【南京中医药大学课件】金匮要略-水气病第十四
金匮要略水气病脉证并治第十四第二十六条：阳不足，病人怕冷；阴不足，病人骨节疼痛
金匮要略水气病脉证并治第十四第二十六条：阳不足，病人怕冷；阴不足，病人骨节疼痛金匮要略水气病脉证并治第十四第二十六条：师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。
寒气不足，即手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣；相逐气转，膀胱营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼。
阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。
阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则矢气，虚则遗溺，名曰气分。
气分，心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。
寸口脉像是迟且涩，脉像迟则意味着病人血脉寒；脉像涩则意味着病人血脉不足。
趺阳脉像是微且迟，脉微则意味着有气，脉迟则意味着有寒，寒气不足则病人的手脚从下往上感觉冷，手脚从下往上感觉冷，则意味着营卫运行不畅，营卫运行不畅，则意味着病人腹部胀满、胁部有鸣声，营卫相互作用则气转，膀胱的营卫都虚者，阳气不通，则病人会感觉身体冷，阴气不通，则病人会感觉骨节疼痛。
阳先通，则病人怕寒；阴先通，则病人身体感觉麻痹。
阴阳相互作用，人的阴阳之气乃正常进行，阴阳之气出问题，实则放屁，虚则遗尿，这就是中医上的气分。
气分的病症：心下坚硬好像一个硬盘，边上好你旋转的盘，这个时候可以考虑使用桂甘姜枣麻辛附子汤。
桂枝加黄耆汤方：处方：桂枝、生姜（各三两）、细辛、甘草、麻黄（各二两）、附子（一枚、炮）、大枣（十二枚）用法：上七味，以水七升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
我们要掌握几个关键的点：脉像迟，则意味着有寒；脉像涩，则意味着血不足。
营卫对应的是阴阳，营通常说的是营血，卫通常说的是卫气。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
《金匮要略》卷十四水气
第十八条
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
分析：腰以下肿——病属里属下（阴），肾、膀胱，“洁净府”，当利小便。
腰以上肿——病属表属上（阳），肺，“开鬼门”，当发汗。
第十一条
夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之。
逍遥散（柴胡15g当归15g白芍15g白术15g茯苓15g生姜15g薄荷6g炙甘草6g）不同出处用量有差别。
水分：先病水，后经水断，名曰水分，此病易治——水液阻滞血道，水病较血分浅，易治。
治疗：五苓散方、当归芍药散方或四苓汤、相应可加大腹皮、桂枝、益母草等。
五苓散（猪苓18铢、泽泻1两6铢、白术18铢、茯苓18铢、桂枝半两）
原文分析：内因——脾胃虚寒，脾失健运，湿重阳郁，营卫不调；外因——水湿外入，伤及心阳。
11.黄芪芍药桂酒汤（黄芪5两、芍药3两、桂枝3两、苦酒1升）
分析：本方调和营卫，祛散水湿。
黄芪（君），重用黄芪补气固表；（桂枝、芍药）调和营卫，温通心阳。苦酒（醋）①酸味收敛耗散之津。②性温，助桂枝通阳。③阻其余湿。
论皮水证治
（第五、二十五）
第五条
里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假令小便自利，此亡津液，故令渴，越婢加术汤主之。
原文分析：皮水挟热证。越婢加术汤——发越水气，兼清郁热，除肌表之湿。
第二十五条
里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
原文分析：皮水表实无汗证。治疗：发汗、宣肺、利水、和中。
分析：（桂枝、茯苓）通阳化气利水，使水从小便而出。
（防已、黄芪）走表祛邪，使水从表解。
（桂枝、黄芪）通阳行痹，鼓舞卫阳作用。
《金匮要略水气病脉证并治第十四》篇中原文第20条云问曰病.
《金匮要略․水气病脉证并治第十四》篇中原文第20条云：“问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。
何以故？去水，其经自下”。
第30条云：“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。
趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。
……阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分”，这两条原文提出了血分、水分、气分的概念，历代对此三者归属问题争论颇多，各持己见。
有些医家认为，此三者不属于水气病，而是与水气病相关的三个疾病，持此看法的医家认为气分、水分、血分的形成虽都与水气内停有关联，但其各有形成机理，主症、治法也与水气病各有差异，因此当为独立的疾病，所以在篇中单列水气病的证治，如桂枝去芍药加麻辛附子汤、枳术汤。
其中气分是由于阳气不足，不能温煦，导致阴寒内盛，阳气不行而致以手足逆冷、腹满肠鸣，身冷恶寒为主要临床表现的一类疾病，如吴谦认为“此气血俱虚，寒气内客之气胀，故曰气分”。
而血分是由于女子闭经而导致水肿的一类疾病，其病机是由于经血瘀阻不通，以致津液运行障碍，蓄积成水，泛溢肌肤而发为水肿，正所谓“血停则水停”。
如尤在泾《金匮要略心典》云：“血分者，因血而病为水也”。
水分则是由于水邪阻滞血脉，使血行不畅，冲任失调而成女子闭经，正如《心典》所谓：“水分者，因水而病及血也”。
《金匮要略》七版教材更是在绪论（二）编写体例中明确指出：《水气病》篇，因水、气、血三者在生理或病理上，都有一定的关系，故在论述水气病之后，还论及气分病和血分病，使水气病篇的内容除内科范畴外，尚涉及妇科病症。
但另一部分医家则认为此三者属于水气病，如高汉崎在《高注金匮要略》中论：“先病水，后经水断，言先病正水及脾水，则脾胃寒而营血无资始之源，即经所谓二阳之病发心脾，女子不月者是也，名曰水分”。
徐彬认为：“仲景于论正水后，结出一血分，于论黄汗后，结出一气分，何也？盖正水由肾受邪，发于下焦，下焦血为主用，故论正水而因及于经血不通；黄汗由心受邪，发于上焦，上焦气为主用，故因黄汗而推及于大气不转，惟上下焦之气血阴阳不同”。
水气病脉证并治第十四
2、利小便与发汗，皆有祛除水湿，宣通气 机的作用。临床使用时，二者并非截然 分开。如对腰以上肿发汗宣散时，可适 当配合少量利尿之品；对腰以下肿利小 便时，可适当配合少量发汗之品。二法 合用，可相得益彰。
第11条
夫水病人，目下有卧蚕，面 目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水 腹大，小便不利，其脉沉绝者， 有水，可下之。
风水表虚证
• 以面目肿，按之手足上陷而不起为特点
分析
• • • • “风水”－－联想到的治法？ 汗出恶风－－汗出的原因？ 身重－－原因？ 防己黄芪汤的功效？ • 汗法。 • 表虚不固， 风性开泄， 冷汗自出。 • 水饮闭阳。
服药肿，脉浮不渴，续自汗 出，无大热，越婢汤主之。 越婢汤方：
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药， 煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚炮。风水加 术四两。
分析
• • • • 恶风的机理？ • 越婢汤 不渴、口渴？ 麻黄 无大热原因？ 石膏 此汗出为何不能祛邪？ 生姜，甘草，大枣 祛邪不伤正 使诸药有阳可通， 有气可运。
越婢汤证与防己黄芪汤证鉴别表
鉴别点 主症 越婢汤 防己黄芪汤
恶风，一身悉肿， 脉浮身重，汗出恶 汗出，口渴 风 汗出机理 热迫汗液外泄 表虚腠理不固 病机 风水夹郁热 风水兼表虚
治法
药物
发汗利水，兼清 郁热
益气固表，利水祛 湿
麻黄，石膏，姜， 防己，黄芪，白术， 枣，草 姜，枣，草
皮水证治
• 皮水挟热—越婢加术汤（5） • 皮水表实—越婢加术汤（25） —甘草麻黄汤 • 皮水重证—防己茯苓汤（ 24 ） • 皮水阳郁—蒲灰散（27）
水气病分类
风水 皮水 正水 石水 黄汗 心水 肝水 脾水 肺水 肾水
倪海厦博士讲金匮——水气病脉证并治第十四
倪海厦博⼠讲⾦匮——⽔⽓病脉证并治第⼗四1、风引起的⽔病：风⽔，⽪⽔，正⽔，⽯⽔，黄汗。
有表征，⽤葛根汤发掉就不会有⽔症。
风⽔，⽪⽔⽤汗解。
病因，发汗遇冷风，汗出不透。
⽪⽔，肚⼦⿎⼤。
冷⽔进⼊脉，到三焦系统。
如全⾝性⽔肿，⽤⿇黄汤。
正⽔，脉沉迟，外症⾃喘，代表⾥寒很盛。
可⽤⿇黄附⼦细⾟汤。
⽯⽔，脉沉，腹满不喘。
黄汗，湿热，脉沉迟，发热，胸满。
汗出⼊⽔中，流汗时跳到⽔⾥，或出汗洗澡，汗湿⽽⽆法全透出
，累积在胸腔，需要把湿排出来。
三焦是黄⾊的，腋下出黄汗。
上⾯⽔症，即汗未排掉，久了会有痈脓。
⽪肤⼲燥，也是因为有⽔在⾥⾯。
2、肚脐以上⽤吐法，以下⽤泻法，全⾝⽤汗法。
汗⽔来源：
⽔，进⼊胃，⽓化到三焦系统，即内分泌，淋巴系统。
游⾛全⾝及腑脏。
⾷物⽔，到胃，⼊⼤肠，被⼩肠加热⽓化到肺。
第⼀个⽔，运动会到⽪⽑，滋润⽪肤。
第⼆个⽔，会再回到肾脏。
3、⽣附⼦，重160磅⼈，量3钱，9碗⽔煮3碗。
重120磅，量2钱，6碗煮2碗。
⽤棉布包住，去⾥寒，强
⼼效果好。
4、痒：流汗时吹风，⽔出不来，遇到热，如盖被⼦，⽔要动就痒了。
痒者为泄，即可好。
金匮要略水气病脉证并治第十四第五...
金匮要略水气病脉证并治第十四第五...在《伤寒论》中，我们也讲到过皮肤颜色呈黄色的情况。
平常我们经常听到的是：小孩子得黄疸。
这个黄疸是因为肝的问题引起的。
在下面的条辩里，是由于体内有水，造成水泛滥的问题，最终还是要回归到脾土。
水肿一类的问题，更倾向于堤坝（脾土）有问题造成的。
金匮要略水气病脉证并治第十四第五条：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假令小便自利，此亡津液，故令渴，越婢加术汤主之。
得有水病的病人，全身、面部与眼睛都是黄肿的，病人的脉像是沉的，小便不是很顺畅，脉沉意味着里有寒，有寒才会有水的可能，寒的问题造成了小便不利，小便不利使水排泄不通，造成皮肤黄肿。
如果病人有里水，同时小便还很顺畅，这是病人津液损耗的缘故，或者说是伤阴的问题，这时候病人就会感觉到口渴，此时可以使用越婢加术汤。
越婢加术汤方：处方：麻黄（六两）、石膏（半斤）、生姜（三两）、大枣（十五枚）、甘草（二两）、白术（四两）用法：上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。
回顾一下《伤寒论》中肤黄的条辩。
伤寒论第二百六十七条：伤寒，发汗已，身目为黄。
所以然者，以寒湿在里不解故也。
以为不可下，于寒湿中求之。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
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《金匮要略》笔记55｜水气病脉证并治第十四：气分血分阴实的处方思路
《⾦匮要略》笔记55｜⽔⽓病脉证并治第⼗四：⽓分⾎分阴实的处⽅思路师⽈：⼨⼝脉迟⽽涩，迟则为寒，涩为⾎不⾜；趺阳脉微⽽迟，微则为⽓，迟则为寒。
寒⽓不⾜，即⼿⾜逆冷；⼿⾜逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣，相逐⽓转，膀胱营卫俱劳，阳⽓不通，即⾝冷，阴⽓不通，即⾻疼。
阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。
阴阳相得，其⽓乃⾏，⼤⽓⼀转，其⽓乃散，实则⽮⽓，虚则遗溺，名⽇⽓分。
本段在历史上始终是个谜团，很多经⽅家在解释，这段整个讲的是⽓分病。
“⼨⼝脉”即阳脉，“迟⽽涩”表⽰⼼臟⼒量⽐较衰弱了。
“迟则为寒，涩为⾎不⾜”，代表进⼊少阴证，阴寒⽐较盛，⾎也不够。
《内经》讲，不知阴阳不能当医⽣，阴阳怎么看？腹为阴，胸为阳，肚脐是阴阳交会点，以肚脐为始点写个“8”字，写的⽅向便是阳⽓和阴⽓运⾏的⽅向，即腹部阴⽓运转的⽅向是顺时针的，顺着⼤肠升结肠、横结肠、降结肠的⽅向(亦是⼤便⾏⾛的⽅向)；胸部阳⽓运转的⽅向是逆时针的，从阴到阳，便是阴阳的“⼤⽓⼀转”。
正常⼈阴阳⽓按照这了“8”字转的时候，阳中就会有阴，阴中就会有阳 ，阴阳⾮常协调，故头⾯是阳，但摸到是冷的，下⾯是阴，但摸到是热的，所以正常⼈上⾯冷下⾯热。
若上热下寒就不正常了，这时就该动⼿调理了，千万不要等到肿很⼤了还不⾃知，还觉得没什么，那是因为年轻⽓盛，等到哪天阳衰了就知道了。
阴阳⽓在转时分两症：⽓分和⾎分，这⾥讲的是⽓分。
当胃、胸腔都是寒的时候，上下皆寒，饮⽔、⾷物⼊胃，胃⽆法消化，肠胃就是⽓分，⽓分的⼒量不够，喝进去的⽔⽆法⽓化，⼩肠亦如此。
当⽔⽆法化为⽓进⼊五臟时，冷⽔就梗在胃的周围，胸腔肋⾻到腹腔形成⼀个⼤圆盘(以肚脐为中⼼)，寒造成⽔⽆法⽓化，肚⼦变得很⼤，“名⽈⽓分”，是因为阳不⾜才造成的，阳不⾜造成阴积。
“⼿⾜逆冷”，⼿脚的温度跟胃有关，⼿脚热代表肠胃热，⼿脚冷肠胃冷，尤其是脚，因为胃经循⾏⾄脚。
上焦定义为⽓，下焦定义为⾎，“营卫不利”时，“腹满胁鸣”，肋⾻处有⽔声，中膈堵到，“8”字⽆法转动起来，变成阴在下⾯转，阳在上⾯转，各⾃转各⾃的。
水气病脉证并治第十四.共39页
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
水气病脉证并治第十四.
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的
水气病脉证并治第十四（中）
水气病脉证并治第十四（中）趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气；趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。
这个里有水啊，胃气都是虚衰的，所以趺阳脉当伏，就是沉伏了。
趺阳脉候脾胃，脾胃气虚，所以应该伏才对。
这个里有水，全由于是脾胃气虚。
那么也有不然的，这两段它就说不然。
今反紧，那么这是怎么个道理呀，它底下就解释了。
这个人啊本自有积寒、疝瘕这类腹中痛的病，疝咱们讲过了，就疝气那个疝，瘕就是一个痞块，所以叫症瘕嘛，症是永远固定的，瘕是时有时无的，那么瘕就是这种痞块，这就说明什么，就是既有寒，又有水气这种关系。
这个疝气、寒疝，前头也讲过了，疝气里头也有有水的，你看咱们前头讲这个附子粳米汤都是这种，腹鸣切痛，腹鸣是什么呢，就是既有寒气又有水。
凡是这个寒疝这类的，都是有水，不能下的。
医反下之，一下，这个寒和水气反往上攻，所以他胸满短气，这就真的变成水了，要做水证了，这个都指里边的水，这是一小节。
底下它又说了，趺阳脉当伏，跟上边一样，也是说里水，那么也有一些不是伏的。
今反数，脉反倒数，数是主热了，本质有热，这个热呢应该消谷，小便频数，这是一般的有热。
今反不利，小便不利，这种热是什么热，咱前头讲过，这就是小便不利影响这个外边热不除，这么个脉数，这就是五苓散证啊，是不是。
由于小便不利，它这个表不解，这个表热不除，那么这频率可以数。
它不是像一般有热，一般有热就能消谷，大便硬，小便数，它不是这么一种热。
它是由于小便不利，造成这个热不除，这是欲作水，你赶紧得利小便，要不时间长了，这个水越积越多，也欲作水。
那么这两种情形造成里水，它在开始这个阶段啊，脉不是那么沉伏的，一个紧、一个数。
所以这个水的成因也不一样，那么在这个反应也是不同的，不止于脉了。
底下这段啊是由问题的，本来底下这段很好懂的事情，它用这个脉啊，把你说胡涂了。
寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。
第58讲：第十四篇：水气病
黑板水气病脉证并治第十四一、概述二、原文分析第3条论风水机理与脉证“中有水气”寸口脉浮─发热→沉滑：肿势增剧（发病）面目肿大：头面先肿，以目窠肿甚┌视人之目窠上微拥，如新卧起状└按其手足上，陷而不起者其颈脉动，时时咳：水渍于肺，肺失宣发（胃）人迎脉第5条皮水证治寸口脉亦浮→脉沉肿势加剧一身面目洪肿┬脾失健运┬水湿潴留于皮里（中）└肺失通调┘小便不利兼有郁热风水、皮水的异同点第1条（肾）正水──脉沉迟，外证自喘┬腹满└肿甚石水──自沉，外证腹满不喘肝肾阴寒凝下焦，结于少腹第9条论水气病之病因病机第19条1.寸口脉┬沉：水┐肺气不宣┐肺失治节肺└迟：寒┘阳气被寒所阻┘↓水肿2.趺阳脉──伏┬脾气衰→鹜溏└胃气衰→身肿（肾之关门不利）（脾胃）衰弱→水谷不化3.少阳脾──卑（弱）（三焦）4.少阴脉──细┬男子→小便不利（肾）肾虚血少└女子→经水不通同学们好！我们上课，上一次课，我把十四篇概述讲完之后，讲了原文第1条的前半部分，就是风水和皮水的主要脉证。
今天，我接下来，把风水和皮水的情况，给大家复述一下，然后，再横穿一下，原文的第3条、第5条，作一下风水、皮水的鉴别，之后，再讲正水和石水的脉证。
关于“风水，其脉自浮”，这就是说明在感邪方面，外邪是风邪，然后和水邪互结，结于表，因此脉浮，即风邪阻滞于肺卫，所以，它脉见浮象，“外证骨节疼痛”。
我给大家补充了，若水湿在肌表，除了疼痛，还应该身体痠重，得有沉重感。
“恶风”，是风邪所致。
“皮水，其脉亦浮”，在脏腑辨证上，如果说和风水的区别，它不感受风邪，感受的是湿邪，因此，在脏脏辨证上，是归属于脾和肺。
这个脉浮也是说皮水初起的阶段，也是在表，因此，脉浮。
“外证胕肿”，这个月肉旁的“胕”，和我们现在写的三点水的“浮肿”，音、义完全相通。
那么，我给大家补充的，是提足旁的“跗”，来证明它的浮肿，是从下肢先肿，或者是说肿于足踝开始，或足踝肿甚，“按之没指”，这说明有一种可凹性的水肿，这是皮水。
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沉迟
自喘－水气随少阴肾脉上射于肺
病机：
正水－脾肾阳虚，寒水侵及上焦 石水－肝肾气结，寒水凝于下焦
黄汗：汗出色黄如柏汁 症状： 脉沉迟－肺脾失调，水湿停聚营血 阻滞 身发热－水湿日久化热 胸满－湿阻气滞 四肢头面肿－水湿潴留于肌肤 久不愈必致痈脓－湿热熏蒸日久， 瘀热成痈 病机：水湿内郁，湿热熏蒸
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
皮水
无外邪—不恶寒
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
黄汗
寒湿之邪
郁于肌肤—身体浮肿而两胫自冷，状如周 痹 遏阻胸阳，气机不行—胸中窒塞 郁遏在中 中焦胃寒 腐熟水谷失职—不能进食 寒气反聚于胸膈—胸膈作痛
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
遏阻阳气，入暮更甚—暮躁不得眠 浸淫关节——痛在骨节 证状与第一条条文“身发热，胸满，四 肢头面肿”相比明显较重。
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
提要：论五种水气病的脉症。 分析：
风水 其脉 自浮 外证 骨节疼痛 病机 风水相搏肺失通调
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
皮水
亦浮
跗肿按之 没指不恶风不渴 其腹如鼓
脾失运化水溢肌肤
治法：当发其汗
正水
水 气 病 其脉 外证 脉 证 并 石水 自沉 腹满不喘－寒水肝气瘀阻，肺未受邪治 第 十 四
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
提要：论述气分病的病机、脉证和治则 分析：
寸口脉（以候上焦） 趺阳脉（以候中焦） 迟—主寒 涩—主血不足 微—主气虚
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
迟—主寒拘
阳气不足，阴寒内盛，气血虚弱
阴阳失调
营卫运行不利—手足逆冷
气 分 寒遏在下—膀胱气化不利 病
脾胃气机不利—腹胀肠鸣相续
水 治气 第病 十脉 四证 并
南京中医药大学金匮教研室 周欣
一、概述： 水气病，俗称水肿病，常分为 风水、皮水、正水、石水、黄汗五 类。亦有五脏水、水分、气分、血 分等分法。多由肺、脾、肾、三焦 及膀胱功能失调所致。其治法有： 发汗、利小便、逐水三法。
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
二、分类与辨证 （一）四水与黄汗 【原文】师曰：病有风水、有皮水、有 正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自 浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉 亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风， 其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其 脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉， 外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发 热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致 痈脓。（1）
（四）肺脾肾三焦功能失司
【原文】师曰：寸口脉沉而迟，沉 则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺 阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜清， 胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉 细，男子则小便不利，妇人则经水 不通，经为血，血不利则为水，名 曰血分。（19）
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
提要：诸脉合参论述水气病形成的机理。
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
（二）攻下逐水
【原文】夫水病人，目下有卧蚕，面目 鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小 便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。 （11）
提要：论水肿的下法。 分析：
目下有卧蚕，面目鲜泽—水在体表肿甚而发亮 腹大，小便不利—里水过多，气化不利 消渴—津液不能上承 脉象—脉伏，沉绝－形容肿剧，脉不易按得，非无脉绝证。
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
病机：水饮内停外溢，膀胱不利， 水肿实证。
治法：可下之。用攻下逐水法治疗
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
临床运用： 急性肾炎实证。症状改形体俱实， 大使秘，小便不利。 注意： 1、逐水宜暂用，不宜久用，久则伤 脾肾。 2、慢性肾炎忌攻下，因多脾肾阳虚 3、肝硬化腹水，可用下法。
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
【原文】肺水者，其身肿，小便难， 时时鸭溏 。（15）
提要：论肺水的症状 分析： 其身肿，小便难－肺失通调，小便不 利，水外溢 时时鸭溏－肺气不行，肠失传导。
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
病机：肺失通调，肠失传导。
【原文】脾水者，其腹大，四肢苦重， 津液不生，但苦少气，小便难 。（16）
【原文】问曰：病下利后，渴饮水， 小便不利，腹满因肿者，何也？答曰： 此法当病水，若小便自利及汗出者， 自当愈。 （12）
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
提要：论述下利后病水的机理。
分析：
下利日久
脾肾阳虚 渴欲饮水，小便不利
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
气不化水
腹满，前阴水肿
水气病—若小便自利，汗出—水有出路—当自愈
伏—热结而三焦气化不利—小便难
虚难相得—水气病
四、治法 （一）利小便、发汗 【原文】师曰：诸有水者，腰以下肿， 当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。 （18）
提要：论水肿的治则 分析：
腰以上肿－病属阳，肺失宣化，不能通调水道 腰以下肿－病属阴，肾不能化气行水。 腰以上肿－当发汗－使水从汗而解 腰以下肿－当利小便－使水从小便而去。
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
提要：再论水气病的辨证和治则 分析： 骨节烦疼，脉浮紧
太阳经气不利 等—太阳表实证
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
外感风寒
内有水湿，风夹水气泛溢肌肤
脉浮紧 骨节不痛，反重而酸
风水
汗法得当—病愈
不渴
治法：其邪在表，法当汗解
汗法太过—伤阳 恶寒
水停日久，气机被遏—气不布津—口渴
提要：论脾水的症状 分析： 其腹大－脾不运水湿 四肢苦重－脾主四肢、水湿困脾 津液不生－脾不能化津，津液不生。 但苦少气－脾虚中气不足。 病机：脾不运化水湿。
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
【原文】肾水者，其腹大，脐肿腰痛， 不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆 冷，面反瘦。 （17）
提要：论肾水的症状 分析： 其腹大，脐肿－肾虚气化不利 腰痛－肾虚 不能尿，阴下湿如牛鼻上汗－膀胱不利 其足逆冷－肾阳虚不能达于四肢 面反瘦－阳衰于下，阴盛于上。 病机：肾阳虚，气化不利。
提要：通过脉证以说明水气病形成与肺 肾两脏的关系。 分析：
寸口脉弦而紧—恶寒 （水在肠间） 少阴脉紧而沉
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
寒邪束表，卫阳被郁 肺气不利，通调失职—水肿
肾阳不足，阴寒内盛
阳气不能敷布—骨节或者身体 疼痛
肾阳亏虚，气化失职—小便难
水湿内停，泛溢肌肤—水肿
（三）脾肾阳虚
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
提要：从趺阳脉的变化论述水气病发生 的机理。 分析：
反紧—素有伏寒—疝、瘕、腹中 痛—误治而下，重损阳气—胸满、 短气 反数—素有伏热—胃热气结则消渴、 小便数；水热互结则小便不利—发 为水气病
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
趺阳脉当伏
【原文】寸口脉浮而迟，浮脉则热， 迟脉则潜，热潜相搏，名目沉；趺 阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止， 热止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名 曰水；沉则脉络虚，伏则小便难， 虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。 （8）
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
【原文】师曰：寸口脉迟而涩，吃则 为寒，涩则为血不足。趺阳脉微而迟， 微则为气，迟则为寒。寒气不足，则 手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利； 荣卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀 胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴 气不通即骨痛；阳前通则恶寒，阴前 通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行， 大气一转，其气乃散；实则失气，虚 则遗尿，名曰气分。（30）
提要：论心水的症状。 分析： 其身重而少气－心阳虚、水盛于外 不得卧，烦而燥－水气凌心，心神不宁 其人阴肿－心虚不能交肾，肾不制水
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
病机：心阳衰水气盛。
【原文】肝水者，其腹大，不能自转侧， 胁下腹痛，时时津液微生，小便续通 。 （14）
提要：论肝水的症状 分析： 其腹大不能转侧－肝病传脾，脾虚不运 胁下腹痛－水停腹胁 时时津液微生，小便续通－肝失疏泄。 病机：肝失疏泄或肝病传脾，脾失运化。
二、分类与辨证 （一）四水与黄汗 【原文】寸口脉沉滑者，中有水气，面目 肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微 水 气 拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳， 病 脉 按其手足上，陷而不起者，风水。（3） 证 并
治 第 十 四
提要：续论风水的症状（严重阶段）。 分析： 寸口脉沉滑－主水，由浮－沉滑－邪渐 入里，水气渐甚 面目肿大，有热－风袭阳位，水郁化热 视人目窠上微拥，如蚕新卧起状－风水 在上，面目先肿 其颈脉动，时时咳－颈部人迎为肺胃所 主，风水上凑，风遏水阻。 按其手足陷而不起－水气外溢
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
【原文】太阳病，脉浮而紧，法当骨 节疼痛，反不痛，身体反重而痠，其 人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒 者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶 寒者，此为皮水。身重而冷，状如周 痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁 不得眠，此为黄汗。痛在骨节。咳而 喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿， 发汗即愈。然诸病此者，渴而下利， 小便数者，皆不可发汗。（4）
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
（一）血分、水分与气分
【原文】问曰：病有血分水分，何也？ 师曰：经水前断，后病水，名曰血分， 此病难治；先病水，后经水断，名曰 水分，此病易治。何以故？去水，其 经自下。（20）
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
※原文缺，据《脉经》补入。
提要：论血分水分之妇人水气病，及治 则预后。 分析： 经水前断，后病水－瘀血阻滞水道－血 分－难治 先病水，后经水断－水气客于胞宫－水 分－易治 治法： 去水，其经自下－水去阳复，经血自通。
水 气 病 脉 证 并 治 第 十 四
提要：以脉象论述水气病的形成机理。Hale Waihona Puke 寸口脉浮—邪热客表