住院患者满意度调查表
住院患者满意度调查问卷样表
住院患者满意度调查问卷样表尊敬的患者及家属，感谢您对我们医院的信任和支持。
为了不断提高我们的护理服务质量，我们诚挚地邀请您参加我们的住院患者满意度调查问卷。
请您在以下问题中选择适当的选项，并在对应的评价选项上打“√”。
此问卷采取不记名方式，我们非常感谢您的合作。
祝您早日康复！1.护士是否能够做到仪表整洁，使用文明用语？2.入院时，护士是否主动为您介绍病区环境、主管医生以及相关设施的正确使用方法？3.入院时，护士是否为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管等）以及如何使用呼叫器？4.在您住院期间，护士是否能够主动与您沟通，并且经常保持亲切、热情的态度？5.您所在的病房环境是否安全、整洁、舒适？护士是否经常维持您床位的干净整洁？6.护士是否主动向您说明所需相关检查、治疗及给药的注意事项？7.护士是否主动向您说明所患疾病相关知识？对于手术患者，是否能够给予手术相关的健康指导？8.护士是否主动向您提供相关的饮食健康指导？9.护士是否主动向您说明所患疾病的相关知识及注意事项？10.在您住院期间，护士长是否能够深入病房，主动向您征求意见？11.在您住院期间，护士长是否能够主动为您提供帮助？12.当您有疑问或困难时，护士是否主动回答或帮助您解决问题？13.护士是否能够主动巡视病房，发现病房中存在的问题？14.在您接受治疗前，护士是否能够主动与您核对姓名？15.在为您进行暴露性治疗或护理（如灌肠、导尿）时，护士是否能够为您提供适当的遮掩？16.在您输液过程中，护士是否能够经常巡视，及时加液，使您安心？17.护士在执行护理操作时是否能够做到技术娴熟，为您减轻痛苦？18.在您行动不便或不能自理时，护士是否能够协助您做好基础护理？19.夜班护士是否能够及时帮助您解决夜间遇到的问题？20.您对本病区护理工作的总体评价如何？请您在最后一项问题中提出您对我们医院病房工作的意见和建议，我们将认真听取并加以改进。
调查结果：5分：满意4分：比较满意1分：不满意。
患者满意度调查表
患者满意度调查表入院日期：出院日期：亲爱的先生/女士：您好！我院致力于提升医院医疗服务品质，营造良好的医疗服务环境，恳请您抽出宝贵的五分钟时间填写这份调查问卷，以便我们更好的为您服务！一、患者信息姓名：性别：电话：楼层/床号：二、请问您是初次在本院就诊吗？□第一次□第二次□三次及以上三、您是什么原因选择来本院看病？（可多选）□1、医院知名度□2、医生名气□3、家住附近□4、各种保险住院报销□5、价格实在□6、熟人介绍□7、医院员工介绍□8、村医（医生）介绍四、您是通过什么途径了解到我院信息（可多选）□广告□自来（附近）□网络（微信）□病人介绍□熟人介绍□其它途径：五、您对医院环境设施方面：1、您对诊室及大厅、走道、洗手间等公共区域的环境卫生是否满意？□满意□一般□不满意（原因）2、您对住院病房（产房）的环境、设施及卫生情况是否满意？□满意□一般□不满意（原因）六、您对医疗技术方面：1、您认为医生对检查报告及治疗方案的讲解是否通俗易懂？□满意□勉强接受□仍然不了解自己的病情2、您对护士穿刺的准确度是否满意？□满意□一般□不满意（原因）3、输液时医护人员是否有巡视？□有□无4、您对医生治疗方案或疗效是否满意？□满意□一般□不满意（原因）七、您对医院服务方面：1、您对我院护士的服务（如是否主动引导就医、耐心细致讲解等）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）□最满意的护士：2、您对我院医生的服务（如是否态度真诚有耐心，解释病情专业简洁）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）□最满意的医生：3、您对收费室的服务（如是否态度温和有耐心，收费操作快速，收费价格）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）4、您对检验检查科室的服务（如是否态度亲切和善、是否穿刺准确度高、是否主动提示报告单领取时间）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）5、您对医院发展宝贵的建议：感谢您对我们工作的支持与配合，祝您（或家人）早日康复！。
医院住院情况满意度调查表
年月日
尊敬的病友和家属：
您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解一些有关我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出您宝贵的意见。
序号
调查项目
评议意见（在下栏中打勾）
很满意
8
您对医务人员的医疗技术及行医品德是否满意
9
您对此次就诊的医疗效果是否满意
10
您在住院期间，对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意
11
总体来请写在此处：
满意
一般
不满意
很不满意及不了解
1
您对病房是否整洁、规范，您对病房的满意度
2
您对医务人员入院介绍是否满意
3
您对护理技术操作（如静脉穿刺等）是否满意
4
您对护士在诊疗过程是否讲解的满意度
5
您对医护人员服务态度、医患沟通是否满意
6
您对辅助科室医务人员的服务态度是否满意
7
您对收费科室医务人员的服务态度是否满意
重症医学科患者满意度调查表
重症医学科患者满意度调查表
尊敬的患者朋友
您好！感谢您对我们的信任。
我科为了更好地为住院患者提供服务，改进和完善我们工作，请将您在我科治疗期间医务人员的服务情况和您的感受告知我们。
感谢您及家人对我们工作的支持，祝您早日康复！
病区：姓名：联系电话:
1.到达病区时，医务人员接待是否快速适当？口非常满意口满意口基本满意
口不满意
2.医务人员着装是否整洁，态度是否和蔼？口非常满意口满意口基本满意
口不满意
3.对您的关怀、照顾上是否周到、体贴？口非常满意口满意口基本满意
口不满意
4.对您提出的问题护士解释是否耐心？口非常满意口满意口基本满意
口不满意
5.护理人员的各项操作技术您是否满意？口非常满意口满意口基本满意
口不满意
6.您对ICU的环境是否满意？
口非常满意口满意口基本满意
口不满意
7.您对护士长的态度是否满意？
口非常满意口满意口基本满意
口不满意
8.您在ICU是否觉得孤单、寂寞？
口非常满意口满意口基本满意
口不满意
9.您期望得到哪些方面的服务。
10.请您写出此次在IC1J住院期间:您最满意的护士和事：您最不满意的护士和事:
您的意见及建议:。
大冶市第二人民医院住院临床科室病人满意度调查表
住院临床科室病人满意度调查表尊敬的病友同志：您好!感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目前打√）。
谢谢合作！的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目前打√）。
谢谢合作！祝您早日康复科室： 床号： 姓名： 年 月 日1、您入院时对接诊医生的态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）2、您指导主管医生是谁吗？（指本院医生）知道（ ） 不知道（ ）3、您对主管医生的服务态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）4、您对医生的医疗技术是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）5、您对医生的用药是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）6、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决？能（ ） 基本能（ ） 不能（ ）7、您对接诊护士的态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）8、您知道您的责任护士是谁吗？知道（ ） 不知道（ ）9、您对护士的服务态度是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）10、您对护士的治疗及护理技术是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）11、您遇到问题时护士是否能耐心的帮您解决？能（ ） 基本能（ ） 不能（ ）12、您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放每日费用清单？是（ ） 否（ ）13、您对科室的医疗护理措施是否满意？满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）14、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品？有（ ） 没有（ ）15.您住院期间，对医院的环境、设施、卫生等后勤服务情况满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）16、您对住院收费处工作人员的服务态度与在岗在位情况满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）17、您对药房医务人员的服务态度与在岗在位情况满意（ ） 基本满意（ ）不满意（ ）18、您对我院的那位医务人员服务态度比较满意！医生 护理 医技人员19、您对科室、医院的工作有何好的建议? 谢谢！祝您早日康复！ 大冶市第二人民医院。
住院病人满意度问卷调查表
住院病人满意度问卷调查表尊敬的患者及家属朋友：为了帮助我们加强医院管理，更好的提高医疗服务质量，请您对我院服务进行评价，根据实际情况回答问卷并提交。
请您就下列问题发表宝贵意见，您的答案对于我们不断改进各项工作具有非常重要的价值。
非常感谢您的配合！1.您对庄浪县人民医院服务总体评价如何满意较满意不满意2.您对这次住院治疗效果是否满意？满意较满意不满意3.您认为医生的技术水平如何：好较好较差4.您认为护士的技术水平如何：好较好较差5.您认为医生的服务态度如何热情一般较差6.您认为护士的服务态度如何：热情一般较差7.您认为检查科室的服务态度如何：较好一般较差8.您认为医生用药、检查是否合理：合理一般不合理9.您对医生介绍病情、治疗方案情况是否满意：满意较满意不满意10.医生有没有收受红包：收了没收不了解11.您对住院期间每日发生的收费项目和数额是否清楚：清楚较清楚不清楚12.您对”一日清单“有疑问时，医护人员是否向您解释：解释详细解释一般没有解释13.您对住院环境、后勤服务是否满意：满意较满意不满意14.您认为住院时的伙食如何：较好一般较差15.您对病人被褥清洁度是否满意：满意较满意不满意16.您认为医院的安全保卫如何：较好一般较差17.您最满意的医务人员：18.您最不满意的医务人员：19.您对医院的意见或建议：。
住院患者满意度调查表
北京xx医院住院患者满意度调查表
您好！为了解您对本次在我院住院服务的看法，请根据您的实际情况回答下列问题，请在符合您实际情况的选项上划“√”。
本调查不记名，不会对您的就诊和住院带来任何不利影响。
谢谢您的支持与合作！（注：如选择“1”、“2”请注明当事人及原因）
一、一般资料
1、年龄：_______岁
2、性别：①男②女
3、本次住院的天数：______ 天
4、付费方式：①自费②公费③医保④新农合⑤其他
5、您来自：①本市城区②本市郊区③本市以外
6、住院科室
二、满意度问卷：请根据您本次住院的真实体验，在您认为合适的数字上划“√”。
“1”很不同意“2”不同意“3”一般“4”同意“5”非常同意
您对我院提高服务质量、改善服务流程还有哪些意见和建议：_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
感谢您的参与！祝您身体健康！
调查时间：2021年_____月______日______时______分到时分
调查员：___________。
住院患者满意度调查表 Microsoft Office Word 文档 (3)
住院患者满意度调查表
您好：
为进一步改进高坪镇中心卫生院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，感谢你的支持！
问1：您此次住院对医护的入院介绍的满意程度？
满意□基本满意□不满意□
问2：您对住院病区的环境的满意程度？
满意□基本满意□不满意□
问3：您对主管医师服务态度的满意程度?
满意□基本满意□不满意□
问4：您对医生医疗技术的满意程度？
满意□基本满意□不满意□
问5：您对护士的技术操作的满意程度?
满意□基本满意□不满意□
问6：当您按床头红灯时，您对护士能否及时到床边服务的满意程度?
满意□基本满意□不满意□
问7：您在住院期间医护人员的医德医风的满意程度？
满意□基本满意□不满意□
问8：您对治疗效果的满意程度？
满意□基本满意□不满意□
问9：您对办理出、入院手续流程是否方便的满意程度?
满意□基本满意□不满意□
问10：总体来说，您对这次住院的总满意度?
满意□基本满意□不满意□
问11：您最满意的医生/护士（选填）
___________ _
问12：您最满意的科室（选填）
___________ _
问13：您的建议：（选填
__________ __。
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5．对医务人员回答问题的满意程度..
6．对护士护理工作如发药、清洁护理等的满意程度..
7．对护士操作技术如打针、换药等的满意程度..
8．对需要医务人员到病房;医务人员能否及时赶到的满意程度..
9．对药房人员服务态度的满意程度..
10．对放射科人员服务态度的满意程度..
11．对检验科人员服务态度的满意程度..
5．对注射室护士技术操作的满意程度..
6．对护士服务态度的满意程度..
7．对药剂人员服务态度的满意程度..
8．对放射科人员服务态度的满意程度..
9．对检验科人员服务态度的满意程度..
10．对超声诊断科人员服务态度的满意程度..
11．对就诊程序及指引的满意程度..
12．对就诊环境的满意程度..
13．你最满意的医生
12．对超声诊断科人员服务态度的满意程度..
13．对医生医疗技术的满意程度..
14．对治疗效果的满意程度..
15．对医院保安工作的满意程度..
16．医务人员有没有主动向您介绍健康教育知识
17．出院以后医务人员是否电话随访过
18．您愿意介绍其他病人来本院看病吗
19．住院期间你最满意的医生
20．住院期间你最满意的护士
你的建议：
你的联系电话：
门诊病人满意度调查表
你好：
为进一步改进人民医院就医环境;改善服务态度;提升服务质量;请协助我们做一次调研;如实回答下列问题;感谢你的支持
人民医院
1．对导诊人员的满意程度..
满意
不意
2．对收费人员服务态度的满意程度..
3．对医生诊治水平的满意程度..
4．对医生服务态度的满意程度..
14．你最满意的科室
15．您愿意介绍其他病人来本院看病吗
你的建议：
你的联系电话：
住院患者满意度调查表
患者同志：
您好为进一步加强医院管理;改进医院就医环境;不断提高医疗服务质量和水平;使医疗
服务更加贴近群众、贴近社会;提出您的宝贵意见和建议;我们表示感谢
可划“√”
服务项目
满意
基本满意
不满意
1．对办理入、出院手续是否方便的满意程度..
2．对初入病房时医务人员接待您的满意程度..
3．对病房整洁程度的满意程度..