经腹股沟淋巴结穿刺造影技术的临床应用体会
腹腔穿剌术在外科急腹症中的应用体会
腹腔穿剌术在外科急腹症中的应用体会目的探讨腹腔穿剌术在外科急腹症中的临床应用价值。
方法回顾性分析我院2002年1月～2009年7月应用腹腔穿剌协助诊断各类急腹症248例的临床资料。
结果急性腹膜炎171例,腹部闭合性损伤77例。
结论腹腔穿剌是外科急腹症十分重要的一种诊断方法,简单易行、安全可靠、容易在基层医院开展,正确地掌握腹腔穿剌及提高穿剌的阳性率就更为重要。
标签：急腹症;腹腔穿剌;腹腔穿剌液急性腹膜炎是普通外科最常见的疾病,病人一般发病急、病情危重。
如果诊断不及时、处理不合理,会造成严重的并发症甚至危及患者生命。
腹腔穿刺对急性腹膜炎的诊断率较高。
我们认为,从临床实际看,腹腔穿刺简便易行、安全可靠、不受条件环境的限制,容易在各级医院开展。
现把我院2002年1月～2009年7月间248例行腹腔穿刺的急腹症病例总结分析如下。
1临床资料穿剌方法:根据病史、受伤部位、病因、腹部压痛点以及腹腔积液多少等不同情况,选择穿剌部位也有不同,并且穿剌点的选择很重要,通常采用的穿剌点为:(1)两下腹:髂前上嵴与脐连线的中、外交界处;(2)上腹部两侧肋缘与腹直肌外缘交点;(3)两侧腹:脐水平线与腋前线的交界点;(4)少数采用受伤部位、腹痛部位阿是点穿剌。
在一般情况下,以两侧下腹穿剌点多,但以右下腹穿剌点为最多。
穿剌前嘱病人斜卧位,并向病侧侧卧位并对腹部进行轻柔的按摩3～5min,使腹腔液体聚集于低位穿剌处。
选择好穿剌点局部消毒后一般不用麻药,根据病人年龄、有无腹胀及腹胀程度,选择7、8、9号针头、10～20mL注射器垂直缓慢剌入,当剌破腹膜有落空感时,可变换针头方向缓慢退针,边退边抽吸,抽吸时针筒内负压不宜过大,过大的负压可能会使肠管等软组织吸堵针头。
在退针过程中,一旦见到注射器乳头内有气泡出现,表示有腹腔液抽出,这时应立即停止退针,等抽到足够液体后再全部拔出针头。
有时在穿剌中未抽出液体,在退针过程中,针头接近腹膜时最易抽出腹腔液。
腹股沟淋巴结清扫术
仰卧，分腿或低膀胱截石位，大腿微外旋，暴露腹股沟及股三角部位，消毒、铺盖。
2．沿髂前上棘内侧作8~10cm切口（纵切口或沿腹股沟横弧形切口均可。
纵切口：髂前上棘内侧2cm向下经腹股沟勒带内侧1/3达股三角。
横切口：沿腹股沟向内达内收肌腱）。
切开皮肤皮下3~4mm深。
3．沿腹外斜肌腱膜，由外向内，由上向下清除腹股沟部脂肪肌淋巴组织，集中于股三角处。
4．于股三角顶端（内下方）深筋膜上方切断及双重结扎大隐静脉；切断及结扎股三角淋巴脂肪垫周围各浅静脉分支。
5．切开缝匠肌内侧腱膜，由外向内分离股血管及股三角淋巴、脂肪组织。
若需清扫股深部淋巴结可剪开股鞘。
6．切断，双重结扎阴部外动静脉，切断、双重结扎大隐静脉进入股静脉端。
7．游离股血管周围全部淋巴脂肪组织，沿股静脉内侧，腹股沟勒带等下方，切除腹股沟深淋巴结(cloguet’s)并送冰冻病理检查。
8．清除全部腹股沟淋巴脂肪垫并向阴阜集中，切除或留待外阴广泛切除时作整块切除。
9．止血、冲洗、缝合股三角处筋膜缺损以覆盖股血管；或游离缝匠肌，固定于腹股沟勒带上覆盖股三角处股血管。
10．置引流、缝合皮下、皮肤。
手术方法：腹股沟淋巴结清扫从髂前上棘开始，向内切开脂肪及筋膜，将需要切除的脂肪等组织由腹外斜肌腱膜表面锐性分离直达腹股沟韧带下缘，切开附着于阔筋膜的腹壁浅筋膜。
向内分离时应注意勿损伤精索，但女性可将圆韧带用力向外牵拉后切断结扎。
沿股内侧向下，将来自阴囊的淋巴脂肪组织作集束结扎，并沿阔筋膜表面分离至股三角内缘，向下找到大隐静脉后切断结扎，大隐静脉两旁的脂肪组织内有较多的淋巴管，应多做集束结扎以减少术后渗液。
牵开外缘皮瓣。
将需切除的组织由外向内从阔筋膜表面做锐性分离。
股外侧皮神经在腹股沟下缘缝匠肌起端的内下方穿出，应避免损伤。
将已分离的组织向上内侧牵开，继续分离缝匠肌内侧并切开阔筋膜，于股三角的内下方切开股动、静脉鞘，将血管向上游离至大隐静脉汇入股静脉处，切断大隐静脉根部后结扎加缝扎。
临床常用诊疗穿刺
临床常用诊疗穿刺在临床医学中，诊疗穿刺是常见的一种医疗操作，用于获取体液、组织等样本以辅助诊断和治疗过程。
本文将介绍临床常用的诊疗穿刺技术及其在不同病症中的应用。
一、腹部穿刺技术腹部穿刺技术广泛应用于临床，主要用于获取腹水、胸水等体液进行分析。
其中，腹水穿刺是常见的一种技术，常用于明确腹腔内炎症或肿瘤等病变的诊断。
在进行腹水穿刺时，医生需要选择合适的穿刺点位，并通过无菌操作插入穿刺针，从而获取腹水样本进行化验。
二、胸腔穿刺技术胸腔穿刺技术是用于获取胸腔内液体或气体样本的常用方法。
该技术主要应用于胸腔积液、气胸等胸腔疾病的诊断和治疗。
在进行胸腔穿刺时，医生通常会选择合适的穿刺点位，并通过超声引导下进行穿刺操作，以减少穿刺风险并提高准确性。
三、关节穿刺技术关节穿刺技术常用于临床骨关节疾病的诊断和治疗，特别是类风湿性关节炎等疾病。
通过关节穿刺可以获得关节腔内液体样本，通过化验和细菌培养等方法进行诊断分析。
关节穿刺一般需要选择合适的穿刺点位，并进行局部麻醉后进行操作。
四、胃肠穿刺技术胃肠穿刺技术主要应用于胃肠道疾病的诊断和治疗。
通过胃肠穿刺可以获取胃肠液、血液等样本，辅助医生进行病因分析和治疗方案的确定。
胃肠穿刺的操作需要患者处于空腹状态，并在医生的指导下进行。
五、脑脊液穿刺技术脑脊液穿刺技术是用于诊断脑脊液相关疾病的重要方法，如脑膜炎等。
医生常通过脊椎间隙穿刺获取脑脊液样本，用于进行脑脊液压力、化验和细菌培养等检查。
在进行脑脊液穿刺时，医生需要严格掌握穿刺技巧，并确保无菌操作，以减少感染风险。
总结：诊疗穿刺技术在临床医学中起到重要作用，能够辅助医生进行疾病的诊断和治疗。
不同的穿刺技术适用于不同的病症，医生在操作过程中需要严格掌握操作要点，并注意患者的病情变化和并发症的风险。
通过诊疗穿刺技术，医生能够获得准确的病情信息，为患者提供更好的诊断和治疗方案。
诊断性腹腔穿刺在腹部闭合性创伤中的临床应用体会
闭合性腹部 创伤 ， 对抢 救患 者生命 ， 高 提
治 愈 率 ， 得 尤 为 重 要 。 而诊 断 性 腹 腔 穿 显 刺 术 对 诊 断 不 清 的闭 合 性 腹 部 损 伤 、 腹 急 症 或 慢 性 腹 部 疾 病 有 腹 腔 出 血 或 积 液 者 有 重 要 诊 断 意 义 。在 临床 上 ， 其 在 基 层 尤 医 院更 是 一 种 简 便 、 全 、 速 、 之有 效 安 迅 行 的 方 法 ， 性 率 ＞９ ％ 。２ ０ 年 ２月 ～ 阳 ０ ０６ ２１ ００年 ９月 收 治 腹 部 创 伤 患 者 ６ ５例 ， 现
近 年 来 ， 着 交 通 事 故 及 工 伤 事 故 的 随 增 多 ， 部 创 伤 患 者 发 病 率 也 呈 现 明 显 上 腹 升 趋 势 。正 确 诊 断 腹 部 创 伤 患 者 ， 其 是 尤
临床妥善治疗 ， 不耽误病情 ， 且并发症 少。
本 组 单 纯 腹 腔 穿 刺 阳 性 率 １０ 。在 急 ０％ 诊 工 作 中对 大 量 腹 部 创 伤 或 其 他 疑 难 患 者 进 行 腹 腔 穿 刺 （ 统 计 在 本 组 资 料 未 中 ） 结 果 分 析 ， 确 率 ＞ ５ ， 发 生 任 ， 准 ９％ 未 何 并 发 症 。认 为 ， 只要 严 格 掌握 腹 腔 穿 刺
２６３ ７ ０ ４山 东 临沂 市 河 东 区妇 幼 保 健 院。
结果 ，６例经 过一段 时 间观察 后重 复穿 １
刺 ，３例 阳性 ， 第 ３次 穿 刺 阳性 ， １ ２例 以上 均 经 手 术 证 实 。 同 一 时期 收 治 腹 部 闭 合 伤 患 者 中 ， １ ４次 穿 皆 阴 性 ， 守 治 有 例 保
白 ， 搏 增 快 ， 部拒 按 ， 伤 后 不 敢 翻身 脉 腹 或 走动 ， 时腹痛加剧 ， 动 或腹 胀 逐 渐 加 重 ， 均 提 示 有 腹 内脏 器 损 伤 或 内 出 血 的 可 能 。
腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的成因分析及防治体会
腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的成因分析及防治体会腹腔镜腹股沟疝修补术是一种微创手术，手术创伤小、恢复快、术后疼痛少，但是也存在术后出血、血清肿等并发症。
在我院近年来的临床实践中，我们积累了一些关于腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的成因分析及防治体会，现做如下介绍。
一、成因分析术后血清肿是腹股沟区域淋巴引流受到干扰或破坏，导致局部淋巴液滞留，引起渗出性血清肿。
具体的成因可能包括以下几个方面：1.手术创伤引起淋巴引流障碍。
腹腔镜手术对患者的组织创伤相对小，但在手术过程中仍会切断或破坏一些淋巴管，从而导致淋巴液的引流障碍。
2.麻醉术后局部淋巴循环受到影响。
由于麻醉剂可以引起组织水肿和血管扩张，因此对淋巴的循环也会产生影响，从而影响淋巴液的排出。
3.活动不当。
由于手术后病人需要卧床休息，因此身体长时间处于一个位置，影响了身体的淋巴循环，从而导致淋巴液的积累。
4.术后处理不当。
术后局部的敷料处理不当，特别是绷带的紧度过紧，也可能会影响淋巴液的正常流动。
二、防治体会1.手术操作正确无误。
避免切断或破坏过多的淋巴管和血管，对淋巴管和血管的处理要尽可能纤细，减少损伤。
术后要注意清洁，避免感染等并发症。
2.术后局部处理正确。
在敷料处理上要遵循紧松适度的原则，切忌过紧过松，这样既不影响伤口的愈合，又能避免淋巴液滞留。
3.术后病人自身注意。
术后病人应该多活动，有助于身体的淋巴循环，也有助于淋巴液排出。
此外，还可以通过按摩等方法刺激淋巴管，促进淋巴液排出。
4.及时处理。
一旦发现患者出现了血清肿的情况，应及时采取针对性的处理方法，如口服利尿剂等，促进淋巴液的正常排出。
总之，腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿是一个需要注意的并发症，医生应加强对其的认识，及时采取预防措施和针对性的治疗手段，以保证手术顺利进行和患者的快速康复。
腹股沟疝临床路径应用体会
腹股沟疝临床路径应用体会
胡知齐;许榕生;吴文周
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2014(020)005
【摘要】目的总结腹股沟疝临床路径实践经验.方法选取2011-07-2013-06间收治的腹股沟疝181病例,临床路径组(n=116例)采用临床路径流程,对照组(n=55例)采用常规医疗护理方法,对两组的住院天数、住院费用、患者满意度等临床资料进行统计学分析,并对未参与临床路径及临床路径变异主要原因进行归类.结果临床路径组平均住院天数、住院费用均低于对照组,患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论临床路径有利于减轻患者经济负担,提高患者满意度,值得进一步推广.
【总页数】2页(P18-19)
【作者】胡知齐;许榕生;吴文周
【作者单位】安徽省第二人民医院普外科合肥230041;安徽省第二人民医院普外科合肥230041;安徽省第二人民医院普外科合肥230041
【正文语种】中文
【中图分类】R656.2
【相关文献】
1.PDCA对成人腹股沟疝临床路径评价体系的影响 [J], 廖碧玲;巫泓生;肖晓梅;张升敏;黄玉梅;曹天生
2.临床路径管理模式下成人腹股沟疝日间手术应用研究 [J], 席辉;解磐磐;张伟;武振;崔兆清
3.对接受无张力疝修补术的腹股沟疝患者进行临床路径护理的效果探讨 [J], 王金玉; 任清兰; 敬叶
4.70岁及以上非肥胖腹股沟疝患者临床路径预防性使用抗菌药物的临床效果 [J], 万里明;范育林;汤厚阔;张思东;何燕浙;沈倩
5.临床路径应用于日间腹股沟疝腹腔镜手术的效果分析 [J], 陈德键;缪传文;黄陈;李群;钟力炜
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
黑腔mr结肠造影的临床应用体会
黑腔mr结肠造影的临床应用体会
近几年，随着核磁共振技术的发展，MR结肠造影受到了广泛关注，被越来越多地用于胃肠道疾病的诊断。
该技术具有准确、无创性、安全、可重复性等优势，使得临床对结肠上及下段疾病的检测得以较快捷的完成，其作用已被临床所认可。
本文主要介绍了黑腔MR结肠造影的临床应用体会，以期对结肠疾病的诊治工作有所帮助。
首先，黑腔MR结肠造影可以为我们提供关于结肠形态、肌层病变等的完整信息，使诊断更准确。
比如：在检查患者的结肠形态时，可以准确地诊断出肿瘤、肠梗阻、慢性炎症等疾病。
此外，黑腔MR 结肠造影可以提供有效的肠壁血流量和淋巴结信息。
这些信息为患者的病情诊断和判断后续治疗方案提供了重要的参考依据。
其次，黑腔MR结肠造影的安全性非常高。
因为它的扫描原理不需要使用任何放射性物质，检查过程中不会产生放射线，不会对患者造成损害，也不会产生难以控制的副作用。
此外，黑腔MR结肠造影可以在患者病情发生变化时，多次重复检查，可以更好地了解患者的病情变化，从而为临床提供更完善的治疗方案。
最后，黑腔MR结肠造影可以提供客观的数据支持，使诊断更准确。
例如，在检查结肠慢性炎症时，可以准确地了解炎症的部位、程度，以及其他可能的病变状态。
同时，黑腔MR结肠造影还可以为结肠肿瘤的诊断提供独特的后期图像信息，以及在开展后续治疗前的准确诊断。
综上所述，MR结肠造影具有准确、无创性、安全、可重复性等
优势，使临床能够更精准地诊断和治疗结肠疾病，专业性也得到了显著提升。
上述体会可以作为结肠疾病诊治实践的参考，为临床提供有效的支持。
淋巴结穿刺注意事项
淋巴结穿刺注意事项
淋巴结穿刺是一种检查方法，用于获取淋巴结内的细胞或组织样本进行病理学检查。
在进行淋巴结穿刺前，有一些注意事项需要注意：
1. 术前准备：在进行淋巴结穿刺前，需要向医生告知自己的病史、过敏史以及正在使用的药物情况。
医生会根据这些信息评估是否有禁忌症或需要调整药物治疗。
2. 术前禁食：一般来说，淋巴结穿刺术前需要禁食6-8小时，以避免术中的呕吐。
3. 术前洗净：术前需要对穿刺部位进行清洁，以减少感染的风险。
4. 术中监测：在穿刺过程中，医生会使用超声引导或触诊来确定淋巴结的位置。
此外，还需要监测患者的心率、血压和呼吸状况。
5. 术后观察：穿刺完成后，需要观察穿刺部位是否出血、肿胀或有其他异常症状。
如有异常，应及时向医生报告。
6. 术后休息：穿刺后可能会感到疼痛或不适，需要休息一段时间。
避免剧烈运动或重物提起，以免影响伤口愈合。
7. 术后注意饮食：术后可以适量进食，但要避免食用辛辣刺激性食物，以免刺激穿刺部位。
8. 术后随访：术后需要定期复诊，医生会根据病理检查结果制定后续治疗方案。
如出现不适或异常情况，应及时向医生咨询。
总之，在进行淋巴结穿刺前，需要向医生了解术前准备事项，并在术后做好伤口护理和注意事项，以确保穿刺过程的安全和效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经腹股沟淋巴结穿刺造影技术的临床应用体会
腹股沟淋巴结穿刺造影技术应用于临床的有着重要意义。
一、主要作用
1、用于查看腹股沟淋巴结的状态，发挥重要作用。腹股沟淋巴结表层
纹理清晰可见，以及表皮上淋巴结是否增生，可以及早发现与淋巴结
有关的疾病，进而及时采取相应的治疗措施。
2、用于恶性肿瘤的早期诊断和治疗，改善患者的预后。可以从腹股沟
淋巴结的性状、规模、灶区的大小、边界以及是否具有导管组织及结
节增多等特征，对恶性肿瘤进行早期判断，从而及时手术治疗，有效
的改善患者的预后。
二、临床实践
1、准备和体位要求：一般患者在腹部或仰卧位，然后用适应性椎间沟
穿刺器在腹股沟淋巴结处穿刺。
2、注射局部麻醉：在穿刺位置及周围位置注射1ml~2ml的2%~4%的
局麻药，使探查无痛。
3、腹股沟淋巴结穿刺：引导穿刺器慢慢退出穿刺部位，逐渐靠近淋巴
结，穿刺管者不能太深，需要在淋巴结中动态操作，移动不足4mm以
上，及时拔出穿刺器头。
4、抽吸及造影：抽取腹股沟淋巴结的细胞和滤泡，保存在液压器中，
然后压缩容器，再在连接容器内注入少量放射造影剂，观察放射性模
型，这样就能准确的观察淋巴结的情况。
三、临床应用体会
通过腹股沟淋巴结穿刺造影技术，可以对腹股沟淋巴结状况进行及时
的查看和治疗，解决淋巴结肿瘤，防止病情加重及时诊断，甚至可延
时治疗，不但能节省大量的时间和费用，更能有效的提高恶性肿瘤患
者的存活率。
四、总结
腹股沟淋巴结穿刺造影技术在临床上具有重要作用，可以及早发现及
治疗腹股沟淋巴结肿瘤，节约大量时间和金钱，提高患者治疗预后，
有着重要的临床意义。