膈肌膨升症误诊1例报道
走进人们视线的少见病——膈肌膨升症
下 面为 我科 ８月 份 治收 的一 位 病 人 的病 例 。
１ 病例 报 告 ．
膈 肌 膨 升症 也 被称 为 膈 肌 膨 出 症 ， 膈 肌无 力 类 疾 病 。膈 肌 无 力 是 指 属
经 的不 明原 因或 是 膈肌 不 明 部 位 的 损 伤 造成 的 膈肌 的 麻痹 缩 无 力 ， 而在 腹 腔正 压 的作 用 下 抬高 膨 向胸 腔 。 因此也 被 称为 获 得性 （ 或继 发 性 ） 肌 膨 膈 升症 。狭 义 的膈 肌膨 升 症是 指 由于在 胚 胎 发 育 过 程 中 （ ６～８周 ） 于横 约 由 １３／ ， ５ ｇ Ｌ 血沉 ５ ｍｍ ｈ。肝功 示 ： ７ ／ｒ 总蛋 白 ８ ． ｇＬ 球 蛋 白 ３ ．ｇ Ｌ Ａ Ｇ ． ， 中 隔 内肌 肉组 织 发 育异 常 ， 致膈 肌 全 部 或 部 分 的缺 如 而 仅 剩 两 层 浆 膜 所 ７ １／ ， ８ ３ ／ ，／ １３ 导 Ｃ “ ２ ６ ｍ ｏ／ 。 尿 常规 示 ： 蛋 白 ＋ 一， 酮 体 ２＋。 细 菌 培 养示 ： 型 引起 的膈 肌 的膨 升 ， 为先 天 性 （ 获 得 性 ） 肌 膨 升 症 。可 以合 并 肺 发 育 ａ ．８ ｍ ＬＬ 尿 尿 甲 称 或 膈 溶 血性 链 球菌 。胸 部 ｘ线 示 ： 下 肺 炎症 ， 侧膈 肌 抬 高 ， 影 ， 肺 未 见异 不 良和 胃肠道 的 异位 畸 形 。 左 左 心 右 常 。胸部 ｃ Ｔ示 ： 左侧膈肌抬高， 双肺炎症（ 见下 图所示 ） 。给予头孢甲月亏 先 天 性 的膈 肌 膨 升 症 是 一种 少 见 的 疾病 ，７４年 Ｐｔｔ 次描 述 该 病 ， １７ ｅ ｉ首 ｔ ０ ５ ２次 ／ ．Ｇ１ 日抗 感 染治 疗 ５天 后 ， 人 体 温正 常 ， 动 于 ３ ． ３ ℃ 。 病 波 ６ ５～ ７ １２ ８ ９年 Ｂ ｃ ｒ 式 命 名 。根 据 国外 报 道 在 常 规 ｘ线 检 查 中 ， １０ ｅｌ ｄ正 ａ 每 ４ ０～ １００人 次 中可 发 现 １ ， 女 发病 率 相 等 【 。在 １９ ３０ 例 男 ｌ ｊ ９６年 之 时 ， 内文 献 报 国 告不过数十例 Ｌ 。但随着近年来 Ｃ （ ｚ Ｊ Ｔ 特别是增强 Ｃ ）消化道造影 、 Ｔ、 肾盂静 脉造影等检查手段的普遍应用 ， 以及医生认识的深入 ， 膈膨升逐渐被明确诊 断 出来 。现在为止国内报道的有二百例左右。 因膈 肌位 于 正压 的腹 腔 和负 压 的胸 腔 之 间 ， 在 着 一 定 的压 力 差 ， 上 存 且 下 两 个 腔 中分 布着 心 脏 、 脏 、 、 管 、 脾 等 重要 脏 器 。所 以膈 膨 升 后 容 肺 胃 肠 肝 易引 起包 括 呼 吸 、 胃肠 道心 血管 系 统 的 症状 。婴幼 儿 容 易 出现 呼 吸 急 促 、 发 绀、 以及 反 复 发作 的肺炎 、 性 支 气 管 炎 等 。 成 人在 活 动或 平 卧 时 ， 别 是 慢 特
右膈下间位结肠误诊消化道穿孔1例报道
右膈下间位结肠误诊消化道穿孔1例报道王洪波;王志刚;陈应果;李科【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2019(016)001【总页数】2页(P137-138)【关键词】结肠异位;右膈下间位结肠;误诊;消化道穿孔【作者】王洪波;王志刚;陈应果;李科【作者单位】重庆市中医院外二科 400000;重庆市中医院外二科 400000;重庆市中医院外二科 400000;重庆市中医院外二科 400000【正文语种】中文【中图分类】R574.4临床医师在工作中偶尔发现患者有内脏器官异位的情况，绝大多数患者脏器异位只是发育异常，对患者的生理机能并无影响，也不会对疾病的诊治造成困扰。
临床必须对其有清醒的认识和足够的重视，否则可能因为脏器异位干扰患者疾病诊治甚至带来严重后果。
2017年6月21日本科收治1例结肠异位(右膈下间位结肠)患者，误诊为消化道穿孔拟行手术治疗，后经审慎分析最终避免了误诊误治，为临床提供相关参考。
报道如下。
1 临床资料患者，男，66岁，2017年6月，因“腹痛腹泻1 d”于本院急诊科就诊。
查体：生命体征平稳，心肺无特殊。
腹部平坦，未见胃肠型蠕动波，未见腹壁静脉曲张。
全腹软，脐周轻压痛，无反跳痛肌紧张，Murphy征阴性，肝浊音界消失，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。
肠鸣音稍活跃5～7次/分钟，无亢进，无气过水声，移动浊音阴性。
拟诊“急性肠炎”。
血常规、大小便常规未见明显异常。
腹部X线光片检查提示：右膈下见游离气体，消化道是否穿孔(图1)。
放射科遂报危急值，外科会诊后以“消化道是否穿孔”收治入院。
入院后积极完善相关检查，积极术前准备，拟急诊行腹腔镜探查手术治疗。
上级医师查看患者并再次查体，查体情况同急诊科一致。
考虑患者体征与消化道穿孔不符。
遂于术前行腹部CT检查并与放射科医师沟通，CT提示：结肠异位，右膈下间位结肠并肠腔积气，腹腔未见游离气体及积液(图2)。
再次查看腹部X线光片，所示右膈下游离气体，实为异位结肠肠腔内气体，非游离气体。
膈肌膨出(腹脏突出症,膈突出)
膈肌膨出（腹脏突出症，膈突出）【病因】(一)发病原因目前对膈肌膨出的病因尚不完全清楚，但一般认为与先天和后天因素有关。
先天性膈肌膨出只是膈肌纤维发育不良，比较纤薄无力，严重者似半透膜，膈神经无病变。
多数学者认为是胚胎时期胸腹膜肌化不全或不肌化导致膈肌薄弱引起，常与发育异常相关联，部分患者有染色体的异常表现。
后天性膈肌膨出则是膈神经损伤或病变引起的。
在婴儿，产伤、先天性心脏病或纵隔肿瘤手术时的损伤是最多见的原因;在成人，恶性肿瘤(如肺癌、胸腺瘤、恶性生殖细胞瘤、非霍奇金病)的侵犯、心脏直视手术时心脏表面冰屑降温的影响、手术损伤(如纵隔切开术、胸腔内或颈部肿物切除术，锁骨下静脉或颈静脉导管及电极置入术)及高位颈段脊髓外伤易引起膈神经麻痹及膈肌膨出。
成人特发性膈神经麻痹及膈肌膨出可能是亚临床病毒感染所致。
(二)发病机制膈肌的肌纤维先天性发育不全或出生时膈神经受损伤，造成膈肌麻痹，肌纤维萎缩，致膈肌的一叶呈薄膜状，膈顶位置显著升高。
这种情况称为膈肌膨出。
多数病例膈肌膨出仅发生在一侧。
成年人多见于左叶，婴幼儿则多见于右叶。
膈肌膨出产生的临床症状轻重不一。
婴幼儿病例因膈肌位置升高，肺下叶受压萎陷和腹内脏器位置升高，可引起急性呼吸窘迫和饲食困难等症状。
【症状】膈肌膨出症无论是先天性还是后天性其病理变化基本相同，正常状态下平静呼吸膈肌上下移位为1～2cm，因膈肌运动进入肺内的空气为吸入量的75%～80%，膈肌膨升时膈肌极度松弛和抬高，肺有效通气容积减少，同时加上膈肌的矛盾运动造成严重的通气功能障碍，患者可出现气短，呼吸困难，甚至紫绀，膈肌上移改变了胃食道角的正常解剖，还可出现腹胀，食欲减退，消化不良等消化道症状，严重者甚至出现间歇性部分性肠梗阻。
此外，病侧的腹内脏器上移使两侧胸膜腔压力不平衡，心脏向健侧移位，不但影响静脉回流，还可导致心律紊乱。
进食后平卧上述症状尤为明显，立位或坐位时腹腔脏器下垂，增加了胸腹腔负压，可在一定程度上缓解症状。
一例膈膨升患者的护理个案研究
一例膈膨升患者的护理个案研究膈膨升，又被称作为是膈肌膨出症，主要是指膈肌由于麻痹、发育不全或萎缩引起的膈肌位置异常上升。
正常呼吸情况下，空气吸入总量中由于膈肌运动产生的占比在75%-80%，膈膨升患者因为膈肌较为松弛、抬高，导致同侧肺组织受压，这会对肺通气功能、灌注造成影响，且膈肌反常运动会致使通气功能障碍，进而导致患者表现出气促、咳嗽、活动后胸闷加重、呼吸困难等[1]。
此外，因为膈肌上抬，会影响到胃食管角正常解剖结构，促使患者出现嗳气、泛酸、腹胀、消化不良、食欲减退等，且会导致心脏和纵隔向对侧移位，进而影响静脉回流。
因此，在临床中需要及时给予膈膨升患者治疗，且在治疗的同时给予患者护理干预，快速改善患者临床症状，提升治疗效果。
现将我院2022年04月25日收治的一例膈膨升患者作为研究对象，探究综合护理在膈膨升患者中的具体作用，研究结果如下：一、病史摘要患者汤某某，女性，年龄44岁，于2022年04月25日因“发现膈疝”入我院接受治疗。
患者18年在推拿馆行推拿后出现间断胸闷、憋气4余年，外院CT显示颈部椎间盘突出，没有给予重视。
2021年6月突发晕厥，憋气、无法侧卧、颈椎活动受限、活动耐力较差，给予保守治疗，后卧床3月余，在2022年04月20日上述症状加重，就诊西苑医院，胸部CT显示膈疝可能，建议转院治疗。
为进一步手术治疗就诊我院门诊，建议手术治疗。
患者自发病以来，精神良好、饮食良好、睡眠良好、大小便正常。
有低血糖病史，有抗炎类药物过敏史。
入院后完善相关检查，CT检查显示左肺膨胀不全，左侧膈面抬高；双肺下叶膨胀不全，双侧胸膜增厚；纵隔肿大淋巴结；不均匀脂肪肝。
住院期间，给予患者综合护理，术前留置胃管，置入深度42cm，满足手术治疗条件后，在2022年04月27日在全麻下行胸腔镜下膈肌折叠术，左胸引流管置入刻度23cm，重置胃管接负压引流减压，置入刻度50cm，术后给予患者常规抗炎止疼祛痰治疗，指导患者呼吸训练、踝泵运动，协助患者床旁活动，结合患者恢复情况拔除胃管，给予患者饮食护理。
胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症2例体会
第25卷 第2期 中国内镜杂志 Vol. 25 No. 2 2019年2月 China Journal of Endoscopy Feb. 2019临床报道收稿日期：2018-05-28*基金项目：2017年湖南省教育厅课题（No ：17C1389）；2017年南华大学附属第一医院亚专科重点发展项目DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2019.02.017文章编号： 1007-1989（2019）02-0085-04胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症2例体会*莫靓，韦兵，贺大璞，聂军，梁任技，谢首智，阳志，吴生荣（南华大学附属第一医院 胸外科，湖南 衡阳 421001）摘要：目的 观察胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症的近期效果及体会。
方法 对2017年1月－2017年12月收住该院胸外科行胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症的患者进行影像学观察。
结果 术前术后患者影像学观察比较显示：通过胸腔镜改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症状明显改善，恢复快。
结论 膈肌膨升症容易误诊，可采用影像学手段进行确诊。
胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症可获得满意的治疗效果。
关键词： 膈肌膨升症；胸腔镜；膈肌折叠术中图分类号： R565 文献标识码： B膈肌膨升症通常也被称作膈肌膨出症，是由于膈肌麻痹、萎缩或者发育不全等因素使得膈肌位升高异常，导致腹腔脏器过度突向胸腔，造成通气功能严重障碍，进而引起消化系统和心血管系统症状的疾病。
本病临床发病率不足万分之一，较为罕见。
研究[1]表明，该病左侧发生率明显比右侧发生率高，女性发病率明显高于男性。
目前，国内治疗本病外科手术方式有膈肌叠瓦式缝合术、膈肌折叠缝合术及三层膈肌折叠术，疗效较好，但均以常规开胸治疗为主[2]。
有研究[3]表明，胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗本病具有损伤小、恢复快、体表相对美观和效果好等优势。
本研究2例患者采用胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗，取得良好效果。
膈疝胸片误诊1例
膈疝胸片误诊1例
李四豪
【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2012(026)004
【总页数】1页(P285)
【作者】李四豪
【作者单位】嘉鱼县人民医院,湖北嘉鱼437200
【正文语种】中文
【中图分类】R445
1 病例介绍
患者，男，31岁，因“胸痛，咳嗽3d”收入院。
既往体健，近三天出现胸痛、咳嗽、咳痰。
X线胸片检查示左中下肺野大片致密影，上缘外高内低，提示左侧胸腔积液。
拟胸腔穿刺行超声探查定位检查，无明确胸腔积液征象。
CT检查见左侧胸腔大片脂肪密度影，内见积气结肠征象，钡剂灌肠证实结肠疝入左侧胸腔。
2 讨论
膈疝是指腹腔脏器或网膜通过膈肌移位到胸腔的疾病状态，分为创伤性膈疝和非创伤性膈疝。
本例患者没有明确外伤史，是一种非创伤性膈疝。
胸片如发现肺野内含气阴影，与膈肌关系密切，应高度怀疑膈疝可能。
本例膈疝患者结肠和网膜疝入胸腔(图1)，结肠积气较少，前后重叠组织较多，导致胸片影像表现与胸腔积液影像
相似(图2)而误诊，但行卧位胸片检查，未见胸水流动效应，应该可以排除胸腔积液可能。
胸片怀疑膈疝可行CT检查进行鉴别诊断，食道呑钡或钡剂灌肠可确定诊断。
图1 左侧胸腔大片脂肪密度影，内见结肠积气征象
图2 左中下肺野大片致密影，上缘外高内低。
纵隔炎性肌纤维母细胞肿瘤超声心动图误诊1例
临床超声医学杂志2020年2月第22卷第2期J Clin Ultrasound in Med，February2020，Vol.22，No.2［24］李玥，龚思铭，蒋帅，等.超声联合微泡辅助卡铂抑制体外人肺癌A549细胞活性的适宜剂量和能量参数研究［J］.临床超声医学杂志，2018，20（10）：649-653.［25］Nesbitt H，Sheng Y，Kamila S，et al.Gemcitabine loaded microbubbles for targeted chemo-sonodynamic therapy of pancreaticcancer［J］.J Control Release，2018，279（10）：8-16.［26］Shaw A，ter Haar G，Haller J，et al.Towards a dosimetric framework for therapeutic ultrasound［J］.Int J Hyperthermia，2015，31（2）：182-192.［27］Zang X，Zhao X，Hu H，et al.Nanoparticles for tumor immunotherapy ［J］.Eur J Pharm Biopharm，2017，115（7）：243-256.（收稿日期：2019-04-25）·病例报道·患儿女，2+岁，因上腹部膨隆2个月余就诊。
体格检查：腹部膨隆，肋缘下5cm触及肝脏，质韧；余未见异常。
超声心动图示：左房后下方探及一大小约48mm×40mm×55mm实质性团块，回声均匀，边界清楚，似可见包膜，心包腔大量积液局限于左室下壁及心尖部外侧（图1）。
超声心动图诊断：心包巨大占位（性质？）。
心脏增强MRI示：左房后下方见大小约47mm×44mm，分叶状软组织肿块影，边界清楚，左房明显受压，考虑“左房后下方软组织占位伴心包积液”（图2）。
膈肌膨出疾病研究报告
膈肌膨出疾病研究报告疾病别名：腹脏突出症，膈突出所属部位：胸部就诊科室：心胸外科病症体征：嗳气，发绀，气短，呼吸困难，胸闷疾病介绍：什么是膈肌膨出呢？有许多病人疑问，膈肌膨出是怎么回事呢？膈肌膨出是指膈肌因麻痹，发育不全或萎缩所造成的胸腹膜肌化不全，不肌化或萎缩导致的膈肌薄弱形成一层纤维薄膜，膈顶部位置明显上升引起的膈肌位置异常升高，多发生于左侧，偶可涉及部分膈肌，以右侧的前内侧部位为常见，双侧膈肌膨出罕见，本症可发生于任何年龄，成人常见于左侧，婴儿常见于右侧，男性多于女性，约为2：1症状体征：如果有人患上了膈肌膨出有哪些症状呢？为了避免患者由于缺乏对该病的症状的了解，而无法及时的发现自己患病，下面我们就来看看膈肌膨出有什么症状。
膈肌膨出症无论是先天性还是后天性其病理变化基本相同，正常状态下平静呼吸膈肌上下移位为1～2CM，因膈肌运动进入肺内的空气为吸入量的75%～80%，膈肌膨升时膈肌极度松弛和抬高，肺有效通气容积减少，同时加上膈肌的矛盾运动造成严重的通气功能障碍，患者可出现气短，呼吸困难，甚至紫绀，膈肌上移改变了胃食道角的正常解剖。
还可出现腹胀，食欲减退，消化不良等消化道症状，严重者甚至出现间歇性部分性肠梗阻。
此外，病侧的腹内脏器上移使两侧胸膜腔压力不平衡，心脏向健侧移位，不但影响静脉回流，还可导致心律紊乱。
进食后平卧上述症状尤为明显，立位或坐位时腹腔脏器下垂，增加了胸腹腔负压，可在一定程度上缓解症状。
本病早期的临床表现不明显，亦无特殊性，相当一部分患者无自觉症状，极易疏忽而导致漏诊。
成人单侧膈肌膨出，其肺活量和肺总量减少20%～30%，因此常有胸闷、气短之症状。
双侧膈肌膨出，肺功能减少更加严重，特别是在仰卧位时。
尽管成人可以耐受双侧膈肌膨出，但这类病人易发生慢性呼吸衰竭。
化验检查：许多缺乏对膈肌膨出的了解的朋友会疑问，膈肌膨出要做什么检查？针对这个疑问，我们接下来就来看看膈肌膨出的检查方法。
先天性膈膨升25例临床分析
２ 结 果
３例 因 膈 膨 升 程 度 及 症 状 轻 而 未 行 手 术 治 疗 。 ２ ２例 采 用 外 科 手 术 治疗 ， 出血 ５ ２ ，手 术 时 ～ ０ ｍｌ
间 ５ ～ １ ０ｍｉ、 平 均 ６ ｎ 住 院 时 间 ５ １ ， ０ ５ ｎ ０ｍｉ， ～ ０ ｄ
形 ；对 合 并症 应引 起足 够 的 重视 ，积极 治 疗 ，防止 漏诊 ；折 叠缝 合膈 肌 时 ，应 尽 可 能缝 至 起 始部 正 常 组 织 ，防 止 撕 脱 及 折 叠 不 够 ，术 毕 置 胸 腔 引 流 管［ 。 （ ） 腹 部径 路 ：腹 部 切 口取 患 侧 ３ ～ ４ 。 １ ］ ２ ０ ５， 抬高 卧位 。患儿 有 明显 消化 道 症 状 ，考 虑合 并 胃肠
皮 瓣可 以理 想修 复下 胫前 、踝 部 、跟部 皮 肤 软组 织 缺损。
础 与临 床 研 究 进 展 ［ ］ 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志 ，２ ０ ，２ Ｊ． ０５ ３
（ ： ３ ３ ３ ４ ４） ４ －４ ．
－ １３ 陆文 忠 ，韦 文 ，陈 俊 ．逆 行 蒂 腓 肠 神 经 营 养 血 管 筋 膜 皮 瓣 的ｌ ２ 晦
第 ５ ６前 肋 水 平 ，膈 肌 无 矛 盾 运 动 。术 后 随 访 ６个 月 ～８年 ，症 状 消 失 ，无 复 发 。结 论 ～ 采 取 手 术 治 疗 ，膈 肌 折 叠 术 是 疗 效 确 切 的手 术 方 式 。
【 键 词 】 膨 升 ；膈 ；先 天 性 关 【 图分 类号 】 Ｒ ２ ． 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 中 ７６２ 文 文章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ４ ０ ６ — ２ ０ ２２ ０ （ ０ １ ０ — ０ ４ ０
巨大纵膈畸胎瘤误诊1例分析
综合医学影像研究与医学应用 2019年4月 第3卷第7期2 结果经过检查，12018名孕妇中共筛查出115例心脏异常，分别为法洛四联症、永存动脉干、大动脉转位、肥厚型心肌病、单心室、完全性房室间隔缺损、室间隔缺损，例数分别为21例、13例、9例、1例、5例、11例、55例。
后经过病理诊断及新生儿心脏彩色多普勒筛查，共有120例胎儿存在先天性心脏病，同病理诊断结果进行对比，发现彩超诊断准确率为95.83%（115/120），见表。
表 彩超对胎儿先天性心脏病筛查情况分析[n（%）]类型例数（115）占比（100.00）符合率例数（120）占比（95.83）法洛四联症2118.262295.450永存动脉干1311.3013100.00大动脉转位97.839100.00肥厚型心肌病10.871100.00单心室5 4.355100.00完全性房室间隔缺损119.5611100.00室间隔缺损5547.835993.223 讨论胎儿先天性心脏病属于发育畸形，导致其发生的原因有羊膜病变、受到病毒感染等，母体存在感染性疾病或者存在慢性疾病等，从而对其生长发育、生命安全带来较大的负面影响[3]。
近年来，随着彩色多普勒超声在临床多个领域的不断普及与应用，加之其具有无创性、没有辐射、能够进行反复多次检查等的优势，在筛查胎儿先天性心脏病中也得到了良好运用[4]。
尤其是四维彩超，更是能够有效的展现出胎儿的动脉病变、心脏结构以及血流情况等情况。
本研究结果显示，经过检查，12018名孕妇中共筛查出115例心脏异常，法洛四联症、永存动脉干、大动脉转位、肥厚型心肌病、单心室、完全性房室间隔缺损、室间隔缺损分别为21例、13例、9例、1例、5例、11例、55例。
经过病理诊断及新生儿心脏彩色多普勒筛查，共有120例胎儿存在先天性心脏病，发现彩超诊断方式的诊断准确率为95.83%（115/120），诊断准确率较高，能够在临床中进行推广与应用。
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膈肌膨升症误诊1例报道
膈肌膨升症是一种很少见的膈解剖畸形,国内文献报告量不多,我院在2006
年11月收治1例,现报告如下。
1 病例资料
患者,男29岁,左侧胸闷伴咳嗽10 d。活动后加重,休息后能缓解。门诊X线
摄片提示:左肺下野肺大疱,腔内可见气液平,胸部CT提示:左膈抬高,左肺下野有
约10×15 cm椭圆形高密度影,腔内可见气液平,并可见多个分隔。入院查体生命体
征在正常范围。左下肺呼吸音低,双下肺未闻及干湿性啰音。入院诊断:左肺囊肿。
入院后行上消化道钡餐造影示钡餐通过食道顺利,胃底可见巨大空泡,胃底部向左
侧胸腔膨出,顶部可达第三前肋下缘。确诊为膈肌膨升症。给予胃肠减压,促进胃
动力药物等处理,胸闷症状缓解出院。
2 讨论
膈肌膨出症又称为腹脏突出症。1774年Petit首次对此病进行了描述,1829
年Beclard正式命名,它是指完整的横膈因麻痹、发育不全或不同程度的肌纤维萎
缩,同时在腹内正压和胸内负压的影响下膈肌发生抬高或向上膨出,使胃、肝、结
肠、脾脏及其腹腔脏器突出胸腔,压迫患侧肺部,纵隔向健侧移位[1]。成人X线胸
片检查中本病发生率约为1:10000,男女发病率基本相等。按膈肌膨升范围,分为局
限性和完全性,局限性多发生于右侧,完全性多发生于左侧,左:右约为8～9:1,双侧
同时膨升者罕见。目前对腹脏突出的病因尚不完全清楚,但一般认为与先天和后
天因素有关。其先天因素多数学者认为是胚胎时期胸腹膜肌化不全或不肌化导致
膈肌薄弱引起,常与发育异常相关联。腹脏突出症无论是先天性还是后天性其病
理变化基本相同,膈肌膨升时膈肌极度松弛和抬高,肺有效通气容积减少,同时加
上膈肌的矛盾运动造成严重的通气功能障碍,患者可出现气短,呼吸困难,甚至紫
绀,膈肌上移改变了胃食道角的正常解剖,还可出现腹胀,食欲减退,消化不良等消
化道症状,严重者甚至出现间歇性部分性肠梗阻。进食后平卧上述症状尤为明显,
立位或坐位时腹腔脏器下垂,增加了胸腹腔负压,可在一定程度上缓解症状。
腹脏突出症只有在产生症状时才具有临床治疗上的意义:(1)药物不能控制的
呼吸功能衰竭。(2)伴胃肠道梗阻症状时。(3)不能与肿块、膈疝鉴别的病例。手
术方法是膈肌折叠术,包括膈肌不切开折叠法、膈肌切开折叠法和膈肌部分切除
后的对端褥式缝合法。本例患者采用保守疗法治疗后症状缓解,随访1年无复发。
参 考 文 献
[1] 李良影,李法荫,林尚清,等.膈肌膨升症的诊断与治疗.中国胸心血管外科
临床杂志,1996,3:218-219.