米非司酮与米索前列醇配伍在药物流产中的应用
中药辅助米非司酮、米索前列醇用于10～14周药物流产的临床观察
２ 结 果
为了寻求减少药 物流 产后 出血量 、 缩短 出血 时 间、 高完 提 全流产率的好方法 ， 院 ２０ ２ １ 我 ０ ８～ ０ ０年对 ２ ５例早 孕药物流产 ２ （０～ ４周 ） １ ｌ 者采取随机分组对照的方式 ， 采用 中药辅助米非 司 酮配伍米索前列醇药 物流产 及单纯 米非 司酮配 伍米 索前列 醇 药物流产 ， 并对其疗效进行对 比。报告如下 。
挛 。
经 ， 能泄降导下以破瘀 ， 苦 甘能和畅气 血 以生 新 ， 然破瘀 之功 胜 于生新 ， 故为活 血化瘀 通 经 常用 之 药 ， 治瘀 血 不行 ， 闭 腹 主 经 痛， 产后瘀 血。 综上所述 ， 由红花 、 仁 、 桃 当归 三药组 合成 方 ， 用于 辅助米 非 司酮配合 米索 前列 醇药 物 流产 ， 有 减少 药 流后 出血 的作 具
关键词 ： 糖尿病 ； 酮症 酸中毒 ； 预后 因素
中 图分 类 号 ：５ ７ ２ Ｒ ８ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ １ １４ ２ １ ）５０ ９ － １０ — ７ （０ ０ ０ －２ ５０ ８ ２
糖尿病酮症酸 中毒 （ Ｋ 是糖 尿病 常见且 严重 的急性并 Ｄ Ａ）
达 到 流 产 和终 止 妊娠 的 目的 。
１３ 观察方法 日常生 活不受限制 ， ． 术后 １个月禁性 生活 、 盆
浴、 游泳等 ； 于流产后 １ｄ复查随诊 ， ４ 出血 时问长超 过 ２周或 随
诊 期 间 大 出血 者 ， 做 超 声 检 查 或 Ｈ Ｇ 测 定 ， 断 为 不 全 流 产 应 Ｃ 诊
药组流血量 明 显 减少 ， 异有 统 计 学 意 义 （ ＝３ ６ ３ Ｐ＝０ 差 ｔ ．８， ．
米索前列醇配伍米非司酮终止妊娠的临床应用
中 图分类号 ：Ｒ ７ １ ９ ． ３
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ ２ ６ ２ — ０ ２
结 合米索前 列醇配伍米 非司酮终止早 孕的作用机 制，本站选取 了
１ ． ３ 统计学 方法
妊娠期 大约 为 ｌ Ｏ ～ １ ４ 周左 右的患者 ，对其 采取 了药物流产 方法 ，并观
关 于两组 妊娠物排 出时间及 阴道 流血情 况 ，详见表２ 。钳 刮组患
者平 均妊娠 排 出时 间 以及 她们 的 阴道 流血 量都 明显 比药 流组 患者要
大。通过ｔ 检验后 ，两组有着显著的差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。
表２ 两组妊娠 物排 出时 间及 阴道 流血 量 比较（ ±ｓ ）
好 ，停经期在１ Ｏ ～ １ ４ 周之间。通过妇科检查尿ＨＣ Ｇ和Ｂ 超可以诊断为
官 内妊娠 ，其 胎儿双顶 径不超 过３ ． ５ ｃ ｍ。患者 的血 、尿、 白带常规都 处 于正常水平 ，没有应用 甾体药物或者宫 内节育器 ，也没有前列腺素 和 米非司酮 禁忌证 ，经产妇 ８ ６ 例 ，初产妇 １ １ ０ 例 ，对照组 １ ９ ６ 例行钳夹 术。阴道流血 量观察 ，利用量杯对排 出的相 关胚胎组 织物进行测量 ，
非常高，同时也有着诸多弱点。比如，创伤较大 ，患者的子宫及内脏
伴有 损伤并 发症 ，一般有 羊水 栓塞 、官颈裂 伤甚至穿 Ｌ 等 ，其发生率
比早孕 吸宫术 的要高得 多。有 时常 常告诉 患者等 到大约 １ ４ ￣ １ ６ 周再行 引产 ，这极大 延误 了时 间，也 给患者造成 了很多的精神压 力。近些年 来 ，由于药物 流产方法在 临床方面得到 了极 大的推广应用 。对于需 要 终止 １ ０ － １ ４ 周妊娠 的患者 采用米索前 列醇配 伍米非 司酮的方法 已应 用 于临床 。我们通 过让患者 口服 米索前列醇 配伍米非 司酮 ，然后视情 况
米非司酮+米索前列醇配伍雌激素在稽留流产中的临床应用
米非司酮+米索前列醇配伍雌激素在稽留流产中的临床应用摘要：目的：探讨米非司酮+米索前列醇配伍雌激素治疗稽留流产的应用效果。
方法：收集稽留流产患者共50例，均给予口服米非司酮+米索前列醇+雌激素，研究稽留流产的成功率、再次清宫率、术中出血量及手术时间。
结果：稽留流产的成功率达90%，再次清宫率低，术中出血量少，手术时间也相对较短。
结论：米非司酮+米索前列醇配伍雌激素治疗稽留流产效果显着，方案安全、方便、有效、不良反应小，值得临床应用。
关键词：米非司酮；米索前列醇；雌激素；稽留流产中图分类号：r9 文献标识码：a 文章编号：1673-8500（2013）01-0028-01稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者[1]。
稽留流产在临床上是一个棘手的问题。
因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，且稽留时间过长，可能发生凝血功能碍，导致dic，造成严重出血[2]。
有许多胚胎停止发育毫无征兆，孕妇往往没有心理准备，对孕妇来说不仅仅是精神上的伤害，而且对身体也是一种伤害，时间越久，危害越大，所以及时清除宫腔内容物非常重要。
因胚胎死亡的时间长多不一，与子宫壁粘连的程度也不一样，故不宜盲目的行清宫术。
药物流产后再行清宫术相对安全。
我院对50例稽留流产患者进行药物流产，并对其临床效果进行观察。
一、资料与方法1.一般资料。
选出近两年在我院住院的稽留流产患者约50例，年龄21～42岁，平均25岁；未产妇32例，经产妇18例，未产妇居多；由于本院只能收住十四周以内的引产患者，故停经均在十四周以内，其中8孕周以内29例，9孕周及以上21例；妇检子宫大小小于停经月份约42例，约等于停经月份约8例；18例患者早孕反应消失，乳房胀痛感消失，15例患者出现阴道少许出血，还有20例患者毫无自觉症状；b超均提示胚胎或胎儿已停止发育；血常规、心电图、凝血功能及肝肾功能检查均无明显异常；均无使用米非司酮、米索前列醇及雌激素的禁忌证及药物过敏史。
米非司酮配伍米索前列醇药物流产不良反应的控制
米非司酮配伍米索前列醇药物流产不良反应的控制目的：探讨对非意愿性妊娠患者应用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产时发生不良反应的控制。
方法：2000年1月~2005年10月，对来我院进行流产的患者随机分成两组，观察组650例，用药后进行留院观察，直至确认安全后离开；对照组600例，用药后自己在家观察。
结果：观察组无一例大出血、失血性休克、不全流产等并发症发生；对照组则出现上述情况。
结论：用药后留院观察可减少药物流产后不良反应的发生。
标签：药物流产；不良反应；控制流产药物给非意愿性妊娠的患者带来了福音，它可以避免手术流产所发生的一些并发症，如宫颈裂伤、子宫穿孔、脏器损伤、空气栓塞、漏吸、感染等，但每年也有大量药物流产引起的不良反应的发生，并且有死亡病例的报道，因此，它的安全性受到了广泛的关注。
我院通过对药物流产患者留院观察，大大降低了不良反应的发生，保证了患者的安全。
1 资料与方法1.1一般资料目前应用最广泛的流产药物是米非司酮配伍米索前列醇，医生已经开始重视从循证医学的角度评价米非司酮药物流产的安全性。
我院2000年1月~2005年10月对1 250例药物流产的患者随机分为两组：观察组650例，遵医嘱按时到医院观察，发现问题及时处置；对照组600例，对患者进行追踪观察。
1.2方法非意愿妊娠要求人工终止妊娠的患者，经B超确认为宫内妊娠后，均应用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产。
用法：分次服用，即用药第1日晨空腹服米非司酮片50 mg，8~12 h后再服25 mg；第2日早晚各服米非司酮片25 mg；第3日上午空腹服米非司酮片25 mg，1 h后加服米索前列醇片0.6 mg。
观察组服米索前列醇后留院观察，如果发现出血量多，可给催产素注射液10 U肌肉注射，促进子宫收缩，加快妊娠组织排出体外，同时减少出血；如果出血量较多，超过月经量，需及时清宫，避免发生大出血，直至确认完全流产后患者方可离开。
对照组服药后自己在家观察。
米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用
米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用效果。
方法试验组120例患者应用米非司酮配伍米索前列醇治疗：第一天和第二天给予米非司酮片75mg,第三天给予米索前列醇片600ug,待阴道流血开始行手术。
对照组120例直接行手术。
比较两组的疗效。
结果两组手术时间、术中、术后出血量及人流综合征发生情况比较,差异均有显著意义(P0.05)。
结论米非司酮配伍米索前列醇应用于稽留流产是一种安全、有效的方法。
【关键词】米非司酮;米索前列醇;稽留流产Abstract Objective To observe the effect of the compatibility of mifepristone and misoprastol applied in missed abortion.Methods 120 cases in experiment group were treated with the compatibility of mifepristone and misoprastol: 75mg of mifepristone per day was given on the first and second day and 600ug of misoprastol was given on the third day,and operations were performed when vaginal bleeding occurred; 120cases in control group were operated on directly; the curative effects in the 2groups were compared.Result There existed an obvious difference in operative time,bleeding volum in and after operation and the occurrence of induced abortion syndrome between the 2 groups,the difference was significant (P0.05).Conclusions It is safe and effective to apply the compatibility of mifepristone and misoprastol in missed abortion.KEYWORDS mifepristone misoprastol missed abortion稽留流产是自然流产的一种特殊类型,临床上处理较为棘手。
米非司酮联合米索前列醇用于不同孕周药物流产效果
临床研究米非司酮联合米索前列醇用于不同孕周药物流产效果魏㊀静㊀刘海青㊀刘冬梅浙江省舟山市妇女儿童医院(３１６０００)摘㊀要㊀目的:探究米非司酮联合米索前列醇用于不同孕周药物流产效果.方法:选取２０２２年１０月－２０２３年１０月本院要求行药物流产者１００例,根据妊娠孕周分为５~７周组(n ＝４６)和８~１２周组(n ＝５４).均给予米非司酮＋米索前列醇药物干预,分析两组流产成功率㊁孕囊自然排出时间㊁阴道出血量㊁阴道出血时间㊁不良反应以及性激素水平变化.结果:５~７周组流产成功率(９７．８％)高于８~１２周组(８３．３％),阴道出血量(７１．１ʃ８．１m l )和阴道流血时间(８．０ʃ０．９d )均低于８~１２周组(１６９．１ʃ１０．８m l ㊁１４．３ʃ１．０d );流产后１周,两组孕酮水平均升高㊁雌二醇和卵泡刺激素水平均降低,且５~７周组改善效果优于８~１２周组;５~７周组不良反应发生率(４．４％)低于８~１２周组(１８．５％)(均P ＜０．０５).结论:米非司酮联合米索前列醇药物流产对孕早期效果更优,可提高流产成功率,降低阴道出血量㊁出血时间和不良反应,改善性激素水平.关键词㊀药物流产;不同孕周;米索前列醇;米非司酮;流产成功率;安全性E f f e c t o fm i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o p r o s t o l f o r a b o r t i o no fw o m e nw i t hd i f f e r e n t ge s t a t i o n a l w e e k s W E I J i n g ,L I U H a i q i n g ,L I U D o n gm e i Z h o u s h a n W o m e na n dC h i l d r e n H o s p i t a l ,Z h o u s h a n ,Z h e j i a n g Pr o v i n c e ,３１６０００A b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o e x p l o r e t h e e f f e c t o fm i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o pr o s t o l f o r a b o r t i o no fw o m e nw i t hd i f Ｇf e r e n t g e s t a t i o n a lw e e k s ．M e t h o d s :At o t a l o f １００w o m e nw h ow a n t e d m e d i c a l a b o r t i o n i nh o s p i t a lw e r e s e l e c t e da n d w e r ed i v i d e d i n t o g r o u p A (４６w o m e nw i t h５t o ７g e s t a t i o n a lw e e k s )a n d g r o u p B (５４w o m e nw i t h g e s t a t i o n a l ８t o １２w e e k s )a c c o r d i n g to t h e g e s t a t i o n a lw e e k s o f t h e s ew o m e n f r o m O c t o b e r ２０２２t oO c t o b e r ２０２３．A l l t h ew o m e n i n t h e t w o g r o u p sw e r e g i v e nm i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o p r o s t o l f o rm e d i c a l a b o r t i o n ．T h e s u c c e s s r a t e o f a b o r t i o n ,t h e n a t u r a l d i s c h a r g e t i m e o f t h e p r e g n a n c y s a c ,t h e a m o u n t o f v a g i n a l b l e e d i n g ,t h e t i m e o f v a g i n a l b l e e d i n g ,t h e a d v e r s e r e a c t i o n s r a t e a n d t h e c h a n g e so f t h es e xh o r m o n e l e v e l sb e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n t o f t h ew o m e n i nt h e t w o g r o u p s w e r e a n a l y z e d ．R e s u l t s :T h e s u c c e s s r a t e o f t h e a b o r t i o n (９７．８％)o f t h ew o m e n i n g r o u p A w a ss i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a n t h a t (８３．３％)o f t h ew o m e n i n g r o u p B ,a n d t h e a m o u n t o f v a g i n a l b l e e d i n g (７１．１ʃ８．１m l )a n d t h e v a g i n a l b l e e d Ｇi n g t i m e (８．０ʃ０．９d )o f t h ew o m e n i n g r o u p A w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e (１６９．１ʃ１０．８m l a n d １４．３ʃ１．０d )o f t h ew o m e n i n g r o u p B ．１w e e ka f t e r a b o r t i o n ,t h e l e v e l o f p r o g e s t e r o n e o f t h ew o m e n i n t h e t w o g r o u p s h a d i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y ,t h e l e v e l s o f e s t r a d i o l a n d f o l l i c l e s t i m u l a t i n g h o r m o n e o f t h ew o m e n i n t h e t w o g r o u p s h a d d e c r e a s e d s i g Ｇn i f i c a n t l y ,a n d t h e i m p r o v e m e n te f f e c to fw h i c ho f t h ew o m e ni n g r o u p A w a ss i g n i f i c a n t l y b e t t e rt h a nt h a to f t h e w o m e n i n g r o u p B ．T h e i n c i d e n c eo f t h ea d v e r s e r e a c t i o n s (４．４％)o f t h ew o m e n i n g r o u p A w a ss i g n i f i c a n t l y lo w e r t h a n t h a t (１８．５％)o f t h ew o m e n i n g r o u p B (a l l P ＜０．０５)．C o n c l u s i o n :M i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o p r o s t o l f o r a Ｇb o r t i o no f t h e p r e g n a n tw o m e nw i t h l e s s g e s t a t i o n a lw e e k sh a sb e t t e r e f f e c t ,w h i c hc a n i m p r o v e t h e s u c c e s s r a t e o f a Ｇb o r t i o n ,r e d u c e t h e a m o u n t o f v a g i n a l b l e e d i n g ,b l e e d i n g t i m e a n da d v e r s e r e a c t i o n s ,a n d i m pr o v e t h e l e v e l o f t h e s e x h o r m o n e s o f t h ew o m e n ．K e y wo r d s ㊀M e d i c a l a b o r t i o n ;D i f f e r e n t g e s t a t i o n a lw e e k s ;M i s o p r o s t o l ;M i f e p r i s t o n e ;S u c c e s s r a t e o f a b o r t i o n ;S a f e Ｇt yD O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２４．０３．０１０收稿日期:２０２３ １２ ２２㊀修回日期:２０２３ １２ ２９３３５中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．３,M a r c h２０２４㊀㊀早孕妇女因非计划妊娠需进行人工流产,而女性对无疼痛㊁无并发症㊁术后心理恢复及生育担忧等问题日益增加[１].药物流产以安全㊁便捷等优势被临床广泛应用,米非司酮作为终止妊娠药物可通过竞争性结合孕酮受体,导致蜕膜和绒毛出现变性坏死[２].米索前列醇可使滋养层细胞凋亡,减少生成合体滋养细胞,破坏胚泡着床㊁胎盘形成,帮助蜕膜和绒毛易从子宫壁分离,起到终止妊娠的目的[３].但米非司酮联合米索前列醇终止妊娠安全性㊁疗效以及与不同孕周的关系尚未得到有效验证.基于此,本研究选取早孕要求行药物流产者１００例,分析米非司酮联合米索前列醇流产效果及不同孕周中的作用及安全性,为临床药物流产的应用提供理论基础.１资料与方法１．１一般资料本研究选取２０２２年１０月－２０２３年１０月在本院要求药物流产的早孕女性１００例,年龄２３~４０(２６．２ʃ２．５)岁,孕周５~１２(８．８ʃ１．０)周,孕次(１．６ʃ０．７)次(１~３次),根据孕周分为５~７周组(n ＝４６)和８~１２周组(n ＝５４).纳入标准:①经B 超检查确定为宫内妊娠;②自愿要求药物流产并签署知情同意书;③符合药物流产指征;④意识正常,可配合完成药物流产;⑤对本研究药物无过敏史.排除标准:①合并癫痫㊁帕金森病等精神疾病;②合并有高血压㊁心脏病㊁哮喘等疾病;③凝血功能异常;④合并子宫肌瘤等子宫疾病;⑤机体存在急性炎症.本研究经伦理委员会审批.１．２用药方案空腹或饭后１h 口服米非司酮片(浙江仙琚制药股份有限公司),２５m g /次,２次/d ,每次间隔１２h ,连续服用３d ;３d 后加用米索前列醇药物(华润紫竹药业),首次服用６００μg /次,根据实际情况间隔２h 可增服２００μg ,最大服用剂量８００μg .１．３观察指标①记录流产指标,包括流产成功率与孕囊排出时间㊁阴道出血量(根据敷料的数量与浸染血迹面积计算流产后出血量)和阴道出血时间,流产成功率评估标准[４]:服用药物后两周内孕囊排出,或孕囊未排出但有流血现象,经B 超检查无任何残留,孕囊排出１周后B 超检查子宫内膜正常为流产成功;反之则为流产失败.②性激素水平:于药物治疗当天和治疗后１周取血清经放射免疫法检测孕酮(P )㊁雌二醇(E ２)和卵泡刺激素(F S H )水平.③不良反应:包括恶心呕吐㊁严重腹痛㊁严重乏力.１．４统计学方法采用S P S S２６．０处理数据.计量资料行正态和方差齐性检验,均符合正态分布以( x ʃs )表示,组内数据采用独立/配对样本t 检验;计数资料以(％)表示,χ２检验.P ＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１基本情况两组基本情况无差异(P ＞０．０５).见表１.表１㊀两组基本情况对比组别例数年龄(岁, x ʃs )孕次( x ʃs )流产史(次, x ʃs )体质指数(k g/m ２, x ʃs )吸烟史[例(％)]饮酒史[例(％)]５~７周组４６２５．９ʃ２．５１．６ʃ０．７０．８ʃ０．１２０．２ʃ１．４７(１５．２)１１(２３．９)８~１２周组５４２６．５ʃ２．５１．６ʃ０．７０．８ʃ０．１２０．３ʃ１．５８(１４．８)１５(２７．８)㊀t /χ２ １．２２２０．１４２ ０．７３６ ０．５９３０．００３０．１９３㊀P０．２２５０．８８８０．４６４０．５５５０．９５５０．６６１２．２流产情况孕囊自然排出时间５~７周组与８~１２周组无差异(P ＞０．０５),阴道出血量和阴道流血时间５~７周组均少于８~１２周组(均P ＜０．０５).见表２.５~７周组流产成功率(４５例,９７．８％)高于８~１２周组(４５例,８３．３％)(χ２＝５．７９７,P ＝０．０１６).４３５中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i nJF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．３,M a r c h２０２４表２㊀两组流产指标对比( x ʃs )组别例数孕囊自然排出时间(m i n)阴道出血量(m l)阴道流血时间(d)５~７周组４６２５９．２ʃ９８．６７１．１ʃ８．１８．０ʃ０．９８~１２周组５４２６０．３ʃ９９．３１６９．１ʃ１０．８１４．３ʃ１．０㊀t０．０５８ ５０．４４０ ３２．９９７㊀P０．９５４＜０．００１＜０．００１２．３性激素水平药物流产前两组性激素水平无差异(P ＞０．０５);治疗后１周,两组P 水平均升高,E ２㊁F S H 水平均降低,且５~７周组改善效果优于８~１２周组(均P ＜０．０５).见表３.表３㊀两组药物流产前后性激素水平对比组别例数P (n m o l /L )流产前㊀㊀㊀㊀㊀流产后１周㊀E ２(p m o l /L )流产前㊀㊀㊀㊀㊀流产后１周㊀F S H (μg /L )流产前㊀㊀㊀㊀㊀流产后１周㊀５~７周组４６１０．１６ʃ２．１６１４．２１ʃ３．１９∗９３．０２ʃ１４．５６５１．３９ʃ９．７７∗２８．３３ʃ２．６１９．１８ʃ１．３５∗８~１２周组５４１０．１５ʃ２．２９１８．２９ʃ３．０６∗９２．２８ʃ１４．２５６１．０９ʃ１０．５８∗２８．０２ʃ２．５２１２．８７ʃ１．９１∗㊀t０．０２２ ６．５１７０．２５６ ４．７３２０．６０３ １０．９７１㊀P０．９８２＜０．００１０．７９８＜０．００１０．５４８＜０．００１∗与本组流产前相比P ＜０．０５２．４不良反应发生情况５~７周组发生恶心呕吐㊁严重乏力各１例,８~１２周组发生恶心呕吐㊁严重乏力各４例,严重腹痛２例.不良反应总发生率５~７周组(４．４％)低于８~１２周组(１８．５％)(χ２＝４．７２４,P ＝０．０３０).３讨论临床研究发现,药物流产与手术流产相比,具有明显的优越性,药物流产主要是将子宫内的胎儿从子宫内剥离,在宫缩剂作用下使胎儿从子宫内排出,对流产者身体的伤害较弱,带来的痛苦也较低,利于预后恢复[５].米非司酮具有抗糖皮质㊁抗孕及促进流产等功效,其体内代谢迅速,给药后１h 即达到峰值,半衰期长(２５~３０h ),且在体内无累积作用,具有较高的稳态含量,但米非司酮在一定程度上降低子宫敏感性,增加了流产出血时间和出血量,进而增高宫腔感染发生风险,临床应用会出现相关并发症[６].米索前列醇作为一种强力的孕激素受体拮抗剂,可通过抑制机体对黄体酮的吸收来达到终止妊娠的目的,且在蜕膜中表达水平较高,临床普遍将其与米非司酮联合使用[７].本研究发现,相较于８~１２周组,５~７周组流产成功率更高.因孕５~７周孕妇体内孕酮受体开始增多,可充分与米非司酮和米索前列醇结合,导致药物有效浓度升高,使得流产率升高;孕８~１２周孕妇孕酮受体数量明显增多,常规剂量的米非司酮和米索前列醇不够与所有的受体结合,导致孕囊排出后易发生蜕膜等组织残留,完全流产率相对较低[８ ９].此外,本研究对比发现,５~７周组流产成功率高于８~１２周组,出血量更少,应用效果更优.２０１５年中华医学会[１０]推荐使用米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠,因米索前列醇效果与前列腺激素敏感性有关,而随着孕周增加,米非司酮联合米索前列醇对其敏感性均随之降低,但具体机制仍需进一步研究.本研究发现,流产后１周,相较于８~１２周组,５~７周组P 水平升高,E ２和F S H 水平降低.分析原因:在孕早期,米非司酮联合米索前列醇可提高子宫肌层对前列腺素的敏感性,而子宫收缩进一步刺激前列腺素产生,且米非司酮还可与子宫内膜上的孕酮受体结合,竞争抑制其生物学功能,导致蜕膜出血㊁脱落,提高对子宫平滑肌的刺激敏感度,降低宫颈的紧张度,促进胚胎及残留在子宫内组织的清除[１１].E ２在流产后呈下降趋势,P 对维持妊娠尤５３５中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．３,M a r c h２０２４其是早期妊娠作用明显,h C G在不同孕周水平不同,早孕流产后下降更明显[１２].本研究发现５~７周组不良反应发生率低于８~１２周组.因孕８~１２周胎盘较大,致使胎儿绒毛及蜕膜在子宫内残留,易导致出血量及出血时间延长,子宫内膜修复时间较长,增加并发症和不良反应发生率.由于本研究纳入例数较少,仅有１００例,且观察指标有限,可能导致结果出现一定偏倚性.今后应扩大样本量,进一步分析米非司酮联合米索前列醇对不同孕周流产效果和安全性.综上所述,行药物流产时,孕早期(５~７周)应用米非司酮联合米索前列醇流产成功率更高,出血量㊁出血事件和不良反应均更低,性激素水平恢复更佳,临床疗效和安全性更好.参考文献[１]㊀李柳丽,谭杨波,冯敬华．A C A阳性复发性流产的作用机制及中西医联合治疗的研究现状[J]．中国妇产科临床杂志,２０２１,２２(１):１１１ １１２．[２]㊀张亚军,谢云霞,王丹凤．稽留流产患者清宫术前应用米非司酮联合米索前列醇治疗的临床效果分析[J]．贵州医药,２０２２,４６(１２):１９３３ １９３４．[３]㊀G r o s s m a n D,B a b a C F,K a l l e r S,e t a l．M e d i c a t i o n A b o r t i o n W i t h P h a r m a c i s tD i s p e n s i n g o f M i f e p r i s t o n e[J]．O b s t e t G y n e c o l,２０２１,１３７(４):６１３ ６２２．[４]㊀S c h u mm e r s L,D a r l i n g E K,D u n n S,e t a l．A b o r t i o nS a f e t y a n dU s e w i t hN o r m a l l y P r e s c r i b e d M i f e p r i s t o n e i nC a n a d a[J]．NE n g l J M e d,２０２２,３８６(１):５７ ６７．[５]㊀F e r g u s o n I,S c o t t H．S y s t e m a t i c R e v i e w o ft h e E f f e c t i v e n e s s, S a f e t y,a n dA c c e p t a b i l i t y o fM i f e p r i s t o n ea n d M i s o p r o s t o l f o rM e d i c a lA b o r t i o n i nL o w a n d M i d d l e I n c o m eC o u n t r i e s[J]．JO b s t e t G y n a e c o l C a n,２０２０,４２(１２):１５３２ １５４２．[６]㊀楚光华,刘晨,胡春艳,等．米非司酮配伍不同药物治疗药物流产后宫腔残留效果[J]．中国计划生育学杂志,２０２１,２９(６):１１００ １１０２１１０８．[７]㊀Y o u n g D,F i t z g e r a l d K,L a u r s e n L,e t a l．C o m p a r i s o no fv a g i n a la n db uc c a lm i s o p r o s t o l a f t e rm i f e p r i s t o n e f o rm ed i c a t i o n a b o rＧt i o n t h r o u g h７０d a y so f g e s t a t i o n:A r e t r o s p e c t i v ec h a r tr eＧv i e w[J]．C o n t r a c e p t i o n,２０２２,１１５:６２ ６６．[８]㊀Y a l a h o w A,D o c t o r o f f J,M a r k A,e t a l．T r e n d s i nm e d i c a t i o n a b o rＧt i o n p r o v i s i o nb e f o r ea n da f t e rt h ei n t r o d u c t i o no f m i f e p r i sＧt o n e:As t u d y o f t h eN a t i o n a lA b o r t i o nF e d e r a t i o n＇sC a n a d i a n m e m b e r s e r v i c e s[J]．C o n t r a c e p t i o 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米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的运用
米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的运用摘要目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的疗效。
方法:对178例停经8～20周,确诊为稽留流产,子宫小于14周以下的患者。
随机分组:实验组89例,用口服米非司酮及米索前列醇治疗后再行清宫术,对照组89例,口服己烯雌酚+宫颈插管24小时后再行钳刮术或清宫术。
观察疗效并进行分析。
结论:米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产疗效好,痛苦小,对身体损伤轻,显著优于传统的处理方法。
关键词米非司酮米索前列醇稽留流产宫颈插管资料与方法2008年2月～2009年3月收治稽留流产患者178例,年龄在18～40岁,平均29.5岁。
所有患者平时月经正常,有明确的停经史,停经时间6～20周。
B超均提示宫内孕或胚胎停止发育,妇检子宫均小于14周以下。
所有病例均无癫痫、青光眼等病史,无米非司酮及米索前列醇的使用禁忌症,无阴道出血等插管禁忌证。
检查血常规、尿常规、凝血功能及肝肾功能均正常,其中初孕妇70例,孕二次以上的孕妇80例,瘢痕子宫28例。
两组患者在年龄、妊娠时间、孕产次方面无统计学差异。
方法:本院使用的药物为人福药业所生产的米非司酮,每片为25mg,米索前列醇每片为200μg。
实验组患者服药前后2小时禁食,顿服米非司酮8片(即200mg),36小时后再口服米索前列醇片600μg,然后观察腹痛,阴道出血及排胎情况。
对照组在门诊口服雌激素3天后行宫颈插管24小时后取出插管,所有病历均实行清宫术或钳刮术。
观察指标:①观察服米索前列醇后24小时内腹痛及阴道出血,排胎情况,排胎后行清宫术,②手术时间,③术中失血量,④人流综合征的发生。
统计方法:所有数据均用spss10.0统计软件包进行处理,计量数据采用均数±标准差表示,组间用独立样本t检验,比率用卡方检验,P＜0.05有统计学意义。
结果实验组用药后有7例未排胎(7.86%),有82例完全排胎或部分排胎,对照组中则有73例(82.0%)未排胎,有16例部分排胎,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。
米非司酮配伍米索前列醇终止10-14周妊娠的临床应用
×１５ ． ｍｍ， 宫术 清 出少 许 胎盘 组 织及 陈 旧性 血 块 （ 见 表 １ 清 详 ） ６ 例 均 于 术 后 Ｉ ２ 月门 诊 随访 无 并 发症 。 Ｏ ～ 个 表 １ ６ 流 产 效 果观 察 （ ） ０例 ，
门诊 确 诊 后 收 住 院 ， 用 上 海 华 联 有 限 公 司 生 产 的 米 非 选 司酮 与 米 索 前 列 醇 ， 非 司 酮 ７ ｍｇ 每 日空 腹 口服 １次 ， 续 米 ５ ， 连 ２ ， ３ 上 午 空腹 口服 米 索 前 列 醇 ６０ ｇ观 察 期 间 除 注意 血 ｄ第 天 ０￣ ， 压 、 搏 、 物副 作 用 外 ． 次 阴 道 排 出 物 均 需 保 留 在 干 净 便 脉 药 每 盆 内 ， 查 并 记 录 有 无胎 儿 及 胎 盘 组 织 排 出及 排 出 的 胎 儿 、 检 胎 盘 大 小 和 出血 量 。 果 排 出 胎 儿 胎 盘 前 后 有 活 动性 出血 ， 在 如 可 静 脉 给 缩 宫 素 同 时立 即 行 钳 刮 术 。分 娩 结 束 ３ ｄ后 Ｂ超 检 查 子
术 ２ 例流产后 １ｄ阴道仍有不规则流血 ， ０ Ｂ超检查提示官腔内
残 留物 分 别 为 ２ ０ ． ｍｍ × １３ ．ｍｍ ×２ ０ ． ｍｍ 和 ２ ０ ． ｍｍ ×２ ０ ．ｍｍ
１ ４周 １ ８例 。经 产妇 ４ 例 ， 产 妇 １ 例 ， 药 物 流 产 禁 忌 者 。 ３ 未 ７ 无
中图分类号 ： ７ ９ ３ Ｒ １ ． １
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： ０ ８２ ０ （０ ７０ —７ ７０ １ ０ —４ ９ ２ ０ ） ４０ ７—２
胎 儿 、 盘 组 织 排 出后 阴道 出 血 多 于 月 经 量 ， 胎 需清 官术 者 １３３ 失败 ．． 用 药 后 １ｈ未 见胎 儿 、 盘 组 织 排 出 ， 检 查 ２ 胎 Ｂ超
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米非司酮与米索前列醇配伍在药物流产中的应用
在临床工作中，药物流产是早期妊娠通过使用药物(口服、阴道用药、注射)使妊娠终止的方法，一种方法简单，不需宫腔操作，无创伤流产，完全流产率达90%～95%。
药物流产采用
米非司酮与前列腺素配伍为目前最佳方案，两者的协同作用不但提高流产成功率而且减少了
用药剂量。
避孕失败的补救措施之一，它具有早期、简便、安全、高效、负反应较轻，仅有
恶心、呕吐、下腹痛和乏力等优点。
1 临床资料
1.1 一般资料收集就诊施行药流病例82例，年龄20～35周岁，身体健康，月经规律，停经
天数3～10周，患者主动自愿要求药物流产，经妇检、尿HCG及B超检查证实为宫内妊娠，无米非司酮和前列腺素禁忌证和贫血、及妊娠剧吐症状。
1.2 方法治疗米非司酮 50mg，每天2次口服，共3天，于第四天上午用米索前列醇0.6mg，
一次顿服。
2 临床应用
2.1药物流产前的准备术前询问病史并做体检和妇科检查，注意子宫大小是否与停经月份相符，进行初步的筛查。
查血常规做尿妊娠试验，必要时进行血hCG测定。
取阴道分泌物查阴
道清洁度、滴虫和念珠菌。
术前B超明确宫内妊娠，进一步排除宫外孕，确定胎囊大小及妊
娠天数。
2.2服药方法符合药物流产的适应证，没有禁忌证的妇女，在医师的指导下用药。
米非司酮
可带回家中服用，方法为：
米非司酮：也称息平虑、抗孕酮，Rn-486等，该药为抗孕激素，没有孕激素、雄激素、雌激素活性，对子宫内膜孕酮受体具有较高亲和力。
能产生很强的抗孕酮作用，从而引发流产效应；同时具有软化和扩张子宫颈的作用。
能明显增高妊娠子宫对外源性前列腺素的敏感性。
顿服法：用药第1天顿服米非司酮200mg，服药前后2小时不吃饭，服药后第3天上午加用
前列腺素。
分次服法：用药第一、二天早晨服用米非司酮50mg，口服，12小时后再服用米非司酮
50mg。
服药前后2小时不吃饭。
用药第3天早上7点左右服25mg，1小时后加前列腺素。
前列腺素类药物：为前列腺E1（PGE1）的衍生物，对各种妊娠子宫均有收缩作用，随剂量
增大而收缩作用加强。
临床上配合米非司酮用于抗早孕，效果良好。
于第3天服用米索前列醇。
空腹口服米索前列醇0.6mg，留院观察6小时。
口服米索前列醇
后3小时若未发生流产，则可酌情加服0．2～0．6mg，注意服药用水的温度不得超过30℃。
2.3用药观察注意阴道开始出血时间、出血量，如出血量多或有组织物排出，必要时将组织
物送病理检查。
使用前列腺素类药物后观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药物过敏、出血和有无胎囊(绒毛)排出及其他副反应。
密切注意出血
和胚囊排出情况。
胚囊排出后如有活动性出血，应急诊处理。
并检查用药后胎囊排出是否完全，不完全未见绒毛者应予刮宫术。
胚囊排出后再观察l小时，无多量出血方可离院，并嘱
过2周左右来院随诊。
如阴道流血较多，应随时就医。
3 注意事项及副反应处理
服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗生素。
有些患者服用米非司酮后会有一些胃部不适，如恶心、呕吐等。
到医院用米索前列醇后由于
子宫收缩会有腹痛，这是有米索前列醇的正常作用，有些患者会有一些副反应如浑身发冷、寒战、起皮疹等，大多会自行消失。
米非司酮的副反应虽比较少，但对早孕反应明显。
对有慢性胃炎的妇女来说，服用米非司酮可加重胃肠反应，出现恶心不适。
一般情况下，米非司酮引起的副反应较轻，持续时间亦短，一般可以耐受。
对反应剧烈者可给予灭吐灵等对症治疗。
用药者在开始阴道出血后，观察有无组织物排出。
如有组织物排出，应及时送至原就诊单位检查。
米非司酮配伍前列腺素抗早孕不全流产率约为4％左右，即使完全流产，阴道流血时间也较长。
但个体差异较大，平均出血天数约14～15天。
由于流产后出血时间较长，患者不注意外阴卫生及流产后过早性交等原因，可引起生殖器炎症。
血过多或时间过长(21天以上)应随时就诊。
药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。
服药失败：服药后未见胎囊排出，应行吸宫术。
参考文献
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