三阶梯治疗晚期癌痛的认知和用药分析
癌痛三阶梯止痛原则
癌痛三阶梯止痛原则：之答禄夫天创作
1、首选口服给药，优点：经济、平安、易于调整剂量，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。
2、有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。
3、按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。
4、用药应该个体化。
5、注意具体细节，注意监护，密切观察疼痛缓解程度及身体反应，使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。
癌痛药物治疗的“三阶梯疗法”：
1、第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）路盖克，塞来昔布等。
2、第二阶梯——弱阿片类镇痛药：当用于非阿片类镇痛药不克不及满意止疼时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因、曲马多、双氢可待因，丁丙诺菲，美沙酮等。
3、第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为哌替啶、吗啡、芬太尼，吗啡控释片（美施康定）、羟可酮控释片
（奥施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等。
患者教育(一)三阶梯止痛原则
癌痛及三阶梯治疗原则
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制
A-δ纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素 局部组织损伤 释放降低 痛阈物质 PG、K+、 5-HT缓激 肽、组织 胺等 痛觉感受器 皮肤 内脏 肌肉 骨关节 C纤维
疼痛中枢 新发的、尖刺样 局限性疼痛
距今已有204年历史
纯净的吗啡为无色 或白色的粉末或结
简明处方信息
通用名：盐酸吗啡缓释片
商品名：美菲康
类别：强阿片类止痛药
规格：30mg*10片/盒 ，10mg*10片/盒 零售价：93.40元/盒， 47.60元/盒
适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛， 详见说明书
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原则三、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发 作疼痛，而不是按需给药 ，以保证疼痛连续缓解。
癌痛及三阶梯治疗原则
按时给药好处
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
镇痛
疼痛
时间
时间
癌痛及三阶梯治疗原则
原则四、个体化给药
阿片类药物无理想的标准用药剂量，存在明显个体差
异，凡是能使疼痛得到缓解的剂量就是正确剂量 根据病情、疼痛程度等综合因素，进行个体化的 药物选择 个体化滴定药物剂量：从小剂量开始，逐渐增加剂量 到疼痛缓解而又无明显不良反应
癌痛及三阶梯治疗原则
原则五、注意具体细节
监测用药效果及不良反应
尽可能减少药物的不良反应
提高止痛治疗效果
减小副作用，提高生活质量
- 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
癌痛三阶梯止痛原则
癌痛三阶梯行痛准则：之阳早格格创做
1、尾选心服给药，便宜：经济、仄安、易于安排剂量，便于少久用药，不妨缩小依好性战成瘾性.
2、有顺序准时给药，而没有是出现痛痛时再给药.
3、按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性痛痛“三阶梯疗法”.
4、用药该当个体化.
5、注意简直细节，注意监护，稀切瞅察痛痛慢解程度及身体反应，使用抗焦急、抗抑郁战激素等辅帮药物，可普及镇痛治疗效验.
癌痛药物治疗的“三阶梯疗法”：
1、第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于沉度癌性痛痛患者，主要药物有阿司匹林、对于乙酰氨基酚（扑热息痛）路盖克，塞去昔布等.
2、第两阶梯——强阿片类镇痛药：当用于非阿片类镇痛药没有克没有及谦意行痛时或者中度癌性痛痛患者，主要药物有可待果、直马多、单氢可待果，丁丙诺菲，好沙酮等.
3、第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或者沉度癌性痛痛，当第一阶梯战第两阶梯药物疗效好时使用，主要药物为哌替啶、吗啡、芬太僧，吗啡控释片（好施康
定）、羟可酮控释片（奥施康定）、芬太僧透皮揭剂（多瑞凶）等.。
阶梯用药,消除癌痛
38用药之道用药编辑/朱玲萃******************
阶梯用药，消除癌痛
□重庆大学附属肿瘤医院缓和医疗科副主任医师 王思雄癌痛一直是困扰癌症患者的重大问题。临床上，接近60%的肿瘤患者合并有持续性或经常发作癌痛，其中30%为严重的剧烈疼痛，70%肿瘤患者未得到规范化治疗，还有一部分患者通过常规药物治疗后，效果不佳或出现不耐受的不良反应，导致发生难治性疼痛，严重影响患者的生存质量。癌痛的患者往往还伴有焦虑、抑郁等不良情绪，导致患者抗拒进行抗肿瘤治疗，甚至产生轻生的念头。因此，科学认识和规范治疗癌痛具有非常重要的意义。
达到中度疼痛就不能忍受癌痛可分为以下3大类：1.肿瘤本身引起的疼痛。肿瘤侵犯、压迫血管、神经、内脏、骨骼，如鼻咽癌侵犯压迫颈部神经引起颈部及肩部疼痛；胃癌腹腔淋巴结转移压迫腹腔神经引起腹痛等。2.肿瘤相关的疼痛。即肿瘤导致的相关并发症引起的疼痛，如大肠癌堵塞肠道引起恶性肠梗阻可引起疼痛；肿瘤骨转移导致病理性骨折引起的疼痛等。3.肿瘤治疗相关的疼痛。如外科手术后出现局部脏器粘连、神经损伤、瘢痕等导致的疼痛；化疗药物及靶向药物治疗出现的口腔炎、手足溃疡、手指末端神经病变导致的疼痛等。癌痛的评估主要根据患者的主观感受，通常采用数字法，范围为0～10，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，10分为患者能想象的最剧烈疼痛。其中，轻度疼痛为疼痛能忍受，不影响睡眠及工作；中度疼痛为疼痛不能忍受，影响睡眠及工作，需要使用止痛药物治疗；重度疼痛为严重影响睡眠，可伴有大汗、烦躁不安，需立即进行止痛治疗。癌痛“三阶梯止痛法”
癌痛的止痛药物主要分为非阿片类药物、弱
阿片类、强阿片类3个阶梯镇痛药物以及辅助镇痛的药物等。
1.第一阶梯药物：非阿片类药物，即非甾体类止痛药物 主要包括布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、阿司匹林等，可用于轻度疼痛，主要的副作用包括胃十二指肠溃疡及出血、肝肾功能损伤等。
肝癌晚期三级阶梯止痛药是哪些？
肝癌晚期三级阶梯止痛药是哪些？肝癌晚期止痛药品分为三个等级;Ⅰ级止痛适用于一般疼痛，对于不是很严重的肝癌比较适合，采用的药物是非类固醇类，使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂;巴米尔(阿司匹林泡腾片）;该药品能抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用。
可用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
温开水溶解后口服。
6～14岁儿童，一次0.5片；14岁以上儿童及成人，一次1片；若持续发热或疼痛，可间隔4~6小时重复用药1次，24小时不超过4次。
肝癌晚期止痛药品Ⅱ级止痛，适用于中度持续疼痛或疼痛加重的肝癌患者，使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂，可以加以适当的吗啡杜冷丁：1.缓解中、重度疼痛，如创伤性剧痛、手术后疼痛，晚期癌症疼痛。
但对慢性钝痛不宜使用，因有成瘾性。
2.麻醉前给药及人工冬眠（常同氯丙嗪、异丙嗪合用），可消除术前紧张、恐惧情绪，减少麻醉药用量。
3.急性左心衰竭引起的肺水肿和心源性哮喘。
4.内脏绞痛（如胆绞痛、肾绞痛）。
常与阿托品或亚硝酸异戊酯（如硝酸甘油）合用，以抵消其对平滑肌及括约肌的兴奋作用。
5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。
1.口服：成人每次25～100mg，极量每次150mg，每天600mg。
必要时3～4h可重复给药。
3.也可缓慢静脉注射：25～50mg，4h后可重复。
4.手术后镇痛：必要时，每2～3h皮下或肌内注射1次。
5.产科镇痛：当规则的宫缩出现时，尽快皮下或肌内注射50～100mg，如有必要，1～3h后可重复，24h最大剂量为400mg。
6.手术前用药：可手术前1h皮下或肌内注射25～100mg，儿童可用0.5～2mg/kg。
7.作为氧化亚化亚氮-氧麻醉的辅助用药：杜冷丁可缓慢静脉注射10～25mg。
可与吗啡交替使用，尤其在下壁心肌梗死时因对迷走神经张力的增加较吗啡弱，选用杜冷丁更好。
晚期肝癌三级止痛药——盐酸吗啡片本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则wordWHO癌症疼痛三阶梯止痛原如此癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。
这些导致了患者生活质量的下降。
据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。
WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性与可行性，但至今仍未能普与到使癌症患者全部受益。
因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是根本人权〞〔Pain relief is a basic human right〕。
因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。
一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反响；将疼痛与治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。
二、药物治疗癌痛的根本原如此----规X化疼痛处理1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。
2.评价疼痛强度，让病人和家族参与评价。
3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。
4.尽可能长时间地采用非介入治疗。
按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。
5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。
PRN给药仅为常规给药的补充。
6.按照患者的爱好和耐受性，个别化选择药物，个别化滴定药物剂量。
7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。
配合使用辅助用药。
8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。
对治疗的效果按期进展评价以有效地调整药物剂量。
word三、疼痛的评估〔一〕评估原如此1.倾听与相病人的主诉：医生应教会病人与家属对疼痛的评估方法。
2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治与开展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史与伴随症状与体征。
3.评价每次疼痛的发生、治疗效果与转归。
癌症病人三阶梯止痛治疗原则
•
• 因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。 • 在国内尤其在基层医院将其用于癌痛 治疗现象还相当普遍，应引起重视并加强宣 传，采用止痛作用和安全性均优于哌替啶的 吗啡取而代之。
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三阶梯止痛治疗的药物选择
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一、按阶梯给药
• 是指止痛药物的选择应根据疼痛程度 由弱到强按顺序提高，除非是重度疼痛。 这类药物分别为非阿片类、弱阿片类、强 阿片类，另外根据疼痛的病理生理选择联 合应用辅助药物。
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第一阶梯使用阿斯匹林、扑热息痛或其他非 甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛； 辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼 痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助 药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶 梯中； 如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药 物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。
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癌症疼痛
病因治疗、放 化疗、抗癌药 物
测定（划线法、数字法、视觉 模拟评分法 ）、评估病因学
轻中度疼痛
对症治疗 重度疼痛
止痛药：非阿片类 ±弱阿片类辅助性 止痛药 解救治疗
止痛药：强阿 片类辅助性止 痛药 急救治疗
疼痛控制
持续疼痛
癌症疼痛处理流程
疼痛控制 持续疼痛
增加剂量、神经阻滞 剂、神经外科治疗
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阿片类止痛药的特殊优势
止痛作用强 阿片类药物的止痛作用明显超过其 他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿 片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和 脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号 的传递，从而获得强镇痛效果。 长期用药无器官毒性作用 阿片类药的中枢性镇 痛作用的机制提示，其强镇痛作用并非意味着同时 会出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃、肠、 肝、肾器官无毒性作用。
癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则
癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则标签：癌痛；三阶梯镇痛癌痛会给患者带来很大痛苦，现对癌痛发生的原因和镇痛的用药原则进行总结如下：1 癌痛发生的原因1.1 癌本身引起癌灶发展压迫邻近组织,产生炎症,水肿,缺血,坏死,或内脏包膜膨胀;癌细胞侵入、渗透（或浸润)到胃、肠黏膜下层、肌层淋巴管;癌细胞广泛转移,侵入血管、骨和其他脏器,产生癌栓、梗塞和病理性骨折。
临床发现肝细胞癌(肝实质)生长、胀大引起包膜牵引紧张,故认为肝癌生长率与疼痛发生有关。
突然长大的肝癌疼痛明显,而缓慢长大的肝癌,病人逐步适应了肝包膜的牵张,则无明显疼痛。
如有静脉癌栓则疼痛加剧。
1.2 伤害性诊断检查引起如心、脑血管造影，食管镜、胃镜，肝、肠动脉造影,腹腔镜、肠镜、膀胱镜等检查均可刺激、伤害周围有关感受器产生疼痛。
1.3 抗癌治疗过程引起主要有：①手术后各种痛证,如肺、乳腺切除后臂丛神经痛,胃肠术后并发症;②化疗后的周围神经炎,股骨头无菌性坏死;长期应用激素类药物治疗,停药后的假性风湿性关节炎,全身乏力、疲劳,广泛性肌肉关节酸痛,这些症状在恢复应用激素后即可消除;③放射治疗后综合征,如放射性肠炎,继发于腹部、盆腔恶性肿瘤，直肠癌放疗后,会阴部痛。
还有常见的臂丛、腰丛放射后纤维增生、变性等导致的疼痛,放射后骨髓病变以及放射导致的继发性初级神经纤维瘤等。
1.4 与癌本身或与癌的检查和治疗无关的痛证如同时伴有强直性颈、腰椎等骨关节炎、偏头痛、痛风、腹腔动脉瘤、糖尿病等。
1.5 心理因素癌症患者在患病过程中经受了包括身体和精神两方面的刺激,感到精力疲惫,失去工作能力和生活自理能力,必须依靠他人帮助。
然而情绪的波动和心理状态(焦虑、悲观失望、欲寻短见等)与医护人员的态度、医疗技术条件、家庭、朋友及单位的关心与否密切相关。
近年来根据癌痛发生多因素提出的概念,患者对痛的认识,对“死”的恐惧,情绪、心理的变化都会影响痛觉程度。
有人研究发现癌症已转移的患者其心理因素对痛的影响比癌转移的部位更为重要。
癌症止痛应遵循三阶梯用药原则 WPS文字 文档
常用的三阶梯止痛的药物有哪些
1.非甾体消炎药用于轻度疼痛，常用药有阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛等。
2.对中度疼痛可用弱阿片类，如可待因等。
3.对重度疼痛可用强阿片类如吗啡、缓释吗啡、多瑞吉等。
治疗癌症疼痛最常用也是最基本的方法即为药物疗法。
药物疗法的疗效确切、显效快、安全、经济。
但是，仍有相当多的医生或癌症病人对药物止痛不了解，如一项调查发现，对中重度疼痛病人进行止痛治疗时，有13.25％的非肿瘤专业医生首先选用杜冷丁。
癌症止痛应遵循三阶梯用药原则
世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯用药原则，强调按阶梯用药；口服给药；按时服药；个体化给药；注意具体细节。
按阶梯给药是由弱到强，逐渐加量，不要等病人需要了才用，而是有规律地按时用药。
坚持个体化原则即不受所谓的“极量”限制，而以达到有效镇痛为目的。
医生在长期应用中总结了药物止痛的一些注意事项，如应从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始；最好口服，如不能口服应考虑直肠或经皮下给药；不要采用安慰剂治疗癌症疼痛，用安慰剂并不能真正止痛，这对病人是残酷的；对阿片类药物，不同病人对不良反应的敏感性有很大差异，应用时要留心；患者出院后应给予书面止。
某院癌痛患者三阶梯止痛药物使用情况分析
Ａｎ ｌｓｓ ｏ ｐ ｉａ ｉ ａ ｕ ｆＴｈｒ ｅ— ａ ｅ Ａｎ ｇ ｓｃ ｏｒ ａｙ ｉ ｆＡｐ ｌ ｔ ｃ ｏｎ Ｓｔ ｔ ｓ ｏ ｅ Ｓｔ ｇ ａｌｅ ｉｓ ｆ
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强 阿片类镇 痛药。复方制剂氨酚曲马多的用药频度排名第一 。结论 本 院癌痛 治疗 药物 的使 用基 本符 合癌 症三 阶梯 止痛治疗指导 原
则， 但阿片类药物 的使用应根据 临床实 际情况合理 加强。 关键词 ： 癌症疼痛 ； 三阶梯止痛 ； 用药频度 中图分类号 ： ９ Ｒ７ 文献标 志码 ： Ａ 文章编 号：６ ３ ４ １ （ ０２ ０ ０ ５ １７ — ６ ０ ２ １ ） ９— ５ ３一ｏ ３