术
预复位技术
2019/9/7
33
• 缝合臀小肌
2019/9/7
34
11、缝合技术
外展位、无张力缝合
2019/9/7
35
12、术后康复
• 早期的踝关节屈伸，旋转活动和股四头 肌等长舒缩锻炼
2019/9/7
后夹
10
2019/9/7
前夹
11
2019/9/7
12
二、切 口
髋关节外侧切口（改良Hardinge入路）1、小切口技术 （9～10cm）
小切口
2019/9/7
13
2、骨腱瓣技术
2019/9/7
14
三、手术技巧
1、关节囊五刀切开技术
2019/9/7
15
2019/9/7
16
• 髋关节和膝关节屈伸，旋转活动 • 六周后扶拐离床部分负重锻练 • 三月后完全负重
2019/9/7
36
典型病例
2019/9/7
2019/9/7
3
手术方式
生物型（非骨水泥型） 骨水泥型 混合型
2019/9/7
4
• 生物型
2019/9/7
5
• 骨水泥型
2019/9/7
6
» 混合型
2019/9/7
7
术前设计
2019/9/7
8
一、病人体位
患侧在上的标准侧卧位
两垫两夹 躯干直线 水平位
2019/9/7
9
三代骨水泥技术 真空搅拌 髓腔远端塞1～ 2cm 中置器 水泥枪 股骨柄预涂技术 抽吸填充技术
2019/9/7
31
2019/9/7
32
10、复位技术
预复位技术
2019/9/7
33
• 缝合臀小肌
2019/9/7
34
11、缝合技术
外展位、无张力缝合
2019/9/7
35
12、术后康复
• 早期的踝关节屈伸，旋转活动和股四头 肌等长舒缩锻炼
2019/9/7
后夹
10
2019/9/7
前夹
11
2019/9/7
12
二、切 口
髋关节外侧切口（改良Hardinge入路）1、小切口技术 （9～10cm）
小切口
2019/9/7
13
2、骨腱瓣技术
2019/9/7
14
三、手术技巧
1、关节囊五刀切开技术
2019/9/7
15
2019/9/7
16
• 髋关节和膝关节屈伸，旋转活动 • 六周后扶拐离床部分负重锻练 • 三月后完全负重
2019/9/7
36
典型病例
2019/9/7
髋关节置换术PPT演示课件
骨科
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
髋关节置换术PPT课件
臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入
两把尖撬插入显露髋关节前方
30
于髋臼前缘截断股骨颈
31
32
33
术中显露
内旋下肢， 后外侧入路显露髋关节
行股骨颈二次截骨 行髋臼后上方追加截骨
34
35
术后影像学
术后6个月
36
T h aThnankk YYouo u
37切Leabharlann 关节囊外旋短肌髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 20
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
21
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
1
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
3
4
初次 Primary
duralco1200
髋臼假体 Acetabulum
Pinnacle Revision
翻修 Revision
股骨假体 Femur
骨水泥型 Cement
生物型 Cementless
骨水泥型 Cement
生物型
骨水泥型
Cementless Cement
生物型 Cementless
OCM入路全髋置换术
OCM⼊路全髋置换术OCM⼊路全髋关节置换术股⾻的向前移位趋势, 易于形成偏⼼锉磨, 从⽽导致前倾⾓过⼤, 表现为前脱位倾向和压配程度下降。
解决办法是利⽤髋⾅后⽅Hohmann拉钩尽可能后推股⾻, 并保持屈膝、髋关节外展外旋位操作。
股⾻髓腔的处理是⼿术的难点部分, 由于股⾻截⾯抬⾼不充分、股⾻侧后伸不⾜, 使股⾻髓腔轴线后倾, 扩髓或假体柄置⼊时易于位置偏移或⽪质劈裂。
作者考虑要点在于:(1) 处理股⾻侧时, 助⼿应使患肢处于后伸、外旋、内收的特殊体位; (2) 股⾻⼤粗隆周围必须充分松解; (3) 股⾻颈后下⽅的Hohmann拉钩对股⾻近端要起到合适的撬拨作⽤;(4) 另⼀把Hohmann拉钩要将臀中肌推离,以增加股⾻⼤粗隆侧的显露。
使⽤带偏矩的曲柄髋⾅安置插件与股⾻髓腔锉⼿柄, 有助于正确磨锉髋⾅或股⾻髓腔, 并合理定位假体位置。
在插⼊特殊器械时, 应旋转⼿柄⽅向, 并由助⼿配合调整下肢体位, 以寻找正确的安置位置, 避免对切⼝⽪肤和臀中肌前缘的损伤。
在⼿术指征的选择上, OCM与其他微创THA⼊路类似[6,7],建议应⽤于BMI < 30%的初次THA病例, ⽽不适合肥胖或肌⾁特别发达的患者。
此外, 翻修病例、需要⼴泛软组织松解、严重⾻质疏松者或髋⾅发育不良的患者亦需谨慎采⽤, 以规避严重并发症的发⽣。
术后随访发现, 采⽤OCM⼊路予以全髋关节置换术,在切⼝长度、出⾎量、术后功能评分等考察指标上, 均显⽰出微创外科的优势, 这与国内外相关报道基本⼀致。
但在本组病例中, 全部采⽤⽣物型假体, ⽽尚未获得OCM⼊路在⾻⽔泥型全髋关节置换中的应⽤经验。
同时, 由于随访时间有限和样本数较⼩, 对于OCM⼊路的远期评价仍存在不⾜。
总体⽽⾔, 作者发现, 在⼿术指征选择得当、特殊体位与器械使⽤合理的情况下, OCM⼊路在MIS－THA的应⽤可获得满意的微创效果与功能预后, 同时这⼀技术也具备明显的学习曲线, 要求早期具备必需的解剖基础、经验积累与助⼿配合。
《人工全髋关节置换》课件
度调查
随访时间：术后1个月、 3个月、6个月、1年、 2年
随访内容：疼痛程度、 关节活动度、步态、关 节稳定性、关节位置及 人工关节磨损情况等
原因分析：感染、 脱位、松动、磨损 等
处理措施：抗生素 治疗、复位固定、 翻修手术等
随访观察：定期复 查，及时发现并处 理问题
预防措施：加强围 手术期护理，提高 手术技巧等
术前心理支持：了解患者需求，提供心理疏导，减轻焦虑和恐惧 术后心理支持：鼓励患者积极面对康复过程，提供家庭和社区支持 康复期心理支持：帮助患者建立信心，提高生活质量，促进康复 心理教育：普及人工全髋关节置换知识，提高患者对手术和康复的认识
介绍人工全髋关节置换手术的原理和过程 说明患者心理支持的重要性 介绍有效的心理治疗方法 强调家庭和社会支持对患者康复的作用
PART SEVEN
术前准备：严 格控制手术适 应症，评估患
者身体状况
术中操作：严 格遵守无菌原 则，减少手术
时间
术后护理：定 期换药，观察 切口愈合情况， 及时处理异常
情况
预防性抗生作， 注意细节，避免损伤关节周围 软组织
术后康复指导：指导患者进行 适当的功能锻炼，增强肌肉力
量和关节稳定性
术前评估与准备：了解患者病 史和身体状况，制定个性化手 术方案
并发症预防措施：加强围手术 期护理，预防感染、血栓等并
发症的发生
处理措施：对于脱位等并发症， 及时采取复位、固定等处理措 施，减轻患者痛苦
感染：严格遵 守手术操作规 程，加强术后 护理，预防感
染
血栓形成：术 后早期活动， 使用抗凝药物 预防血栓形成
脱位：保持患 肢外展中立位， 避免过度活动，
预防脱位
骨折：注意保 护患肢，避免 外力撞击，预
随访时间：术后1个月、 3个月、6个月、1年、 2年
随访内容：疼痛程度、 关节活动度、步态、关 节稳定性、关节位置及 人工关节磨损情况等
原因分析：感染、 脱位、松动、磨损 等
处理措施：抗生素 治疗、复位固定、 翻修手术等
随访观察：定期复 查，及时发现并处 理问题
预防措施：加强围 手术期护理，提高 手术技巧等
术前心理支持：了解患者需求，提供心理疏导，减轻焦虑和恐惧 术后心理支持：鼓励患者积极面对康复过程，提供家庭和社区支持 康复期心理支持：帮助患者建立信心，提高生活质量，促进康复 心理教育：普及人工全髋关节置换知识，提高患者对手术和康复的认识
介绍人工全髋关节置换手术的原理和过程 说明患者心理支持的重要性 介绍有效的心理治疗方法 强调家庭和社会支持对患者康复的作用
PART SEVEN
术前准备：严 格控制手术适 应症，评估患
者身体状况
术中操作：严 格遵守无菌原 则，减少手术
时间
术后护理：定 期换药，观察 切口愈合情况， 及时处理异常
情况
预防性抗生作， 注意细节，避免损伤关节周围 软组织
术后康复指导：指导患者进行 适当的功能锻炼，增强肌肉力
量和关节稳定性
术前评估与准备：了解患者病 史和身体状况，制定个性化手 术方案
并发症预防措施：加强围手术 期护理，预防感染、血栓等并
发症的发生
处理措施：对于脱位等并发症， 及时采取复位、固定等处理措 施，减轻患者痛苦
感染：严格遵 守手术操作规 程，加强术后 护理，预防感
染
血栓形成：术 后早期活动， 使用抗凝药物 预防血栓形成
脱位：保持患 肢外展中立位， 避免过度活动，
预防脱位
骨折：注意保 护患肢，避免 外力撞击，预
髋关节置换术PPT课件
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
后外侧入路
臀中肌肌腱
股外侧肌 股方肌
臀中肌 犁状肌
大转子 股方肌
内旋
臀大肌
髂筋束 闭孔外肌 犁状肌 闭孔内肌和上下孖肌
上孖肌 闭孔内肌下孖肌
坐骨神经 坐骨结节
显露短外旋肌群
离断位置 内旋
坐骨神经
19
入路详解
后外侧入路
切断短外旋肌群
臀大肌
臀中肌 关节囊
股外侧肌 股方肌
股外侧肌
臀中肌 大转子
大转子 股外侧肌 梨状肌
关节囊的暴露方式二-大转子截骨
25
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
前 侧 入 路（S-P入路)
缝匠肌
髂前上棘
阔筋膜张肌
26
病人资料（病史+影像学）
• 患者：王XX，男性，47岁 • 双髋关节疼痛伴活动受限6年，
卧床不能行走1.5年。 • 查体：左髋关节强直于屈曲
22
入路详解
外侧入路
23
入路详解
外侧入路
阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌
大转子
臀中肌 关节囊 股骨颈 股外侧肌
关节囊
大转子
臀中肌 阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌 股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
24
入路详解
外侧入路
阔筋膜 阔筋膜张肌关节囊 股直肌肌腱
关节囊
股直肌
臀中肌 臀中肌
大转子
股外侧肌
内收外旋位，右髋强直于屈 曲外展外旋位。腰椎活动尚 可。双膝关节活动基本正常。 • 诊断：强直性脊柱炎
王XX, male 47Y